ARTROSCOPIA

KELLY JOHANA BARROSO VITAL

IVAN MAURICIO GAVALO OSPINO
BARBARA LUCIA CRUZ JIMENEZ
ESTUDIANTES

XIOMARA HERNANDEZ HERAZO

DOCENTE

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NÚÑEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

VI SEMESTRE.

2022
 ARTROSCOPIA

La artroscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, caracterizada por

la introducción, mediante pequeñas incisiones, de una cámara (artroscopio) que
permite visualizar la totalidad de la articulación de manera completa. Este tipo de
técnica quirúrgica ofrece más y mejores soluciones de visualización y maniobra
que la cirugía abierta. Así pues, las complicaciones de la artroscopia son mínimas
y la recuperación tras una cirugía artroscópica es más rápida y mejor.

¿EN QUÉ CONSISTE LA CIRUGÍA? PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LA

ARTROSCOPIA
Como hemos dicho, en la artroscopia es necesario hacer solo una o dos pequeñas
incisiones. Por este motivo, la cirugía se suele llevar a cabo bajo anestesia
regional. Una de dichas incisiones sirve para introducir la cámara (artroscopio), la
otra para los instrumentos y para aspirar e iluminar la articulación. Gracias a la
cámara y a la iluminación, el cirujano puede visualizar DE MANERA COMPLETA
Y MUCHO MEJOR QUE CON CIRUGÍA ABIERTA, la totalidad de la articulación.
Si bien se puede pensar y existe la creencia de que con cirugía abierta se ve
mejor, NO ES ASÍ.

¿CUÁNDO SE REALIZA UNA ARTROSCOPIA?

Es un tipo de cirugía que, por sus características de mínima invasión, ofrece
múltiples beneficios. Es especialmente útil para intervenir articulaciones como la
rodilla, el hombro, la cadera, el codo, el tobillo o la muñeca. Las principales
intervenciones que realizamos con esta técnica son:
 Cirugía artroscópica de menisco
 Artroscopia de rodilla o Cirugía de reconstrucción de Ligamento Cruzado
 Cirugía de cadera
  Cirugía de hombro
 Cirugía de tobillo
 Cirugía de muñeca

VENTAJAS DE LA ARTROSCOPIA
Una de las principales ventajas de la artroscopia para el paciente radica en que,
para llevarla a cabo, se necesita practicar incisiones realmente pequeñas. Al
tratarse de una técnica mínimamente invasiva, la estancia hospitalaria es menor y
la recuperación es mucho más rápida y las complicaciones de la artroscopia son
mínimas. La mayoría de los pacientes intervenidos pueden abandonar el centro
quirúrgico el mismo día de la operación. Además, las pequeñas incisiones ofrecen
mejor resultado estético, sobre todo en zonas expuestas del cuerpo. Sin embargo,
vale la pena recordar e insistir en el hecho de que los pacientes que se someten a
cirugía artroscópica pueden tener diagnósticos muy diferentes y condiciones
particulares previas que condicionan su estancia en el hospital y su tiempo global
de recuperación.

INCONVENIENTES DE LA ARTROSCOPIA
Si bien es cierto que la artroscopia ofrece solo ventajas, debemos tener en cuenta
que, aunque mucho menos invasivo, es un procedimiento quirúrgico como
cualquier otro y, por tanto, debe ser desarrollado sólo por cirujanos especialistas
en Traumatología y Cirugía Ortopédica. Durante una artroscopia pueden surgir
problemas imprevistos o la necesidad de abrir la articulación si resulta imposible
resolver el problema mediante las pequeñas incisiones. En estos momentos, sólo
un cirujano que domine también el resto de las técnicas quirúrgicas de la
especialidad podrá llevar a buen término la intervención.

¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA ARTROSCOPIA?

Cada vez es mayor el número de intervenciones que pueden realizarse mediante
la artroscopia, con grandes ventajas sobre la cirugía clásica (abierta).
En los últimos años, se están desarrollando también técnicas de endoscopia que
nos permiten realizar intervenciones quirúrgicas en zonas del cuerpo distintas de
las articulaciones.
Las ventajas de la técnica endoscópica sobre la cirugía clásica son la más rápida
recuperación del paciente y las menores molestias postoperatorias, ya que se trata
de una operación menos invasiva.
Para lograr la recuperación completa de la articulación tras la realización de una
artroscopia, conviene que el paciente realice ejercicios de rehabilitación que le
ayudarán a la cicatrización de los tejidos y a una recuperación completa.
 Indicaciones más frecuentes de este tratamiento:
 Lesiones de ligamentos.
 Lesiones de menisco.
 Lesiones del cartílago articular.
 Sinovitis crónica.
 Rigidez de la articulación.
 Fracturas.
 Bursitis.
 Cuerpos libres intraarticulares.

