REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA (UBV)

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE ENFERMERÍA INTEGRAL COMUNITARIA

PORLAMAR – EDO. NUEVA ESPARTA

TRAYECTO IV – TRAMO II

Proceso enfermero aplicado a usuario masculino IDX

bursitis en extremidades superior e inferior derecho en el
hospital tipo I Dr. Manuel Antonio Narváez Silva – La
Asunción 2020

Tutora Bachiller
Yuzmery Ávila Justhianny Millán

Sección “C”
 Reporte enfermero

Recibo usuario masculino de 55 años de edad, ubicado sus 3 planos (tiempo, espacio y
persona), quien ingresa al centro hospitalario presentando fascie de dolor En Extremidades
superior e inferior derecho es evaluado por medico de guardia quien difiere ingreso con
IDX Bursitis. A la entrevista con el usuario refiere dolor en hombro y rodilla derecha,
molestia e incomodidad al caminar , se observa edematización, somnolencia de igual
manera manifiesta sentirte preocupado por no poder movilizarse.
Se procede a cuantificar los signos vitales del paciente T/A: 120/80mmhg Fr: 20x’ Temp:
37°C Con indicaciones medicas se procede a administrar tiocolchicosido 1amp I/M para
relajar el cuerpo, Se le administra Ibuprofeno I/M para minimizar el dolor y edematización .
 Cuadro Analítico

Datos Subjetivos Datos Objetivos Problema Dominio / Clases Dx de Enfermería

 Usuario Refiere
 Se observa en el  Dolor agudo en las  Dominio XII  Dolor Agudo En
“tengo mucho dolor en
usuario limitación articulaciones Confort Hombro y rodilla
el hombro y la rodilla y
de los movimientos superiores e inferiores Clases I R/C Inflamación
me duele al moverme”
Confort Físico Articular E/P
fascias de Dolor
 “Cuando camino
 Dominio IV
me duele mucho la
 Debilidad Física  Dificultad al Actividad / Reposo  Riesgo de Bursitis
rodilla”
deambular Clase II Crónica
Actividad /
Ejercicio
 “Por las noches me
despierto por el
 Insomnio  Sueño interrumpido  Dominio IV
dolor, ya no lo
Actividad /
soporto, necesito
Reposo
que este dolor
Clase I
desaparezca
Reposo / Sueño
 Plan de Cuidado
Dx Enfermero: Dolor Agudo En Hombro y Rodilla R/C Inflamación Articular E/P Fascie de Dolor
Criterio de Acción de Fundamentos de Criterio de
Teorizante Evaluación Enfermería Enfermería Resultado
Dorothea Orem  Cuantificar signos
 Para prevenir que el
“ Déficit De Después de vitales
dolor aumente Logrado
Autocuidado” realizar las TA: 120/80mmhg
TC: 37°C
Relación entre la acciones de Fr: 20x’
 Para conocer cuales son
demanda de autocuidado enfermería, se los funcionamientos
terapéutico y la lograra disminuir  Aplicar Tto para
que pierde el organismo
actividad auto disminuir dolor en
asistencial en la cual las el dolor articular las articulaciones
(tiocolchicosido,
capacidades de del paciente en un tramadol,
 Para relajar al paciente
autocuidado dentro no lapso de 7 días Ibuprofeno)
y no siga prolongando
sirven o no resultan su dolor
adecuados para  Orientar al paciente
reconocer o satisfacer de lo que se le esta
 Señalando lo
parte o la totalidad de aplicando
satisfactorio de los
los componentes de la  Aconsejar al
medicamentos y los
demanda existente o métodos a utilizar para
paciente que debe
potencial. su recuperación
seguir las ordenes
medicas y que debe
guardar reposo
 Plan de Cuidado
Dx enfermero: Riesgo de Bursitis Crónica
Criterio de Acción de Fundamentos de Criterio de
Teorizante Evaluación Enfermería Enfermería Resultado
Dorothea Orem
 Se lograra que  Cuantificar los  Para saber si hay alguna
“ Déficit De signos vitales alteración de los
el paciente
Autocuidado” parámetros normales.
Relación entre la recupere su
 Controlar la
demanda de funcionamiento
movilidad del  Con el propósito de
autocuidado terapéutico habitual en un
y la actividad auto paciente prevenir una bursitis
asistencial en la cual las
lapso de 72H crónica.
capacidades de  Verificar que el
autocuidado dentro no paciente este en  Para Conseguir el
sirven o no resultan una postura bienestar del paciente.
adecuados para cómoda
reconocer o satisfacer
 Para confirmar que el
parte o la totalidad de
los componentes de la  Mantener En medicamento haya
demanda existente o Observación hecho efecto.
potencial.
GRACIAS POR
SU ATENCION