Anexo 4 - Inf 046 - Reglas de Control para El 911

REGLA DE CONSISTENCIA Nº 01
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGÚN ETAPA DE VIDA, RANGOS DE EDAD MÍNIMA Y MÁXIMA, SEXO, PRESTACIONES CON HOSPITALIZACI
OBJETIVO: Habillitar campos específicos en la prestación, evitando, al momento de digitación, el registro de datos no contemplados en la norma; ev
ETAPA DE
TIPO DE
VIDA y/o EDAD
INTERVENCIO COD. PREST. PRESTACIONES EDAD MINIMA
Grupo Etario. MAXIMA
N
(Referencia)
Control del recién nacido con menos de 2,500 gr,

002 0 días 12 meses
prematuro, con secuelas al nacer 0-1 Año
029 Tamizaje Neonatal 0 días 12 meses
Control de crecimiento y desarrollo en menores entre 0 -
001 0-4Años 0 días 4a
4 años
Control de crecimiento y desarrollo en menores entre 5 -
118 5-9 Años 5a 9a
9 años
Control de crecimiento y desarrollo en entre de 10 - 11
119 10-11 Años 10 a 11 a
años
35 meses y 29
016 Atención temprana para menores de 36 meses 0-3 Años 0 días
dias
007 Suplemento de micronutrientes 0-4 Años 0 días 59 meses
Consejería nutricional para niñas o niños en riesgo
005 0-11 Años 0 días 11 años
nutricional y desnutrición
008 Profilaxis antiparasitaria 2-14 años 2a 14a
019 Detección trastorno agudeza visual y ceguera 0-17 años 0 días 17a
017 Atención Integral del adolescente 12-17 Años 12a 17a
Todas las
020 Salud Bucal 0 días 120a
Edades
P 021 Prevencion de caries 2 Años a + 6 meses 120a
R
E Todas las
022 Detección de problemas en Salud Mental 0 días 120a
V Edades
E
009 Atención prenatal Gestante 9a 60a
N
T 010 Atención del puerperio normal Gestante 9a 60a
I
V 011 Exámenes de laboratorio completo de la gestante Gestante 9a 60a
O
023 Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA) 45a 120a
Adultos
025 Detección precoz de cancer de mama (Mamografía) 20a 120a
013 Exámenes de ecografía obstétrica 9a 60a
015 Diagnóstico del embarazo Mujer 9a 60a
adolescente,
024 Detección precoz de cáncer cérvico-uterino joven y adulto 9a 65a
018 Salud reproductiva (planificación familiar) 9a 60a
Mujeres en
902 Atención Preconcepcional edad 18 a 45a
reproductiva
903 Atenciòn Integral de Salud del Adulto Mayor 60 a màs años 60 a 120 a
904 Atención Integral de Salud del Joven y Adulto 18 - 59 años 18 a 59 a
Instrucción de Higiene Oral y Asesoría nutricional para Todas las

911 0 días 120a
el control de enfermedades dentales Edades
050 Atención inmediata del recién nacido normal 0 días 2d

RN menor de
051 Internamiento del RN con patología no quirurgica 0 días 28d
29 días
052 Internamiento con intervención quirúrgica del RN 0 días 28d
054 Atención de parto vaginal 9a 60a
09 a 60 años
09 a 60 años
055 Cesárea 9a 60a
Consulta externa por profesionales no médicos ni
906 0 días 120a
odontólogos
056 Consulta externa 0 días 120a
057 Obturación y curación dental simple 0 días 120a
058 Obturación y curación dental compuesta 0 días 120a
059 Extracción dental (exodoncia) 0 días 120a
Atención extramural urbana y periurbana (Visita
060 0 días 120a
domiciliaria)
075 Atención extramural rural (Visita domiciliaria) 0 días 120a
061 Atención en tópico 0 días 120a
Todas las
062 Atención por emergencia 0 días 120a
Edades
063 Atención por emergencia con observación 0 días 120a
R 064 Intervención medico-quirúrgica ambulatoria 0 días 120a
E
C 065 Internamiento en EESS sin intervención quirúrgica 29 días 120a
U
P 066 Internamiento con intervención quirúrgica menor 29 días 120a
E
067 Internamiento con intervención quirúrgica mayor 29 días 120a
R
A Internamiento con Estancia en la Unidad de Cuidados
068 0 días 120a
T Intensivos (UCI)
I 069 Transfusión sanguínea o hemoderivados 0 días 120a
V
A 070 Atención odontológica especializada 0 días 120a
Menores de 12
027 Tratamiento profilactico a niños expuestos al VIH 0 días 12 meses
meses
053 Tratamiento de VIH-SIDA (0-19a) 0-19 Años 0 días 19a
Tratamiento de ITS en adolescentes, adultos y adultos
074 10 años a más 10a 120a
mayores
Todas las
S01 (****) Complementario 0 días 120a
Edades
Tratamiento profiláctico para gestante positiva a prueba
026 Gestante 9a 60a
rápida/ELISA VIH
Todas las
071 Apoyo al diagnóstico 0 días 120a
Edades
Todas las
901 Apoyo al Tratamiento 0 días 120a
Edades
Todas las
907 Atención por Telesalud 0 días 120a
Edades
Todas las
908 Atención domiciliaria 0 días 120a
Edades
Teleorientación con prescripción y entrega de Todas las
909 0 días 120a
medicamentos Edades
Telemonitoreo con prescripción y entrega de Todas las
910 0 días 120a
medicamentos Edades
Todas las
200 Atención de rehabilitación 0 días 120a
REHABILITACI Edades
ON A partir de 60
900 Prótesis dental removible 60a 120a
años a mas
111 Asignación por Alimentación Gestante 9a 60a
Todas las
117 Traslado de Emergencia 0 días 120a
Edades
Intrautero
(desde las 28
112 Sepelio para Óbito fetal (Muerte Intraútero) semanas de 9a** 60 años**
PRESTACION edad
ADMINISTRAT gestacional)
IVA
RN (Nacimiento
116 Sepelio para Recién Nacidos hasta de 28 0 días 28 días
días)
PRESTACION
ADMINISTRAT
IVA
De 29 dias
113 Sepelio para Niñas/os 29d 11a
hasta 11 Años
De 12 años a
114 Sepelio para Adolescentes y Adultos 12a 120a
más
* SÍ: El campo DEBE ser marcado/llenado; NO: El campo NO debe ser marcado/llenado; OPCIONAL: El campo PUEDE ser marcado/llenado de corresponder
PARA EL CASO DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS:
EDAD = (FECHA DE INGRESO) - (FECHA DE NACIMIENTO).
Ejm: Si un niño nació el 03 de febrero del 2009 e ingresó el 05 de febrero del 2009, su edad será de 02 días.
POR TANTO; PARA HOSPITALIZADOS, LA EDAD ESTARÁ SUPEDITADA A LA EDAD AL INGRESO DEL PACIENTE DADO POR LA FÓRMULA ANTERIOR
INTERNAMIENTO DE RECIÉN NACIDO C/ O s/ INTERV. QX (válido hasta los 28 días de vida) VS EL CÓDIGO PRESTACIONAL DE INTERNAMIENTO EN E
OPERATIVIZACIÓN DEL TÉRMINO "EDAD MÁXIMA":
Para el caso de AÑOS, por ejemplo si edad maxima es 3 años, considerar a todos los niños menores de 4 años. Lo mismo para todos los casos en que la edad
Para el caso de MESES, por ejemplo si edad maxima es 12 meses, considerar a todos los niños menores de 13 meses. Lo mismo para todos los casos en que
Para el caso de DIAS, por ejemplo si edad maxima es 28 Dìas, considerar a todos los niños menores de 29 días. Lo mismo para todos los casos en que la edad
OPERATIVIZACIÓN DEL TÉRMINO "EDAD MINIMA" EN EL CASO DE RANGOS:
Para el caso que una prestación tenga un rango de Edad Mínima: 5 años y Edad Máxima: 10 años, se debe considerar de la siguiente manera: sera desde may
(*) Al Plan de cobertura NRUS, y SIS Independiente (RJ 111-2015/SIS) se aplican las mismas reglas del Regimen Subsidiado.
(**) Cuando los datos que van en el formato son los de la madre (Caso de óbito fetal).
(****) Cuando este servicio se registre en el marco del Plan Mas Salud, el régimen o componente debe considerar 1 y 2
La condición obstétrica de Gestante (G) o Puérpera (P), sólo se activa cuando el sexo es femenino para todos los servicios.
ONSISTENCIA Nº 01
CIONES CON HOSPITALIZACIÓN, REGIMEN/COMPONENTE Y LA CONSIDERACIÓN DE SI ES GESTANTE O PUÉRPERA.
contemplados en la norma; evita riesgos financieros.
REGIMEN/
COMPONENT
E (***):
SEXO
HOSPITALIZA No Gestante Subsidiado =
(A: ambos, GESTANTE PUERPERA
CION ni Puerpera "1" ACCIÓN
F: femenino, (S/N) (S/N)
(SI: S; NO: N) (S/N) Semisubsidiad
M: masculino)
o/
Semicontributi
vo (*)= "2
A N N N S 1-2
A N N N S 1-2
A N N N S 1-2
A N N N S 1-2
A N N N S 1-2
A N N N S 1-2
A N N N S 1-2
A N N N S 1-2
A N N N S 1-2
A N S S S 1-2
A N S S S 1-2
A N S S S 1-2
A N S S S 1-2
A N S S S 1-2
F N S N N 1-2
F N N S N 1-2
F N S N N 1-2
M N N N S 1-2
F N N S S 1-2
F N S N N 1-2
F N S S S 1-2
F N S S S 1-2
A N N S S 1-2
F N N N S 1-2
A N N N S 1-2
A N S S S 1-2
A N S S S 1-2
A N N N S 1-2
A S N N S 1-2
A S N N S 1-2
F S S N N 1-2
Habilita, de
acuerdo a los
códigos de
prestación, los
campos para
registro de
edad, sexo,
F S S N N 1-2 Habilita, de
acuerdo a los
A N S S S 1-2 códigos de
prestación, los
A N S S S 1-2
campos para
A N S S S 1-2 registro de
edad, sexo,
A N S S S 1-2 hospitalizació
n, gestante,
A N S S S 1-2
puérpera, no
A N S S S 1-2 gestante y no
puerpera, zona
A N S S S 1-2 de afiliación y
régimen/comp
A N S S S 1-2 onente. No
A N S S S 1-2 permite grabar
si sobrepasa
A N S S S 1-2 el rango de
edad
A N S S S 1-2
A S S S S 1-2
A S S S S 1-2
A S S S S 1-2
A S S S S 1-2
A N S S S 1-2
A N S S S 1-2
A N N N S 1-2
A N S S S 1-2
A N S S S 1-2
A N S S S 1
F N S S N 1-2
A N S S S 1-2
A N S S S 1-2
A N S S S 1-2
A N S S S 1-2
A N S S S 1-2
A N S S S 1-2
A N S S S 1-2
A N S S S 1
F S S S N 1-2
A N S S S 1-2
F N S S N 1-2
A N N N S 1-2
A N S S S 1-2
A N S S S 1-2
marcado/llenado de corresponder el caso pero también puede ser dejado en blanco de NO corresponder.
O POR LA FÓRMULA ANTERIOR . TENER ESTO EN CUENTA AL MOMENTO DE USAR EL CÓDIGO PRESTACIONAL DE
NAL DE INTERNAMIENTO EN EESS C/ O S/ INTERV. QX. (válido a partir de los 29 días de vida).
a todos los casos en que la edad se fija en años.

