Diagnóstico

diferencial de
anomalías bilaterales
en los ganglios
basales y tálamo

Patricio Vergara Valenzuela

Condiciones patológicas

Afectaciones Inicio Agudo

sistémicas
Afectación de
ganglios basales y
tálamo
Afcetaciónes
locales Inicio progresivo
 Causas
Intoxicación Anomalías
Enfermedad hepática
tóxica
Monóxido de metabólicas

carbono Hiperglicemia

Hipoglicemia.
Metanol Hipoxia

Enfermedad de Leigh
Cianuro Enfermedad de wilson

Mielinolisis osmótica

Encefalopatía de Wernicke.
Causas
Enfermedades Anomalías
degenerativas Enfermedad de
Huntington
vasculares
Venosas

Neurodegeneración con
acumulación de hierro.

Enfermedad de Arteriales
Creutzfeldt Jackob.

Enfermedad de Fahr
Caracteristicas de los ganglios basales
• Ubicados en la base del prosencéfalo.
• Las afectaciones antes mencionadas muestran predilección por el núcleo lenticular y cabeza del
caudado.
• Saber que es normal que haya calcificaciones en los ganglios basales en relación a la edad.
• El depósito sutil de hierro en el globo pálido también es normal

• Funciones globales que cumplen incluyen: Producción de movimiento, memoria, emociones, otras
funciones cognitivas.
• En general presental alta actividad metabólica por lo que son mas vulnerables.
Como enfrentarse a este tipo de pacientes.
• Evaluar la imagen con el escenario clínico:
Los hallazgos
• Intento de suicido encontrado pueden
• Paro cardiorespiratorio. confirmar la
sospecha clínica.
• Hipoglicemia
• VIH(+)
• Riesgo de déficit de vitamina B.
• Desequilibrio hidroelectrolítico De no tener una
• Estudio
sospecha clara, el serológico
radiólogo según los • Inmunoensay
o para
hallazgos puede sugerir toxoplasma
la investigación clínica. • Glicemia, etc
Puntos a considerar
Afectación difusa y simétrica
suelen afectar al N. lenticular y
caudado
• Sugieren causa tóxico-metabólica.

Afectación focal y asimétrica

• Sugieren infección o neoplásia

Patrón de afectación
• Usualmente cuando hay afectación talámica y de ganglios basales, hay una
amplia gama de entidades en el dg diferencial.
• La afectación de ganglios basales sin afectación del tálamo, usualmente es
debida a enfermedad sistémica.
• La afectación pura talámica bilateral sin ganglios basales: Habitualmente a
anomalías focales (oclusión arterial, infección por flavovirus, PBTG)

• La presencia de anomalías asociadas ayuda a acotar el diagnóstico

diferencial:
• Afectación cortical: Hipoxia, hipoglicemia CJD.
• Lesiones simultáneas de talamo y sustancia blanca en sospecha de patología vascular, podría ser
oclusión venosa pero no arterial. Recordar que el territorio de los ganglios basales es anterior y
del tálamo es posterior, pero comparten el mismo drenaje

• Otro punto importante, infecciones y tumores en general determinan edema perilesional o

infiltración fuera de los ganglios basales que otras entidades no presentan
• En RM, la utilidad de T2 es relevante, dado que la gran mayoría de lesiones presentan aumento de
señal en T2, excepto algunas como la enfermedad neurodegenerativa con acumulación de hierro.
• Presencia de calcio: Nos ayuda en la sospecha de enfermedad de Fahr o hiperparatiroidismo.
• Detección de hemorragia: En casos de intoxicación, toxoplasmosis, infarto venoso y encefalitis
japonesa.
Conclusión
• Las anomalías sistémicas y metabólicas a menudo involucran os ganglios basales y el tálamo en
ambos lados, y es importante una evaluación cuidadosa de las anomalías cerebrales que ocurren
simultáneamente fuera de estas estructuras. Las imágenes por TC y RMN, incluidas las imágenes
ponderadas en T1, las imágenes ponderadas por difusión, la angiografía por RMN, la venografía
por RMN y la espectroscopia por RMN, a menudo son útiles para reducir el diagnóstico
diferencial