IRRIGACIÓN DE ARTROSCOPIA
Una irrigación óptima se define como un estado estable de irrigación, capaz de
proporcionar una presión intraarticular positiva y un flujo suficiente de forma
mantenida. La presión del líquido de irrigación distiende la articulación y ayuda a
controlar el sangrado, mientras que un flujo adecuado es importante a la hora de
mantener nítido el campo visual libre de sangre y restos de otros tejidos, además
de aumentar la eficacia del instrumental de corte.

Sin embargo, la elevación excesiva de la presión o del flujo puede provocar una
extravasación de líquido en las partes blandas con la consiguiente distorsión de la
anatomía y la aparición de complicaciones potenciales. Por tanto, los objetivos
principales de los sistemas de manejo de líquidos serán proporcionar una presión
intraarticular constante y mantener un balance de fluidos equilibrado. Para
conseguir este propósito son varios los sistemas de irrigación empleados: sistema
de alimentación por gravedad, infusión por gravedad con bolsas presurizadas y un
sistema de irrigación mediante bomba automática.
Irrigación por gravedad
Los sistemas de alimentación por gravedad mediante bolsas de suero salino
elevadas por encima de la articulación, con o sin el empleo de manguitos
neumáticos en torno a las bolsas, constituyen los sistemas más frecuentemente
empleados.
Bombas de perfusión automática
El gradiente de presión generado en un sistema de irrigación mediante bomba
automática es totalmente controlado por ésta y no depende de la altura del
reservorio, de su volumen, o de la gravedad. Estas bombas tienen la capacidad de
producir un flujo predecible y constante con el sistema abierto y presiones por
encima de las alcanzadas con los sistemas de gravedad, lo que facilita la
visualización y limpieza de la articulación durante el procedimiento.
Tipos de bomba
 La bomba peristáltica funciona mediante pinzado y despinzado del tubo de
entrada, introduciendo paquetes individuales de líquido, de forma que la
presión y el flujo se regulan mediante el control de las revoluciones por
minuto (rpm) de la cabeza de la bomba. El inconveniente de este sistema
es que tiene un efecto pulsátil, y cuando la velocidad de flujo es alta puede
producirse un pico de presión.
 La bomba centrífuga emplea un propulsor rotatorio mediante el que se
envía un volumen continuo de líquido. Ello permite un control más uniforme
de la presión sin que se produzcan picos. Sin embargo, la presencia de un
flujo constante en un espacio no contenido puede provocar una
extravasación en las partes blandas circundantes, siendo especialmente
importante la relación entre el flujo de entrada y salida en el espacio
subacromial.
 INSTRUMENTAL

 Vainas y ópticas de distintos diámetros y ángulos de inclinación.

El Artroscopio es un instrumento óptico, cuyas características están determinadas
por el ángulo de inclinación, el campo de visión y el diámetro. El ángulo de
inclinación está definido por el eje del artroscopio y una línea perpendicular a la
superficie de las lentes, los más utilizados son los de 25 y 30 grados.

A. vainas
B. 2,4 mm y 70º
C. 4 mm y 70º
D. 4 mm y 30º
  Torre de artroscopia

A. pantallas
B. grabador de imágenes
C. cámara
D. fuente de luz
E. motor
F. vaporizador
G. bomba de agua.

La fuente de luz transmite la luz fría a través del cable de fibra óptica. Está
formado por un haz tubular de fibras de vidrio en el interior de una vaina
protectora. Un extremo del haz tubular está conectado a una fuente de luz alejada
del campo quirúrgico cuya intensidad suele ser regulable.
La cámara de televisión es de tamaño pequeño, compacta, se puede esterilizar y
se conecta directamente al artroscopio.
El instrumental accesorio básico está formado por el palpador (“el dedo del
artroscopista”), las tijeras y las pinzas basket con diversos ángulos, pinzas de
cocodrilo (agarre), bisturí artroscópico, fresa y sinoviotomo motorizados y el
instrumental electro quirúrgico y de radiofrecuencia que permite cortar y coagular.
Además, se ha diseñado material quirúrgico específico para cirugías más
concretas.
El sistema de lavado y la distensión de la articulación son esenciales para la
mayor parte de los procedimientos artroscópicos. Para ello se utiliza suero salino
(más económico) o solución de Ringer lactato, que produce menos cambios
articulares y sinoviales. Se puede agregar 1 ml de adrenalina por cada 3 litros de
líquido para disminuir el sangrado. La presión del líquido se consigue con la
utilización de una bomba, que permite controlar la presión intraarticular, pero hay
que tener la precaución de no excederse con la misma; o bien mediante la
elevación de la bolsa de líquido, utilizando un tubo de diámetro grande, o
disminuyendo el tamaño o el número de las vías de salida de líquido.