smo para todos los casos en que la edad se fija en meses.
ra todos los casos en que la edad se fija en dias.
guiente manera: sera desde mayor o igual a 5 años hasta menor de 11 años.
DENOMINACION: DESTINO DEL ASEGURADO
OBJETIVO: Habillita campos de destino del asegurado adecuados a la prestación al momento de digitación, evitando su registro; optimiza la calida
información.
DESTINO DEL ASEGURAD

(Destinos Posibles)
REFERIDO
HOSPITALIZADO
TIPO DE
EMERGENCIA
COD. PREST. PRESTACIONES
CITADO
PRESTACION
ALTA
Control del recién nacido con menos
002 de 2,500 gr. de peso, prematuro y X X
con secuelas al nacer
029 Tamizaje Neonatal X X
Control de crecimiento y desarrollo

001 X X
en menores de 0 - 4 años

118 X X

119 X X
Estimulación temprana para

016 X X
menores de 36 meses
007 Suplemento de micronutrientes X X
Consejería nutricional para niñas o
005 niños en riesgo nutricional y X X
desnutrición
008 Profilaxis antiparasitaria X X
Detección trastorno agudeza visual y
019 X X
ceguera
P
R 017 Atención Integral del adolescente X X
E
V 020 Salud Bucal X X
E
N 021 Prevencion de caries X X
T Detección de problemas en Salud
I 022 X X
Mental
V
O 009 Atención prenatal X X
010 Atención del puerperio normal X X
Exámenes de laboratorio completo
011 X
de la gestante
Deteccion precoz de cancer de
023 X X
prostata (PSA)
Detección precoz de cancer de
025 X X
mama (Mamografía)
013 Exámenes de ecografía obstétrica X

015 Diagnóstico del embarazo X
Detección precoz de cáncer cérvico-
024 X X
uterino
Salud reproductiva (planificación
018 X
familiar)
902 Atención Preconcepcional X X
Atenciòn Integral de Salud del
903 X X
Adulto Mayor
Atención Integral de Salud del
904 X X
Joven, Adulto
Instrucción de Higiene Oral y

911 Asesoría nutricional para el control X X
de enfermedades dentales
050 Atención inmediata del recién nacido X X
Internamiento del RN con patología

051 X X X
no quirurgica
Internamiento con intervención
052 X X X
quirúrgica del RN
054 Atención de parto vaginal X X X X
055 Cesárea X X X X
Consulta externa por profesionales

906 X X
no médicos ni odontólogos
056 Consulta externa X X X X
057 Obturación y curación dental simple X X
Obturación y curación dental

058 X X
compuesta
059 Extracción dental (exodoncia) X X
Atención extramural urbana y
060
perurbana (Visita domiciliaria)
Atención extramural rural (Visita
075
domiciliaria)
061 Atención en tópico X X X X
062 Atención por emergencia X X X X
Atención por emergencia con
063 X X X X
R observación
E Intervención médico-quirúrgica
C 064 X X X X
ambulatoria
U
P Internamiento en EESS sin
065 X X X
E intervención quirúrgica
R Internamiento con intervención
A 066 X X X
quirúrgica menor
T
I Internamiento con intervención
067 X X X
V quirúrgica mayor
O Internamientocon Estancia en la
068 Unidad de Cuidados Intensivos X X X
(UCI)
Transfusión sanguínea o
069 X X X X
hemoderivados
070 Atención odontológica especializada X X
Tratamiento profilactico a niños

027 X X X
expuestos al VIH
053 Tratamiento de VIH-SIDA (0-19a) X X X
Tratamiento de ITS en adolescentes,

074 X X X
adultos y adultos mayores
S01 Complementario X
Tratamiento profiláctico para
026 gestante positiva a prueba X X X
rápida/ELISA VIH
901 Apoyo al Tratamiento X X
071 Apoyo al diagnóstico (*) X
908 Atención domiciliaria
907 Atención por Telesalud
Teleorientación con prescripción y
909 X
entrega de medicamentos
Telemonitoreo con prescripción y
910 X
entrega de medicamentos
REHABILITACI 900 Protesis dental removible X X X

ON 200 Atención de rehabilitación X X
117 Traslado de Emergencia X
111 Asignación por Alimentación
PRESTACION Sepelio para Óbito fetal (Muerte

112
ES Intraútero)
ADMINISTRAT 116 Sepelio para Recién Nacidos
IVAS
113 Sepelio para Niñas/os
114 Sepelio para Adolescentes y Adultos
Leyenda:
El destino del Inscrito/Asegurado se debe registrar con un aspa (X).
Para los casos de corte administrativo se consignará el numero de corte administrativo de acuerdo a lo indicado en la RJ 107-2015/SIS.
(*) La aplicación de esta regla en el código 071 cuando tenga la marca de "TELESALUD" no registrará destino del asegurado.
ENCIA Nº 04
DEL ASEGURADO
ndo su registro; optimiza la calidad del registro en el momento de la digitación mejorando la calidad de la
ón.
DESTINO DEL ASEGURADO

(Destinos Posibles)
ADMINISTRATIVO (**)
REFERIDO
CONTRARREFERIDO
FALLECIDO
DIAGNÓSTICO
ACCIÓN
CONSULTA
CORTE
APOYO AL
EXTERNA
X X X
X X X
X X
X X
X X
X X X
X X X
X X X
X X
X X X
Habilita los
X X X campos del
ítem "Destino
X X del Asegurado"
X X en los que es
posible registrar
X X el destino del
asegurado de
una prestación.
X X X
X X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X X
X X
X X
X X
X X
X X X
X X X X X
X X X X X
X X X X
X X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X X
X X X X X
Habilita, según
X X X X X código de
prestación, los
campos del
X X X X X ítem "Destino
del Asegurado"
en los que es
posible registrar
X X X
el destino del
asegurado de
X X X una prestación.
X X X
el destino del
asegurado de
una prestación.
X X X
X X X
X X X
X
X X
X X X
X X X
X X X
7-2015/SIS.
o.
REGLA DE CONSISTENCIA Nº 12:
DENOMINACIÓN: PRESTACION CON MEDICAMENTOS Y/O APOYO AL DIAGNÓSTICO
OBJETIVO: Condiciona el registro de las prestaciones al registro de medicamentos, insumos, apoyo al diagnóstico
o procedimientos necesarios acorde a norma; optimiza la calidad de la atención de salud que se brinda a los
asegurados.
ACCIÓN: 05A
COD. PREST. TEST PRESTACIÓN
NO DEJAR GRABAR MED/INSUM
007 Suplemento de micronutrientes Si falta X
008 Profilaxis antiparasitaria Si falta X
011 Exámenes de laboratorio completo de la gestante Si falta
013 Exámenes de ecografía obstétrica Si falta
015 Diagnóstico del embarazo Si falta
019 Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera Si falta
020 Salud Bucal Si falta

