Estudiantes:

• Cañas Karina
• García Andrés
 Anatomía de la Vejiga
• Es un Órgano hueco
musculo membranoso.
• Recibe la orina de los
Uréteres.
• Es expulsada a través de la
uretral exterior del cuerpo
en la micción.
 VEJIGA
Esta formada por:

• Trígono vesical: Es liso a

contrario que el resto de la
vejiga que contiene pliegues
Tres capas musculares:
con la finalidad de poderse
• Longitudinal interna
dilatar con la repleción
• Circular media
provocada por el
• Longitudinal externa
almacenamiento de la orina

11/14/2021
 INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia urinaria consiste en la pérdida involuntaria de orina.
puede producirse al estornudar, reír, realizar algún esfuerzo o ejercicio
físico.

CAUSAS
• Embarazo.
• Parto.
• Edad.
• Menopausia
• Histerectomía
FACTORES DE RIESGO
• Sexo.
• Edad
• Tener sobrepeso
• Antecedentes familiares
PREVENCION
• Mantener un peso saludable
• Practicar ejercicios del suelo pélvico
• Evitar alimentos que irriten la vejiga, como la cafeína, el alcohol y los alimentos ácidos
• Ingerir más fibra, que puede prevenir el estreñimiento, una causa de incontinencia
urinaria
• No fumar o buscar ayuda para dejar de fumar

11/14/2021
 CISTOURETROPEXIA

Procedimiento quirúrgico por el cual se disminuye

o ayuda a controlar la fuga involuntaria de orina
colocando un soporte en la estructura que
comprende la uretra y la vejiga
 Indicaciones

Para pacientes que presenten:

Problema de la incontinencia urinaria por
esfuerzo, grave el cual este comprometido
varios órganos

11/14/2021
 Tipos de Cistouretropexia

• Técnica Abierta

• Técnica con Malla de Sling

• Laparoscópica
– Sin «efecto cuerda». La bandita se
mantiene llana incluso en caso de tracción.
Es un Dispositivo
– Mínimo riesgo de erosión y recidiva.
Protésico para el
– Muy rápida colonización.
tratamiento quirúrgico de
– Mínimo dolor post operatorio.
Malla de Sling
– Pronto retorno a las actividades cotidianas.
la incontinencia urinaria
de esfuerzo en la mujer.
– Versatilidad y gran facilidad de
implantación.
– Alta resistencia mecánica.
– Elasticidad reducida. Desarrollo único del tejido.
– 100% polipropileno.
– Bordes romos atraumáticos.
– Excelente y rápida integración tisular.
– Sling macroporo de filamentos muy finos.

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 Técnica Quirúrgica Abierta
Asepsia,
Anestesia Posición Xilocaína en
antisepsia
general o decúbito jalea en la
colocación de
peridural dorsal uretra
campos
quirúrgicos

Entregamos Se pasa el
dos Electrobisturí,
compresas al Caucho de
Succión con Introducimos
cirujano y Con jeringa de
Cánula de por la uretra
ayudante 5cc con agujas
Yankauer y Pinza sonda de
se infla el
de campo para Foley #24
balón
fijarlo a los
campos
11/14/2021
Técnica Quirúrgica Abierta
Con Pinza de Con el MB #4 y
Se pasa MB #4 HB #20 se
Kelly y Se le dan Separadores
HB #20, para profundiza
Electrobisturí de Farabeauf al
hacer incisión incisión hasta
se hace ayudante
suprapúbica musculo rectos
hemostasia
del abdomen

Se diseca digitalmente Se divulsionan

la vejiga y se rechaza digitalmente
hacia arriba los músculos Con MB #4
Se colocan dos
rectos Pinzas Allis en HB#20 se
abdominales, los bordes de hace incisión
peritoneo y la incisión y se en ojal en la
grasa amplia con fascia en los
Se coloca el Separador
prevesical Tijera de rectos del
Abdominal
Metzembaun abdomen

11/14/2021
 Técnica Quirúrgica Abierta
Con Portaagujas C/C 2/0 CT1 o
Con dos Poliglactina 910 2/0 CT1
Pinzas Allis (depende del gusto del
Con Kelly se reparan los
se tracciona cirujano) y Pinza de Disección
extremos largos.
el cuello sin Garra Larga para pasarlo
vesical por el tejido Periuretral,
pasando a través del cartílago
que esta adosado a la sínfisis
El ayudante coloca un dedo en el
púbica
interior de la vagina para liberar la
tensión de la sutura mientras es
Con un dren anudado por el cirujano.
Se realiza recuento Penrose húmedo
de gasas, montado en
compresas e Rochester para
instrumental. dejarlo en el El instrumentador
espacio retropúbico quirúrgico cambia
y se extrae por el guante al
contrabertura ayudante
11/14/2021
Técnica Quirúrgica Abierta
Se pasa En Portaagujas con Poliglactina
Con suero Portaagujas con c/c 910 1 CT1 aguja redonda y
fisiológico se 0 o 2/0 ct1 y Pinza de Disección sin garra
lava la cavidad y Pinzas de
se verifica para suturar fascia
Disección sin garra
hemostasia para suturar
músculos

