Dr.

William Arellano Santillan

Pediatra
 El RN está sometido a cambios
biológicos, fisiológicos y
metabólicos.
 Condiciones maternas,
placentarias, y fetales pueden
interferir en la adaptación a la vida
extrauterina.
 Estas dificultades pueden ocurrir
durante el trabajo de parto,
alumbramiento sin
complicaciones aparentes.
Todos los RN deben ser vigilados
 Facilitar la adaptación
extrauterina del RN
 Reconocer los factores
perinatales que afectan el
período de adaptación.
 Conocer los cambios que
presenta el RN para
adaptarse a la vida
extrauterina
 Brindar cuidados óptimos
 Es la etapa más
vulnerable de la vida del
ser humano en el
periodo posterior al
nacimiento, donde se
dan los mayores riesgos
para su vida.
 Es importante realizar
valoraciones que ayuden
a identificar alteraciones
en este periodo.
 Cambio del proceso de oxigenación.
 Paso de la circulación fetal a la
neonatal
 Cese de la función placentaria
(nutrientes) hacia alimentación
gastrointestinal.
 Cese función placentaria (eliminación
de residuos) hacia funcionamiento
renal y hepático.
Antes de nacer una pequeña fracción de sangre fetal se dirige al
pulmón fetal
El PF esta expandido en el útero, los alvéolos están llenos de
líquidos
Los vasos sanguíneos que irrigan el PF están intensamente
vasocontraídos.
Una vez que se corta el cordón umbilical y
el R:N: toma la primera respiración,
muchos cambios ocurren en sus pulmones
y aparato circulatorio:

 El aumento de oxígeno en los pulmones

causa una disminución en la resistencia
del flujo de sangre a los pulmones

 El líquido amniótico drena o es

absorbido desde el aparato respiratorio.

 Los pulmones se inflan y empiezan a

trabajar por sí solos, llevando oxígeno al
torrente sanguíneo y eliminando el
dióxido de carbono a través de la
exhalación.
 Se desconecta de la placenta y
dependerá de los pulmones
como única fuente de oxígeno
 Los pulmones se expanden con
aire
 El líquido pulmonar fetal
abandona los alvéolos
 Las arteriolas pulmonares se
dilatan
 El flujo sanguíneo pulmonar
aumenta
 Al nacer ocurre un cambio de

Circulación placentaria  Circulación pulmonar

1. Los pulmones se inflan al nacer.

2. El foramen oval se cierra (aleteo valvular) debido
a la alta presión en aurícula izquierda.
3. Ocurre la oclusión del Ductus arterioso.
1. La placenta es la fuente de captación de oxígeno en el
feto.
2. Existen comunicaciones intra y extra cardíacas entre las
circulaciones sistémica y pulmonar:
Intracardiaca: Foramen oval permeable
Extracardiaca: Ductus arterioso permeable y
Ductus venoso
3. Las presiones en el lado derecho e izquierdo del corazón
son las mismas.
4. El flujo sanguíneo a través de la circulación pulmonar está
reducida.
5. Los pulmones están colapsados.
6. La vena cava inferior transporta sangre oxigenada de la
placenta.
7. La sangre de la aurícula derecha se desvía hacia la
aurícula izquierda por el Foramen oval ( Aorta).
8. El Ductus arterioso conecta la Arteria pulmonar y la
Aorta.
 Al pinzar las arterias y vena umbilicales se elimina el
circuito placentario y se incrementa la presión sanguínea
sistémica
 Como resultado de la distensión gaseosa e incremento
del O2 en el alveolo, los vasos sanguíneos de los
pulmones se dilatan
 La vaso dilatación y el incremento de la presión
sanguínea sistémica crea un aumento del flujo sanguíneo
pulmonar y una disminución del flujo del conducto
arterioso
 Después del nacimiento si no existe adecuada fuente de calor el RN
aumentará su metabolismo (acidosis metabólica, hipoxemia)
 El Rn al nacimiento pierde calor de 0.2 a 1 ºC x min. esto depende del
grado de madurez y las condiciones ambientales.
 RN pierde calor por: de acuerdo a la superficie corporal en relación
con el peso, escaso tejido adiposo, piel fina y húmeda.