Instrucción de Higiene Oral y Asesoría nutricional para el
911 Si falta
control de enfermedades dentales
021 Prevención de caries Si falta
023 Deteccion precoz de cancer de prostata (PSA) Si falta
024 Deteccion precoz de cáncer cérvico-uterino Si falta
025 Deteccion precoz de cancer de mama (Mamografía) Si falta
Tratamiento profilactico para gestante positiva a prueba
026 Si falta X
rápida/ELISA VIH
027 Tratamiento profilactico a niños expuestos al VIH Si falta X
050 Atención inmediata del recién nacido Si faltan ambos X
051 Internamiento del RN con patología no quirúrgica Si faltan ambos X
052 Internamiento con intervención quirúrgica del RN. Si falta alguno X
053 Tx. VIH/SIDA (0 - 19 años) Si falta X
054 OK Atención de parto vaginal (**) Si falta alguno X
055 Cesárea Si falta alguno X
902 Atención Preconcepcional Si faltan ambos X
903 OK Atenciòn Integral de Salud del Adulto Mayor Si falta
904 OK Atención Integral de Salud del Joven, Adulto Si falta
906 OK Si falta
odontólogos
056 Consulta externa (*) Si faltan ambos X
Restauracion dental simple (Obturación y curación dental
057 Si falta
simple).
Restauracion dental compuesta (Obturación y curación
058 Si falta
dental compuesta)
059 Extraccion dental (exodoncia) Si falta alguno X
061 Atención en tópico Si falta
062 Atencion por emergencia Si falta ambos X
063 Atencion por emergencia con observación Si falta ambos X
064 Intervención médico-quirurgica ambulatoria Si faltan ambos X
Internamiento en establecimiento de salud sin intervención
065 Si faltan ambos X
quirúrgica
066 Internamiento con intervención quirurgica menor Si faltan ambos X
Internamiento con intervención quirúrgica mayor (No
067 Si falta alguno X
Cesarea).
Internamiento con Estancia en la Unidad de Cuidados
068 Si falta alguno X
Intensivos (UCI)
069 Transfusión sanguínea o hemoderivados Si falta
070 Atención odontológica especializada Si faltan ambos X
S01 Complementario Si falta X
071 Apoyo al diagnóstico Si falta
Tratamiento de ITS en adolescentes, adultos y adultos
074 Si falta X
mayores
901 Apoyo al Tratamiento Si falta
900 Prótesis Dental Removible Si falta
200 Rehabilitación (post-fractura y/o post- esguinces) Si falta
907 Atención por Telesalud Si falta
Teleorientación con prescripción y entrega de
909 Si falta X
medicamentos
910
*La aplicación Telemonitoreo
de esta regla en el código 056con prescripción
se exceptúa y entrega
en los de medicamentos
siguientes diagnósticos: Si falta X
- CIE-10: B15.9; J00; A09; Z35.0-Z35.9 (Para nivel I, II y III)
- Cuando tenga la marca de "Telesalud".
- Z10.8 (OTROS CONTROLES GENERALES DE SALUD DE RUTINA DE OTRAS SUBPOBLACIONES DEFINIDAS) + otro diagnóstico CIE 10 que motiva
la atención de control (Éstos dos últimos sólo nivel III y nivel II); en los que puede aceptarse como válidos en caso no presenten medicamentos ni
procedimientos consumidos.
- Z09.8 (Examen de seguimiento consecutivo a otro tratamiento por otras afecciones) + otro diagnóstico CIE 10 que motiva la atención de control, en los que
(**) Excepto
puede en los
aceptarse establecimientos
como de no
válidos en caso nivel II y III, donde
presenten se aplica el
medicamentos ni concepto si faltanconsumidos
procedimientos ambos. (Para III nivel y II Nivel)
(***) Para efectos de trazabilidad, se detalla que los códigos prestacionales 903, 904 y 906, aplicaba consumo de medicamentos e insumos, por tanto la
observación era si falta ambos. A partir del 2016 sólo aplica la entrega de procedimientos o apoyo al diagnóstico, por lo tanto cambia a si falta.
LEYENDA:
Si falta: No deja grabar si falta el ítem marcado con "X".
Si faltan ambos: Para ser aceptada en el sistema, la prestación requiere la presencia de por lo menos un componente. No deja grabar si no se ha
registrado al menos un medicamento, insumo, procedimiento o apoyo al diagnóstico.
Si falta alguno: Para ser aceptada en el sistema, la prestación requiere la presencia de ambos componentes. No deja grabar si no se ha registrado algún
consumo de "Medicamentos o insumos" y de "Procedimientos o Apoyo al Diagnóstico".
ÓSTICO
apoyo al diagnóstico
se brinda a los
05B
Ap. Dx/ Proc
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
diagnóstico CIE 10 que motiva

o presenten medicamentos ni
atención de control, en los que
os e insumos, por tanto la

ambia a si falta.
e. No deja grabar si no se ha
ar si no se ha registrado algún
DENOMINACION: TOPE DE ATENCIÓN POR PRESTACIÓN POR ASEGURADO EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD
OBJETIVO: Establecer topes de registro de prestaciones de salud según norma; optimiza la

calidad de la atención de salud que se brinda a los asegurados y reduce riesgos financieros.
TOPES Se considera
COD. PREST. PRESTACIÓN AÑO a partir ACCIÓN
DIA (A) MES (B) AÑO (C) INTERVALO de:
Control del
recién nacido
con menos de
2,500 gr. de
002 01 05 18 Nacimiento
peso,
prematuro y
con secuelas al
nacer
Consejería
nutricional para
Edad cumplida
niñas o niños
005 01 04 12 (mes de
en riesgo
nacimiento)
nutricional y
desnutrición.
Edad cumplida
Suplemento de
007 01 01(***) 12(*) (mes de
micronutrientes
nacimiento)
Edad cumplida
Profilaxis
008 01 01 02 (**) 6 meses (mes de
antiparasitaria
nacimiento)
Desde la
Atención primera
009 01 04 13
prenatal atención de
gestante
Desde la ultima
Atención del
fecha de
010 puerperio 01 02 02
atención de
normal
parto ó cesarea
Exámenes de Desde la
laboratorio primera
011 01 01 02
completo de la atención de
gestante gestante
Desde la
Exámenes de
primera
013 ecografía 01 01 03
atención de
obstétrica
gestante
Diagnóstico del
015 01 01 06 Año calendario
embarazo
Desde la ultima
Atención de fecha de
054 01 01 02 6 meses
parto atención de
parto ó cesarea
Desde la ultima
fecha de
055 Cesarea 01 01 02 6 meses
atención de
parto ó cesarea
Atención Edad cumplida
017 Integral del 01 01 03 (mes de
adolescente nacimiento)
Salud
Reproductiva
(planificación
familiar)
Detección de
Edad cumplida
trastornos de
019 01 01 01 (mes de
agudeza visual
nacimiento)
y ceguera
Edad cumplida No permite el

020 Salud Bucal 01 01 02 (mes de ingreso del FUA
nacimiento) cuando supera
los topes
establecidos
Instrucción de
Higiene Oral y
Asesoría Edad cumplida
911 nutricional para 01 01 02 (****) (mes de
el control de nacimiento)
enfermedades
dentales
Edad cumplida
Prevención de
021 01 04 17 (mes de
caries
nacimiento)
Detección de
022 problemas de 01 02 04 Año calendario
salud mental
Deteccion
precoz de
cancer de
prostata (PSA)
Atención
902 Preconcepciona 01 01 03 Año calendario
l
Atención
Edad cumplida
Integral de
903 01 02 04 (mes de
Salud del
nacimiento)
Adulto Mayor
Atención
Edad cumplida
Integral de
904 01 02 04 (mes de
Salud del
nacimiento)
Joven, Adulto
Deteccion
precoz de
cáncer cérvico-
uterino
Atención
extramural
urbana y
060 01
periurbana
(Visita
domiciliaria)
Atención
extramural rural
075 01
(Visita
domiciliaria)
Deteccion
precoz de
025 cancer de 01 01 01 Año calendario
mama
(Mamografía)
Atención por
Telesalud
Atención
908 01
Domiciliaria
Teleorientación
con
909 prescripción y 01 05 24 Año calendario
entrega de
medicamentos
Telemonitoreo
con
910 prescripción y 01 05 24 Año calendario
entrega de
medicamentos
(*) El tope será 13 sí la actividad Prematuro al nacer y/o bajo peso al nacer tienen como condición "SI", según regla de consistencia
N° 5
(**) El tope será de 2, pero con intervalo de 6 meses (No considerar los 30 dias primeros del intérvalo).
(***) El tope será de 2, siempre y cuando existe un registro hasta un máximo de 7 días antes de la fecha establecida. (A efectos de
registro excepcional de la IPRESS).
(***) El tope será de 1 en las IPRESS del II y III nivel de atención sin población adscrita.
Edad cumplida: Se refiere a la fecha de cumpleaños

Año calendario: Ultima atención del año
Año fiscal: Enero a diciembre
Embarazo: a)Para calcular la fecha de la primera atención de la gestante. Atención de CPN con código prestacionale 009 y/o marca G en los
diferentes servicios en el año.
El periodo de puerperio abarca hasta los 42 dias post parto
Nota: Las observaciones se darán acorde a los periodos abierto o cerrado: Si es periodo abierto, las FUAS deberá de ordenarse cronológicamente
y observar la más reciente que supera el tope. En caso de ser periodo cerrado y ordenando cronológicamente, ésta no excede el tope, no debe
Parto o FPP: b)Los criterios para calcular la última fecha de atención de parto o cesárea. La atención en los servicios de 054 ó 055 o los CPT de
59510, 59514, 59525, 59515, 59620, 59622, 59610, 59618 y los CPT 59400, 59510 en II y III nivel de atención en el año. Agregar a ello la marca
DENOMINACION: REGISTRO, TOPES y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN CÓDIGOS PRESTACIONALES PREVEN

RECUPERATIVOS
OBJETIVO: Obliga el registro de actividades preventivas en las prestaciones de salud según norma; optimiza la calid
atención de salud que se brinda a los asegurados y permite el seguimiento de la población vulnerable.
Cuadro Nº 1 PRESTACIONES DEL RECIEN NACIDO
PRESTACION ACTIVIDADES PREVENTIVAS
EDAD GESTACIONAL DEL RN (SEM)
PESO (Kg)
TALLA
APGAR
Atencion inmediata del RN normal (050) Vacuna BCG
Vacuna Anti Hepatitis B
* En caso de desabastecimiento de alguna de las vacunas se deberá registrar con el CIE 10 Z754 (PROBLEMAS RELACIONADOS CON OTROS SERVICIOS
NO DISPONIBLES O INACCESIBLES), para la exclusión de la obligatoriedad de las vacunas
Cuadro Nº 2: ACTIVIDADES ATENCIÓN PRE NATAL Y PARTO

Atención prenatal PESO, TALLA, EDAD GESTACIONAL, ALTURA UTERINA,

(009) PRESION ARTERIAL, CONSEJERIA NUTRICIONAL.
Atención de parto vaginal (054)

PESO, TALLA, EDAD GESTACIONAL, PRESION ARTERIAL
Cesárea (055)
Exámenes de ecografía obstétrica (013)

Exámenes de laboratorio completo de la
gestante (011) EDAD GESTACIONAL
Tratamiento profiláctico para gestante
positiva a prueba rápida/ELISA VIH (026)
017, 019, 020, 911, 021, 022, 024, 053, 056,

057, 058, 059, 060, 061, 062, 063, 064, 069,
070, 071, 074, 075, 200, 900, 901, S01, EDAD GESTACIONAL
904, 906, 065, 066, 067, 068, 111, 065,
067, 068
Cuadro Nº 3: CALENDARIO DE INMUNIZACIONES

