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ALUMNO:E.L.E.

GUADARRAMA VILLEGAS ANA


KAREN
PROF: L.E.O. PREZ HERRERA SILVIA
GRUPO: 1601

Introduccin
En el paciente politraumatizado debe

tenerse
presente
,segn
el
mecanismo del trauma, la posibilidad
de lesin raquimedular y deben
conocerse tanto las tcnicas de
manipulacin e inmovilizacin , como
los mtodos diagnsticos adecuados
con el fin de evitar o disminuir la
lesin neurolgica..

OBJETIVOS
Participar

en
la
atencin
de
enfermera
al
lesionado
con
afecciones medulares
Comprender
las
manifestaciones
clnicas
de
los
principales
traumatismos raquimedulares.
Proporcionar cuidado integral al
pacientes
con
traumatismo
raquimedular.

Concepto
Traumatismo

directo
sobre
los
cuerpos vertebrales , los discos
invertebrales y el contenido del
conducto vertebral ,que varia de
acuerdo al tipo de traumatismo , as
como la fuerza , duracin posicin y
tono muscular del paciente en el
momento del traumatismo.

Epidemiologa
Entre el 40 y 50% son
consecuencia de
accidentes de trnsito,
le siguen en frecuencia
las cadas, accidentes
deportivos, sobre todo
en nadadores (lesin por
zambullida) y heridas
penetrantes por arma
blanca o proyectil.

Aproximadamente
Aproximadamente
el 50%
50% de
de los
los
el
traumatizados
traumatizados
raquimedulares
raquimedulares
tienen menos
menos de
de
tienen
25 aos,
aos, y
y el
el 80%
80%
25
son hombres.
hombres.
son

ETIOLOGA:
Accidente automovilstico
Joven entre 16 y 30 aos
Accidentes de circulacin

( colisiones, atropelllos, caidas desde


motor bicicletas)
Heridas de bala

Factores de riesgo:
Trauma de extremidades

Cncer

Edad avanzada

Embarazo y perodo post parto

Terapia con estrgenos (anticonceptivos, TRH)

Insuficiencia respiratria o cardaca

Enfermedad inflamatoria intestinal

Sndrome nefrtico

Enfermedades mieloproliferativas

Obesidad

Tabaquismo

alcoholismo

Clasificacin
Por niveles:
Nivel neurolgico: se debe al segmento mas

caudal de la medula espinal con funciones


sensorial y motora bilateral conservadas, se
determina clnicamente.
Nivel sensorial: es segmento mas caudal de la
medula
espinal
con
funcin
sensorial
conservada.
Nivel motor: se define como el msculo clave
mas inferior con un grado de movilidad de 3/5
o mas.

CLASIFICACIN
LESIONES TRAUMATICAS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Fracturas y luxaciones del raquis
Fractura con luxacin de la columna
vertebral
LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL
Fracturas del Atlas
Lesiones atloidoaxoideas
Fracturas del axis

FRACTURAS Y LUXACIONES DEL

SEGMENTO CERVICAL INFERIOR


Fracturas torcicas altas
FRACTURAS TORACICA BAJA Y LUMBAR
SIN COMPLICACIONES NERVIOSAS.
Fracturas de la apfisis espinosas
Fracturas de las apfisis transversas
Fracturas de pedculos vertebrales
Hernia discal

LESIONES TRAUMATICAS DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL

RAQUIS
El mecanismo , habitual es el directo
y las violencias actan sobre el
raquis en sentido longitudinal o
tratando de modificar sus ejes en
sentido de la flexin anterior o ms
raramente hacia la flexin posterior

Fractura con luxacin de


la columna vertebral
Es el tipo mas grave de

la lesin en la cual se
agrega a la fractura de
un cuerpo vertebral el
desplazamiento de la
vertebra
situada
por
encima , en direccin
anterior, lo que produce
estrechamiento
y
distorsin del conducto
espinal, y se lesiona el
contenido nervioso.

LESIONES DE LA COLUMNA
CERVICAL
Los cuerpos

vertebrales son mas


pequeos en relacin
con la vertebra en
conjunto, por lo que las
luxaciones y
subluxaciones de una
vertebra sobre otra son
ms frecuentes.

Fracturas del atlas


En su arco anterior
Arco
posterior (

mas

comn)
Por excepcin las masas
laterales.
Las lesiones se produce:
Por hiperflexin anterior
Hiperflexion dorsal
Compresin entre occipital
y axis
Por cada de cabeza.

LESIONES ATLOIDOAXOIDEAS
Son en general 3 tipos:
1. El desplazamiento del atlas sobre el axis
con fractura de la apfisis odontoides.
2. Desplazamiento con luxacin de la
apfisis
odontoides
hacia
atrs,
ocasiona presin sbita sobre los
centros vitales.
3. El deslizamiento del atlas en direccin
lateral.

Fracturas del axis


Si se fractura el cuerpo y no existe

luxacin,
la
sintomatologa
y
teraputica no difiere de lo sealado
en las fracturas del atlas.

FRACTURAS Y LUXACIONES
DEL SEGMENTO CERVICAL
Las lesiones son favorecidas por
INFERIOR

la
movilidad y la conformacin de los
cuerpos y articulaciones vertebrales.
Con
mayor
frecuencia
en
la
vertebras 4 y 5, estas lesiones se
producen por hiperflexin .

Fracturas torcica altas


Desplaza el sitio de angulacin a la

parte superior del raquis dorsal. La


vertebra se fractura por compresin
y flexin anterior y slo hay
deformacin en cua.

FRACTURAS TORACICA BAJA


Y LUMBAR SIN
COMPLICACIONES NERVIOSAS
Las fracturas de los cuerpos de la

vertebras dorsales bajas y lumbares


son las ms frecuentes de las
lesiones del raquis , en particular en
las dorsales 11 y 12, y en las dos
primeras lumbares.

