RIÑON

•El riñón es un órgano par, cada

uno aproximadamente de 12 a 13
cm de longitud

• Se ubican entre la última vértebra

torácica, y las tres primeras
vértebras lumbares (de T12 a L3).

• Están rodeados por dos capas de

grasa (perirenal y pararrenal) que
ayudan a protegerlos.

• Sobre cada riñón hay una glándula

suprarrenal.
 1: pirámide renal,2: arteria
interlobular,3: arteria renal,4: vena
renal,5: hilio renal,6: pelvis renal,7:
uréter,8: cáliz menor,9: cápsula
renal,10: polo renal inferior,11:
polo renal superior,12: vena
interlobular,13: nefrona,14: cáliz
mayor,15: cáliz menor,16: papila
renal y 17: columna renal.
  Excretar los desechos mediante la orina
 Regular la homeostasis del cuerpo.
 Secretar hormonas: la eritropoyetina, la renina y vitamina D
 Regular el volumen de los fluidos extracelulares.
 Regular la producción de la orina.
 Participa en la reabsorción de electrolitos.
NEFROLITOTOMIA
ENDOSCOPICA
 NEFROLITOTOMIA
•La Nefrolitotomía ENDOSCOPICA
Percutánea consiste en la extracción de
cálculos renales, o del uréter proximal, mediante un
nefroscopio que es introducido al riñón a través de un pequeño
orificio en la piel de la zona lumbar. Una vez se han visualizado
radiológicamente los cálculos.
INDICACIONES

• Tratamiento de cálculos voluminosos (mayores

de 2 cm de diámetro o cálculos coraliformes)

• Anomalías en la anatomía renal (riñón en

herradura, obstrucción de la unión
ureteropiélica, divertículos caliciales)

• Falla en el tratamiento con litotricia

extracorpórea

• Características propias de cada paciente.

SIGNOS Y SINTOMAS

• Dolor
• Color anormal de la orina.
• Sangre en la orina.
• Escalofríos.
• Fiebre.
• Náuseas.
• Vómitos.
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: ANESTESIA: GENERAL
NEFROLITOTOMIA LITOTOMIA ENDOSCOPICA
POSICION DEL PACIENTE DE LITOTOMIA, LUEGO PRONO PAQUETE DE ROPA: GENERAL y DE CISTOSCOPIA

OTRA: POSICION DE VALDIVIA SUTURA: SEDA 2/0 o 3/0 Sc

DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS • Xilocaina Jalea
•Forro del Intensificador de Imágenes • Tegaderm de 20 X 30 cms.
•Guantes estériles. • Forro de microscopio (para el drenaje del agua).
•Hojas de bisturí Nº 11 • Agua Estéril de 3000 cc
•Drenaje: Sonda Foley Nº 18 o 20 (Nefrostomía), • Micropore estéril para fijar la bolsa de drenaje.
Sonda de Foley Nº 16 o 18 fr(uretra). • Equipo en y de tur.
•Cistoflo x 2 • Equipo de macrogoteo.
•Medio de contraste • Aguja nº 18
•Xilocaina con epinefrina
•Gasas. DISPOSITIVOS ESPECIALES
•Jeringas 20 y 50 o 60 cc para medio de contraste.
•Extensión de anestesia • Guía de terumo o cook
•Jeringa de 10 cc para inflar el balón de sonda de • Agujas de chiba
Foley. • Catéter ureteral Nº 8
•Solución salina • Dilatadores fasciales
• Dilatadores de Alken con su varilla telescópica
• Amplaz
• Pinza Tridente
• Elementos del Litotriptor
• Nefroscopio - Cistoscopio
Instrumental Básico: Equipos Biomédicos:

Mango de bisturí # 3 Torre de video

Portaagujas Litotriptor
Pinza de disección con garra Arco en C
Tijera de mayo
Pinzas de campo
 Nefroscopio:

Endoscopios rígido y flexible utilizado para la

examinación visual y tratamiento del riñón
insertado de manera percutánea.
Longitud de 17.5-30 cm
Diámetro 15 – 27 fr
Mini 11 fr
Canal de trabajo 3.5mm o mas
Ocular angulado o lateral
Aguja de Chiba
Utilizado bajo fluoroscopía para la
localización y posicionamiento inicial del
sistema recolector renal.

Punta chiba y punta trocar.

Largo 20cm

Calibre 18-22 G
 Cable Guía

 Las guías mas usadas para abordaje

percutáneo son las de Amplatz de .038 o .
035 pulgadas

 Entre sus características presentan 3.5 cm

distales flexibles y una longitud total de 145
cm.
 Dilatadores Fasciales

 Presentación Teflón, calibre 6 al 28 Fr

Dilatan el trayecto de punción.

Dilatadores Coaxiales de Alken

Acero inoxidable, reusables.

Montados juntos en forma telescópica sobre
una antena de radio desplegable
Varilla hueca de 58cm
Juego de 6 tubos de metal 9-27fr
 Vaina de Amplaz

 Recubrimiento hidrofílico

 Se utiliza para la dilatación progresiva del

tracto urinario.

 Permite la expansión y formación del canal

de trabajo para el uso del nefroscopio.

 Permite el acceso a la copa renal durante el

procedimiento de nefrostomía percutánea.

 Compuesto por dilatadores de 08Fr a 30 Fr.

 Producto de un solo uso - Prohibido

reprocesamiento - Estéril
 Balones de Dilatación

El balón de dilatación (Nefromax), cuando

existe un espacio calicilar suficiente.