PRESTACION VACUNAS DOSIS MAXIMA
Atencion
inmediata del BCG 1
RN normal HVB 1
desarrollo
(050)en
menores de 0 - PENTAVALENTE 3
4 años (001),
Control del APO 3
recién nacido
DPT 2
con menos de
2,500 gr. (002). SPR 2
Control de
crecimiento y NMC 3
desarrollo en
desarrollo en
AMA 1
menores de 5 -
9 años (118) y ROTAV 2
Control de
crecimiento y IPV 3
desarrollo en
Leyenda del Cuadro 3:
BCG : VacunaDPT: Vacuna Triple contra la Difteria, Pertusis (Tos Convulsiva) y Tétanos
HVB : Vacuna PENTAVALENTE (PENTAVAL): Vacuna Pentavalente (DPT + HvB + HiB)
APO: VacunaANTIAMARILICA (AMA): Vacuna Anti Amarílica
Cuadro Nº 4: INMUNIZACION ANTITETANICA EN LA MUJER GESTANTE(*)
PRESTACION DOSIS VACUNAS
Atencion 3 Vacuna DT Adultos

Prenatal (009) 1 Vacuna dTpa
Cuadro Nº 5.- ACTIVIDADES DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, ATENCION INTEGRAL DE ADOLESCENTE, SALUD ESCOLAR Y CÓ
PRESTACIONALES ASOCIADOS
Control de
crecimiento y
desarrollo en
menores de 0 -
4 años (001),
Control del
recién nacido
con menos de
2,500 gr. (002).
Control de
crecimiento y
desarrollo en
menores de 5 -
9 años (118) y
Control de
crecimiento y
desarrollo en
menores de 10
- 12 años (119)
Consejería
nutricional para
niñas o niños
en riesgo PESO, TALLA
nutricional y
desnutrición
(005).
Atención
Integral del
adolescente
(017)
Atención
prenatal (009)
Atención
Preconcepciona
l (902)
Atenciòn
Integral de
Salud del
Adulto Mayor
(903)
Atención
Integral de
Salud del
Joven, Adulto
(904)
Atención del
Control de
crecimiento y
desarrollo en
menores de 0 -
4 años (001),
Control del
recién nacido
con menos de
2,500 gr. (002).
Control de
crecimiento y
desarrollo en
menores de 5 -
9 años (118) y
Control de
crecimiento y
desarrollo en
menores de 10
- 12 años (119)
Consejería
nutricional para
niñas o niños CONSEJERIA NUTRICIONAL
en riesgo
nutricional y
desnutrición
(005).
Atención
prenatal (009)
Atención del
puerperio
normal (010)
Suplemento de
micronutrientes
(007)
Control de
crecimiento y
desarrollo en
menores de 0 -
4 años (001),
Control del
recién nacido
con menos de
2,500 gr. (002).
Control de
crecimiento y
desarrollo en
menores de 5 -
9 años (118) y Prematuro al nacer, bajo peso al nacer y Enfermedad Congénita/ Secuelas de nacimiento
Control de
crecimiento y
desarrollo en
menores de 10
- 12 años (119)
Atención
Integral del
adolescente
(017)
Atención
Preconcepciona
l (902)
Atenciòn
Integral de Consejeria Integral, IMC, PAB, PRESION ARTERIAL
Salud del
Adulto Mayor
(903)
Atención
Integral de
Salud del
Joven, Adulto
(904)
Atención del pue PRESION ARTERIAL

(*) Los criterios son:
 Se tomarán todas las prestaciones hasta el último parto (atención con prestación “054 – Atención de parto vaginal” o “055 – Cesárea”)
NCIA Nº 14
VAS EN CÓDIGOS PRESTACIONALES PREVENTIVOS Y

VOS
ones de salud según norma; optimiza la calidad de la

nto de la población vulnerable.
ACCIÓN
No dejar grabar si falta algún ítem
No dejar grabar si falta el ítem excepto:

a) "Peso (Kg)” < (menor) de 2.5 Kg
b) "Peso (Kg)” < (menor) de 2.5 Kg y/o el segundo diagnóstico del
FUA es el código CIE 10 Z28.0 (Inmunización no realizada por
contraindicación)
No dejar grabar si falta el ítem excepto:

a) "Peso (Kg)" < (menor) de 2 Kg
b) "Peso (Kg)" < (menor) de 2 Kg y/o el segundo diagnóstico del
FUA es el código CIE 10 Z28.0 (Inmunización no realizada por
contraindicación)
(PROBLEMAS RELACIONADOS CON OTROS SERVICIOS ASISTENCIALES
ACCIÓN
No dejar grabar si falta algún ítem cuando la Condición =

"Gestante".
ACCIÓN
No dejar grabar al sistema si se excede el tope de dosis de vacunas

por asegurado.
No dejar grabar al sistema si se excede el tope de dosis de vacunas
por asegurado.
SPR: Vacuna contra Sarampión, Paperas y Rubéola

ANTINEUMOCOCICA (NMC): Vacuna contra Neumococo
ROTAVIRUS: Vacuna contra Rotavirus
ACCIÓN
No dejar grabar si se excede el tope de dosis de vacunas por

asegurada a lo largo del embarazo.
N INTEGRAL DE ADOLESCENTE, SALUD ESCOLAR Y CÓDIGOS
ACCIÓN
No grabar si falta alguna actividad.
ón de parto vaginal” o “055 – Cesárea”)
REGLA DE CONSISTENCIA Nº 16:
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGÚN NIVEL Y TIPO DE AT
OBJETIVO: Evita el ingreso de las prestaciones según el nivel y tipo de atención; optimiza la calidad del registro y el
NIVEL DE ATENCIÓN I NIVEL
COD. PREST.
PRESTACION A R E
Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4
001
años S
118
años S
119
años S
Control del recién nacido con menos de 2,500 gr. de peso,
002
prematuro y con secuelas al nacer S S
Consejería nutricional para niños y niñas en riesgo
005
nutricional y desnutrición S S
007 Suplemento de micronutrientes S S
008 Profilaxis antiparasitaria S S
009 Atención prenatal S S
010 Atención de puerperio normal S S
011 Exámenes de laboratorio completo de la gestante S S
013 Exámenes de ecografía obstétrica S S
015 Diagnóstico del embarazo S S
016 Estimulación temprana para menores de 36 meses S S
017 Atención Integral del adolescente S S
018 Salud Reproductiva (planificación familiar) S S
019 Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera S S
020 Salud bucal S S
Instrucción de Higiene Oral y Asesoría nutricional para el
911
control de enfermedades dentales S S
021 Prevención de caries S S
022 Detección de problemas de salud mental S S
023 Deteccion precoz de cancer de prostata (Ayuda diagnóstica) S S
024 Deteccion precoz de cáncer cérvico-uterino S S
025 Deteccion precoz de cancer de mama (Mamografía) S S
Tratamiento profilactico para gestante positiva a prueba
026
rápida/ELISA VIH S S
027 Tratamiento profilactico a niños expuestos al VIH S S
029 Tamizaje Neonatal S S
902 Atención Preconcepcional S S
903 Atenciòn Integral de Salud del Adulto Mayor S S
904 Atención Integral de Salud del Joven, Adulto S S
050 Atención inmediata del recién nacido normal S S S
051 Internamiento del recién nacido con patología no quirúrgica S S S
052 Internamiento con Intervencion Quirúrgica del RN S S S
053 Tx. VIH/SIDA (0 - 19A) S S
054 Atención de parto vaginal S S S
055 Cesárea S S S
906
odontólogos S S
907 Atención por Telesalud
056 Consulta externa (**) S S
057 Restauracion dental simple S S
058 Restauracion dental compuesta S S
059 Extraccion dental (exodoncia) S S
Atención extramural urbano y urbano marginal (visita
060
domiciliaria:recuperativo y/o preventivo) S
061 Atención en tópico S S
062 Atencion de emergencia S S
063 Atencion de emergencia con observación S S
064 Intervención médico quirurgica ambulatoria S S S
065 Internamiento en EESS sin interv. Qx S S S
066 Internamiento con intervención quirurgica menor S S S
067 Internamiento con intervención quirúrgica mayor S S S
068 Internamiento con estancia en UCI
069 Transfusión sanguínea o hemoderivados S S
070 atención odontológica especializada S S
071 Apoyo al diagnóstico(**) S S
074 Tratamiento de ITS en adolescentes y adultos S S
Atención extramural rural (visita domiciliaria:recuperativo y/o
075
preventivo) S
117 Traslado de emergencia S S
111 Asignacion por alimentacion S S
112 Sepelio para Óbito fetal (Muerte Intraútero) S S S
116 Gasto de Sepelio para recien nacido S S S
113 Gasto de Sepelio para niños S S S
114 Gasto de Sepelio para adolescentes y adultos S S S
S01 Complementario S
200 Rehabilitación de esguince y fractura S S
900 Prótesis dental removible S S
901 Apoyo al Tratamiento
909 Teleorientación con prescripción y entrega de medicamentos
910 Telemonitoreo con prescripción y entrega de medicamentos