 Anclajes óseos

A. Anclajes para cadera

B. Suturas transportadoras o de tracción
C. Sistema de suspensión para fijación femoral en ligamento
D. Tornillos interferenciales
E. Anclajes para pequeñas articulaciones
F. Anclajes para cirugía artroscópica de manguito rotador.
Los implantes se han diseñado de diversas formas y materiales para utilizarlos
en los procedimientos artroscópicos. Incluyen anclajes óseos, sistemas de
reparación meniscal, sistemas para la fijación de ligamentos y tendones y para la
reparación de cartílago articular. Los anclajes óseos se utilizan para reinsertar
ligamentos y tendones al hueso sin necesidad de crear un túnel óseo para el paso
de las suturas.
POSICIÓN DEL PACIENTE
 MOTOR SHAVER
 Es un aparato que consta de dos cilindros, es controlado mediante un
sistema de pedales o botones en su manga, selecciona dirección de las
cuchillas al momento de debridar y el otro activa en la dirección
seleccionada.

 La aspiración va conectada a través del cilindro atrae los fragmentos de

tejido al interior de la ventana, resecando y aspirando al mismo tiempo.
 ofrece una amplia gama de cuchillas altamente diseñadas para los más
desafiantes procedimientos en la cirugía artroscópica:
 INDICACIONES PARA ARTROSCOPIA DE HOMBRO
La cirugía artroscópica de hombro es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva
que consiste en operar el hombro a través de unos cuantos agujeros viendo
mediante una cámara de video por estos. Esto permite ver el hombro por dentro,
haciendo un diagnóstico más preciso de los problemas que ocurran en esa
articulación. Además, se puede aplicar directamente un tratamiento quirúrgico
puesto que la mayor parte de las estructuras del hombro son accesibles por vía
artroscópica.

Se palpa y delimita el reborde anterior y posterior del acromion y la espina del

omóplato. Luego se dibuja el contorno de la clavícula, la articulación
acromioclavicular (AC) y la apófisis coracoides. La coracoides suele localizarse 2
cm inferior a la articulación AC. La articulación AC y la coracoides señalan la altura
de la articulación glenohumeral. El nervio musculocutáneo sale 2 cm inferior y 1
cm medial a la apófisis coracoides. El nervio axilar se encuentra a unos 5 cm del
borde lateral del acromion (2,5).
Por lo general, esta técnica no dura más de hora y media o dos horas y es de
corta estancia. La persona operada generalmente se queda a pasar la noche para
el manejo del dolor. La anestesia utilizada es preferiblemente combinada, esto
quiere decir que se usa anestesia general y anestesia de los nervios del hombro;
en algunos casos se usa solo esta última. La ventaja de la artroscopia es que las
heridas son mínimas y hay menos dolor postoperatorio; asimismo permite
empezar la terapia antes para que esta recuperación sea un poco más pronta ya
que usualmente la recuperación de la cirugía del hombro es prolongada.
Esta técnica permite hoy en día resolver muchos problemas del hombro, como,
indicación:
Hoy en día, la mayor parte de las lesiones del hombro se tratan de forma
artroscópica, aunque este tipo de técnica está especialmente indicada en lesiones
del manguito, con o sin rotura del mismo, en casos de inestabilidad del hombro
(luxaciones recidivantes), lesiones del tendón largo del bíceps, fracturas, etc.
Ejemplo:
 Artroscopia de hombro diagnostica
 Descompresión subacromial
 Identificación y reparación de lesiones de manguito rotador y porción larga
del bíceps
 Identificación y tratamiento de tendinitis calcificantes de hombro
 Identificación y tratamiento de los problemas que afectan a la articulación
acromio-clavicular
 Tratamiento de las inestabilidades del hombro

COMPLICACIONES
 Rigidez de hombro
 Falta de cicatrización del tendón
 Dolor postoperatorio
 Infección
 Riesgo de re rotura
 BIBLIOGRAFIA

Cirugía artroscópica: ideal para las lesiones articulares Dr. Xabier Goikoetxea 29
de abril, 2021 https://canalsalud.imq.es/blog/cirugia-artroscopica
Artroscopia de hombro
https://madridtrauma.com/wp-content/uploads/2017/01/ARTROSCOPIA-DE-
HOMBRO.pdf
Tal S. David, Tips y perlas artroscópicas del hombro, Ed. Amolca, 2012
http://congresoenfermeria.es/libros/2013/salas/sala2/p_883.pdf
Pastón ES, Backus J, Keener J, Brophy RH. Shoulder Arthoscopy: Basic Principles
of Positioning, Anestesia, and Portal Anatomy. J Am Acad Orthop Surg. 2013
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/CAPITULO%2031.pdf