Universidad Nacional Autónoma de México.

Escuela nacional de Enfermería y

Obstetricia.

Licenciatura en Enfermería.

Enfermería de la adultez.

Proceso de Atención Enfermero.

Alumno: GONZÁLEZ RAMÍREZ FRANCISCO.

Mtra. Razo Estrada Claudia Luz.

Grupo: 1653
 Introducción.
La utilización del Proceso de Atención Enfermero (PAE) nace como una manera de abordar la Sistematización del
cuidado, de tal manera que sea el método científico quién guie los cuidados para que éstos sean racionales, lógicos
y sistemáticos. Organiza el ejercicio profesional y se convierte en una herramienta básica y fundamental; y a pesar
que organiza y funde la práctica del cuidado con la teoría, los profesionales enfermeros no tienen en cuenta el
amplio abanico de modelos y teorías que existen y que pueden aplicarse a la hora de cuidad.
La elaboración de este trabajo se centró en emprender un Proceso de atención de enfermería en el Hospital de
Oncología Centro Médico Siglo XXI por el alumno Francisco González Ramírez de la Escuela Nacional de
Enfermería y Obstetricia del grupo 1653; eligiendo a un paciente con diagnóstico de Cáncer de vejiga , al cual se le
realizó una valoración previa enfocada en el modelo de 14 necesidades de Virginia Henderson, con la finalidad de
llevar a cabo un plan de cuidados que le permitiera mejorar su calidad de vida, así mismo hacer referencia de la
importancia del Proceso de Atención de Enfermería dentro del ámbito escolar y laboral.
 Metodología.
 Se realizó la selección del paciente que se llevó acabo en el quinto piso de las sección 5B-1
del hospital de oncología CMN siglo XXl en el servicio de hematología, en el área de
hombres, posteriormente se hizo la valoración y también las intervenciones con la ayuda de un
enfermero que se llevó durante el periodo del 21/02/- 25/02/22
 La metodología utilizada se basó en la Teoría de las 14 necesidades de Virginia Henderson,
con el uso de un instrumento de valoración asignado por la profesora de la materia Enfermería
de la adultez, el cual nos permitió identificar y jerarquizar las necesidades alteradas del
paciente, llevar a cabo un análisis, de esta manera obtener diagnósticos de enfermería
concretos para posteriormente aplicar las intervenciones correspondientes.
Presentación.

 El señor J. M. R. F. de 55 años, ingresa al Hospital de Oncología Siglo XXI por un

diagnóstico de cáncer de vegija.
 Ingresa al hospital con 2 años de tiempo de enfermedad, manifestada por
obstrucción anatómica y retención urinaria
 Tras la intervención quirúrgica que se le realizo el señor J. M. R. F; se le coloco
una ureterostomia.
 Menciona que es casado, es católico, su ocupación es ser obrero, es originario
de Oaxaca.
 Movilidad y postura: Movilidad limitada debido a herida quirúrgica en el abdomen EVA 8
con expresión facial de dolor al intentar levantarse o caminar, deambulación con ayuda
de familiar y buena postura en cama.
Higiene y mantener la integridad de la piel: Mucosas limpias e hidratada,
piel hidratada y aseada, baño en regadera asistida (3 veces a la semana), aseo bucal  2
veces al día, catéter venoso central  yugular derecho sin riego de infección,  buena
permeabilidad , existe una infección en herida quirúrgica en el abdomen y presenta una
UPP  de grado 1.

Fundamento del diagnostico. Existe una infección en herida

Rol de enfermería.
Necesidad relacionada.
Nivel de dependencia.
quirúrgica en el abdomen y presenta
una UPP  de grado 1.
De ayuda
Necesidad 8, Higiene y mantener la
integridad de la piel
5
 Eliminación: El paciente presentaba unos hábitos  intestinales normales y autonomía para 
realizarlos. Tras la IQ empezó a utilizar uso de  auxiliares para evacuaciones (colostomía 
transversal), uso de auxiliares para  mocionar (ureterostomia)

Fundamento del diagnostico. Tras la IQ empezó a utilizar uso de 

auxiliares para evacuaciones
(colostomía  transversal), uso de
auxiliares para  mocionar
(ureterostomia).

Rol de enfermería. De ayuda.

Necesidad relacionada. Necesidad 3, Eliminación.
Nivel de dependencia. 3
 Diagnósticos.

 DX: Deterioro de la deambulación r/c herida quirúrgica m/p dolor con reflejo facial Eva 8/10.