Fracturas de la apfisis
espinosas
Puede

producirse a nivel de la
sptima cervical o de las primeras
torcicas por impacto directo de un
objeto. Estando el tronco en flexin o
bien
por
contraccin
muscular
violenta.

Fracturas de la apfisis
transversas
Se

fracturan preferentemente las lumbares , por


contraccin brusca del musculo cuadrado lumbar, por
inclinacin forzada el tronco o por traumatismos
directos que en esta regin adquiere relieve ante la
posibilidad de lesin de vsceras abdominales cercanas
que pueden ser lesionadas simultneamente( rin)

Fractura de pedculos
vertebrales
Son producto de traumatismo

indirectos, se asocian
frecuentemente a la lesiones
somticas vertebrales.

Hernia Distal
Los procesos de cuanta, de los cuerpos

vertebrales tambin lesionan las estructuras


de sostn( anillo fibroso, elstico, que encierra
al ncleo pulposo) determinando un punto de
menor resistencia de ubicacin lateral , pues
el ligamento vertebral comn posterior no es
fcilmente desgarrable.

ANATOMA Y FISIOLOGA
(COLUMNA VERTEBRAL)
La columna vertebral tiene un total de cuatro
funciones
principales, siendo la primera de ellas y la ms
evidente
la capacidad de mantener el tronco erguido.
La columna es un elemento de sostn que,
con la ayuda de la sujecin muscular y
ligamentosa, estabiliza el tronco en contra de
la fuerza de la gravedad.
Debido a que la columna est formada
por numerosas vrtebras engranadas entre
s, puede articular los movimientos
del tronco.

La columna sirve de punto de


anclaje a msculos y rganos
internos, como, por ejemplo, el
diafragma o los intestinos.
Proteccin de la mdula espinal.
La mdula (estructura que une el
encfalo con el resto del cuerpo est
compuesta por tejido nervioso frgil
que hay que proteger para evitar que
pueda verse daado por un elemento
externo o un movimiento forzado. Para
este fin, cada una de las vrtebras
tiene en la parte posterior del cuerpo
vertebral
el
denominado
orificio
vertebral. El conjunto y unin de todos
los orificios vertebrales conforman el
denominado canal medular, lugar por
el que transcurre la mdula, quedando
sta protegida por un armazn seo a
lo largo de toda su extensin.

Las vrtebras se reparten en 5 regiones:


cervical, torcica, lumbar, sacra y
coccgea. Segn esto, cada vrtebra
lleva el nombre de la regin a que
pertenecen. Ellas son:
7 vrtebras cervicales (C1 a C7)
12 vrtebras torcicas (T1 a T12)
5 vrtebras lumbares (L1 a L5)
5 vrtebras sacras (S1 a S5)
3 a 5 vrtebras coccgeas (Co1 a Co5)

Las vrtebras sacras y coccgeas estn


fusionadas y forman respectivamente
el sacro y el cccix.
Las vrtebras de cada regin presentan
una morfologa especial, sin embargo
pueden
apreciarse
componentes
bsicos en ellas:
Cuerpo Vertebral
Arco Vertebral
Procesos Vertebrales
Foramen o agujero Vertebral

Cuerpo vertebral
Forma una masa

sea cilndrica de
ubicacin
anterior.
Los
cuerpos
de
vrtebras
adyacentes
estn unidos por
discos
intervertebrales.
Su funcin es
soportar el peso.

Arco vertebral
El arco vertebral emerge de la regin

posterolateral del cuerpo y consta de


dos pedculos y dos lminas. Junto al
cuerpo vertebral, forma el agujero
vertebral, y la sucesin de estos
ltimos forma el canal vertebral, ste
protege a la mdula espinal de
traumatismos.

Procesos vertebrales
Una vrtebra tpica suele tener siete procesos.
Pueden funcionar como palanca y proporcionar
insercin para msculos y ligamentos, o formar
parte de una articulacin.
Proceso Espinoso (uno por vrtebra): se
proyectan posteroinferiormente en el plano
medio de forma variable segn la zona. Se forma
en la unin de ambas lminas. Proporciona
insercin para varios msculos y para los
ligamentos supraespinoso e infraespinoso.
Proceso Transverso (dos por vrtebra: derecho e
izquierdo): Se dirigen posterolateralment desde
su sitio de origen en la unin pedculo-lmina.
Son un sitio de insercin de varios msculos y del
ligamento intertransverso

Proceso Articular (cuatro por vrtebra: dos


superiores y dos inferiores): Surgen en la unin
del pedculo y la lmina.. Cada proceso articular
tiene una faceta o carilla que se articula con la
faceta de la vrtebra adyacente formando as la
articulacin facetaria.

Canal vertebral
La superficie posterior del

cuerpo vertebral y el arco


vertebral
conforman
el
agujero vertebral.
La sucesin de estos ltimos
y el ligamento amarillo
forman el canal vertebral a
lo largo de toda la columna
vertebral. En l se alojan la
mdula espinal, las races
anteriores y posteriores de
los
nervios
espinales,
meninges, arterias y venas.

CARACTERISTICAS
REGIONALES DE LAS
Vrtebras
VERTEBRAS
Cervicales: Se
denominan
vrtebras cervicales
tpicas a C3, C4, C5
y C6, y vrtebras
cervicales atpicas
al atlas (C1), axis
(C2) y vrtebra
prominente (C7).

Atlas
Esta

vrtebra
sostiene
el
crneo. Carece de
cuerpo y es un
anillo constituido
por
los
arcos
anterior
y
posterior, y por
dos
masas
laterales.

Axis
Se

denomina as a la segunda
vrtebra cervical (C2), la ms fuerte
de ellas. Posee una apfisis con
forma de diente que se proyecta
superiormente desde el cuerpo: la
apfisis odontoides o diente.

