Dermatofichas

Hugo Pool Muñoz

Medicina V
 Índice
Virosis
Piodermias Dermatomicosis
Cutáneas
(Págs. 4-5) (Pág. 6)
(Pág. 3)

Infecciones de Enfermedades
Parasitosis cutáneas transmisión sexual eritematodescamativas
(Págs. 7-8) (Pág. 9) (Págs. 10-11)

Inmunología Fotodermatosis
Dermatitis
dermatológica (Pág. 16)
(Pág .15)
(Págs. 12-13-14)

Reacción adversa
Hemangioma Infantil Neurocutáneo
medicamentosa
(Pág. 18) (Pág 19)
(Pág. 17)

Lesiones y tumores Tumores cutáneos Acné, rosácea e

cutáneos benignos malignos Hidrosadenitis
(Pág. 20) (Pág. 21) (Pág. 22)

Patología de pelo y uña DermatoTIPS

(Pág. 23) (Pág. 24)
 A B C D E F
A) Nódulos firmes de superficie escamosa hiperqueratósica con superficie hendida, el mayor de 2 cm
aprox, grisáceos nacarados, ubicados en dedos de las manos, sin reacción inflamatoria perilesional.
B) Pápula alargada, con múltiples proyecciones en su superficie de carácter escamoso hiperqueratósica,
nacarada, ubicado en dorso nasal.
C) Pápulas de 2-5 mm de diámetro, cupuliformes, rosadas, con umbilicación central en región
Descripción mandibular derecha
lesión D) Pápulas costrosas de 3-5 mm de diámetro, sobre base eritematosa, en su mayoría confluentes
formando placas localizadas en glúteo izquierdo.
E) Múltiples lesiones papulocostrosas eritematovioláceas de 2-3 mm de diámetro, ampliamente
distribuidas en tórax y abdomen.
F) Múltiples vesículas de 3-4 mm de diámetro sobre fondo eritematoso, algunas de ellas confluentes,
otras dando paso a pústulas y costras, distribuidas en torno al segmento dermatomérico T4.
A/B/C/D/E Indagar sobre traumas cutáneos, aparición de lesiones similares con anterioridad, evolución
Datos en el tiempo, antecedente de inmunocompromiso, lesiones similares en personas cercanas C) Lo
anamnesis anterior y además conocer su conducta sexual, antecedente de dermatitis atópica F) Antecedente de
parestesia, prurito o dolor en área, previo a aparición de lesiones (1-3 días antes)
Hipótesis A)Verruga vulgar B) Verruga filiforme C) Molusco contagioso D) Herpes glúteo
diagnóstica E) Varicela F) Herpes Zoster
A/B) Queratosis seborreica, nevus epidérmico, nevus melanocítico, acrocordón, molusco contagioso,
liquen plano, condiloma plano.
C) Verrugas, queratosis pilar, foliculitis, xantogranulomas juveniles, siringomas, criptococosis.
Diagnósticos
D) Impétigo vulgar, enfermedad mano-pie-boca, eccema herpeticum (erupción variceliforme de Kaposi)
diferenciales E) Rubeola, Roséola, sarampión atípico, enfermedad de Kawasaki
F) Herpes simple diseminado en contexto de dermatitis atópica, sarampión atípico, rickettsia
exantemática.
A/B) Dg. clínico. PCR, Biopsia en caso de estudio de displasia/neoplasia. C) Dg. clínico en caso de dudas,
Exámenes biopsia. D/E/F) Dg. Clínico, apoyo con Test de Zanck, PCR (primoinfección, estudios seroprevalencia y
detección embarazadas seronegativas con parejas seropositivas, no diferencia VHS de VVZ)
A/B) Métodos destructivos físicos y químicos (crioterapia, escisión electroquirúrgica, láser CO2,
podofilino). Queratolíticos (ácido salicílico + ácido láctico, para aplicación tópica diaria).
Inmunomodulación (Imiquimod para aplicación tópica en > 12 años)
C) Curetaje, electrocoagulación, crioterapia. Irritantes tópicos (Ac. Tricloroacético)
Tratamiento
D) Aciclovir 200 mg VO 5 veces al día x 10 días.
E) Aciclovir 80 mg/Kg/d VO en 4 dosis x 5 días, o 30 mg/Kg/día en primeras 24-48 hrs en 3 dosis por 7-
10 días (inmunocompromiso, embarazada con varicela en II-III T)
F) Aciclovir 800 mg 5 veces al día x 7 días o Valaciclovir 1 g/8 hrs x 7 días
 A B

C D
A) Costras gruesas y amarillentas (costra mielicérica) en región nasal, paranasal y peribucal,
asociadas a vesículas aisladas de 2 mm de diámetro en región mentoniana.
B) Dos úlceras en sacabocado bien delimitadas, de 2-3 cm de diámetro, con fondo exudativo
(amarillento) con inicio de formación costrosa central eritemato-hemorrágica. Todo lo
anterior sobre una base eritematoviolácea. Localización no se aprecia bien, más probable en
Descripción EEII.
lesión C) Vesícula con líquido seroso de 4-5 mm de diámetro, con centro levemente necrótico que
más tarde se hace sanguinolento y que tras su desecación se convierte en una escara negra
con base levemente edematosa.
D) Absceso de 13-15 cm de diámetro, en zona dorsal alta, con base eritematoviolácea mal
definida, con formación de múltiples lesiones papulocostrosas amarillentas pequeñas,
asociado a secreción purulenta (signo espumadera)
A/B/C/D) Hábitos de higiene, hacinamiento, comorbilidades (DM, patología asociada a
inmunosupresión, cirrosis). Indagar tiempo de evolución y relación de lesiones con
mordeduras, picaduras, dermatosis previas, drogadicción EV.
Datos A) Indagar prurito y preguntar por familiares con lesiones similares (alta contagiosidad)
anamnesis B) Preguntar por dolor en la zona (son dolorosas). Indagar por situación de calle.
C) Preguntar por dolor (no suele doler). Indagar ocupación al ser una antropozoonosis
(veterinarios, ganaderos, trabajadores textiles)
D) Indagar antecedente de foliculitis y forúnculos en la zona.
Hipótesis
A) Impétigo vulgar B) Ectima C) Carbunco bacteriano cutáneo D) Ántrax estafilocócico.
diagnóstica
A) Dermatitis de contacto, escabiosis, tiña, herpes simple, varicela.
Diagnósticos B) Impétigo vulgar, carbunco, ectima gangrenoso.
diferenciales C) Herpes simple necrótico, leishmaniasis, tularemia úlceroganglionar.
D) Quistes sebáceos, lipomas.
A/B/C/D Hemograma, VHS, PCR
Exámenes C) Cultivo para B. anthracis, asociado a IF, Tinción Gram (envío a ISP para confirmación)
A) Compromiso local: Aislar al niño, lavado frecuente de manos, manteniendo uñas cortas.
Aseo local con descostraje (usar agua tibia y jabón o con SF). ATB tópicos (Mupirocina, ácido
fusídico) 3 veces/d x 7 días. Compromiso extenso: Cloxacilina 500 mg/6 hrs (si > 45 Kg) o 50-
100 mg/Kg/día (si < 45 Kg); Flucloxacilina 500 mg c/8 hrs o 75 mg/Kg/día; Cefadroxilo 500
Tratamiento mg c/12 hrs o 50 mg/Kg/día, x 10 días, Macrólidos (Eritromicina en jarba 200 mg/5 ml) en
alergia a PNC. Derivar si hay falta de respuesta a tto. en 5 días.
B) Igual que impétigo. En ectima gangrenoso, hospitalizar y ATB antipseudomónico.
C) Igual que impétigo.
D) Calor local húmedo, drenaje quirúrgico y ATB sistémicos con Cloxa o Flucloxacilina x 10 d.
 A B C D
A) Parche eritematovioláceo amplio, de bordes mal definidos e irregulares, edematoso,
brillante en cara anterior de pierna.
B) Placa eritematosa brillante, edematosa de bordes nítidos y regulares, en pierna
Descripción
derecha.
lesión C) Parche lineal eritematovioláceo de 7-8 cm de longitud, irregular de bordes difusos, con
extensión hacia proximal (linfonodos)
D) Eritema generalizado, de predominio facial, abdominal y pliegues, asociado a edema
Indagar en antecedentes de DM, obesidad, inmunosupresión, alcoholismo, safenectomía
Datos
previa, quimio-radioterapia, tiña, intértrigo, úlcera o heridas en pie (posible puerta
anamnesis entrada). Asociación con escalofríos, fiebre, CEG, dolor (muy intenso es fascitis y SPEE)
A) Celulitis.
Hipótesis B) Erisipela.
diagnóstica C) Linfangitis aguda tubular.
D) Síndrome de piel escaldada estafilocócica (SPEE).
A/B) Tromboflebitis, TVP, paniculitis, linfedema, picadura de insectos, RAM, eritema
Diagnósticos nodoso.
diferenciales C) Larva migrans cutánea, liquen estriado, picadura de insecto.
D) RAM, impétigo buloso extenso, Sd. Shock tóxico, pénfigo foliáceo, NET.
Dg. Clínico. Solicitar perfil bioquímico, lipídico, hemograma, VHS, PCR. Eventual cultivo
Exámenes bacteriológico cutáneo, faríngeo o hemocultivo de apoyo (en SPEE)
A/B) Hospitalizar 48 hrs., reposo absoluto con extremidad en alto, dejar AINES.
A) Cloxacilina EV x 48 hrs, luego ambulatorio con Flucloxacilina, Cefadroxilo o Amoxi-
clavulánico hasta completar 14 días. (En clase señala Cloxa/Flucloxacilina x 7 días)
B) PNC sódica 100.000 UI/Kg/d (niños) o 2-4 millones UI c/6 hrs (adultos), asociado a
Cloxacilina 50-100 mg/Kg/d (niños) o 2 g/6 hrs (adultos), para cubrir S. aureus. Mismas
Tratamiento alternativas que en celulitis En clase señala PNC sódica o Cefadroxilo 500 mg c/ 12 hrs. o
Amoxi-clavulánico x 7 días)
C) Empírico de elección es amoxicilina-clavulánico VO si el paciente tiene buen estado
general. En caso de existir CEG o mala evolución con el antibiótico oral sería preciso
administrar el tratamiento EV.
D) Hospitalización puede prolongarse, medidas de soporte, ATB EV antes comentados.
 A B C D E