a. Para los códigos prestacionales 056, 061 y 071, si registra el diagnóstico Z09.8 (Examen de Seguimiento cons
Excepción
CIE 10 que motiva la atención de seguimiento.
(**)
b.
El Para
campo el N°
código prestacional
de hoja 071 en
de referencia tamizaje
sólo deberá neonatal, si registra
grabar cuando el CPTlos
se registre 36416 "Colección
6 dígitos de sangre capilar (E
numerales
Precisión
En II nivel con población adscrita se permite la atención ambulatoria de los código prestacionals 056, 061 y 071.
LEYENDA
AMBULATORIO A
REFERENCIA R
EMERGENCIA E
E CONSISTENCIA Nº 16:
ONES SEGÚN NIVEL Y TIPO DE ATENCIÓN
ptimiza la calidad del registro y el control prestacional
II NIVEL III NIVEL
ACCIÓN
A R E A R E
S S S S
S S
S S
S S
S S
S S
S S
S S
S S
S S
S S
S S
S S
S S
S S S S
S S
S S
S S
S S
S S
S S S
S S S S
S S
S S
S S
S S
S S S S S
Habilitar
S S S S S los
S S S S S casilleros
S S S
marcados
cuando se
S S S S S digite el
S S S S S código de
S S S prestación.
cuando se
digite el
código de
prestación.
S S S S S S
S(**) S S(**) S
S S
S S
S S
S
S(**) S S S(**) S S
S S S S
S S S S
S S S S S
S S S S S
S S S S S
S S S S S
S S S S S
S S S
S S S
S(**) S S(**) S
S S S
S
S S S S
S S S S S
S S S S S
S S S S S
S S S S S
S S S S S
S S
S S
S S S
S S S S S
Z09.8 (Examen de Seguimiento consecutivo a otro tratamiento por otras afecciones) + otro diagnóstico
416 "Colección
6 dígitos de sangre capilar (Ejm. dedo, talón u oreja), debe registrar los diagnósticos CIE 10:
numerales
ódigo prestacionals 056, 061 y 071.
S: Es válido
Está cerrado
Juky Paola Vega
Baldeon:
Oficio 742-2019
DGIESP/MINSA 03.04.19
Exp 19-030342-001
REGLA DE CONSISTENCIA N° 27
DENOMINACION: PRESTACIONES CON REGISTRO DE DIAGNOSTICO QUE DETERMINE ESTADO NUTRICIONAL ,
OBJETIVO: Estandariza el registro del diagnóstico
ALTERACIONES DELnutricional; Optimiza
CRECIMIENTO la calidad de la información para toma de
Y SEGUIMIENTO
decisiones oportunas; Fortalece la atención integral
Grupos de
COD. PREST. Descripción del Diagnóstico Código CIE Criterio 1 Criterio 2
Diagnósticos
Grupo A Control de Salud de rutina del niño (Niño Normal) Z001
Desnutrición Proteico calórica Severa, No Especificada
(Delgadez severa) E43X
Historia personal de otros factores de riesgo, no

Z91.8
clasificados en otra parte (Riesgo de desnutrición).
Diagnósticos Registrar por lo
Grupo B mutuamente menos uno de
001, 002, 118, Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) E440 excluyentes. los 8
119 diagnósticos
descritos(*)
Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso) E660
Obesidad, No especificada E669

Retardo del Desarrollo debido a Desnutrición Proteico Diagnósticos
calórica (Talla baja) E45X
Grupo C mutuamente
Estatura alta Constitucional (Talla alta) E344 excluyentes.
Grupo A EXAMEN MÉDICO GENERAL (NORMAL) Z000

Registrar por lo
Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) E440 menos uno de
903 Diagnósticos los 4
GRUPO B Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso) E660 mutuamente diagnósticos
excluyentes. descritos (*)
Grupo A EXAMEN MÉDICO GENERAL (NORMAL) Z000

Registrar por lo
Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) E440 menos uno de
904 Diagnósticos los 4
GRUPO B Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso) E660 mutuamente diagnósticos
excluyentes. descritos(*)
Exámen del estado de desarrollo del Adolescente
Grupo A (Adolescente normal) Z003
Desnutrición Proteico calórica Severa, No Especificada

E43X
(Delgadez severa)

Z91.8
clasificados en otra parte (Riesgo de desnutrición). Registrar por lo
Diagnósticos menos uno de
Grupo B mutuamente los 8
017 Desnutrición Proteico calórica Moderada (Delgadez) E440 excluyentes. diagnósticos
descritos(*)
Obesidad debida a exceso de Calorías (Sobrepeso) E660

Retardo del Desarrollo debido a Desnutrición Proteico Diagnósticos
E45X
calórica (Talla baja)
Grupo C mutuamente
Estatura alta Constitucional (Talla alta) E344 excluyentes.
Registrar por lo
menos el
Diagnóstico siguiente
Grupo A Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepción Z300 obligatorio diagnóstico por
codigo
prestacional
Inserción de dispositivo anticonceptivo (intrauterino) Z301

018
Supervisión del uso de dispositivo anticonceptivo
(intrauterino) Z305
Al registrarse,
Diagnósticos
Supervisión del uso de drogas anticonceptivas no podrá
Grupo B (Hormonales) Z304 mutuamente
registrar más
excluyentes.
de uno
018
Al registrarse,
Diagnósticos
no podrá
Grupo B mutuamente
registrar más
excluyentes.
de uno
Asistencia para la anticoncepción, no especificada Z309
(Barrera)
Otras atenciones especificadas para la anticoncepción
(oral de emergencia, implantes) Z308
Desnutricion proteicocalorica severa, no especificada E43X
Desnutricion proteicocalorica moderada E440

Grupo A
0besidad debida a exceso de calorias E660
Diagnósticos
Obesidad, no especificada E669 mutuamente Registrar por lo
excluyentes menos un
005 Retardo del desarrollo debido a desnutricion
Grupo B E45X dentro de su diagnóstico de
proteicocalorica grupo. los 7 descritos
Grupo C clasificados en otra parte Z918
D538, D539,
Grupo D Anemia D649, D500,
D508, D509
Registrar por lo
menos el
008 Grupo A Otras medidas profilácticas Z298 obligatorio diagnóstico por
código
prestacional
Registrar por lo
menos el
007 Grupo A Otras medidas profilácticas Z298 obligatorio diagnóstico por
código
prestacional
Registrar por lo
menos el
Persona en contacto con los servicios de salud en otras Diagnóstico siguiente
911 Grupo A Z768
circunstancias especificadas obligatorio diagnóstico por
código
prestacional
Registrar por lo
menos el
021 Grupo A Otras medidas profilácticas Z298
obligatorio diagnóstico por
código
prestacional
Registrar por lo
menos el
024 Grupo A Examen Ginecológico de rutina (General) (De rutina) Z014
obligatorio diagnóstico por
código
prestacional
Registrar por lo
menos el
Examen de pesquisa especial para trastornos mentales y Diagnóstico siguiente
022 Grupo A Z133
del comportamiento obligatorio diagnóstico por
código
prestacional
(*)En caso de no consignar alguno de los diagnósticos obligatorios indicados. Para permitir el registro de la prestación deberán registrar el codigo "
10 : Z049 Examen y Observacion por razones no especificadas" junto a los diagnósticos que motivan la atención.
STADO NUTRICIONAL ,
ormación para toma de
Acción
No dejar grabar
las prestación
si se inclumplen
los criterios
No dejar grabar
la prestación si
se incumple el
criterio
rán registrar el codigo "CIE

REGLA DE CONSISTENCIA N° 32:
DENOMINACIÓN: PROCEDIMIENTOS, INSUMOS Y MEDICAMENTOS EXCLUYENTES ENTRE SI AL REGISTRARSE E
OBJETIVO: Evita duplicidad de insumos, medicamentos y procedimientos equivalentes; reduce riesgos financieros.
PROCEDIMIENTO/
COD. PREST. GRUPO ELEMENTO CODIGO
INSUMO/ MEDICAMENTO
Cepillo Dental para adulto ó

A Producto Sanitario 15778 ó 15779
Cepillo Dental para niños
21903, 22675, 23203,

26595, 25771, 26594 ó
Pasta dentrífica para
26943, 26594, 31415,
B limpieza de dientes para Producto Sanitario
36203, 36222, 36223,
niños y adultos
36837, 36967, 37001,
37412
020, 911
24866, 25247, 29457,

30552, 30672, 30673,
C Crema Dental Producto Sanitario
30941, 31026, 32074,
32372, 35080, 36057
065, 066, 067, Marcapaso unicameral o 25197, 23836, 22282,

Dispositivo Médico
068 bicameral permanente 32894, 34041 y 36796
054, 065, 066, 59409 ó 59410 ó 59612 ó

Parto Vaginal Procedimiento
067, 068 59614 ó 59400
59514 ó 59515 ó 59620 ó

055, 068 Cesárea Procedimiento
59622 ó 59525 ó 59510
55812, 55810, 55815,

55801, 55840, 55831,
067, 068 Prostatectomía Procedimiento
55821, 55831C, 55840C,
55821C, 55842, 55845
49590, 49570, 49572,

49495, 49496, 56316,
49580, 49582, 49540,
067, 052, 068 Hernioplastía Procedimiento
49650, 49495C, 49582C,
49496C, 49580C, 49570C,
49650C, 49540C.
47600, 47610, 56340,
56342, 47480, 47562,
067, 068 Colecistectomía Procedimiento 47563, 47564, 47605,
47562C, 47563C, 47564C,
47600C
44950, 44955, 44960,

067, 068, 052 Apendicectomía Procedimiento 56315, 44951, 44962,
44970
064, 067, 066, 068 Conización del cervix Procedimiento 57520, 57522
58150, 58152, 58180,

58200, 58210, 58240,
067, 054, 055, 58260, 58262, 58263,
Histerectomía Procedimiento
068 58267, 58270, 58275,
58280, 58285, 58550,
59525
Atención de Emergencia,
Prioridad I , Atención de
062, 063, 065,
Emergencia, Prioridad II,
066, 067, 068, 99282, 99283, 99284 y
Atención de Emergencia, Procedimiento
054, 055, 051, 99285
Prioridad III,
052
Atención de Emergencia,
Prioridad IV
Inhalaciones de aerosoles o
vapores para movilización
062 de esputo, broncodilatación Procedimiento 94664
o inducción del esputo con
fines diagnósticos.
Consulta ambulatoria
prolongada, II, III nivel de
atención
Consulta ambulatoria para
056, 065, 066, la evaluación y manejo de
067, 068, 054, un paciente continuador Procedimiento 99204, 99214, 99215
055, 051, 052 especializada
Consulta ambulatoria para
la evaluación y manejo de
un paciente continuador de
psiquiatría y rehabilitación
Mastectomía por
ginecomastía, Mastectomía
simple, completa,
Mastectomía radical,
incluyendo músculos
064, 065, 066, pectorales, ganglios 19140, 19180, 19200,
Procedimiento
067, 068, linfáticos axilares, 19220.
Mastectomía radical
incluyendo músculos
pectorales, ganglios
linfáticos axilares y
mamarios internos
Mastectomía parcial,
064, 065, 066,
Mastectomía parcial con Procedimiento 19160, 19162.
067, 068,
Linfadenectomía axilar
Ostectomía parcial del
064, 065, 066,
esternón, resección radical Procedimiento 21620, 21630
067, 068,
del esternón
Esplenectomía total,
064, 065, 066,
esplenectomía por vía Procedimiento 38100, 38120.
067, 068,
laparoscópica
Glosectomía compuesta
con resección del piso de la
boca y resección
mandibular, sin disección
radical del cuello,
glosectomía compuesta con
064, 065, 066, resección del piso de la
Procedimiento 41150, 41153, 41155.
067, 068, boca, con disección del
cuello suprahioidea,
glosectomía compuesta con
resección del piso de la
boca, resección mandibular,
y disección radical del
cuello (tipo comando)
Amigdalectomía y
064, 065, 066,
adenoidectomía, Procedimiento 42820, 42830.
067, 068,
adenoidectomía
Vagotomía realizada junto