Vrtebras tpicas C3 - C6
Existen
elementos
anatmicos

tpicos en estas vrtebras:


(1) Un agujero transverso en cada
proceso transverso. Este agujero
est delimitado por dos bandas
seas que finalizan en los tubrculos
anterior y posterior, y que se unen
por la barra costotransversa.

2) Procesos articulares que

se disponen angulosamente
para permitir la flexin,
extensin y rotacin de la
cabeza
(3) Agujero vertebral amplio
de forma triangular
(4)Cuerpos
vertebrales
pequeos
(aumentan
de
tamao de arriba abajo) y
dimetro transverso mayor
al anteroposterior.

(5) Los pedculos se proyectan desde

los cuerpos en sentido posterolateral y


presentan las escotaduras vertebrales
superior e inferior que forman los
agujeros intervertebrales al conectarse
con las escotaduras de las vrtebras
adyacentes
(6) Las lminas se dirigen
medialmente, son delgadas y largas
(7) Procesos espinosos cortos y bfidos.

Vrtebra prominente C7
Se

denomina vrtebra
prominente porque su
proceso espinoso es largo
y termina en un tubrculo
fcilmente palpable en el
extremo inferior del surco
nucal. Suele no tener
agujero transverso, sin
embargo, cuando est
presente pasan por l
pequeas
venas
vertebrales accesorias. El
proceso espinoso de T1
suele
ser
igual
de
prominente que C7.

Vertebras torcicas
Las doce vrtebras

torcicas se ubican
en
la
pared
posterior del trax,
cada una unida a
un par de costillas.
Su
tamao
es
intermedio
entre
las cervicales y
lumbares.

Vertebras lumbares
Las

cinco vrtebras
lumbares son de gran
tamao
y
deben
soportar mucho peso.
El elemento costal
est incorporado a los
procesos transversos.
No existen facetas
costales ni agujeros
transversos.

SACRO
El sacro es una estructura compuesta por

cinco vrtebras fusionadas, tiene la


forma de una cua desde la base a su
vrtice y desde la superficie plvica a la
dorsal. El sacro da estabilidad y a la
pelvis y permite transmitir el peso del
cuerpo al cinturn plvico a travs de la
articulacin sacroiliaca (S1 a S3).

COCCIX
El cccix est formado

por la fusin de 4 o 5
vertebras
primitivas.
Tiene
un
contorno
triangular,
estrechndose hacia el
vrtice;
puede
ser
palpado
entre
las
nalgas. La base est
formada por Co1 y se
articula con el vrtice
del sacro

MOVIMIENTOS DE LA
COLUMNA EN CONJUNTO

MEDULA ESPINAL
La

mdula
espinal
es
la
prolongacin del cerebro. Tiene
forma cilndrica, unos 45 cm de largo
y 1 cm de dimetro y se encuentra
alojada en el canal vertebral. Est
envuelta y protegida por unas capas
de
tejido
conectivo,
llamadas
meninges,
y
por
el
lquido
cefalorraqudeo que hay entre stas.
La estructura de la mdula espinal
se extiende desde el cerebro hasta
la primera vrtebra lumbar, lugar en
el que se ramifica, formando la
llamada cola de caballo, para
continuar la trayectoria por dentro
del canal lumbar y sacro.

La mdula espinal est

formada por millones de


nervios (como si se
tratara
de
cables
elctricos
microscpicos),
encargados
de
transportar informacin
a lo largo del cuerpo.
El cerebro, el cerebelo,
el tronco enceflico y la
mdula espinal forman
en conjunto el sistema
nervioso central
(SNC).

Fisiopatologa
Los principales mecanismos de la

lesin se produces por:

TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR

HEMORRAGIA

FUERZA:
PRIMARIA
SECUNDARIA
LESION
SECUNCARIA
DAO MEDULAR
LESION
CAMBIO
VASCULAR
ESTRUCTURAL

DAO VASCULAR Y LA HEMORRAGIA:SE PRODUCE


CUANDO LA VASCULARIZACION DE AREA AFECTADA
DESCIENDE
DISMINUCION DE OXIGENO
ISQUEMIA
NECROSIS MEDULAR
EDEMA DE LA MEDULA ESPINAL
PEQUEAS
ALTERACION
AREAS
NEURONAL
HEMORRAGICAS
VASOCONSTRICCION
REACCIONES
ALTERACION DEL METABOLISMO
BIOQUIMICAS
LIBERACION DE MEDIADORES
VASO ACTIVOS

ALTERACIONE
BIOQUIMICAS

HIPOXIA
ISQUEMIA
DESTRUCCION
TISULAR
DILUYE LA
MEMBRABA
NEURONAL
NORADRENALINA
SEROTINA
HISTAMINA

MANIFESTACIONES
CLINICAS:
SIGNOS Y SINTOMAS
INESPECIFICOS:
Espastisidad
Debilidad muscular
progresiva
Hiperreflexia
Dolos o entorpecimiento
de las extremidades
Paresias y parestesias

SIGNOS Y SINTOMAS
ESPECIFICOS:
CONTUSION MEDULAR:
Disfuncin transitoria
Edema
Congestin vascular
Perdida funcional
permanente
Hormigueo
Parestesias
Debilidad muscular

COMPRESION MEDULAR:
Prdida de la movilidad
voluntaria
Paralisis expastica
Hiperreflexia
Respuestas intestinales y
sexuales reflejas
ZONA MOTONEURONA INFERIOR:
Arreflexia
Paralisis flcida de miembros
inferiores
Hipoactividad intestinal
Disfuncin sexual

LACERACIN: Signos y

sntomas son los


mismos solo que aqu
son irreversibles
SECCION MEDULAR: la
lesin es por arriba de
C3 , puede dar origen a
muerte sbita.