A) Placa grisácea circunscrita, de 6-7 cm de diámetro, con pelos fracturados a mm de la

superficie del cuero cabelludo.
B) Dos placas de 6 y 4 cm de diámetro aprox con bordes regulares eritematoescamosos
solevantados con tendencia a la curación central, localizados en cara anterior de
antebrazo.
Descripción C) Pápulas eritematodescamativas en base dorsal de ortejos, asociado a áreas
lesión eritematosas en ortejos y región interdigital
D) Distrofia ungueal en dedos índice y anular, con onicosquisis, leuconoquia y xantoniquia,
asociado a áreas eritematosas solevantadas y brillantes en piel periungueal de todos los
dedos.
E) Máculas hipocrómicas y acrómicas de 3-4 mm aprox. con bordes definidos ampliamente
distribuidas en área dorsal alta
Indagar acerca de contacto con animales con lesiones o con casos cercanos con lesiones
Datos
similares (caso A y B en niños), medidas higiénicas como uso de chalas en duchas públicas
anamnesis (casos B, C y D), evaluación de tipo de calcetín y calzado (caso C y D)
A) Tiña capitis (tonsurante microscópica)
B) Tiña corporis
Hipótesis
C) Tiña pedis
diagnóstica D) Tiña unguium (onicomicosis) y Paroniquia
E) Pitiriasis versicolor
A) Alopecia areata, tricotilomanía y dermatitis seborreica.
B) Placa heráldica de pitiriasis rosada, psoriasis en placa, DCI, DCA y lupus cutáneo (si
Diagnósticos fuese facial)
C) DCI, DCA, psoriasis y dishidrosis (si fuese plantar)
diferenciales D) Onicodistrofia, psoriasis ungueal, fotoonicolisis e hipertrofia ungueal.
E) Pitiriasis rosa de Gilbert, tiña corporis, Sífilis 2°, psoriasis guttata (máculas café claras o
rosadas), vitiligo y pitiriasis alba (máculas hipocromas)
Dg. clínico. Signo del golpe de uña (P. versicolor). Por epidemiología y enfoque terapéutico
Exámenes solicitar micológico directo y cultivo (tarda 30 días) sobretodo en tiñas.
General: Educación en torno a contacto con mascotas y medidas higiénicas (para tiñas).
Aconsejar el evitar humedad, oclusión y cremas oleosas (P. versicolor)
A) Griseofulvina VO micronizada (15 mg/Kg) o ultramicronizada (10 mg/Kg) x 6 sem.
B) Itraconazol VO 100 mg/d x 15 días
Tratamiento C) Terbinafina tópica 1%, 1 vez al día x 1 semana
D) Terbinafina VO 250 mg/d x 12 semanas
E) Ketoconazol 2% (shampoo) + queratolíticos x 4 semanas (limitado). Itraconazol VO 200
mg/d x 7 días o Fluconazol 300 mg en dosis única (extenso)
 A

B C
A) Pápulas eritematosas pequeñas de 4 mm aprox. algunas de ellas asociadas a costras
amarillo-grisáceas, como también, otras confluentes formando placas, ubicadas en
Descripción cara anterolateral de muñeca izquierda
lesión B) Nódulos con base eritematosa de 5 -15 mm de diámetro en zona escrotal
C) Placas hiperqueratósicas con escamas gruesas, amarillo- verdoso- grisáceas,
distribuidas uniformemente en ambos antebrazos y manos
Indagar si son pruriginosas y su predominio (habitualmente nocturno), antecedentes
Datos
de hacinamiento, otros contactos con igual sintomatología, si ha compartido fómites.
anamnesis Patologías de base sobretodo en caso C, como VIH, DM, TBC, neoplasias
A) Escabiosis (Sarna)
Hipótesis
B) Sarna Nodular
diagnóstica C) Sarna Noruega
A) Dermatitis de contacto (DCI o DCA), dermatitis atópica, piodermia (impétigo),
Diagnósticos dishidrosis, prúrigo, tiña mannum, dermatitis herpetiforme.
diferenciales B) Prúrigo nodular
C) Psoriasis, dermatitis seborreica severa.
Dg. clínico. Solicitar Ácaro test ante duda diagnóstica (negatividad no descarta
Exámenes infestación)
General: Tratar contactos. Lavar y planchar en caliente o en su defecto meter en bolsa
plástica cerrada x 10 d (fomites)
Antiparasitarios: Permetrina (loción corp. 5%) Rec. magistral 60 g adulto/30 g niños.
Aplicar en piel seca x 8-12 h. toda la noche luego enjuagar. Día 1 y 8. En S. Noruega x 7
días, luego 2 veces/sem hasta curación (considerar aislamiento contacto + Ivermectina
días 1-8-15 + vaselina azufrada)
Tratamiento Ivermectina oral (200 ug/Kg) 2 dosis separadas x 1 o 2 semanas. Uso en niños > 15 Kg
y > 5 años, no usar en embarazo/lactancia. Uso en nodular refractaria, costrosa, brotes
en recintos cerrados, VIH
Otros: Vaselina azufrada (6-10%) Queratolítico. Crotamitón 10% (Eurax) Eficacia 50%
como escabicida, pero mejor como antipruriginoso. Coadyuvante en S. Noruega y
prurito post tto.
A B C