Hipotermia. Hipertermia.
El sobrecalentamiento
produce daño cerebral
por deshidratación.
El hígado del RN es inmaduro pero es capaz
de desarrollar las funciones :
 El metabolismo de
carbohidratos
 Producción de factores de
coagulación
 Conjugación de bilirrubina
 Almacén de hierro
-El feto almacena glucógeno en las últimas semanas de
gestación
-Al nacer debe mantener el nivel de glucemia mediante la
producción y regulación de su reserva de glucosa
-Los almacenes de glucosa del neonato se agotan en
situaciones de estrés: asfixia perinatal e hipotermia
 La inmadurez del hígado causa déficit temporal
de los factores y un tiempo de coagulación
prolongado.
 La vitamina K es administrada
A pesar de su inmadurez funcional
y estructural el tracto
gastrointestinal es capaz de ingerir,
digerir y absorber LM o leche
maternizada y eliminar productos de
desecho
 El riñón todavía no es maduro al
momento del nacimiento. Las nefronas
continúan desarrollándose durante el
primer año de vida.
 El neonato es extremadamente
susceptible a la deshidratación, la
acidosis y el disbalance electrolítico en
presencia de ingesta escasa, vómitos o
diarrea.
 La mayoría de los neonatos (92%),
tienen su primera micción en las 24
horas.
El RN exhibe reflejos primarios que desaparecen a medida que el SN se
desarrolla, presenta temblores transitorios frecuentes sobrecogimiento e
incoordinación de la actividad motora

 El sistema nervioso autónomo coordina las funciones cardíaca y

respiratoria, y la capacidad sensorial está muy desarrollada.

 Los estímulos dolorosos son percibidos por

el neonato, así como los ciclos de sueño
Eventos secuenciales que presenta el RN para recuperarse del estrés
del parto y adaptarse a la vida extrauterina

 La frecuencia cardiaca.
 Color
 Respiración
 Actividad motora
 Función gastrointestinal
 Temperatura.
A)Primeras Horas de Vida :

Transición : Secuencia de eventos, que

suceden en el recién nacido recuperándose
del estres del parto y adaptándose a la
vida extrauterina.

Son resultados de descargas simpaticas

que se reflejan en cambios en la frecuencia
cardiaca, en el color, respiración, actividad
motora, función gastrointestinal y
temperatura corporal.
1) primer período de reactividad,
2) intervalo de reposo, y
3) segundo período de reactividad
Descripción Clasica de Desmond’s

Presenta tres estadios :

1. 1. Primer Estadio (0 – 30 min): Primer

periodo de reactividad – los cambios son
predominantemente simpaticos.

a) Incremento de la frecuencia cardiaca 160 –

180 x’ (10 a 15’)
100 – 120 x’ (30’)

b) Respiraciones irregulares 60 – 80 x’

c) Presencia de quegido, aleteo nasal,

retracciones, crepitantes, breves periodos de
cese en la respiración (<10”)
d) Recien nacido está alerta, presenta movimientos gustatorios,
tremores, llanto, movimiento de la cabeza.

e) Disminución de la temperatura y un incremento generalizado

en la actividad motora con aumento del tono muscular.

f) Ruidos hidroaéreos ausentes , la producción de saliva es

mínima.

NO DEBE SER MAYOR DE 45

MINUTOS
2)Segundo Estadio (30’ – 2 Hrs) : Periodo de
respuesta disminuida o reposo

a) Tendencia a dormir o una respuesta disminuida en la

actividad motora. Tono muscular retorna a la
normalidad.

b) La respiración es sincronica (40 – 60x’)

Un incremento en el diametro A-P del torax puede

estar presente.

c) La frecuencia cardiaca permanece en un rango de 100

– 120x’

d) RHA audibles, ondas peristalticas pueden ser visibles,

moco oral esta ausente.
3) Tercer Estadio (2 – 8 hrs) : Segundo periodo de
reactividad.

a) Presenta taquicardia, cambios subitos del tono muscular, color, y

RHA, periodos breves de respiraciones rapidas.

b) Eliminación de meconio
c) Mayor reactividad a estimulos.