MANIFESTACIONES CLINICAS
A NIVEL DE LESION

COMPLICACIONES
SHOCK NEURGENO: se debe a la prdida de la

inervacin simptica del corazn y los centros


vasomotores perifricos .
HEMATOMIELIA: hemorragia de la medula espinal
FALTA DE CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA CON
PERSISTENCIA DE MOVILIDAD. Formacin de un callo
exuberante que ocasione lesin medular compresiva
PARALISIS INMEDIATA ( cuadriplejia y hemiplejia)
HERNIA TRAUMTIVA DE UN NUCLEO PULPOSO
OSIFICADO
ULCERAS POR DECUBITO
DEFORMACIONES ARTICULARES Y CONTRACTURAS
MUSCULARES
INFECCIONES URINARIAS: por remanente en vejiga
atnica

VALORACIN:
Patrones funcionales de
la salud
Patrn nutricional-metablico
Nos puede referir dificultad para la deglucin de
alimentos, bebidas( en pacientes con lesin
cervical alta)
Manifestara perdida del apetito , nauseas y
sensacin de plenitud temprana
En algunas ocasiones se negara a comer y en
otras estar saciado.
Prdida de peso
Su apetencia por lo lquidos ser muy variable

Patrn eliminacin
El paciente refiere no sentir

ganas de orinar y no poder


retener la orina
Manifiesta que no siente ganas
de defecar y lo hace
involuntariamente.
Habitualmente necesita tomar
todos los das laxantes
Refiere que siente que va a
orinar o defecar.

Patrn actividadejercicio
Refiere

no
realizar
ciertas actividades
Se queja con debilidad y
fatiga tras la realizacin
de algunas actividades
Manifiesta que no puede
mover las piernas, los
brazos o ambos
Dice notar la sensacin
de falta de aire

Patrn sueo-descanso
Refiere no dormir bien por la noche ,

debido a temores , ruidos , fro etc.


Manifiesta cansancio repetitivo
durante todo el da

Patrn cognitivoperceptual
Manifiesta no sentir algunas partes
del cuerpo
Tiene dolor en la zona de la lesin y
en otras partes corporales
Experimenta sensaciones extraas
en algunas regiones( por debajo del
nivel de la lesin)

Patrn de
autopercepcin Manifiesta estar preocupado y
autoconcepto con el nimo bajo.
Se siente incapaz de realizar

las actividades de la vida


cotidiana
Teme ser rechazado por los

dems debido a su
incapacidad
Refiere que su situacin no es

permanente, que se va a
recuperar.
El paciente manifiesta que es

incapaz de enfrentarse a la
nueva situacin

Patrn rol-relaciones
Refiere

miedo a que su
incapacidad le impida el
mantenimiento de su familia.
Teme por la gran carga que
va a suponer su atencin
para la familia.
Manifiesta
pesar por el
estado de nimo familiar.
Refiere inquietud y temor por
la posibilidad de quedarse sin
el apoyo de los dems.

Patrn sexualreproductivo
El paciente siente preocupacin

por la posible incapacidad para


mantener una vida sexual
activa y placentera , tanto para
el como para su pareja
La paciente manifiesta su temor
por la posible incapacidad para
la procreacin
Teme que puede perder la
pareja ante las dificultades que
se plantean en su relacin
sexual.

Patrn de adaptacintolerancia al estrs


Tiene mltiples

preocupaciones referentes a
su estado de salud y la
hospitalizacin
Manifiesta un estado de
animo que puede ir desde la
euforia a la depresin.
Nos refiere temor ante su
futuro y la forma en que se
adaptar a la nueva
situacin.

DIGNSTICOS DE
ENFERMERIA:
Limpieza ineficaz de las vas areas

relacionado con la falta de fuerza


en la musculatura Abdominal y
Torcica manifestada por procesos
de
tos
con
dificultad
para
expectorar.
Riesgo
de
alteracin
de
la
integridad cutnea relacionado con
incapacidad de movimientos.
Ansiedad relacionado con cambio
en sus hbitos de vida manifestado
por temor

Duelo relacionado con prdida de la

funcin corporal manifestado por


negacin de su situacin.
Temor relacionado con intervencin
quirrgica manifestado por ansiedad.

FASEDE
AGUDA
INTERVENCIONES
valorar
neurolgicos
ENFERMERA
FASE
DE URGENCIA
Mantener y
Mantener la alineacin de
y la inmovilidad de la
columna
Monitoreo
de
signos
vitales
Mantener
vas
aereas
permeables
Mantener
vena
permeable
Ministrar medicamentos
indicados
Participar en la toma de
muestras para laboratorio
Control trmico

signos

vigilar la
alineacin
(
pinzas
Gardne,
Wells,
Crutchfiel, vinke)
Instalar al paciente en
cama de Stryker o de
Foster
Aspiracin
de
secreciones
Ministrar
medicamentos indicados
Prevenir
alteraciones
circulatoria(
medias
elsticas, faja, masajes)
Cuidados a sonda Foley

Cuidados preoperatorios
Cuidados de rutina
Ensear al paciente sobre la
forma de toser y de inspirar
profundamente
Administrar
medicamentos
relajantes,
musculares
,
anlgesicos y sedantes .
Verificar funcionalidad de la
sonda
Foley
y
valorar
eliminacin intestinal.

Cuidados
postoperatorios
Observar
y
valorar
estado de conciencia ,
signos
neurolgicos
y
vitales.
Valorar herida quirrgica
Aplicar bota neumtica o
medias elsticas
Fomentar ejercicios de
movilidad completa
Ejercicios
respiratorios
cada 2 horas
Administrar analgsicos ,
antiinflamatorios
Elevacin
gradual
de
cabecera de la cama
Deambulacin
Ensear
movimientos

En caso de intervencin
quirrgica
Recordar la movilizacin para acostarse ,

levantarse y sentarse.
Indicar la necesidad de comenzar los
paseos gradualmente ( 30 min)
Precisara durante la primera semana
ayuda en el bao.
No conducir hasta que se haya
recuperado.
No levantar cosas mayores de 2.5 a 5 kg
No realizar actividades agotadores.