A) Placas descamativas hipopigmentadas en region retroauricular, occipital y cervical, de aprox. 5 cm la

mayor (retroauricular) con excoriaciones secundarias a rascado intenso. Se observan algunas lesiones
papuloeritematosas aisladas en zona cervical posterior.
Descripción
B) Pápulas negras-violáceas de bordes irregulares con base eritematosa de 4-5 mm de diámetro, con
lesión visualización de liendres en la base de vellos púbicos.
C) Placa de 10 x 7 cm aprox. con centro violáceo intenso, rodeada de área violácea pálida con halo
eritematoso de bordes irregulares, bien definidos (placa livedoide) en región abdominal.
Indagar si son pruriginosas. Antecedentes de hacinamiento, otros contactos con igual sintomatología en
hogar o en comunidades (colegio), si ha compartido fómites. Indagar aspectos de esfera sexual en caso
Datos
B (parejas sexuales, etc.). En caso C, preguntar acerca de visualización e identificación del arácnido y
anamnesis síntomas/signos asociados (ardor, dolor, fiebre, palpitaciones, náuseas, vómitos, artralgias, mialgias,
palidez mucocitánea, ictericia, hematuria)
A) Pediculosis capitis con piodermia secundario.
Hipótesis
B) Pediculosis en pubis (Phthiriasis)
diagnóstica C) Loxocelismo cutáneo necrótico.
A) Pitiriasis simple, foliculitis, escabiosis, pitiriasis esteatoide, tiña capitis, piodermia, dermatitis
Diagnósticos seborreica, psoriasis cuero cabelludo.
diferenciales B) Dermatitis de contacto (irritativa, alérgica), pitiriasis simple, triconodosis.
C) Picaduras de otros arácnidos, lupus cutáneo, vasculitis, erisipela.
Dg. clínico, con visualización de piojos y liendres. En Caso B, solicitar batería ITS. En caso C, solicitar
Exámenes
hemograma, perfil hepático, pruebas de coagulación, OC .
A) General: Manejo de cama y fómites (igual que Escabiosis). Eliminación de liendres con enjuagues de
ácido acético 10% (1 cuchara de vinagre/litro de agua), shampoo con AAS (10%) o ácido glicólico (10%)
+ peine dientes finos
Antiparasitarios: aplicación semanal x 2-3 ciclos, no es ovicida. Tratar a todos los contactos. Niños
pueden regresar al colegio tras el primer tto.
Permetrina 1-5% (Kilnits) loción capilar o crema, sobre pelo seco x 6-8 horas
Decametrina, deltametrina 0,02% + piperonil butóxido 2,5% (Launol, Colpuril)
Ivermectina (200 ug/Kg VO). 2 dosis sep. x 7 días. En casos refractarios
Tto coadyuvante: Cotrimoxazol, 1 comp. x 7 días (cuadros refractarios), Cuasia (pediculicida y
repelente en solución OH 70%)
Tratamiento
B) General: Tratar a todos. Lavar ropa y manejo de ropa de cama y fomites.
Antiparasitarios: Permetrina 1% loción corporal, día 1 y 8, aplicada en todas las zonas pilosas.
Ivermectina 200 ug/Kg VO días 1-8-15 en caso de fracaso, compromiso extenso o afectación de
cejas/pestañas.
Remoción mecánica (vaselina líquida y peine) y manejo del prurito (antihistamínicos)
C) Hielo local, aseo de lesiones y escarectomía cuando lesión esté bien delimitada. Clorfenamina (0,4
mg/Kg/d) EV o IM x 2-3 días, continuando por VO en dosis decrecientes hasta delimitación de necrosis
y desaparición del dolor y edema. Debatible pero aconsejable el uso de Prednisona 0,5-1 mg/Kg x 2
semanas. Ante sospecha de cuadro cutáneo visceral, hospitalizar, hidratar, corrección de ELP,
oxigenoterapia y manejo de falla renal. Dapsona se reserva para casos graves de loxocelismo cutáneo.
 A B C D E
A) Úlcera de 1 cm de diámetro, redondeada, con fondo limpio y exudado seroso en surco balanoprepucial.
B) Lesiones maculopapulares de color marrón-rojizo de 3-5 mm, distribuidas ampliamente en tronco
posterior, y superficie palmoplantar.
Descripción
C) Secreción uretral mucopurulenta a través de meato uretral, asociado a eritema meato uretral
lesión
D) Múltiples vegetaciones eritematogrisáceas en espejo en área genital femenina, algunas de ellas con
extremos macerados.
E) Úlceras de bordes eritematosos con fondo limpio y bordes bien definidos en área genital femenina.
Datos Preguntar conducta sexual (N° parejas sexuales, uso de preservativo). Indagar si pareja(s) sexual (es)
anamnesis presenta (n) lesiones similares. Preguntar evolución de algunas de ellas con el tiempo.
A) Chancro (Sífilis 1°)
B) Sifílides (Sífilis 2°)
Hipótesis
C) Sd. Descarga uretral
diagnóstica
D) Condilomas acuminados
E) Herpes genital (probablemente recurrente por lesiones más limitadas)
A) Chancroide, linfogranuloma venéreo, herpes genital, aftas, reacciones medicamentosas fijas.
B) Pitiriasis rosada de Gilbert, psoriasis guttata, liquen plano, tiña corporis, dermatitis herpetiforme.
Diagnósticos
C) Uretritis no gonocócica, Enfermedad de Bechet.
diferenciales
D) Sífilis 2°, condilomas planos, nevus verrugoso, TBC verrugosa.
E) Enfermedad de Bechet, traumatismo, úlcera de Lipschütz.
Dg. clínico asociado a pruebas serológicas, VDRL, VHB, VHC, VIH, PCR (VHS-2). Tinción Gram de secreción
Exámenes
en caso C asociado a cultivo para evaluar resistencia ATB. Genotipificación VPH (caso D)
A/B) PNC Benzatina 2,4 millones UI IM x 2 semanas (4 sem en caso de asociación a VIH). Alternativas:
Doxiciclina 100 mg/12 hrs x 15 días o Ceftriaxona 1g/d IM x 14 días.
C) Ceftriaxona 250 mg IM + Azitromicina 1 g dosis única. Alternativas: Cefixima/Cefpodoximo 400 mg VO.
Tratar todos los contactos sexuales.
D) Aplicados por paciente:
Imiquimod 5% o 3,5% (crema) 3 veces a la semana x 16 semanas, lavar 6-10 hrs después.
Podofilotoxina (0,5%) (gel, crema o solución, en receta magistral) 2 veces/d x 3 días consecutivos,
descansar los otros 4 días (4-6 ciclos)
Sinecatequinas, ungüento 1% (té verde). No disponible en Chile.
Tratamiento Aplicados por profesional:
Crioterapia con nitrógeno líquido. Considerado de 1° línea. USO en embarazo y lactancia.
Podofilino (10-30%) en solución alcohólica 0,5 ml x sesión (no > 10 cm2 de superficie a tratar). Uso
limitado en lesiones queratinizadas. Uso semanal. Lavar antes de pasadas 4 horas. No utilizar en embarazo
ni lactancia.
Ácido tricloroacético (80-90%) Uso limitado en lesiones queratinizadas. Es mejor en lesiones pequeñas y
húmedas. Dejar que se seque y aplicar bicarbonato o talco en zonas delicadas. USO en embarazo.
E) Primoinfección: ACV 400 mg VO c/8 hrs o Valaciclovir 1 g c/12 hrs VO x 7 días.
Recurrencias: ACV 400 mg VO c/8 hrs o Valaciclovir 500 mg c/12 hrs VO x 5 días.
Recidivante (terapia supresión): ACV 400 mg VO c/12 hrs o Valaciclovir 500 mg c/24 hrs VO x 8 meses
 A B C D
A) Placas rosadas bilaterales y simétricas de 20 x 8 cm aprox., con descamación fina perlada de bordes bien
definidos e irregulares en área extensora de antebrazos, asociada a placa rosada de bordes definidos e
irregulares de 17 x 5 cm aprox en región intermamaria, con pápulas satélites eritematocostrosas bilaterales
y simétricas de predominio en cuadrantes inferointernos mamarios y placa eritematosa aislada bien
definido de 2 x 1 cm en hipocondrio derecho (eventualmente estas últimas secundarias a fenómeno de
Descripción Koebner)
lesión B) Placa delgada, brillante, rosada, bien delimitada, extensa, localizada en pliegue submamario, asociada a
lesiones satélites papulares eritematocostrosas.
C) Placas eritematodescamativas, en zona palmar bilateral, asociadas a pápulas y placas
eritematodescamativas costrosas en cara anterior de dedos y cara lateral de manos
D) Distrofia ungueal en dedos de manos (respetando anular derecho), con machas de aceite,
hiperqueratosis subungueal, pitting ungueal y onicolisis
Datos Indagar antecedentes familiares de psoriasis, consumo de OH, tabaco, drogas, medicamentos (BB, IECA,
anamnesis antimaláricos, litio), trauma, estrés, salud mental. Indagar prurito.
Hipótesis
A) Psoriasis vulgar B) Psoriasis inversa C) Psoriasis palmar D) Psoriasis ungueal
diagnóstica
A) Liquen ruber plano, sífilis 2°, linfoma T cutáneo (micosis fungoide), erupciones medicamentosas
psoriasiformes (BB, metildopa, sales Au), eczema numular.
Diagnósticos
B) Intértrigo, tiña corporis.
diferenciales
C) Dishidrosis, tiña mannum, DC (DCI, DCA)
D) Onicodistrofia, tiña unguium, onicomicosis candidiásica, fotoonicolisis e hipertrofia ungueal.
Dg. clínico. Realizar prueba de raspado metódico de Brocq (con tapa lápiz bic) evaluando signo de la vela,
última película y signo de Auspitz. Puede presentar fenómeno de Koebner. Solicitar perfil lipídico, glicemia,
Exámenes
tomar PA. Función renal, pruebas hepáticas, Rx. Tx (en caso de uso de MTX). VHB, VHC, VIH (previo a tto.
sistémico). FR y anti-CCP (diferencial con AR)
General: Educación en relación al tto. y evolución de la patología. Evitar gatillantes y exposición solar.
Lubricación con vaselina sólida (Nivea, Pielarmina son alternativas), urea o aceite de emú 6%. No lociones
ni emulsionados. Ácido salicílico 2-5% en base ungüento sobre placas muy gruesas. Antihistamínicos
orales en caso de prurito. Terapias de relajación (balneoterapia)
< 10% SCT: Corticoide alta potencia (Clobetasol 0,05%) c/12 hrs. x 2 sem., deescalando a una vez/sem x 2
sem., con terapia oclusiva. Evitar en cara y pliegues (se sugiere en estos casos propionato de
Tratamiento
hidrocortisona x 7 días, inhibidores de calcineurina como tacrolimus o pimecrolimus o análogos vitamina
D como el calcipotriol). Placas gruesas, RM con Clobetasol 0,05%, Clotrimazol 1%, ácido salicílico 3% en
base ungüento, 2 veces/d x 20 d, luego de lunes a viernes.
> 10% SCT: Fototerapia UVB banda angosta 2-3 veces/sem. x 2 meses, banda ancha, PUVA, RePUVA. Si hay
compromiso articular, formas severas y refractarias, MTX 7,5-25 mg/sem, retinoides orales (acetretin),
ciclosporina (elección psoriasis eritrodérmica), terapia biológica (infliximab, adalimumab)
 A B