Con
Coloca apósito Compresa Portaagujas con
para cubrir la húmeda Nylon 2/0 aguja
herida y otro para limpiar cortante y Pinza
para el drenaje la herida de Disección
con garra para
suturar Piel

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 LISTA DE CHEQUEO
Nombre de procedimiento Anestesia
Cistouretropexia Abierta General o Regional
Posición de paciente: Paquete de Ropa
Decúbito dorsal General
Instrumental: Básico General Suturas:
MB #4 Suspensión: C/C 2/0 o Poliglactina 910 2/0 aguja ½ circulo
Tijera de Metzembaun punta redonda de 37m
Tijera de Mayo Musculo: C/C 0 o 2/0 aguja ½ circulo punta redonda de 37m
Pinzas de Disección c/s Garras (Mediana Fascia: Poliglactina 910 1 aguja ½ circulo punta redonda de
y Largas) 37m
Sep. De Farabeauf TCS: C/C 0 o 2/0 aguja ½ circulo punta redonda de 37m
Pinza Kelly Piel: Nylon 2/0 o 3/0 aguja de 3/8 circulo punta cortante de
Pinza Allis 26mm
Pinza Rochester
Pinza Kocher
Sep. Abdominal y Valva de Balfour
Portaagujas Mediano y Largo

Equipo Biomédico Dispositivos Medico- Quirúrgico

Electrobisturí Disectores, gasas, apósitos, compresas, xilocaína jalea,
jeringa de 5cc, caucho de succión, guantes HB#20, Penrose,
sonda Foley #18 o 20, cistoflo, agua estéril o suero
fisiológico
 Arreglo de Mesa de Mayo

8
1. MB #4
2. Tijera de Metzembaum
9
5 3. Tijera de Mayo
4
4. Disección C/S Garra
7 5. Separadores de Farabeauf
6. Pinza Kelly
6 7. Pinza Kocher
3 8. Pinza Rochester
2 9. Pinza Allis
1

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 Arreglo de Mesa de
Reserva
5
2
4 1. Instrumental sobrante
2. Compresas
3. Gasas
6 9
7 4. Cocas
3 5. Compresa doblada, portaagujas,
suturas
6. Cauchos de Succión
8
1 7. Lápiz de Electro
8. Guantes
9. Paquete de ropa

11/14/2021
 Técnica Quirúrgica Con Malla

Previa, anestesia Se coloca una

regional epidural o Incisión Se coloca la segunda
pinza de Allis a 1
general, paciente suburetral pinza de Allis a 2 cm de
Con MB #4 o 2 cm del meato
en posición de Con MB la anterior en la línea
HB #20 uretral mediante
litotomía, asepsia #7 HB media.
una toma
y antisepsia del #15 transversal
paciente

Se diseca con tijera Se coloca una pinza Se realiza incisión con

dirigiendo la punta de
la misma hacia la cara
profunda de la rama
isquiopubiana hasta
tomar contacto con el
periostio
de Allis en las bisturí de 1,5 a 2 cm
comisuras laterales por encima del meato
de la incisión Disección urinario en dirección
equidistante de las subvaginal proximal. La incisión
dos pinzas mediales. debe incluir la mucosa
Dando apoyo externo vaginal y la
sobre la vagina submucosa
 Técnica Quirúrgica Con Malla
Se amplía la prolongación
anterior de la fosa isquioanal
mediante la introducción del
dedo índice hasta tomar
contacto con el hueso y la
inserción de la aponeurosis
perineal media
Incisión inguinocrural. Se repara la
rama descendente del pubis
mediante palpación. Por fuera y en
la parte más anterior de la rama
descendente del pubis, sobre el
agujero obturador, se repara el
ángulo supero medial del agujero
obturador
Con una hoja de bisturí
número 11 se realizan dos
incisiones simétricas en
este punto, profundamente,
hasta atravesar la
aponeurosis obturatriz

Con el dedo índice homolateral a la incisión colocado en el

túnel subvésico latero-uretral y en contacto con la rama Pasaje de la aguja,
descendente del pubis por dentro se aproxima la aguja de Previo al pasaje de la
Emmet tomando la punta contacto con la incisión aguja se cateteriza la
inguinocrural. vejiga evacuando
completamente la
misma
 Técnica Quirúrgica Con Malla
Se presiona atravesando la aponeurosis del obturador y
se realiza la excursión de adentro hacia afuera, de
adelante hacia atrás y de arriba hacia abajo en una
dirección de 45 grados con respecto a la horizontal hasta
tomar contacto con la falange del dedo índice. Luego se
exterioriza a nivel vaginal sobre el dedo índice que se
mueve acompañando la punta de la aguja

Pasaje de la malla suburetral. Se fija un extremo de la malla

a la aguja mediante tres pasadas de hilo y se retira la aguja
con un movimiento opuesto al realizado en la introducción,
hasta que la misma emerge por la incisión cutánea en el
muslo
Técnica Quirúrgica Con Malla
Llenado vesical, Se coloca
una sonda vesical y se
instilan generalmente 300ml
de suero fisiológico. Si la
capacidad vesical máxima
es de más de 400ml se
deberá instilar ese volumen.
Posicionada la malla en la zona
suburetral se regula la tensión Se secciona la
hasta el punto en que con malla a ras de la
piel en la zona
maniobras de Valsalva
inguinocrural.
excesivas (tos fuerte) no se
manifieste la incontinencia
urinaria.