 DX: Deterioro de la integridad cutánea r/c inmunodeficiencia m/p enrojecimiento,

temperatura al tacto y salida de secreción purulenta de HxQx abdominal.

 DX: Deterioro de la eliminación urinaria r/c obstrucción anatómica m/p incontinencia y

retención urinaria.
 Servicio: Fecha:
Hematologí 18/03/22 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
a
 
Diagnóstico de Enfermería (NANDA)
Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC)
Clave Dominio Clase
Objetivo del resultado: Conocer la dificultad del paciente para deambular
00088 4 2
Etiqueta diagnostica : Resultados: Deambular Indicadores Puntuación
Deterioro de la deambulación Escalas de medición
  diana
Relacionado con: Dominio: Salud 020001 Soporta  
el peso 1.Gravemente
Herida quirúrgica abdominal. funcional (I)
Comprometido.
Manifestado por: Clase: Movilidad (C) Mantener: 5
Dolor con reflejo facial Eva 8/10. 2.Sustancialmente Aumentar a: 3
020002 Camina Comprometido.
Dx de enf.: Definición: con marcha
eficaz 3. Moderadamente
Deterioro de la deambulación r/c herida Acciones personales para Comprometido.
quirúrgica m/p dolor con reflejo facial Eva caminar
8/10. independientemente de 4. Levemente
Comprometido.
un lugar a otro con o sin
dispositivos de ayuda. 
5. No
comprometido.

Definición del diagnóstico de

enfermería:
Limitación del movimiento independiente
a pie en el entorno .
Clase Campo Tipo de
De ayuda
intervención
Intervención
Actividades Fundamento
Los analgésicos son medicinas que reducen o alivian los dolores de cabeza,
1. Aplicación de fármacos musculares, artríticos o muchos otros achaques y dolores. Existen muchos tipos
Analgésicos. diferentes de analgésicos y cada uno tiene sus ventajas y riesgos. Algunos tipos de
dolor responden mejor a determinadas medicinas que a otras

Cambiar de posición a un paciente en la cama cada 2 horas ayuda a mantener la

sangre circulando. Esto le ayuda a la piel a mantenerse saludable y prevenir
2. Cambio de posición.
escaras de decúbito. El momento de cambiar de posición a un paciente es una
buena oportunidad para revisarle la piel en busca de enrojecimiento y llagas.

3. Prevención de caídas
Referencias bibliográficas
El conjunto de acciones que deben ser proporcionadas al paciente a fin de evitar la
precipitación del paciente al suelo en contra de su voluntad para mantener, cubierta
la necesidad de seguridad del paciente y su entorno mientras este hospitalizado
esto evitara algún traumatismo o fractura.
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. Práctica básica de enfermería
[Internet]. Edu.mx. [citado el 21 de febrero de 2022]. Disponible en:
https://www.uaeh.edu.mx/scige/boletin/tlahuelilpan/n1/p1.html 
Báez Saldaña Renata, Monraz Pérez Sergio, Castillo González Patricia, Rumbo
Nava Uriel, García Torrentera Rogelio, Ortíz Siordia Rebeca et al . La exploración
del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. Rev. Fac. Med. (Méx.)  [revista en
la Internet]. 2016  Dic [citado  2022  Feb  21] ;  59( 6 ): 43-57. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-1742201600060
0043&lng=es
Nivel: Servicio: Fecha: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Gineco 18/03/22
Deterioro de la integridad cutánea r/c inmunodeficiencia m/p enrojecimiento,
mama
temperatura al tacto y salida de secreción purulenta de HxQx abdominal.

 Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC)

Diagnóstico de Enfermería (NANDA)

Clave Dominio Clase Objetivo del resultado: Valoración de la infección en la herida abdominal
00046 11 2
Etiqueta diagnostica: Resultados: Integridad
tisular: piel y membranas Indicadores Escalas de medición
Puntuación
Deterioro de la integridad cutánea. diana
mucosas (1101)  
Relacionado con: Temperatura de la  1.Gravemente Mantener: 5
Dominio: Salud
piel Comprometido.
inmunodeficiencia fisiológica (II) Aumentar a: 3
2.Sustancialmente
Manifestado por: Clase:: Integridad tisular Integridad de la piel Comprometido.
enrojecimiento, temperatura al tacto y salida (L)
3. Moderadamente
de secreción purulenta de HxQx abdominal. Comprometido.
Pigmentación
Dx de enf.: Definición: 4. Levemente
anormal Comprometido.
Deterioro de la integridad cutánea r/c Indemnidad estructural y
inmunodeficiencia m/p enrojecimiento, función fisiológica normal 5. No comprometido
temperatura al tacto y salida de secreción de la piel y las membranas
purulenta de HxQx abdominal. mucosas

Definición del diagnóstico de enfermería:

Disfunción en la eliminación urinaria.
Clase Campo Tipo de
De ayuda
intervención
Intervención

Actividades Fundamento

La administración de medicamentos es una actividad fundamental de la práctica

1. Administración de medicación diaria del profesional de enfermería, razón por la cual se hace necesario poseer
de antibióticos amplios conocimientos acerca de la farmacología y realizar el procedimiento con
calidad, evitando los riesgos para el paciente y potencializando los efectos
terapéuticos que se desean con el tratamiento.