A) Pápulas y placas, planas, purpúricas, poligonales (5P), de 4mm aprox. las pápulas de cara interna de
Descripción mañecas y de 10 cm aprox. la placa de mayor tamaño del dorso de la mano. En dorso de mano además se
lesión presentan pápulas eritematosas brillantes aisladas de 2 mm aprox.
B) Placa reticulada blanquecina (estrías de Wickham) de 6-7 cm aprox de diámetro en mucosa yugal.
Datos Indagar prurito (asociado a lesiones, constituyen la 6P), consumo de fármacos (estreptomicina, metildopa,
anamnesis clorpropamina, IECA, analgéscos, antimaláricos, tiazidas, penicilinas), antecedente de hepatitis C.
Hipótesis
A) Liquen plano cutáneo B) Liquen plano oral reticular
diagnóstica
Diagnósticos A) Sífilis 2°, verrugas planas, DC (DCI y DCA), pitiriasis rosada, psoriasis guttata.
diferenciales B) Leucoplasia, candidiasis oral, nevus esponjoso blanco
Dg. clínico. Solicitar serología VHC y VDRL (casi siempre, para descartar al gran imitador) y resto screening
Exámenes
ITS. Pruebas tiroideas (en especial ante liquen plano pilaris)
General: Educación sobre enfermedad, evitar desencadenantes, antihistamínicos (Levocetirizina 5 mg/d)
Específico: Corticoides tópicos alta potencia (Clobetasol 0,05%) con oclusión. Budesonida 0,025% para
Tratamiento
alivio del prurito con menos riesgo de atrofia cutánea. Tacrolimus 0,1% (de preferencia en cara, pliegues).
En caso B, colutorios con cidotén 0,5 mg/ml (Betametasona) u Orabase (pasta de protección)

A) Rash papuloescamoso eritematoso de 2-3 mm (la mayoría de estos)

simétricos en todo el tronco. En surco deltopectoral derecho y CSI abdomen,
lesiones de mismas características de 1-2 cm aprox, pudiendo la primera de
Descripción
estas, corresponder a la placa heráldica.
lesión
B) Placa ovalada de 3 cm aprox. Con borde levemente solevantado, circinado,
descamación muy fina con centro eritematoso (activo). Se aprecia rash
papuloescamoso en la periferia de la lesión
Indagar prurito (habitualmente NO es pruriginoso), náuseas, cefalea,
Datos
irritabilidad, falta de concentración, síntomas GI y respiratorios, artralgias,
anamnesis
odinofagia, fiebre (pródromo que aparece en 70% de pacientes). Fármacos.
A Hipótesis
diagnóstica
A) Pitiriasis rosada de Gilbert B) Placa heráldica

A) Exantema viral (VHH 6-7), exantema por drogas, psoriasis guttata, pitiriasis
Diagnósticos
liquenoide crónica, dermatitis numular, Sífilis 2°.
diferenciales
B)Tiña corporis, liquen plano, dermatitis seborreica (ante placa preesternal)

Exámenes Dg. clínico. Solicitar VDRL.

General: Educación sobre enfermedad. Emolientes y cuidados generales de la

B Tratamiento
piel. Antihistamínico si el cuadro es pruriginoso.
Específico: Uso de eritromicina y aciclovir está en discusión para acortar
duración y disminuir prurito. Fototerapia.
A B C

A) Placa eritematosa en eminencias malares y dorso de nariz (en forma de alas de

mariposa), respetando el surco nasogeniano.
B) Placas con bordes eritematosos descamados bien definidos e irregulares, la mayor de
Descripción
10-13 cm aprox, con hipopigmentación central, localizados en zona dorsal alta.
lesión C) Placas induradas eritematosas, la mayor de 5 cm de diámetro aprox, con algunas
escamas adherentes y ciertas áreas hipopigmentadas. Todo lo anterior, distribuido en zona
facial (eminencies malares, región periorbitaria y supraciliar)
Indagar sobre sintomatología compatible con Lupus (como las artralgias), consumo de
Datos
fármacos, exacerbación del color de las lesiones con la fotoexposición, evolución de estas
anamnesis en el tiempo.
A) Lupus eritematoso cutáneo agudo localizado.
Hipótesis
B) Lupus eritematoso cutáneo subagudo (anular policíclico)
diagnóstica C) Lupus eritematoso cutáneo crónico

Diagnósticos A) Rosácea, fotoalergia, fototoxia, quemadura solar, fotosensibilidad por fármacos.

B) Tiña corporis, eritema anular centrífugo, eritema multiforme.
diferenciales C) Psoriasis, dermatitis de contacto (DCI y DCA), tiña corporis (facial)
Hemograma, perfil bioquímico, perfil lipídico, perfil hepático, OC y UC, creatinina, ANA,
Exámenes ENA y FR
Tratamiento General: Fotoprotección y derivar.

A) Parche (rash) eritematovioláceo en zona periorbitaria y palpebral.