Se sutura la
mucosa vaginal
con catgut
cromado 2/0 CT1
 LISTA DE CHEQUEO
Nombre de procedimiento Anestesia
Cistouretropexia Con Malla General o Regional
Posición de paciente: Paquete de Ropa
Litotomia General
Instrumental: Básico General Suturas:
MB #7 Piel*: Nylon 2/0 o 3/0 aguja de 3/8 circulo punta cortante
Tijera de Metzembaun de 26mm
Tijera de Mayo mucosa vaginal: catgut cromado 2/0 CT1
Pinzas de Disección c/s Garras (Mediana y
Largas)
Sep. De Farabeauf
Pinza Kelly
Pinza Allis
Pinza Rochester
Pinza Kocher
Portaagujas Mediano y Largo

Accesorios: Dispositivos Medico- Quirúrgico

Aguja Emmet Disectores, gasas, apósitos, compresas, xilocaína jalea,
Equipo Biomédico jeringa 5 o 10cc, caucho de succión, guantes HB#11 o
Electrobisturí* 15, cistoflo, agua estéril o suero fisiológico, Sonda Foley
#18 o 20, Malla de Sling
 Arreglo de Mesa de Mayo

7
1. MB #7
2. Tijera de Metzembaum
5 3. Tijera de Mayo
4
4. Disección C/S Garra
5. Separadores de Farabeauf
6. Pinza Kelly
6 7. Pinza Allis
3

2
1

11/14/2021
 Arreglo de Mesa de Reserva

5 1. Instrumental sobrante
2
4 2. Compresas
3. Gasas
4. Cocas
8 10 5. Compresa doblada, portaagujas,
6
3 suturas
6. Cauchos de Succión
7 7. Aguja de Emmet
8.Malla de Sling
1 9
9. Guantes
10. Paquete de ropa

11/14/2021
 Complicaciones

• Lesiones vesical o
uretral
• Retención urinaria
• Reacción a la anestesia
• Sangrado
• Infección
 • 27 (90%) tuvieron continencia urinaria en el posoperatorio después
de tres meses.

• 26 (86.6%) de los casos de continencia urinaria la ubicación de la

Efectividad de la cirugía
cinta TOT fue en el tercio medio, y 1(3.3%) en el tercio proximal.
Análisis en 30
• 3(10%) pacientes con IUE que persistió después del posoperatorio 2 pacientes
tenían la cinta TOT en el tercio distal de la uretra y 1 en el tercio sometidas a esta
proximal. cirugía con cinta
medio uretral
• 26 (86.7%) pacientes con cura subjetiva. 3(10%) con IUE leve y transobturadora
1(3.3%) grave

• La efectividad de la cirugía en cuanto a cura objetiva fue del 90%,

mientras que con relación a la cura subjetiva su efectividad fue del 86.6%

La colocación de la cinta medio uretral transobturadora en el tercio distal de la uretra parece estar asociada con
una mayor tasa de recurrencia de incontinencia urinaria de esfuerzo. Los pacientes con cintas ubicadas en la
uretra proximal y media tuvieron las mejores tasas de continencia postquirúrgica.

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11/14/2021
 Técnica de colocación de un suburetral a través de los
agujeros obturatrices (TOT)

https://www.youtube.com/watch?v=e3fj5mx0bzA
Resultados:
• El numero de cirujanos que participaron fue de once.
• El numero de pacientes reclutados fue de cincuenta y dos
• El promedio de edad fue de 58años
• La paridad promedio es de 5 gestaciones
• De las cincuenta y dos, cuarenta y nueve fueron acompañadas con
Histerectomía Vaginal con Colpoperineorrafia antero-posterior
• El tiempo de promedio para la ejecución de la técnica del TOT fue de 29
minutos.

11/14/2021
Video

https://www.youtube.com/watch?v=e3fj5mx0bzA

11/14/2021
 REFERENCIAS

1. Dr Alejandro Siu DLADMBDIB. Técnica de colocación de un suburetral a través

de los agujeros obturatrices (TOT). [Online].; 2006 [cited 2020 04 24. Available from:
http://repebis.upch.edu.pe/articulos/rev.viernesmed/v32n2/a2.pdf.

2. HAL. S. Efectividad de la cirugía con cinta mediouretral transobturadora según su

localización documentada por ecografía transperineal en mujeres con incontinencia
urinaria de esfuerzo en una población de Bogotá, Colombia.. [Online].; 2019 [cited
2020 04 21. Available from:
https://repositorio.unal.edu.co/bitstream/handle/unal/75537/79650346.%202019.pdf?
sequence=1&isAllowed=y.

30
11/14/2021
Muchas Gracias por su Atención