Vigilar herida quirrgica .


Mantener dieta equilibrada
Segn el tipo de ciruga y ocupacin

laboral prever entre seis semanas y


seis meses sin trabajar.

DIAGNSTICO:
ANAMNSIS

Slo los pacientes conscientes,


orientados y colaboradores pueden
aportarnos informacin fiable sobre
el traumatismo y sus sntomas.
An as, el paciente puede confundir
el dolor vertebral con el producido
por lesiones cercanas, el dolor de
origen radicular puede expresarse
torcico
o
abdominal,
y
la
exploracin puede enmascararse
por la lesin neurolgica o por
analgsicos.

Exploracin vertebral
La exploracin cervical

debe realizarse, en la
valoracin
secundaria,
tras haber descartado y/o
solucionado las lesiones
con compromiso vital, con
el paciente en decbito
supino y con el eje
cabeza-cuello-troncoextremidades alineado.

Exploracin neurolgica

Deber determinar el nivel medular


daado y su grado de disfuncin ,
siendo
preciso
reevaluar
peridicamente
dado
la
alta
dinamicidad de este tipo de patologa.
El nivel neurolgico de la lesin es el
segmento ms caudal que se valora
como normal, tanto para la funcin
motora como sensitiva.

Tomografia computarizada
La Tomografa Computarizada (TC)

complementa el estudio de la lesin


y debe solicitarse en los pacientes
cuya Rx no permite descartar lesin
sea.

Resonancia magntica
La Resonancia Magntica cumple un

rol indispensable en la visualizacin


de lesiones ligamentosas, discales y
medulares. Es un examen
imprescindible en TRM a excepcin
de aquellos casos en que exista
lesin medular parcial y no se
demuestre lesin con la Rx o TC.

Estudio radiolgico
El estudio radiolgico va a permitir

determinar
el
tipo
de
lesin
vertebral, si sta es estable o no y
adems clasificarla. Existen varias
clasificaciones pero la que se ha
impuesto es la de la A.O. que
conduce a la opcin teraputica ms
adecuada.

Escala de Frankel para


lesiones medulares
LETRA
A

PERDIDA COMPLETA DE LA FUNCIN MOTORA Y


SENSITIVA BAJO EL NIVEL DE LA PRESIN

FUNCIN SENSITIVA NO TIL DISTAL A LA LESIN

FUNCIN MOTORA NO TIL DISTAL A LA LESIN

FUNCION MOTORA Y SENSITIVA TIL EN ALGN GRADO


DISTAL A LA LESIN

FUNCION NEUROLGICA NORMAL

Tratamiento
prehospiralario o de
Asegurar buena ventilacin pulmonar:
Urgencia

mantener ventilacin independiente y


el estado cardiovascular
Realizacin de maniobra de protucin
mandibular son hiperextender el cuello:
si
el
paciente
no
respira
espontneamente
ser
necesario
entubarlo inmediatamente.
Perfundir soluciones para expandir
volemia.

Tx farmacolgico:

-vasoconstrictores perifricos :
elevar presin sistlica
-atropina: si la frecuencia del
pulso cae por debajo de 40
latidos por min.
-metilprednisolona: (30 mg/kg o
500 a 2000 mgs)administradas
dentro de las primeras 8 hrs,
ayuda a reducir la lesin
motora o sensitiva.

Tratamiento en fase
aguda:o la estabilizacin
Inmovilizacin

locales
permanentes
se
continuaran(
traccin
esqueltica)
Traccin con las pinzas de
Gardner_Wells, las pinzas con
Crutsfield o la traccin con anillo
halo.
Mielotoma: intervencin qx esta
indicada cuando no se consigue
el alineamiento normal con la
traccin esqueltica

Continuar

con
el
sostn
farmacolgico: grandes dosis de
esteroides( metilprendnisoslona)por
lo menos 2 semanas
Dieta rica en fibra y protenas
Uso de manitol y diurticos: hacer
mas lento el dao isqumico
medular..

CAMA DE STRYKER
Los

centros hospitalarios
disponen de camas cinticas
giratorias que ayudan a la
prevencin de secuelas de la
inmovilizacin al permitir un
cambio frecuente de los
puntos de apoyo.
Esta
cama
permite
la
colocacin
del
paciente
entre dos planos que gran al
mismo tiempo, de forma que
puede pasar fcilmente del
decbito supino al decbito
prono.

Cuidados a paciente con


traccin cutnea y

esquletica

Se emplea en el tratamiento de fracturas

de fmur, hmero, tibia, y espina


cervical. La traccin se aplica de manera
directa al hueso con el uso de un tornillo
o alambre metlico que se inserta a
travs del hueso distal a la fractura
evitando los nervios, vasos sanguneos,
msculos, tendones y articulaciones.

Objetivo:

Mantener la alineacin y estabilidad del foco de

fractura y prevenir sus posibles complicaciones.


Fundamentacin cientfica:
La traccin ayuda a disminuir el espasmo muscular y
el movimiento de los extremos seos. La traccin
esqueltica se puede utilizar cuando se necesiten ms
peso y periodos de inmovilizacin ms largos que los
permitidos por la traccin cutnea.
Indicaciones:
Mantener la alineacin de extremos seos fracturados
mediante traccin continua sobre un clavo o aguja a
travs del hueso.

Material y equipo
Cama traumatolgica o con arco balcnico.
frula.
Almohadas (traccin cutnea).
Aguja de Kirschner y estribo o dispositivo de traccin

cutnea.
Hilo de traccin.
Poleas y roldanas.
Pesas.
Algodn.
Gasas.
Antisptico (povidona yodada).
Hisopos para toma de muestras, si fuese necesario.
Venda elstica.
Tringulo de ayuda.