El cuidado de las heridas posquirúrgicas implica limpieza, protección y control de la

piel y el objetivo es prevenir complicaciones y permitir una rápida cicatrización de
2. Cuidados de la herida qx. las heridas.
En muchos casos, con unos buenos cuidados, las incisiones quirúrgicas
cicatrizarán por completo antes de aproximadamente 2 semanas.

El objetivo de la terapia nutricional es el de mantener o mejorar el

3. Terapia nutricional. estado nutricional y evitar y tratar la malnutrición al mantener el tejido corporal,
activar las reservas de proteínas plasmáticas y prevenir la deficiencia de macro y
micronutrientes.

Referencias bibliográficas Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. Práctica básica de enfermería
[Internet]. Edu.mx. [citado el 21 de febrero de 2022]. Disponible en:
https://www.uaeh.edu.mx/scige/boletin/tlahuelilpan/n1/p1.html 
Báez Saldaña Renata, Monraz Pérez Sergio, Castillo González Patricia, Rumbo
Nava Uriel, García Torrentera Rogelio, Ortíz Siordia Rebeca et al . La exploración
Nivel: Servicio: Fecha: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Gineco 18/03/22
mama
 
Diagnóstico de Enfermería (NANDA)
Clave 00095 Dominio 2 Clase 1 Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC)
Objetivo del resultado:
Actividad/ Sueño/ reposo
reposo
Etiqueta diagnostica: Resultados:
Indicadores Puntuación
Deterioro de la eliminación urinaria Escalas de medición
  diana

Relacionado con: 050303-Cantidad  1.Gravemente Mantener: 5

Dominio: Salud
de orina. Comprometido.
Obstrucción anatómica fisiológica (II) Aumentar a: 3
2.Sustancialmente
Manifestado por: Comprometido.
Clase: Eliminación (F)
Incontinencia y retención urinaria. 3. Moderadamente
Comprometido.

Dx de enf.: Definición: 4. Levemente

Comprometido.
Deterioro de la eliminación urinaria r/c Recogida y
obstrucción anatómica m/p incontinencia y eliminación de la orina  5. No comprometido
retención urinaria.

Definición del diagnóstico de

enfermería:
Disfunción en la eliminación urinaria.
Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC)
       
Clase
Intervención
Actividades
1. Monitorización de líquidos
2. Manejo de líquidos
3.. Manejo de la eliminación urinaria
Referencias bibliográficas
Campo Tipo de
De ayuda
intervención
Fundamento
Los registros exactos de ingestión y excreción de líquidos, ayudan notablemente
a valorar el estado del balance hídrico en el paciente. El resultado de la resta
de líquidos que se excretan a los ingeridos, determinan el balance hídrico
positivo o negativo,
Es el control exacto de líquidos administrados y eliminados en (cc ó ml) por el
paciente por las diferentes vías, y establecer un balance en un período no
mayor de 24 horas. Se entiende como líquidos administrados por vía oral o
parenteral y eliminados por orina, sangrado, secreciones, drenado o heces.
Tiene una gran importancia para la vida ya que con ella mantenemos el
equilibrio de líquidos y sustancias del medio interno, y al eliminar las
sustancias de deshecho mantenemos un funcionamiento adecuado de los
diferentes órganos.
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. Práctica básica de enfermería
[Internet]. Edu.mx. [citado el 21 de febrero de 2022]. Disponible en:
https://www.uaeh.edu.mx/scige/boletin/tlahuelilpan/n1/p1.html 
Báez Saldaña Renata, Monraz Pérez Sergio, Castillo González Patricia, Rumbo
Nava Uriel, García Torrentera Rogelio, Ortíz Siordia Rebeca et al . La
exploración del tórax: una guía para descifrar sus mensajes. Rev. Fac. Med.
(Méx.)  [revista en la Internet]. 2016  Dic [citado  2022  Feb  21] ;  59( 6 ): 43-57.
Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422016000