Descripción
B) Máculas eritematovioláceas sobre prominenias óseas de
A lesión articulaciones MCF (nudillos)
Indagar sobre debilidad muscular proximal en cintura escapular y
Datos
pelviana (dificultad para peinarse, levantar la cabeza, pararse),
anamnesis artralgias, disnea, mialgias, disfonía, disfagia.
Hipótesis A) Dermatomiositis (eritema heliotropo).
diagnóstica B) Dermatomiosistis (signo de Gottron)
B Diagnósticos A) Infección ocular, picaduras de insectos, urticaria, linfedema,
dermatosis granulomatosa.
diferenciales B) Dermatitis de contacto (DCI y DCA)
Hemograma, CK total, perfil bioquímico, lipídico y hepático, OC y UC,
Exámenes creatinina y ANA (eventual ENA y FR)
Tratamiento General: Fotoprotección y derivar.
 A B

A) Banda lineal atrófica, esclerótica, nacarada, asociada a un surco y alopecia en zona lesional, ubicada
Descripción
en región frontal de 12x 2 cm, con probable extensión parietal.
lesión B) Nódulos subepidérmicos calcificados circunscritos en área rotuliana bilateral de forma simétrica.
Datos Indagar sobre sintomatología compatible con esclerodermia (Fenómeno de Raynaud por ejemplo),
anamnesis otras lesiones cutáneas que llamen la atención, limitaciones funcionales.
Hipótesis
A) Morfea lineal en golpe de sable B) Calcinosis cutis
diagnóstica
Diagnósticos A) Cicatriz post traumatismo.
diferenciales B) Mesenquimopatías, neoplasias cutáneas, paniculitis, porfiria cutánea tarda, IRC, hipervitaminosis D.
Exámenes Hemograma, perfil bioquímico, lipídico y hepático, OC y UC, creatinina, ANA, ENA y FR
Tratamiento General: Fotoprotección y derivar.

A) Bulas y ampollas de contenido seroso de base eritematosa, de tamaños

variables, asociadas a placas eritematosas circinadas, algunas de ellas costrosas
A en tronco posterior. Se aprecia patrón en rosetas (vesículas alrededor de placas
eritematosas) en algunas de las lesiones.
Descripción
B) Ampollas vegetantes color negruzco, costrosas, de tamaños variables, sobre
lesión base eritematosa, destacando marcadas erosiones húmedas residuales. Se
aprecian algunas vesículas aisladas de contenido seroso, en tronco posterior
C) Erupciones papulocostrosas eritematovioláceas de 1 cm de diámetro aprox.
agrupadas en cara medial de rodilla
Si presentó fase prodrómica pruriginosa (penfigoide buloso) o si presenta
prurito muy intenso asociado a lesiones actuales (dermatitis herpetiforme).
Datos
Evaluar lesiones en mucosa conjuntival/oral. Indagar por cuadros similares
anamnesis previos (brotes de pénfigo vulgar), halitosis (presente en pénfigo), antecedente
de enfermedad celiaca (dermatitis herpetiforme)
A) Penfigoide (dermatosis por IgA lineal del adulto)
B Hipótesis
diagnóstica
B) Pénfigo vegetante
C) Dermatitis herpetiforme
A) Pénfigo, eritema polimorfo, lupus ampolloso, impétigo ampollar, Sd. Steven-
Diagnósticos Johnson, NET
diferenciales B) Penfigoide, eritema polimorfo, lupus ampolloso, Sd. Steven-Johnson, NET
C) Pénfigo, lupus ampolloso, Sd. Steven Johnson, NET, urticaria papulosa.
Dg. clínico. Evaluar signo de Nikolsky (si es + orienta a pénfigo, si es – a
Exámenes
penfigoide). Estudio con biopsia e IFD.
C General: En caso de prurito, antihistamínicos. Cubrir con apósitos estériles áreas
Tratamiento denudadas y derivar para estudio y manejo específico.
Específico: Dapsona 25-50 mg y dieta libre de gluten (D. herpetiforme)
 A

B C
A) Presencia de habones de tamaños variables, levemente eritematosos, distribuidos
simétrica y ampliamente en abdomen, región inguinal y extremidades inferiores
Descripción B) Edema palpebral circunscrito de predominio izquierdo, asociado a coloración rosa claro
lesión en la zona.
C) Habones lineales, eritematosos, con trayectos que siguen un patrón estereotipado tipo
cuadriculado, no respetando la trayectoria de las líneas de Blashcko.
Indagar sobre asociación a prurito, como también si los habones (pseudopápulas) son
Datos evanescentes o no (duran más o menos de 24 hrs) y la presencia del cuadro en brotes.
anamnesis Antecedentes de patologías respiratorias asociadas a infecciones de vía aérea superior,
intolerancia alimentaria, consumo de fármacos
A) Urticaria.
Hipótesis
B) Angioedema orbitario.
diagnóstica C) Dermografismo.
A) Eritema anular centrífugo, eritema polimorfo, mastocitosis, urticaria vasculítica,
penfigoide fase inicial
Diagnósticos B) Celulitis, erisipela, linfedema, tromboflebitis periorbitarias, edema por insuficiencia
diferenciales cardiaca, renal o Sd. vena cava superior.
C) Dermografismo simple inmediato, 2° a urticaria aguda o crónica, 2° a urticaria
pigmentosa, 2° a urticaria colinérgica.
Exámenes Hemograma, perfil bioquímico, VHS, PCR, OC y UC.
Urticaria aguda (< 6 sem): Evitar contacto con agentes sospechosos (medicamentos,
alimentos ricos en histamina). Tratamiento del prurito con antihistamínicos H1 de 3°
generación (levocitirizina, fexofenadina, desloratadina). En caso de poca respuesta o
asociación a angioedema se puede usar Prednisona 0,5-1 mg/Kg x 7 días
Anafilaxia: tratamiento de urgencia con medidas generales (levantar piernas, oxígeno) y
Tratamiento específicas como administrar adrenalina 0,01 mg/Kg (máx.0,3 mg/Kg) en niños; 0,3-0,5 mg
IM (1:1000) en adultos. Luego seguir con corticoides y antihistamínicos.
Corticoides: HCT 25 mg (< 1 año), 50 mg (1-5 años), 100 mg (6 –12 años), 100-300 mg
(adultos) EV en infusión lenta.
Antihistamínicos: Clorfenamina 10-20 mg EV en adultos o 0,2-0,4 mg/Kg/día en niños.
 B D
A
C
A) Placas eritematosas confluentes, con lesiones papulosas aisladas en la periferia de la zona del pañal, sin
afectación de pliegues. Se aprecia leve descamación fina superficial.
B) Erupción eritematodescamativa, que afecta cara (llama la atención que no respeta triángulo nasolabial), y cuero
cabelludo de un lactante, respetando el vértice de la nariz con descamación gruesa intensa. La otra imagen
Descripción presenta parche eritematovioláceo en fosas poplíteas (pliegues flexores), ubicación más frecuente en niños.
lesión C) Placas café-amarillentas descamativas, de aspecto grasoso con formación de costras en algunos sitios del cuero
cabelludo (costra láctea)
D) Vesículas de 4-5 mm de diámetro que confluyen en su mayoría formando ampollas de 1-2 cm de diámetro de
contenido seroso, circunscrita a palmas en forma bilateral y simétrica. Estas lesiones se asocian a descamación
interdigital, de muñeca y cara lateral y medial de las manos.
A/B/C/D Preguntar a padres sobre rascado del área afectada por el lactante/niño. A) Indagar sobre medidas de
Datos
higiene (cambios de pañales, lavado, etc.) B) Preguntar por alergias alimentarias, rinitis alérgica, asma bronquial
anamnesis
en pacientes y familiares. Indagar de forma indirecta prurito, xerosis D) Preguntar por tiña pedis
A) Dermatitis del pañal (Dermatitis contacto irritativa o DCI)
Hipótesis B) Dermatitis atópica
diagnóstica C) Dermatitis seborreica.
D) Dishidrosis (Ponfólix).
A) Psoriasis, micosis fungoide, dermatitis seborreica, dermatitis contacto alérgica (DCA)
B) DCI, DCA, D. seborreica, eccema anular (> 5 años, sin xerosis), escabiosis, ictiosis (sin eczema), linfoma cutáneo,
Diagnósticos
psoriasis.
diferenciales
C) Dermatitis atópica, DCI, DCA, psoriasis.
D) Psoriasis palmoplantar, tiña mannum, DCI, DCA.
Dg. Clínico. Opcional la solicitud del Test de Parche para descartar DCA (en caso B/D). Micológico directo y cultivo
Exámenes para evaluar asociación con tiña pedis (caso D). Cultivo bacteriano con antibiograma para descartar sobreinfección
(acorde a sospecha clínica en todos los casos)
A) Atender a tiempo los cambios de pañales, lavar con agua tibia. Se pueden usar syndets. Secar sin frotar,
exponiendo el área del pañal al ambiente. Aplicar vaselina o productos que contengan óxido de Zn o pasta lassar
(óxido de Zn, lanolina, almidón y vaselina). En casos severos, HCT 1% 1-2 veces a día x 3-5 días.
B) Educación y medidas generales (baños < 5 min, con syndets, agua tibia y secado sin frotar, hidratar la piel antes
de 3 min post baño con humectante o emolientes, Novobase/vaselina sólida, ropa holgada de algodón, no
perfumar el cuerpo, lavar ropa con jabón blanco Popeye, evitando suavizantes, manejo ambiental y del stress)
Corticoides: De elección. Baja (Propionato de HCT), mediana (mometasona, fluticasona, butirato de HCT) y alta
potencia (clobetasol, BTM). Preferir alta en zona palmo-plantar c/12 hrs x 2 semanas, bajando a 1 vez/sem x 2
semanas (ojo con taquifilaxis y corticoestropeo), en pliegues baja potencia x 7 días o inh. calcineurina (tacrolimus
0,03% o 0,1%) o análogos Vit D (calcipotriol)
Tratamiento
Antihistamínicos de 1° G (clorfenamina, si es intenso y altera arquitectura del sueño), 2°G (desloratadina,
levocetirizina). La clorfenamina se usa en > 2 años, y la levocetirizina en > 6 meses, no obstante si es intenso, se
pueden utilizar igual a menor edad.
C) Lactantes y niños: Educar a los padres. Emolientes (vaselina sólida) en CC para ablandar escamas, seguido de
remoción con peine suave. En caso de persistencia agregar Ketoconzaol 2% en shampoo o crema, 2 veces/sem x 2
semanas. En otras localización preferir crema y aplicar 1 vez/día x 1-2 sem
D) Educar sobre cronicidad y recurrencia. En casos leves evitar irritantes y aplicar emolientes (cremas y lociones). En
casos agudos: compresas húmedas con permanganato de potasio (0,125 g/L), corticoides tópicos de mediana-alta
potencia x 7-10 días, Clobetasol 0,05%, ATB tópico (Mupirocina) o sistémico en caso de sospecha sobreinfección
bacteriana. Las bulas pueden aspirarse, dejando techo (ayuda a reepitelización)
 C