PROCEDIMIENTO
Mantener la traccin y el miembro en

perfecta alineacin. Colocar cmodo al


paciente (miembro sobre almohada,
frula, etc.) asegurndonos de que la
traccin cumple su funcin.
Proteger el estribo para evitar lesiones
en la piel del paciente.
Proteger los extremos de la aguja de
Kirschner para evitar lesiones al
paciente.

Vigilar el trofismo distal y movilidad de los dedos

(48 horas).
Asegurar que en todo momento el peso cuelga
libremente.
Mantener la traccin al realizarle cualquier
cuidado al paciente.
Proveer el arco balcnico de un tringulo para que
el paciente pueda movilizarse, asegurndonos de
que en todo momento se mantiene la alineacin.
Ensear y estimular al paciente para que realice
ejercicios isomtricos del miembro afecto de flexoextensin de la extremidad sana.

Evitar la aparicin del pie equino, mediante la enseanza


de ejercicios de flexoextensin del tobillo y dedos.

Vigilar puntos de presin para evitar lesiones (tanto en


miembro traccionado como en nalgas, espalda, codos,
etc).

Limpiar y desinfectar cada 24 horas los puntos de


insercin de la aguja de Kirschner, mantenindolos
cubiertos con gasa empapada en antisptico.

Vigilar la aparicin de exudado (en dichos puntos). En


este caso tomar una muestra y realizar la cura tantas
veces como sea necesario.

Registrar en la hoja de comentarios de enfermera de las


complicaciones generadas durante la tcnica.

Cuidados a paciente con


traccin esqueltica

Mantener la traccin en perfecto estado para conseguir que sea eficaz.

Evitar la aparicin de complicaciones (lceras por presin, contracturas


musculares, infeccin etc.).

Asistir al paciente en la realizacin de las actividades de la vida diaria.

Dar apoyo psicolgico al paciente.

MATERIAL/EQUIPO:

Cama balcnica.

Tringulo.

Frula de Braun (en tracciones de miembros inferiores).

Pesas.

Cuerdas.

Protectores cutneos.

Material para el cambio de cama.

Material para el cuidado del clavo de Steiman (tracciones esquelticas).

TECNICA/PROCEDIMIENTO:

Explicar al paciente en que consiste la traccin, porque es


necesaria y qu movimientos puede realizar (se le ensear a
utilizar el tringulo para elevarse de la cama en lnea recta,
siempre que est indicado). Se le instruir sobre ejercicios
respiratorios y que favorezcan la circulacin para prevenir
complicaciones, as como aquellos que fortalezcan los msculos
de las extremidades superiores para el posterior uso de muletas
en los casos indicados (ver protocolo).

Inspeccionar el aparato de traccin.

Mantener el peso indicado, ste debe caer libremente, debe


estar bien sujeto a las cuerdas y no debe tocar el suelo.

Revisar las cuerdas procurando que no estn desgastadas,


deben estar tensas y pasar por el medio de las poleas.

Debe evitarse alterar la lnea de traccin.

La cama, las ropas de la cama, el marco y las barras fijas no deben


impedir el movimiento de ninguna parte de la traccin.

Hay que evitar tropezarse con la cama o sacudir el equipo de traccin.

Debe mantenerse el cuerpo alineado para mantener la fuerza de la


traccin, incluso cuando se realicen movimientos laterales ( en caso
de poder llevarse a cabo).

Debe valorarse el estado neurovascular de la extremidad afectada:


color de la piel, movilidad o capacidad de movimiento, sensibilidad,
temperatura cutnea, grado de edema, relleno capilar y pulso distal.

Se mantendr un adecuado estado de la piel para ello se


inspeccionar la misma con frecuencia para evitar que existan
lesiones a consecuencia del equipo de traccin.

Colocar dispositivos de almohadillado o proteccin de las


prominencias seas (vendajes, borreguitos etc.). En las tracciones
cutneas se inspeccionar la piel buscando signos de irritacin de la
misma por alergia al esparadrapo.

Se realizar limpieza alrededor de los orificios de

entrada de los clavos, para ello se limpiar alrededor de


los mismos con suero fisiolgico o agua y jabn (en caso
de presentar costras eliminar stas con el mtodo de
arrastre utilizando gasas empapadas en suero
fisiolgico) y se dejar la piel bien seca para evitar
maceracin de la misma, si no presenta drenado no
deben dejarse gasas. Al realizar la limpieza se
inspeccionar la zona por si hubiera alguna alteracin en
el estado de la misma (signos de infeccin, desgarros de
la piel que nos indicara desplazamiento del clavo),
hecho que se consultara con el facultativo. S el drenaje
es purulento se recogera una muestra del mismo y se
enviara a laboratorio con su volante correspondiente.

Medidas de control y seguridad


El cambio de la ropa de cama se realizar de arriba a abajo, por

elevacin del paciente y buscando siempre su mxima colaboracin.


Estaremos alerta ante la aparicin de lesiones por decbito; hay que

proteger las prominencias seas haciendo especial hincapi en el taln


de la extremidad traccionada.
En las tracciones cutneas, deberemos comprobar que el vendaje no

est demasiado apretado y vigilaremos la posible aparicin de lesiones


cutneas y de partes blandas provocadas por las bandas adhesivas.
La fisioterapia respiratoria es bsica, sobre todo en pacientes de alto

riesgo.
Se debe realizar una limpieza estricta con antispticos o sueros con

antibiticos cada 24 48 horas de las zonas de insercin de la aguja de


traccin, cubrindolas con gasas estriles embebidas en antisptico. Si
apareciese un exudado purulento, se tomar muestra para cultivo y la
limpieza se realizar con ms frecuencia. La retirada de la traccin la
indicar el mdico.

Para realizar el cambio de ropa de la cama

se lleva a cabo desde la cabeza hacia los


pies. En el caso de una traccin de
extremidad inferior se colocar una sabana
doblada desde la cabeza hasta la mitad de
la cama y otra desde la mitad de la cama
hasta los pies. De esta forma se facilita el
cambio de ropa sin molestar al paciente.
Anotar en las hojas de Enfermera todos los
procedimientos realizados y aquellos datos
que pueden ser de inters.