con gastrectomía distal
parcial, vagotomía
incluyendo piloroplastía, con
o sin gastrostomía,
064, 065, 066, 43635, 43640, 43641,
vagotomía incluyendo Procedimiento
067, 068, 43651.
piloroplastía, con o sin
gastrostomía; de células
parietales (altamente
selectiva), vagotomía
troncular por laparoscopía
Colectomía total,
abdominal, sin
064, 065, 066,
proctectomía, colectomía Procedimiento 44150, 44155.
067, 068,
total, abdominal, con
proctectomía
Proctectomía: completa,
combinada
abdóminoperineal, con
064, 065, 066,
colostomía, proctectomía, Procedimiento 45110, 45120.
067, 068,
completa (por megacolon
congénito), abordajes
abdominal y perineal
Cistectomía completa,
cistectomía completa con
linfadenectomía pélvica
bilateral, cistectomía
completa, con
ureterosigmoidostomía o
064, 065, 066, 51570, 51575, 51580,
transplantes Procedimiento
067, 068, 51585.
ureterocutáneos,
cistectomía completa con
ureterosigmoidostomía o
trasplantes ureterocutáneos
y linfadenectomía pélvica
bilateral
Amputación de pene:
completa, amputación de
064, 065, 066,
pene, radical; con Procedimiento 54125, 54130.
067, 068,
linfadenectomía
inguinofemoral bilateral
Orquiectomía por
laparoscopía, orquiectomía
simple (incluyendo
subcapsular), con o sin
064, 065, 066,
prótesis testicular, abordaje Procedimiento 54690, 54520, 54530.
067, 068,
escrotal o inguinal,
orquiectomía bilateral,
orquiectomía radical, por
tumor; abordaje inguinal
Vasectomía, incluye
064, 065, 066, exámenes de semen
Procedimiento 55250, 55251.
067, 068, posteriores, vasectomía por
vía laparoscópica
Salpingectomía, abordaje
abdominal, salpingostomía,
abordaje abdominal,
064, 065, 066, 59120, 59121, 59150,
salpingostomía Procedimiento
067, 068, 59151.
laparoscópica,
salpingectomía
laparoscópica
preparto, parto vaginal (con
o sin episiotomía, y/o
fórceps) y atención
postparto, Parto vaginal
solamente (con o sin
episiotomía y/o fórceps);
Parto vaginal solamente
(con o sin episiotomía y/o
fórceps); incluyendo
atención postparto;
Atención obstétrica de
rutina incluyendo atención
preparto, parto vaginal (con
o sin episiotomía y/o
fórceps) y atención
postparto, después de una
cesárea previa; Solamente
parto vaginal, después de
una cesárea previa (con o
sin episiotomía y/o fórceps);
Solamente parto vaginal,
después de una cesárea
59400 (*), 59409, 59410,
054, 055, 064, previa (con o sin
59610, 59612, 59614,
065, 066, 067, episiotomía y/o fórceps); Procedimiento
59514, 59515, 59510,
068, incluyendo atención
59618, 59620, 59622.
postparto; Solamente parto
por cesárea; Solamente
parto por cesárea;
incluyendo atención
postparto; Atención
obstétrica de rutina
incluyendo atención
preparto, parto por cesárea,
y atención postparto;
Atención obstétrica de
rutina incluyendo atención
preparto, parto por cesárea,
y atención postparto,
después de intento de parto
vaginal posterior a una
cesárea previa; Cesárea
solamente, después de
intento de parto vaginal
posterior a una cesárea
previa; Cesárea solamente,
después de intento de parto
vaginal posterior a una
32:
ENTES ENTRE SI AL REGISTRARSE EN UN FUA
valentes; reduce riesgos financieros.
CRITERIO ACCION
El código 15778 es
excluyente de 15779
Los códigos 21903, 22675,

23203, 26595, 25771,
26594 ó 26943, 26594,
31415, 36203, 36222,
36223, 36837, 36967,
37001, 37412 son
excluyentes entre sí y
también excluyentes con los
códigos del Grupo C.

29457, 30552, 30672,
30673, 30941, 31026,
32074, 32372, 35080,
36057 son excluyentes
entre sí y también
excluyentes con los códigos
del Grupo B.
25197, 23836, 22282,

32894, 34041 y 36796
Los códigos 59409 ó 59410

ó 59612 ó 59614 ó 59400
son excluyentes entre sí.
Los códigos 59514 ó

59515 ó 59620 ó 59622 ó
59525 ó 59510 son
excluyentes entre sí.

55815, 55801, 55840,
55831, 55821, 55831C,
55840C, 55821C, 55842,
55845, son excluyentes
entre sí.

49572, 49495, 49496,
56316, 49580, 49582,
49540, 49650, 49495C,
49582C, 49496C, 49580C,
49570C, 49650C, 49540C
56340, 56342, 47480,
47562, 47563, 47564,
47605, 47562C, 47563C,
47564C, 47600C son

44960, 56315, 44951,
44962, 44970 son
Los códigos 57520, 57522


58180, 58200, 58210,
58240, 58260, 58262,
58263, 58267, 58270,
58275, 58280, 58285,
58550, 59525 son
99282, 99283, 99284 y

99285
94640
99204, 99214 y 99215

19140, 19180, 19200,
19220.
19160, 19162.
21620, 21630
38100, 38120.
No dejar grabar cuando

registren códigos
excluyentes
41150, 41153, 41155.
42820, 42830.
43635, 43640, 43641,

43651.
44150, 44155.
45110, 45120.
51570, 51575, 51580,

51585.
54125, 54130.
54690, 54520, 54530.
55250, 55251.
59120, 59121, 59150,

59151.
59400 (*), 59409, 59410,
59610, 59612, 59614,
59514, 59515, 59510,
59618, 59620, 59622.
REGLA DE CONSISTENCIA N° 39 :
DENOMINACION: TOPES POR PROCEDIMIENTO, CÓDIGO PRESTACIONAL Y FUA
OBJETIVO: Establecer topes de registro de procedimientos específicos según norma; optimiza la calidad de la atención de salud que se b
reduce riesgos financieros.
IND EJE
CÓDIGO NOMBRE
MIN MÁX MIN MÁX
D5110 Prótesis dental maxilar completa 1 1 1 1
D5211 Prótesis maxilar parcial con base de acrílico 1 1 1 1
D5120 Prótesis dental mandibular completa 1 1 1 1
D5212 Prótesis mandibular parcial con base de acrílico 1 1 1 1
97782, 41711 Fisioterapia Odontoestomatologica 1 1 1 1
D0120, 41705 Examen estomatológico 1 1 1 1
D1330 Instrucción de higiene oral 1 1 1 1
Asesoría nutricional para el control de enfermedades

D1310 dentales 1 1 1 1
D0140 Consulta estomatológica no especializada 1 1 1 1
D0160 Consulta estomatológica especializada 1 1 1 1
D0150 Evaluación oral completa 1 1 1 1
Asesoría nutricional para el control de enfermedades

D1310 dentales
1 1 1 1
D1330 Instrucción de higiene oral (IHO) 1 1 1 1
D1110 Profilaxis dental 1 1 1 1
D1206 Aplicación flúor barniz 1 1 1 1
D1204, D1208 Aplicación tópica de flúor gel 1 1 1 1
Atención obstétrica de rutina: atención preparto,

59510 parto por cesárea y atención postparto
1 1 1 1
59514 (** y ***) Solamente parto por cesárea 1 1 1 1

59525 (*) Cesárea + histerectomía 1 1 1 1
Solamente parto por cesárea; incluyendo atención
59515 postparto
1 1 1 1
Cesárea solamente, después de intento de parto

59620 vaginal posterior a una cesárea previa 1 1 1 1
Cesárea solamente, después de intento de parto

59622 vaginal posterior a una cesárea previa; incluyendo 1 1 1 1
atención postparto
59430 Control de puerperio 1 1 1 1
Consulta ambulatoria para la evaluación y manejo de

99211 una paciente continuador, nivel I (*******)
1 1 1 1
59300 Episiotomía 1 1 1 1
Atencion obstetrica de rutina incluyendo atención
59400 preparto, parto vaginal (con o sin episiotomía, y/o 1 1 1 1
fórceps) y atención postparto /Control de puerperio
59401 Atención pre natal 1 1 1 1
59409 Parto vaginal solamente 1 1 1 1
Atención obstétrica de rutina incluyendo atención

preparto, parto vaginal (con o sin episiotomíay/o
59610 fórceps) y atención postparto, después de una cesárea
1 1 1 1
previa
Atención obstétrica de rutina incluyendo atención

preparto, parto por cesárea, y atenciónpostparto,
59618 después de intento de parto vaginal posterior a una
1 1 1 1
cesárea previa
47600 Colecistectomía 1 1 1 1
47605 Colecistectomía; con colangiografía 1 1 1 1
Colecistectomía con exploración deconducto biliar
47610 común (colédoco); 1 1 1 1
Colecistectomía con exploración de conducto biliar

47612 común (colédoco); con coledocoenterostomía 1 1 1 1
Colecistectomía con exploración de conducto biliar

47620 común (colédoco); con esfinterotomía transduodenal 1 1 1 1
o esfinteroplastia, con o sin colangiografía
44950 Apendicectomía 1 1 1 1
44955 Apendicectomía 1 1 1 1
Apendicectomía; para ruptura de apéndice con
44960 absceso o peritonitis generalizada 1 1 1 1
Inserción de catéter vesical no permanente (p. ej.