A
B D E
A) Manchas eritematosas homogéneas y estereotipadas en áreas fotoexpuestas, en vista dorsal de
paciente.
B) Manchas café lineales, de longitud variable, de distribución vertical bizarra en región posterolateral
izquierdo del tórax y brazo posterior.
Descripción C) Lesiones maculopapulares, algunas costrosas de 1-3 mm, en región malar, dorso nasal y supralabial,
lesión asociadas a queilitis y conjuntivitis
D) Múltiples máculas hiperpigmentadas lentiginosas de 1-2 mm, distribuidas uniformemente en zona
facial, con compromiso de mucosa labial.
E) Lesiones papuloeritematosas de 3-5 mm, costrosas, de predominio en dorso de manos, simétrica, con
lesiones aisladas en dorso nasal y frente.
En todos indagar antecedente de fotoexposición, evaluación de las lesiones en el tiempo y presencia de
Datos prurito, ardor, dolor. Indagar contacto con plantas como cardenal, ruda, litre (B). Evaluar antecedentes
anamnesis familiares (C, D y E). Evaluar presencia de lesiones en zonas no fotoexpuestas (C), asociación a hipertricosis
(E).
A) Eritema solar.
B) Fitodermatosis.
Hipótesis
C) Prúrigo actínico.
diagnóstica D) Xeroderma pigmentoso.
E) Porfiria cutánea tarda.
A) Lupus cutáneo agudo, pelagra, reacción fototóxica.
B) DC lineal (Dermatitis de Berloque), reacción fotoalérgica.
Diagnósticos C) Dermatitis atópica, dermatitis crónica actínica, prúrigo por insectos., erupción polimorfa lumínica.
diferenciales D) Eritema solar, protoporfiria eritropoyética, erupción polimorfa lumínica (en fase eritematosa),
radiodermitis, poiquilodermia atrófica (presentan pigmentación similar)
E) Pseudoporfiria, porfiria variegata,, coproporfiria hereditaria.
Dg. clínico. Eventual biopsia cutánea en D por altor riesgo de melanomas, carcinoma basocelular y
Exámenes
espinocelular
A) Aplicación de paños fríos, uso de cremas emolientes o formulaciones tópicas mentoladas (disminuyen
ardor). En caso de mayor inflamación, loción de corticoide tópico de baja-moderada potencia por < 7 días
+ AINE para manejo del dolor. En quemadura severa con síntomas sistémicos, usar Prednisona 1
mg/Kg/día x 4-8 días. En quemaduras extensas y severas restablecer el equilibrio hidroelectrolítico y
prevenir deshidratación
B) Medidas de Fotoprotección y lubricación de la piel. En periodo agudo (lesiones vesiculares + prurito), se
pueden usar corticoides sistémicos como Prednisona 0,5 mg/Kg/d x 7-10 días en niños o x 14 días en
Tratamiento
adultos.
C) Fotoprotección, corticoides tópicos de diferente potencia (sistémicos en cuadros graves), antimaláricos,
antihistamínicos en caso de prurito. Talidomida 50-100 mg/día, Ciclosporina 2,5 mg/Kg/dia por 6-8 meses.
D) Fotoprotección, vitaminoterapia de por vida (A,C, E), terapia antioxidante, tratamiento con derivados
de Vitamina A (isotretinoína).
E) Fotoprotección. Evitar el alcohol y los suplementos de hierro. Cloroquina o hidroxicloroquina en dosis
bajas. Flebotomías repetidas. Suplementación de Vitamina D.
 A B C D E
A) Lesiones maculopapulares eritematosas de 1-3 mm de diámetro, distribuidas en tronco posterior,
con extensión a extremidades superiores.
B) Mácula redondeada de 5 mm aprox, bien delimitada, violácea, localización no es posible visualizar.
Descripción
C) Rash maculopapular purpúrico de 1-3 mm de diámetro localizada en EEII.
lesión D) Lesiones pustulares de 1-3 mm localizadas en cara anterior de brazo y antebrazo izquierdo.
E) Eritema generalizado con necrosis y desepitelización entre 10-30% de la superficie corporal, dejando
al descubierto un parche eritematoso erosivo de tamaño considerable.
En todos indagar patologías de base, consumo de medicamentos, latencia de aparición de lesiones
Datos cutáneas post consumo, lesiones concomitantes en mucosas, si ha sucedido anteriormente y donde
anamnesis (habitualmente Caso B, ocurre en el mismo sitio), presencia de prurito, dolor o sensación urente,
fiebre, mialgias, artralgias, mialgias, dolor abdominal.
A) Erupción morbiliforme
B) Reacción medicamentosa fija
Hipótesis
C) Vasculitis (exantema purpúrico)
diagnóstica D) Pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA)
E) Síndrome Steven Johnson (SSJ) -Necrolisis epidérmica tóxica (NET)
A) Sífilis 2°, exantema viral, pitiriasis rosada de Gilbert.
B) Eritema facticio (Es muy raro que una dermatosis se asocie a lesión tan bien circunscrita)
Diagnósticos C) CID, escorbuto, vasculitis asociada a mesenquimopatías, meningoccemia.
diferenciales D) Psoriasis pustular, dermatosis pustular subcórnea, pénfigo foliáceo.
E) SPEE (esta no compromete mucosas y no es tan masiva), reacción fototóxica extensa, enfermedades
ampollares autoinmunes, enfermedad contra huésped, Kawasaki.
Dg. clínico. Hemograma, VHS, PCR (descartar sobreinfección). En Caso E, solicitar glicemia, función
renal (BUN/Crea), ELP (especialmente bicarbonato), para establecer estimación de mortalidad en el
Exámenes
paciente (Score SCORTEN). Si es necesario se pueden cultivar algunas lesiones y realizar hemocultivos
en caso de fiebre persistente. Biopsia (aspectos médico legales)
A) Retiro del fármaco y evaluación periódica (eventual evolución a DRESS)
B) Retiro de droga. En caso de que la droga sea imprescindible para el manejo de patología subyacente
y no afecte ampliamente las mucosas, se puede dejar el medicamento. Antihistamínicos y corticoides
tópicos de mediana-alta potencia (Clobetasol, en pliegues: mometasona/fluticasona, en mucosas:
betametosona o acetónido de triamcinolona.
C) Retiro del fármaco, corticoides sistémicos en caso de CEG.
Tratamiento D) Retiro del fármaco, corticoides orales.
E) Ingreso a UCI, retiro precoz de TODOS los fármacos, gasas parafinadas o telfas y apósitos estériles
para cubrir zonas desepitelizadas. Evaluación precoz por oftalmólogo. Corticoides como
metilprednisolona EV en dosis altas, hidrocortisona EV 100-200 mg c/8 hrs o Prednisona oral si el
cuadro tiene < 24-36 hrs de evolución (ya que al inicio del cuadro, es poco frecuente la sobreinfección),
de lo contrario, utilizar Inmunoglobulina EV 1-2 mg/Kg/d x 3-5 días o anticuerpos monoclonales en
caso de no respuesta (Infliximab)
 Descripción Tumor de aspecto lobulado, coloración rojo vinoso intenso, de límites bien definidos e
lesión irregulares.