Cuidados a paciente con


cuadriplejia, hemiplejia y
paraplejia.
Es la prdida de movimientos y
sensibilidad
de
las
extremidades
inferiores y de todo el tronco o una parte
del mismo como resultado de la lesin a
la espina dorsal o lumbar, o a las races
sacras.
Objetivo:
Brindar diferentes cuidados por medio de
los cuidados de enfermera para este tipo
de pacientes con prdida de la movilidad.

Concepto:
Cuadriplejia: se caracteriza por la prdida de fuerza de

las cuatro extremidades, puede estar causa (etiologa)


a lesiones de una neurona motora a nivel superior de la
medula espina cervical, tambin puede ser causa de
enfermedades neuromusculares o causas psiquiatricas.
Hemiplejia: parlisis de la cara, brazo y pierna de un
lado del cuerpo, empieza a menudo con los sntomas
premonitores de vrtigos y dolor de cabeza.
Paraplejia: son la prdida de fuerza de ambas
extremidades inferiores. Sus causas (etiologa) se
pueden encontrar en la medula, en la raz, plexo,
nervio perifrico y menos comnmente a nivel de la
corteza cerebral

Fundamentacin cientfica:
Todo puede ser a consecuencia de traumatismos
por accidentes y heridas de bala ,aunque
tambin puede serlo de enfermedades
raqudeas( discos intervertebrales, tumores o
lesiones
vasculares), esclerosis mltiple,
infecciones y abscesos de la medula espinal y
defectos congnitos.
Indicaciones:
Indicado a pacientes que tienen perdida de la
movilidad.

Procedimiento:
Sostn Psicolgico:
Se inicia algn tiempo antes que el
paciente comprenda la magnitud de
la incapacidad y puede llevarse a
cabo a travs de las etapas de
ajuste,
incluyendo
choque,
incredulidad, negacin, depresin,
afliccin , pena, y aceptacin.

Actividades para lograr la posicin


erecta e iniciar la marcha:

El

paciente con seccin completa de la


medula
debe
comenzar
pronto
tales
actividades ya que no es posible dao
adicional. Cuando antes sean fortalecidos los
msculos, habr menos probabilidades de
atrofia por falta del uso, y cuando antes
adopte el sujeto posicin erecta, ser menor
la oportunidad de cambios osieporticos en
los huesos largos. Este tipo e actividad
disminuye la frecuencia de infeccin urinaria y
la formacin de clculos renales incrementan
otros muchos procesos metablicos.

Hipotensin postural:
Como las extremidades

inferiores
carecen de tono vasomotor, el
paciente puede quedar hipotenso
cuando se encuentra en posicin
vertical. Ocurre hipotensin postural
debido a la interrupcin de los reos
reflejos que normalmente producen
vasoconstriccin en posicin erecta.

Programa de adiestramiento
intestinal:
Tiene por objeto establecer evacuaciones.

si esto
ocurre lesin de medula por encima de los segmentos o
races nerviosas sacras y hay actividad refleja, puede
practicarse masaje del esfnter anal para estimular la
defecacin . Si la lesin medular implica las races
nerviosas del segmento sacro, no se efecta masaje
anal ya que el ano puede estar relajado y carecer de
tono, y esta tambin contraindicado el masaje en
presencia de espasticidad del esfnter anal. Se lleva a
cabo este masaje por insercin de un dedo enguantado
y bien lubricado de 2.4 a 3.7 cm en el recto con
ejecucin de un movimiento circular o de lado a lado,

Ejercicios musculares:
Para

vigorizar estos msculos puede el paciente


ejecutar ejercicios gimnsticos de plancha cuando se
encuentre en posicin prona y de incorporacin
mientras permanezca en posicin sentada. Tambin
desarrolla la potencia muscular la extensin de los
brazos mientras sostienen peso, y la fuerza y vigor de
las manos el hecho de apretar bolitas de goma o papel.

Mediante

el estimulo y enseanza de todos los


miembros de equipo de rehabilitacin, logra el paciente
el incremento y la tolerancia al ejercicio necesario para
las actividades de ambulacin y adiestramiento de la
marcha.

Movilizacin:
Cuando la estabilidad del raquis permite adoptar al

paciente posicin erecta, se inicia las actividades de


movilizacin. Pues utilizarse una abrazadera o chaleco,
segn el nivel de la lesin. Las muletas y abrazaderas
permiten a algunos pacientes caminar cortas distancias
incluso conducir automviles accionados manualmente.
El objetivo fundamental en la asistencia de enfermera

consiste en ayudar al paciente a superar su sensacin


de inutilidad y alentarle en cuanto al ajuste emocional
indispensable antes que inicie la gran aventura de
incorporarse al mundo exterior.

Medidas de control y seguridad


Deben
hacerse
movimientos

completos de las articulaciones de


las extremidades afectadas dos
veces al da.

Sexualidad del paciente:


La

mayora de los enfermos con


lesin de medula espinal pueden
tener alguna forma de relacin
sexual, aunque sern necesarias
algunas modificaciones para hacer
frente a la ansiedad. Tanto el paciente
como el cnyuge obtendrn beneficio
del consejo y orientacin sobre
tcnicas especiales, posiciones, etc.

Traccin ceflica
La

traccin ceflica sirve para


reducir la deviacin y mantener en
casos de fractura de la columna
cervical se aplica alguna forma de
traccin esqueltica con tenacillas
o pinzas para crneo.

Indicaciones
Reducir y estabilizar una columna

cervical
inestable
como
consecuencia de fractura, luxacin o
artritis o neoplasias
Proporcionar traccin continua y
estabilizacin a una columna cervical
inestable.

