Paciente de 34 años post-operada de Colecistectomía Laparoscópica

Fecha 12/09/13

S
Paciente refiere dolor leve en zona operatoria

O
Paciente adulta madura postoperada inmediata de
colecistectomía laparoscópica, despierta, orientada en
tiempo, espacio y persona, ventilando espontáneamente al
aire ambiente, piel y mucosas ligeramente pálidas e
hidratadas +/+++, presenta vía periférica permeable en
miembro superior izquierdo pasando ClNa 9‰ como catéter
salinizado para tratamiento, abdomen ligeramente distendido
por acumulación de gases, herida operatoria con apósitos
limpios y secos. Eliminación vesical e intestinal conservadas y
espontaneas.

A
- Dolor R/C intervención quirúrgica E/P facies de dolor y
manifestaciones verbales de la paciente
- Riesgo de sangrado R/C complicaciones postoperatorias

P
- Paciente disminuirá dolor progresivamente
- Paciente disminuirá riesgo de sangrado postoperatorio

I
- Control de signos vitales
- Gráfica en la hoja de signos vitales
- Lavado de manos antes y después de los procedimientos
- Valoración de herida operatoria en busca de signos de
flogosis
- Observar olor, secreción y características de la herida
operatoria
- Mantener los apósitos limpios y secos
- Se le administró metamizol sódico EV
- Se le brindó educación sobre autocuidado
- Se le retiró catéter.
- Comodidad y confort

E
Paciente queda en reposo, con signos vitales estables,
disminuyó su dolor y no presentó sangrado. Paciente queda en
espera del alta.
 DOMINIO 12: CONFORT

Clase 1: Confort físico

DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES DE BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA
Dolor R/C Objetivo General: - Permitirá verificar si el paciente
- Paciente ha
intervención Paciente disminuirá se encuentra estable y su logrado disminuir
quirúrgica E/P dolor progresivamente. - Vigilar los signos vitales. recuperación está marchando su dolor con la
facies de dolor bien. ayuda de los
y Objetivos Específicos: cuidados de
manifestacione Administración de - Valoración del dolor - La valoración y registro de las enfermería.
s verbales de la tratamiento según escala de EVA características del dolor, permite
paciente farmacológico identificar el grado de intensidad.

- A nivel físico la relajación y la

respiración afectan
beneficiosamente a todos los
- Técnicas de relajación y aparatos del organismo. Libera las
respiración. tensiones y contracturas
musculares que pueden producir
fatiga, dolores o calambres,
evitando también el consumo
excesivo de energía.

- Administrar tratamiento - Los analgésicos son fármacos

farmacológico prescrito. que están destinados a aliviar en
dolor.
 DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar

DIAGNÓSTICO DE OBJETIVOS INTERVENCIONES DE BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

ENFERMERÍA ENFERMERÍA
Objetivo General: - Permitirá verificar si el - Paciente con signos
Riesgo de Paciente disminuirá - Control de Funciones paciente muestra algún vitales estables, loquios
Sangrado R/C riesgo de sangrado. Vitales. (pulso, P.A) signo de sangrado. en moderada cantidad
Complicaciones sin mal olor con útero a
postoperatorias Objetivos 1cm sobre cicatriz
Específicos: - Es importante la educación umbilical. No presento
Prevención de al paciente, ya que ayudará sangrado excesivo.
complicaciones - Brindar educación sobre a la obtención de mejores
post-operatorias. autocuidado. resultados del tratamiento y
el seguimiento de éste.
Educar a la
paciente en
cuanto a los signos - Evaluación de la herida - En busca de signos de
de alarma. operatoria. alarma.