Indagar antecedentes obstétricos y perinatales: bajo peso al nacer (< 1500 g), prematuridad (< 32
Datos
semanas), edad materna > 30 años, EM, BVC, antecedente de PE y Placenta previa. Aparición de lesiones
anamnesis
precursoras (máculas redondas pálida/rosadas/azuladas + halo pálido o telangiectasias. Se da en 30-50%)
* 80% de los HI son únicos. 20% se asocian a complicaciones (úlceras, hemorragias, estético-funcionales y
sistémicas, dependiendo de la localización.
* 3 etapas:
- Proliferativa (9-18 meses)  Se prolonga en HI profundos y segmentarios
- Estabilización (8-24 meses)
- Involutiva (hasta 4 años). Si es parcial deja secuelas residuales (20-40%): coloración (telangiectasias),
Algunas datos volumen (tejido fibroadiposo redundante)
importantes • Localización: C y C (60%), tronco < área perineal (25%), extremidades (15%). Raro en mucosas.
• Clasificación por profundidad:
-Superficiales (50-60%): Pápulas, placas o tumores de color rojo brillante, superficie lobulada o lisa.
-Profundos (15%): Tumoraciones azuladas o color normal, a veces con telangiectasias. Aparecen tarde.
-Mixtos (25-35%): Coloración roja (superficial) y voluminoso (profundo)
• Clasificación por patrón de distribución: Focales (habitualmente no se tratan), Segmentarios (placas
lineales, se ulceran con + frecuencia. Se tratan), indeterminados, multifocales.
Diagnósticos
Malformaciones vasculares, y el resto de los tumores vasculares (ver tabla inferior)
diferenciales
Estudios complementarios (10% de los casos, ya que en su mayoría el dg. es clínico):Eco: doppler (1°
elección), columna, renovesicopelviana, abdominal (cuando existan ≥ 5 HI  hemangiomatosis neonatal,
en búsqueda de hemangiomas internos, siendo el hepático el + frecuente), cerebral. RM de ME/cerebro
Exámenes
(AngioRM en PHACES).
Hemograma y P. coagulación (HI múltiples o hepáticos), Perfil tiroideo (segmentarios, grandes, hepáticos)
Biopsia e IH (+ para GLUT-1 a diferencia de malformaciones vasculares), ante duda diagnóstica.
Indicado en > 5 cm (cara, perineal, lumbosacro), HI en región centrofacial, periorificial, cervical, pliegues o
mentón, hepáticos extensos, decoloración blanquecina aguda, lesión voluminosa en cara, manos y pies,
segmentario > 5 cm en tronco y extremidades. De lo contrario, no intervención ACTIVA y educación, con
Tratamiento seguimiento c/15-30 días (<3 meses) o c/1-2 meses (> 3 meses), con 1° evaluación antes del mes.
Opciones: Propanolol (elección) VO 1 mg/Kg  2-3 mg/Kg, es de 1° línea en zonas complejas. Timolol
tópico 0,5-1% gel o crema (RM) en casos no complejos, pequeños y únicos (se controla en 15 o 30 días)
Quirúrgicos: Escisión qx, terapia láser decolarante pulsada, embolización.
 Criterios diagnósticos (≥ 2)  MANCHAS CAFÉ CON LECHE
50% AD, 50% mutaciones de novo
Mnemotecnia CAFE-SPOT (40%)
 < 6, más claros e irregulares.
C: Café con leche, manchas (≥ 6)  SCHWANNOMAS BILATERALES
A: Axilar e inguinal, efélides / Glioma (95%)
 Conlleva al desarrollo de sordera
F: Fibromas (≥ 2 neurofibromas o 1 neurosensorial.
neurofibroma plexiforme)  Pueden existir otros tumores
E: Eye hamartomas del iris (Nódulos cerebrales: meningiomas,
de Lisch) ependimomas, astrocitomas, incluso
en la columna.
S: Skeletal anormalidades
(macrocefalia, escoliosis, displasia
congénita unilateral ala esfenoides,
tibia arqueada x pseudoartrosis de
huesos largos)
Neurofibromatosis

P: Positive historia familiar primer

grado c/ NF1  SCHWANNOMAS CUTÁNEOS
OT: Optic tumor (glioma óptico) 1/3.000 1/40.000  Pápulas, nódulos y/o
tumores, asociado a placas
 MANCHAS CAFÉ CON LECHE (90-100%)
RNV RNV pigmentadas o color piel,
 Desde nacimiento, aumentan en diámetro y N° blandas, dolorosas e
 XANTOGRANULOMA JUVENIL hipertricosis
con la edad.  Forma más fcte. de Histiocitosis de Cs. Langerhans.
 Color variable, tono homogéneo, borde liso y toracoabdominal.
 Pápulas amarillo-anaranjadas, frecuente en  Pueden ser solitarios
regular. niños (37,5%). Desaparecen espontáneamente
 > 5 mm en prepúberes, > 15 mm en postpúberes. o múltiples.
 Aumentan el riesgo de leucemia mielomonocítica juvenil
 Presentes en población normal, 1 a 5 MCCL (10%)
 EFÉLIDES INGUINO-AXILARES (21-93%)  NEVO ANÉMICO
 Conocido como signo de Crowe.  Bordes lobulados. A la fricción se
 Pequeñas MCCL (1-2 mm). No aparece desde produce eritema perilesional, pero
nacimiento (> 2 años) no de la lesión.
 Presentes en población normal, 1 a 5 MCCL (10%)  Generalmente en tronco

 NEUROFIBROMAS  RENALES
 Tu. benignos de vaina de nervios periféricos.  HTA 2° a estenosis renal y/o
 Cutánea: pápulas blandas o elásticas, adheridas a piel, feocromocitoma.
depresibles (signo de ojal), color piel o violáceos, de  NEUROLÓGICO
tamaño variable. Aparecen después de 8 años y  Pubertad precoz (3%), RM infrecuente, trastorno
aumentan de N° y diámetro. aprendizaje (50%), en RNM (hiperintensidades no
 Subcutánea: En dermis profunda y TSC, son más identificadas)
firmes, menos definidas, a veces duelen. Aparecen
más en la adolescencia.  TU. GLÓMICO DE DEDOS
 Plexiforme: Congénitas. Placas blandas, superficiales,  Lesiones vasculares benignas, originadas en
irregulares, infiltran fascia/músculo, con hipertrofia cuerpo del Glomus (neuromioarterial).
ósea o de partes blandas, asociadas a  Subungueales con dolor paroxístico a la P° y
hiperpigmentación e hipertricosis. Pueden evolucionar cambios de T° (Eco partes blandas)
a neurofibrosarcomas (3-15%)

1/5.800-10.000 RNV AD, 50-80% de novo TSC1: 9q34 Hamartina (supresora de tumores)
TSC2:16p13.3  Tuberina (reguladora ciclo celular)
> 6 años. “Nevo conectivo” Placa gomosa, rugosa,
Complicación + fcte irregular, levemente hiperpigmentada, 1-10 cm, en
“cáscara de naranja”, región lumbosacra
Esclerosis tuberosa