Contraindicaciones y
precauciones
Las

tenazas no deben insertarse


directamente sobre una fractura
craneal ni a travs de tejido infectado.
Hay que mantener un collarn cervical
hasta completar la colocacin de la
traccin. Solo cuando la traccin esta
estabilizada , y las placas de la
columna lo confirman , se puede
retirar el collarn cervical.

Equipo:

Rastrillo
Sol antisptica
Jeringas y agujas para anestesia local
Anestsico local para su infiltracin
Anillo de tipo halo de apertura posterior estril con

tornillos estriles y las llaves correspondientes .


Equipo de tenaza cervical estril ( tanto las tenazas
como el halo pueden obtenerse en forma compatible
con la resonancia magntica
Cama con sistema de poleas o traccin incorporada (
cama de Stryker)
Soporte para peso, generalmente un gancho en S

PREPARACION DEL CLIENTE

Se debe valorar y registrar el estado neurolgico

Se rasura una pequea zona de pelo del cuero cabelludo en


los puntos seleccionados para la insercin de los
clavos/tornillos del halo o las tenazas.

Se realiza asepsia de la zona

Se infiltran las zonas de insercin de los clavos con un


anestsico local

Se le pide al paciente que comunique de inmediato cualquier


aumento de dolor o dificultad para respirar durante y despus
de la insercin.

Procedimiento
Tenazas de Gardner- Wells
Se aplican las tenazas por debajo de las
crestas temporales y en lnea con el meato
auditivo externo. Se tensa cada lado de forma
alterna hasta que el mecanismo provisto de
muelle se extienda aproximadamente 1 mm
en cada lado. Estos indica una presin de
atenazamiento de 13.5 kg
Se balancea suavemente la tenaza hacia
adelante y atrs para asegurarse de que este
fija.

Se conecta el gancho en s de las

tenazas al cable de la polea. Puede


obtenerse flexin y extensin vertical
ajuntando el peso de la polea.se
coloca el peso deseado en el
soporte . Para la cabeza suelen ser
necesarios 4.5 kg y para la reduccin
,se requieren 2.25 kg mas por
espacio
discal.
Se
pide
una
radiografa
para
comprobar
la
alineacin 5-10 minutos despus de
cada cambio de peso o de Posic.

Halo de apertura
posterior
Se

mide el permetro craneal de el


paciente y se selecciona el hilo del tamao
apropiado siguiendo las instrucciones del
fabricante.
Se eligen los puntos de fijacin. Los
tornillos anteriores deben colocarse 1 cm.
Por encima del tercio externo de cada ceja.
Los tornillos posteriores deben colocarse
en las areas occipitales laterales, en las
posiciones aproximadas de las 4 y las 8 en
punto.

Hay que mantener el halo estril para

que no se contaminen los tornillos al


atravesar el anillos y al penetrar la piel
y el crneo
Se coloca el halo utilizando tornillos y
almohadillas de posicin de forma que
quede aproximadamente 1 cm. Libre
desde la cabeza por debajo del ecuador
del crneo, pero por encima de la parte
superior del pabelln auditivo.

Se insertan los cuatro tornillos craneales y se

aprietan
con
la
mano
los
mas
perpendicularmente posible al crneo.
Se introducen los tornillos al crneo a travs
de la piel utilizando las llaves apropiadas.
Durante la colocacin de los tornillos
anteriores. Los ojos del paciente deben
permanecer cerrados.
Se colocan suavemente fijadores de tornillo o
tuercas segn las instrucciones del fabricante.
Se aplica traccin como se descubri para las
tenazas de Gardner-Wells.
Se pide radiografas cervicales tras concluir el
procedimiento.

Complicaciones :
Los tornillos pueden

aflojarse
Infeccin
Dolor en los puntos de
fijacin
Se puede perforar el
crneo y la duramadre
Lesiones nerviosas
secundarias a traccin
excesiva o insuficiente.

ALTA DE ENFERMERA
Planes de seguimiento con el

mdico y el fisioterapeuta
Valorar el apoyo familiar y
programar los cuidados en
funcin de ste.
Medidas para reducir los
efectos del cambio de la
imagen corporal
Comprobar que tiene los
conocimientos necesarios para
el cuidado y utilizacin de
yesos y cors.

Recordar que los deportes mas

adecuados son los de estiramiento


,baloncesto y balonmano.

GLOSARIO:

Traccin:accin y efecto de tirar de un objeto, estirarlo o moverlo.


Uso de una fuerza de atraccin centrpeta en un hueso fracturado o
una articulacin dislocada tratando de mantenerlos en posicin
correcta o de vencer los espasmos musculares en los trastornos
musculoesquelticos para aminorar o prevenir la contractura.

Escoliosis:Desviacin lateral del raquis.

Ortopedia: Especialidad que se ocupa del tratamiento de


malformaciones o lesiones mediante el uso de aparatos especficos
para cada caso y paciente.

Hernia:Masa circunscrita formada por un rgano o una parte de


rgano (generalmente el intestino) salida, de la cavidad que la
contiene normalmente, por un orificio natural o accidental.

Ferula: Aparato de madera, metal, cartn u otros elementos, rgido


o flexible, que se aplica para mantener en su posicin partes
movibles o desplazadas, especialmente huesos fracturados o
luxados.

BIBLIOGRAFA
GAERDELLA Javier, Trauma prioridades, Capitulo

7, Ed. Panamericana, 2000, pg. 380-391


William Odling-Smee, Traumatologa, Capitulo 12,
Ed. Interamericana, Mxico, 1985, pg. 184-216
LUCIO Mara, Enfermera Medico-Quirrgica II, Ed.
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SMELTZER
C.
Suzanne,
Enfermera
Medicoquirrgica, editorial McGraw-Hill, edicin
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Arias Jaime , Maria Angeles Aller , Enfermeria
Mdico -Quirrgica, Tomo 2, edit Tebar , 1
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