51701 Cateterización directa por orina residual)
1 120(*****) 1 120(*****)
Conización del cervix, con o sin fulguración, con o sin

57520 dilatación y legrado, con o sin corrección;cuchillo frío o 1 1 1 1
láser
Conización del cervix, con o sin fulguración, con o sin

57522 dilatación y legrado, con o sin corrección; escisión con 1 1 1 1
electrodo de asa
Histerectomía abdominal total (cuerpo y cervix), con o

58150 sin extirpación de trompa(s), con o sinextirpación de 1 1 1 1
ovario(s);
Histerectomía abdominal total (cuerpo y cervix), con o

sin extirpación de trompa(s), con o sin extirpación de
58152 ovario(s); con colpouretrocistopexia (p. ej. Marshall 1 1 1 1
Marchetti-Krantz, Burch)
Histerectomía abdominal supracervical (histerectomía

58180 subtotal), con o sin extirpación de trompa(s), con o sin 1 1 1 1
extirpación de ovario(s)
Histerectomía abdominal total, incluyendo

vaginectomía parcial, con toma de muestra de
58200 ganglios linfáticos paraaórticos y pélvicos, con o sin 1 1 1 1
extirpación de trompa(s), con o sin extirpación de
ovario(s)
Histerectomía abdominal radical, con linfadenectomía
pélvica total bilateral y toma de muestra deganglios
58210 linfáticos paraaórticos (biopsia), con o sin extirpación 1 1 1 1
de trompa(s), con o sin extirpación deovario(s)
Exenteración pélvica por malignidad ginecológica, con

histerectomía abdominal total o cervicectomía,con o
sin extirpación de trompa(s), con o sin extirpación de
58240 ovario(s), con extirpación de vejiga ytrasplantes de 1 1 1 1
uréteres, y/o resección abdominoperineal de recto y
colon, y colostomía, o cualquiercombinación de
aquéllas
58260 Histerectomía vaginal; 1 1 1 1

Histerectomía vaginal; con extirpación de tubo(s) y/u
58262 ovario(s)
1 1 1 1
Histerectomía vaginal; con extirpación de tubo(s) y/u

58263 ovario(s), con corrección de enterocele 1 1 1 1
Histerectomía vaginal; con colpouretrocistopexia

(procedimiento de Marshall-Marchetti-Krantz,
58267 procedimiento de Pereyra, con o sin control
1 1 1 1
endoscópico)
58270 Histerectomía vaginal; con corrección de enterocele 1 1 1 1
58275 Histerectomía vaginal, con colpectomía total o parcial; 1 1 1 1
Histerectomía vaginal, con colpectomía total o parcial;

58280 con corrección de enterocele
1 1 1 1
58285 Histerectomía vaginal, radical (operación de Schauta) 1 1 1 1
Prostatectomía, perineal, subtotal (incluyendo control

del sangrado postoperatorio, vasectomía,meatotomía,
55801 calibración y/o dilatación uretral y uretrotomía 1 1 1 1
interna)
55810 Prostatectomía, perineal radical; 1 1 1 1

Prostatectomía, perineal radical; con biopsia(s) de
55812 ganglios linfáticos (linfadenectomía pélvica 1 1 1 1
conservadora)
Prostatectomía, perineal radical; con linfadenectomía

55815 pélvica bilateral, incluyendo ganglios linfáticos ilíacos 1 1 1 1
externos, hipogástricos y obturadores
Prostatectomía (incluyendo control del sangrado

postoperatorio, vasectomía, meatotomía, calibración
55821 y/o dilatación uretral y uretrotomía interna); 1 1 1 1
suprapúbica, subtotal una o dos estadios
Prostatectomía (incluyendo control del sangrado

postoperatorio, vasectomía, meatotomía, calibración
55831 y/o dilatación uretral y uretrotomía interna); 1 1 1 1
retropúbica, subtotal
Prostatectomía, retropúbica radical, con o sin

55840 conservación de nervio; 1 1 1 1

55842 conservación de nervio; con biopsia(s) de ganglios 1 1 1 1
linfáticos (linfadenectomía pélvica conservadora)
conservación de nervio; con linfadenectomía pélvica
55845 bilateral, incluyendo ganglios linfáticos ilíacos 1 1 1 1
externos, hipogástricos y obturadores
Laparoscopia, quirúrgica; con histerectomía vaginal

con o sin extirpación de trompa(s), con o sin
56308 extirpación de ovario(s) (histerectomía vaginal asistida
1 1 1 1
por laparoscopia)
56315 Laparoscopia, quirúrgica; apendicectomía 1 1 1 1

Laparoscopia, quirúrgica; corrección de hernia inguinal
56316 inicial 1 1 1 1
Laparoscopia, quirúrgica; colecistectomía (cualquier

56340 método)
1 1 1 1
Laparoscopia, quirúrgica; colecistectomía con

56341 colangiografía 1 1 1 1
Laparoscopia, quirúrgica; colecistectomía con

56342 exploración del colédoco
1 1 1 1
Prostatotomía, drenaje externo de absceso prostático,

55720 cualquier abordaje; simple
1 1 1 1
Prostatotomía, drenaje externo de absceso prostático,

55725 cualquier abordaje; con complicaciones
1 1 1 1
Tamizaje neonatal: (Hipotiroidismo congénito,

80099 (******) Hiperplasia suprarrenal, Fenilcetonuria, Fibrosis 1 1 1 1
quística)
92015 Refracción y medición de la visión 1 1 1 1
99231 Atención Paciente-Día Hospitalización 0 200 0 200
99295 Atención Paciente-Día UCI 0 200 0 200
99305 Atención Paciente-Día Cuidados Intermedios 0 200 0 200
99282 Atención de Emergencia, Prioridad I 1 1 1 1
99283 Atención de Emergencia, Prioridad II 1 1 1 1
99284 Atención de Emergencia, Prioridad III 1 1 1 1
99285 Atención de Emergencia, Prioridad IV 1 1 1 1

99234 Atención en sala de observación 1 1 1 1
Consulta ambulatoria prolongada, II, III nivel de

99204 atención
1 1 1 1

99214 un paciente continuador especializada
1 1 1 1

99215 un paciente continuador de psiquiatría y rehabilitación
1 1 1 1
90784 Inyección terapéutica o diagnóstica intravenosa 0 999 0 999
99206 Atención de Enfermería en II, III Nivel de Atención 0 200 0 200
82948 Glucosa (Tira Reactiva) 0 999 0 999
90951 Diálisis Peritoneal Intermitente 0 120 0 120
Inyección profiláctica, diagnóstica o terapéutica;

90782 subcutánea o intramuscular 0 999 0 999
15878 Curación de heridas pequeñas, menos de 5 cms 0 999 0 999
97597 Curación de heridas 0 999 0 999
8280301 Gases arteriales y Electrolitos (Dispositivo Portátil) 0 999 0 999
(*) Sólo el código prestacional 056 es para EESS II nivel de atención sin población adscrita y EESS del III nivel de atención.
(**) Aplica sólo para establecimientos del I y II Nivel de Atención con población adscrita.
(***) Aplica para establecimientos del II y III Nivel de Atención, sin población adscrita
(****) El uso de estos CPT en los códigos prestacionales 065, 066, 067 y 068 será excepcional y sólo en lo casos en que el parto o cesárea, según corresponada, se de como u
hospitalización por un motivo "no obstétrico".
(*****) Aplica solo al Instituto de Rehabilitación
(******) Aplica sólo a los hospitales de INMP (00006208) y san Bartolomé (00006215)
(*******) Se usa para control puerperal
Excepción: Todos los CPT que no están contemplados en la presente regla o aquellos CPT "No Exclusivos" incorporados en códigos prestacionales
tendrán como tope en el registro hasta 2 dígitos (99). Excepto en estancias mayores a 100 días considera hasta 3 dígitos.
ACIONAL Y FUA
la atención de salud que se brinda a los asegurados y
CODIGO
PRESTACIONAL ACCION CPT EXCLUSIVO
PRINCIPAL
900 EXCLUSIVO
900 EXCLUSIVO
900 EXCLUSIVO
900 EXCLUSIVO
020, 021,056,
EXCLUSIVO
057, 058, 059, 070
020, 021,
056,057,058,059,0 EXCLUSIVO
70
911 EXCLUSIVO
911 EXCLUSIVO
056, 020, 021,

EXCLUSIVO
057, 058, 059
056, 070 EXCLUSIVO
020, 021, 056, EXCLUSIVO

057, 058,059,070
020, 021, 056,

EXCLUSIVO
057, 058, 059,070
020, 021, 056,

EXCLUSIVO
057, 058, 059,070
020, 021, 056, EXCLUSIVO

057, 058, 059,070
020, 021, 056,

EXCLUSIVO
057, 058, 059,071
020, 021, 056,

EXCLUSIVO
057, 058, 059,072
055, 068(****) EXCLUSIVO
055, 068(****) EXCLUSIVO

055, 068(****) EXCLUSIVO
055, 068(****) EXCLUSIVO
055, 068(****) EXCLUSIVO
055, 068(****) EXCLUSIVO
054, 055, 065, EXCLUSIVO

066, 067, 068
010, 054, 055, EXCLUSIVO

065, 066, 067, 068
054 EXCLUSIVO
054, 009, 010,
068,065,066,067( EXCLUSIVO
****)
009, 056 EXCLUSIVO

054,
068,065,066,067( EXCLUSIVO
****)
054,
068,065,066,067( EXCLUSIVO
****)
No dejar grabar si
055, 068(****) sobrepasa los EXCLUSIVO
topes o si se
registra en otro
067, 068 código de código EXCLUSIVO
prestacional
067, 068 principal. EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068, 052 EXCLUSIVO

067, 068, 052 EXCLUSIVO
067, 068, 052 EXCLUSIVO
051,052, 054, 055,

EXCLUSIVO
065, 066, 067, 068
064, 063, 067, EXCLUSIVO

066, 068
064, 063, 067, EXCLUSIVO

066, 068
067, 068, 054, 055 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO

067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO

067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 EXCLUSIVO
067, 068 No dejar grabar la EXCLUSIVO

atención si
sobrepasa los
067, 068 topes o si se EXCLUSIVO
registra en otro
código
067, 068 prestacional EXCLUSIVO
principal.
071, 051, 050,

056, 050, 068 EXCLUSIVO
019,056,065,068
y 903
Además,
001,118,119 y
017 cuando el EXCLUSIVO
código
prestacional
adicional sea
019
065, 066, 067,

068, 054, 055, EXCLUSIVO
051, 052
068, 054, 055 EXCLUSIVO
065, 066, 067,
068, 054, 055, EXCLUSIVO
051, 052
062, 063, 065,

066, 067, 068, EXCLUSIVO
054, 055, 051,
052
062, 063, 065,

066, 067, 068, EXCLUSIVO
054, 055, 051,
052
062, 063, 065,

066, 067, 068, EXCLUSIVO
054, 055, 051,
052
062, 063, 065,

066, 067, 068, EXCLUSIVO
054, 055, 051,
052
062, 063, 065,
066, 067, 068, EXCLUSIVO
054, 055, 051,
052
056, 065, 066,

067, 068, 054, EXCLUSIVO
055, 051, 052
056, 065, 066,

067, 068, 054, EXCLUSIVO
055, 051, 052
056, 065, 066,

067, 068, 054, EXCLUSIVO
055, 051, 052
065, 068, 067,

051, 052
Además, 054 ó NO EXCLUSIVO
055 cuando
registren CPT
99295>30
065, 066, 067,

068, 054, 055, NO EXCLUSIVO
051, 052
068, 052, 051
056 NO EXCLUSIVO
065, 066, 067,
051, 052
061, 065, 066,
055, 051, 052
061, 065, 066,
055, 051, 052
065, 066, 067,
051, 052
, según corresponada, se de como una intercurrencia al interior de una
ados en códigos prestacionales diferentes a los de la RC

tos.
REGLA DE CONSISTENCIA AFILIACIÓN - RCA 02:
PRESTACIONES DE SALUD POSTERIOR A LA FECHA DE FALLECIMIENTO
OBJETIVO: Evitar el registro de las prestaciones de salud posterior a la fecha de fallecimiento, reduciendo riesgos fin
CÓDIGO PRESTACIONAL TIPO DE PRESTACIÓN CONDICIÓN
002,029,001,118,119,016,007,005,008,019,017,020,9
11,021,022,009,010,011,023,025,013,015,024,018,90 Preventivas
2,903,904, 071, 906, 065 y 075 FUA de atención de salud
es digitado posterior a la
fecha de fallecimiento:
DD/MM/AÑO
050,051,052,054,055,906,056,057,058,059,060,075,0
61,
Recuperativas
062,063,064,065,066,067,068,069,070,027,053,074,
S01,026,901,071,908,907,909,910
900 y 200 Rehabilitación
FUA de atención
administrativa, digitado
111,112,116,113, 114 y 117(*) Administrativas
posterior a la fecha de
fallecimiento: DD/MM/AÑO
Excepción: (*) Permitir el registro del FUA administrativo con código prestacional 117 hasta 10 días posterior a la fecha de fallecimiento
ECIMIENTO
reduciendo riesgos financieros.
ACCIÓN
No permite el ingreso si
sobrepasa la fecha de atención
(*)
REGLA DE VALIDACIÓN Nº 01: OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
PRESTACIONES EXTEMPORÁNEAS
OBJETIVO: Identifica el registro de prestaciones extemporáneos a 90 días de atención; optimiza la oportunidad de

1.- ATENCION AMBULATORIA
Prestaciones Nivel DESCRIPCIÓN
001, 118, 119, 002, 005, 007, 008, 009, Prestaciones ambulatorias que
010, 011, 015, 016, 017, 018, 019, 020, exceden los 90 días entre la
I - II
911, 021, 022, 023, 024, fecha de atencion y la fecha de
025,026,027,029,050,053,056,057,058, digitación
059,060,061,062,063,064, Prestaciones ambulatorias que
069,070,071,074, 075,200,900,901, exceden los 30 días entre la
902, 903, 904, 906, S01, S02, III
fecha de atencion y la fecha de
907,909,910 digitación
2.-ATENCION CON HOSPITALIZACION (MÁS DE 24 HORAS)
Prestaciones Nivel DESCRIPCIÓN
Prestaciones con
hospitalización o internamiento
que exceden los 90 días entre
I - II
la fecha de alta hospitalaria
(fecha de atención) y la fecha
de digitación en el aplicativo
051, 052, 054, 055, 065, 066, 067, 068

Prestaciones con
hospitalización o internamiento
que exceden los 30 días entre
III la fecha de alta hospitalaria
(fecha de atención/fecha de
corte administrativo) y la fecha
Nota: El plazo límite no incluye el periodo comprendido entre la fecha de digitación o creación y la fecha de retroalimentación d
de digitación
parte del SIS a la IPRESS (Este periodo debe ser restado, de la diferencia entre la fecha de actualización menos la fecha de a
resultado de esta diferencia es mayor a 30 días (III nivel) ó mayor a 90 días (I y II nivel) Se observa.
Ejm. Fecha de atención 01.01.19, fecha de digitación o creación 20.01.19, fecha de retroalimentación 01.06.19, fecha de actua
IPRESS 02.06.19
a) Fecha de actualización - fecha de atención (02.06.19 - 01.01.19) = 152 días ;
b) Fecha de retroalimentación por la IPRESS - fecha de digitación o creación (01.06.19- 20.01.19) = 132 días
c) Restar a) - b) = 20 días (Cumple con la regla: No se observa).
Excepción 1: FUAS incorporadas como "Carga extemporánea" por incumplimiento de cronograma de plazos del SIS, las mism
con requisitos para su incorporación
BSERVACIÓN AUTOMÁTICA
TEMPORÁNEAS
a 90 días de atención; optimiza la oportunidad de digitación
CODIGO DE
CRITERIO DE APLICACIÓN
OBSERVACIÓN
Cuando la fecha de digitacion

excede 90 días a la fecha de
atención.
1--1
excede 30 días a la fecha de
atención.
CODIGO DE
CRITERIO DE APLICACIÓN
OBSERVACIÓN

excede 90 días a la fecha del alta
hospitalaria
1--2
Cuando la fecha de alta hospitalaria

(fecha de atención/fecha de corte
administrativo) y la fecha de
digitacion excede 30 días a la
fecha de alta hospitalaria.
igitación o creación y la fecha de retroalimentación de FUAS por
entre la fecha de actualización menos la fecha de atención). Si el
s (I y II nivel) Se observa.
fecha de retroalimentación 01.06.19, fecha de actualización por la
2 días ;
ón (01.06.19- 20.01.19) = 132 días
limiento de cronograma de plazos del SIS, las mismas que cuentan

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REGLA DE CONSISTENCIA Nº 01

Control del recién nacido con menos de 2,500 gr,

Instrucción de Higiene Oral y Asesoría nutricional para Todas las

050 Atención inmediata del recién nacido normal 0 días 2d

a todos los casos en que la edad se fija en años.

DESTINO DEL ASEGURAD

029 Tamizaje Neonatal X X

Control de crecimiento y desarrollo

Control de crecimiento y desarrollo

Control de crecimiento y desarrollo

Estimulación temprana para

013 Exámenes de ecografía obstétrica X

Instrucción de Higiene Oral y

050 Atención inmediata del recién nacido X X

Internamiento del RN con patología

Consulta externa por profesionales

056 Consulta externa X X X X

057 Obturación y curación dental simple X X

Obturación y curación dental

070 Atención odontológica especializada X X

Tratamiento profilactico a niños

Tratamiento de ITS en adolescentes,

REHABILITACI 900 Protesis dental removible X X X

PRESTACION Sepelio para Óbito fetal (Muerte

114 Sepelio para Adolescentes y Adultos

DESTINO DEL ASEGURADO

019 Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera Si falta

020 Salud Bucal Si falta

Si falta: No deja grabar si falta el ítem marcado con "X".

diagnóstico CIE 10 que motiva

atención de control, en los que

os e insumos, por tanto la

OBJETIVO: Establecer topes de registro de prestaciones de salud según norma; optimiza la

Edad cumplida No permite el

Edad cumplida: Se refiere a la fecha de cumpleaños

DENOMINACION: REGISTRO, TOPES y ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN CÓDIGOS PRESTACIONALES PREVEN

Atencion inmediata del RN normal (050) Vacuna BCG

Vacuna Anti Hepatitis B

Cuadro Nº 2: ACTIVIDADES ATENCIÓN PRE NATAL Y PARTO

Atención prenatal PESO, TALLA, EDAD GESTACIONAL, ALTURA UTERINA,

Atención de parto vaginal (054)

Exámenes de ecografía obstétrica (013)

017, 019, 020, 911, 021, 022, 024, 053, 056,

Cuadro Nº 3: CALENDARIO DE INMUNIZACIONES

Atencion 3 Vacuna DT Adultos

Atención del pue PRESION ARTERIAL

VAS EN CÓDIGOS PRESTACIONALES PREVENTIVOS Y

ones de salud según norma; optimiza la calidad de la

No dejar grabar si falta algún ítem

No dejar grabar si falta el ítem excepto:

No dejar grabar si falta el ítem excepto:

(PROBLEMAS RELACIONADOS CON OTROS SERVICIOS ASISTENCIALES

No dejar grabar si falta algún ítem

No dejar grabar si falta algún ítem

No dejar grabar si falta algún ítem

No dejar grabar si falta algún ítem cuando la Condición =

No dejar grabar al sistema si se excede el tope de dosis de vacunas

SPR: Vacuna contra Sarampión, Paperas y Rubéola

No dejar grabar si se excede el tope de dosis de vacunas por

909 Teleorientación con prescripción y entrega de medicamentos

910 Telemonitoreo con prescripción y entrega de medicamentos

Historia personal de otros factores de riesgo, no

Obesidad, No especificada E669

59514 ( y *) Solamente parto por cesárea 1 1 1 1