d) El recién nacido parece estar relativamente estable y en

condiciones de ser alimentado.
 EVENTOS TRANSICIONALES DEL RN

HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA

• Pérdida del transporte de glucosa

transplacentaria con disminución de la glucosa
sérica.
• Incremento de los niveles de glucagon y
disminución de la insulina.
EVENTOS TRANSICIONALES DEL RN

TERMOGENESIS:

• Activación del sistema nervioso simpático

causado por el stress del frio.
• No escalofríos para termogénesis (grasa parda).
EVENTOS TRANSICIONALES DEL RN

HORMONAL Y METABOLICO:

• Incremento del consumo de oxígeno.

• Aumento en los niveles de epinefrina y
norepinefrina.
• Disminución del calcio sérico con su nadir a las 24
horas y su subsecuente elevación.
• Aumento de la hormona paratiroidea, 1-25 OH
vitamina D y calcitonina.
 EVENTOS TRANSICIONALES DEL RN

SISTEMA NERVIOSO:
• Adaptación interactiva con padres y ambiente.
• Incremento de la actividad motora.

RENAL:
• Incremento en la producción de renina.
• Incremento en la reabsorción del sodio.
• Reducción del compartimiento EC.
• Mejoría de la tasa de filtración glomerular.
EVENTOS TRANSICIONALES DEL RN

HEMATOLOGICO:

• Reducción marcada de la eritropoyetina y la

eritrogenesis.
• Incremento postnatal del número de leucocitos y
neutrófilos en sangre.
• Mejora en la carboxiglutation de los factores de
coagulación vitamina K dependientes.
 EVENTOS TRANSICIONALES DEL RN

GASTROINTESTINAL:

• Evacuación de meconio.
• Inducción de enzimas intestinales con la
alimentación.
• Establecimiento de coordinación efectiva entre
succión, deglución y respiración.
El Conocimiento de los cambios
normales que ocurren durante el
periodo de transición permiten
reconocer tempranamente al
recien nacido que no esta
realizando una adaptación
extrauterina normal.
TRANSICION ANORMAL

• Observación de signos y síntomas que puedan sugerir

desarrollo de problemas.

• Si la transición es complicada, el RN debe ser transferido a

una UCI.
Factores de Riesgo para una Transición
Anormal

• Factores Maternos:
• Hipertensión crónica ,diabetes mellitus, enf renal,
infección, abuso de alcohol o drogas, toxemia,
isoinmunización Rh.

• Factores Obstétricos:
• RCIU, gestación múltiple, RPM, cesárea, HTT, oligo o
polihidramnios, SFA.
Factores de Riesgo para una Transición
Anormal

• Factores Neonatales :
• Prematuridad, post-término, PEG, GEG, infección,
trauma obstétrico, malformaciones congénitas
mayores, apgar <ó= 4 al minuto, la necesidad de
reanimacion neonatal, anemia, policitemia etc
 Medicamentos Maternos que
inducen Depresión Neonatal
• Narcóticos, Barbitúricos y Magnesio
• Efectos Neonatales:
Al nacimiento pueden o no requerir reanimación
neonatal.
Después del primer periodo de reactividad :
Respiración irregular, T° inestable, succión pobre,
actividad espontánea disminuida, retardo en la
eliminación de meconio y orina, tono muscular
aumentado.
 Nacimiento por Cesárea
• Primer periodo de reactividad :
– prolongado y las manifestaciones clínicas son más
acentuadas.

• Volumen de líquido pulmonar es mayor:

– taquipnea, aleteo nasal, quejido, retracciones costales,
necesidad de oxigeno durante las primeras hs. de vida.
 Insuficiencia Uteroplacentaria

• Etiología : diversa

• Efecto sobre el embarazo : Flujo sanguíneo

disminuido, Función de la placenta disminuida.

• Efectos sobre el feto y neonato : Muerte

fetal, RCIU, SFA y asfixia perinatal,
Transición anormal con adaptación
cardiopulmonar alterada, Morbilidad
neonatal (hipoglicemia, SAM, policitemia,
depresión neonatal etc.)
MUCHAS GRACIAS