Es un procedimiento seguro, rápido y poco

traumático siempre y cuando el extremo del
balón se coloque en la pelvis renal
Pinza Tridente  Pinza de acero inoxidable de alta
calidad.

 Diseñado para capturar litiasis,

fragmentos, cuerpos extraños y
catéteres doble J.

 Longitud de 350mm y diámetro de

3.5mm.

 Sistema de presión negativa se

estabiliza y fija el cálculo para la
extracción.

 Sistema de incautación construido en

ángulo cerrado que no daña la mucosa.

 Fácil posicionamiento de aprehensión.

 Mesa Quirúrgica Radiolucida

 Totalmente radiotransparente
 Especial para Arco en C de rayos X.
 Movimiento horizontal total deslizante de
60 cms para permitir el uso del Arco en C.
 Arco en C
Generador produce Rayos X que penetran en
el cuerpo del paciente, mientras que un
intensificador de imagen que es un detector
especializado convierte estos rayos en una
imagen visible la cual se muestra en el monitor
del equipo

Litotriptor
Localiza y visualiza cálculos, sincronizando
automáticamente ultrasonido y rayos X para
pulverizar con ondas de choque cálculos.
Electrohidraulicos,electroconductivos,electro
magnéticos,piezoelectricos
RECOMENDACIONES

 Asegúrese de tener la extensión de la mesa quirúrgica.

 Verifique que las placas de imágenes diagnosticas se
encuentran en la sala
 Asegure que el técnico de rayos X se encuentre en el área
con el Intensificador de Imagen.
 Confirmar con el cirujano la dilución del medio de contraste.
 Colocación del catéter ureteral.
 Limpiar periódicamente el lente durante el procedimiento.
 La instrumentadora debe tener cuidado especial con los
cables de cámara, luz, y pieza de mano del litoclast al
asegurarlos al campo quirúrgico para evitar daños.
 Evitar colocar la fibra óptica sobre el campo quirúrgico para
prevenir quemaduras del campo y/o de la piel del paciente.
POSICIÓN
• Inicialmente el paciente es colocado en posición de
litotomía para colocar catéter ureteral, posteriormente en
decúbito prono y el lado que contiene el cálculo elevado
con un rollo debajo de los pectorales y en la región
abdominal.
• Brazos arriba y ligera flexión de las piernas con una
almohada entre las rodillas.
Nefrolitotomia en Decúbito Dorsal

 Hacia el año 1987 comienzan a conocerse

otras posiciones, como la descrita por el
doctor Valdivia que consiste en el decúbito
supino y colocación de una bolsa de aire en
el flanco.

 Para completar el posicionamiento del

paciente, el brazo del lado de la punción se
cruza por delante girando ligeramente el
tórax
TECNICA QUIRURGICA
CONSTA DE DOS TIEMPOS:

1- CISTOSCOPIA
• Paciente en posición de litotomía
• Lubricación de uretra con lidocaína en jalea
• se introduce el Cistoscopio
• Colocación de guía de sensor por el puente del
cistoscopio, con el fin de buscar el uréter.
• Luego se introduce catéter ureteral #6 por la guía de
sensor, ayudado con el empujador del catéter doble J
• Al catéter ureteral se le adapta una jeringa de 60cc
conectada a la extensión de anestesia ( 30cc de medio de
contraste, 30cc de solución salina)
• Se coloca sonde de Foley nª 16 o 18
a cistoflo
 2- NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA
• Anestesia general

• Paciente en decúbito prono.

• Demarca la incisión con azul de metileno

ayudado con aplicador e infiltración de xilocaina
con epinefrina en jeringa de 10cc.

• Punción a nivel del flanco bajo visión

radiológica con aguja de chiba # 18.

• Se retira el mandril de la aguja y se aspira con

jeringa de 5cc asegurando que salga orina la
cual se puede enviar al laboratorio

• Se coloca guía de sensor a través de la aguja

• Se dilata de menor a mayor el
canal de punción con
dilatadores fasciales iniciado
con el # 6 hasta el 14 , los
cuales se pasan a través de la
guía

• Se Continua la dilatación del

trayecto de punción con
dilatadores de Alken
montados en la varilla
telescópica los cuales
también se pasan a través de
la guía
• Se coloca guía de amplaz
• Se introduce el Nefroscopio visualizando
riñón y estructuras adyacentes

• Se introduce el Lithoclast por el canal de

trabajo del nfroscopio, fragmentando así el
calculo

• Se extraen los fragmentos con pinza

endoscópica y se reciben en gasa o en una
coca.

• Se deja un drenaje nefrostomico con sonda

de Foley Nº 18 o 20 hasta pelvis renal, se
introduce esta por el orificio de punción,
fijándola con seda 2/0 sc a la piel + Cistoflo

•Se limpia la herida

• Se coloca gasa en forma de pantalón.
Drenaje de nefrostomía. Objetivos:

-Tamponar sangrado
- Permitir curación punción renal
- Drenaje adecuado de orina
- Acceso al sistema colector para
procedimientos complementarios
COMPLICACIONES

• Transoperatoria
• Migración de la litiasis hacia el cáliz superior, lo que puede convertir el
procedimiento en cirugía abierta.
• Durante la extracción del cálculo puede haber sangrado, extravasación o
retención de fragmentos del cálculo.
• Durante la dilatación del tracto puede ocurrir perforación del sistema
calicial la cual se trata con una nefrostomía.
• Perforaciones de los órganos vecinos;
(Colon, lesión de intestino delgado, hidrotórax e hidroabdomen, lesión
de bazo).
• Postoperatoria
• Sangrado – Infección – Salida de la sonda de nefrostomía,
urinomas, fiebre, sepsis e incluso la muerte