Angiofibroma facial Placa fibrosa

(74-90%) cefálica

Se pueden tratar con dermoabrasión,

electrocoagulación,
láser (genera recurrencia), Rapamicina tópica Tumor Koenen Fibroma gingival
 Nevus Congénito: Pueden aparecer hasta los 2 años. Máculas o placas color café, superficie verrucosa o empedrada, bordes
irregulares, presencia de folículos terminales con aclaramiento perifolicular.
- Pequeños (< 1,5 cm )  Fotografías basales, educación, seguimiento anual. Extirpar ante cambios.
- Medianos (1) (1,5 - 19,9 cm)  Manejo igual que pequeños.
- Grandes (2) (≥ 20 cm) (RN > 9 cm en cabeza / > 6 cm en cuerpo)  resección por etapas.
- Gigantes (3) (≥ 40 cm)  resección por etapas con expansores desde 6 m. Si no es posible o extirpación parcial, examen
clínica cada 6-12 meses con fotografías. Biopsia ante pápulas/nódulos firmes o ulceración
*Grandes y gigantes tienen más riesgo malignización (4,5%), presentándose < 5 años como nódulos y dg. tardío.
> 1 nevo puede asociarse a anormalidades del SNC (21%)  Sd. nevus melanocítico congénito. RM de SNC < 6 m en niños con
≥ 2 nevi congénitos, independiente de localización y tamaño, es mejor predictor de anomalías.

1 2
3

Nevus Adquirido: Aparecen habitualmente a partir de primeros 6 meses. Recuento máximo a los 30 años.
Ante la presencia de > 50-100 nevi, al constituir mayor riesgo de melanoma, se aconseja seguimiento, fotoprotección y
Melanocíticas

derivación en caso de cambios (ABCDE). Siempre biopsia tras extracción.

Lesiones

Edad media Niños- AM

Adolescentes

Estallido
Reticular Globular Empedrado Homogéneo estrellas

Nevus
Nevus Clark Nevus Azul Nevus Spitz/Reed Nevus de Sutton Nevus de Spilus
recurrente
Displásico con Única donde Spitz: Pápula o nódulo Halo
Suele ser congénito.
alteración ABCDE proliferan rosado -café claro. hipopigmentado/
Simula MCCL con
(huevo frito) melanocitos CyC, EEII. acrómico peri nevus Frecuente
múltiples máculas-
Derivar para dendríticos. Derivar > 12 años. melanocítico. post 6 m
pápulas en su
dermatoscopía Cara, sacro, dorso Reed: ídem pero Puede asociar del
interior (aspecto
(cuerpo completo manos. pigmentado en poliosis. 20% se afeitado.
moteado)
si hay varios) Derivar para sacar pantorrilla. asocia a vitiligo. Derivar
Seguimiento anual
Biopsia ante (reciente, cambios, Estallido estrellas No biopsia (salvo si
fotográfico
sospecha maligno. localización atípica) Derivar (sacar) presenta atipia)

Quiste Quiste Quiste Quiste

Milium Hidrocistoma Siringoma Poroma ecrino
epidérmico (QE) dermoide triquilemal mixoide

QE pequeño
Melanocíticas

Móvil, lento Eco previo a Símil a QE, pero Contenido Traslúcido, color Pequeñas pápulas Tumor nodular rojizo
Lesiones NO

crecimiento, sacar cápsula sin capa tamaño. gelatinoso. azulado, múltiples en ubicado en planta,
opérculo central. (comunicación en granulosa y Resolución c/ En dedos periorbitario. Cápsula párpado inferior. palmas sin capilares
Se sacan si hay bajo % con SNC) contenido pinchazo de apocrina o ecrina. Se DD con xantelasma trombosados
inflamación/infección Símil teratoma c/queratina madura aguja sacan si hay DD: verrugas
Tricoepitelioma/ Hiperplasia inflamación
Queratosis
Tricofoliculoma (TCF) Pilomatrixoma sebácea Queloide Dermatofibroma Lipoma Xantogranuloma
seborreica
Juvenil /
Neurofibroma /
Tumor glómico

Pápulas color piel de Tumor con Pápulas con Signo de Leser-Trélar Cicatriz aberrante, Tumor Tumores de Visto en NF Tipo I
crecimiento lento. TCF calcificación precoz, superficie (aparición repentina supera bordes impellizcable. múltiples formas.
ídem + pelo central. firmes. Cara y umbilicada. de múltiples lesiones,originales. No cirugía Extremidades Se sacan cuando
DD: CBC extremidades Signo fotodaño pensar en Ca. GI) (parches siliconas) (signo de la tienda) molestan
 A B C
A) Nódulo eritematoso de 2 cm de diámetro, de aspecto traslúcido, bordes definidos, con centro ulcero-costroso, asociado a telangiectasias
arboriformes, en zona paranasal derecha. Dg: Carcinoma Basocelular (CBC) nodular.
Descripción
B) Tumor eritematoso de 4cm de diámetro, de superficie irregular, con áreas úlcero-costrosas e hiperqueratósicas. Dg: Carcinoma
lesión y
espinocelular (CEC) o epidermoide.
diagnóstico
C) Placa de color negro de 2 cm aprox. de superficie irregular, con áreas en regresión café-negruzco-rosado pálido de bordes definidos de 3 cm
aprox. Dg: Melanoma de extensión superficial (70% de frecuencia, 2/3 de novo, 1/3 de nevus previo)
Datos Indagar edad, antecedentes personales y/o familiares de cáncer a la piel, inmunosupresión, fotoexposición, tóxicos ambientales (As),
anamnesis genodermatosis (caso B). Evolución de lesión con el paso del tiempo (cambios de tamaño, forma, color) y presencia de otras lesiones.
A) Otros tipos: 1) Morfeiforme (aspecto cicatricial, con posible telangiectasias superficiales, bordes mal definidos, localmente agresivo, alta
recidiva). 2) Superficial (placa eritematoescamosa con grado variable de pigmento, más frecuente en tronco). 3) Fibroepitelioma de Pinkus
(raro, parte inferior espalda, nódulo eritematoso a veces pediculado)

1 2 3

B) CEC in situ: 1) Enfermedad de Bowen (placa rosada de crecimiento lento, con descamación variable, bien delimitada, más frecuente en
tronco) 2) Eritroplasia de Queyrat (placa eritematosa bien delimitada en glande, lento crecimiento)
CEC invasor: Bien diferenciado (lento crecimiento con queratinización superficial). Mal diferenciado (rápido crecimiento y superficie
eritematosa friable) CEC alto riesgo (más riesgo metástasis): > 2cm diámetro, mal diferenciado, > 5 mm profundidad, invasión neural en
histopatología, signos neurológicos, inmunosupresión, localizado en oreja y labio (> riesgo invasión linfonodal), recidivado, sobre cicatriz o
Datos úlcera crónica.
importantes 1 2

C) Otros tipos: 1) Nodular (15-30%) Sólo crecimiento vertical rápido (meses), siendo la variante más agresiva, con mx linfovasculares rápidas.
Puede ser negro-azul-rosado-rosado (amelanótico) 2) Lentigo maligno (10-15%) fase de crecimiento radial muy lenta (20 años). En piel
continuamente fotoexpuesta (a diferencia de superficial, que es expuesta intermitentemente) Mácula lisa, irregular café-negruzca.
3) Melanoma acral (<5%): de ubicación palmo-plantar. En ocasiones puedes ser amelanóticos (rosados). En subtipo subungueal aparecen
melanoniquias y “signo de Hutchinson” (melanina alcanza cutícula y/o borde de piel del dedo)
1 2
3

A/B/C) Queratoacantoma (Imagen): Variante de CEC. Rápido crecimiento desde pápula a nódulo/tumor circunscrito con
Diagnósticos cráter central con queratina + eritema y telangiectasias periféricas B) Eccema numular, dermatitis sin respuesta a
diferenciales corticoides (E. Bowen) C) Nevus melanocítico benigno, Nevus Spitz/Reed/Azul, CBC pigmentado, queratosis seborreica,
hematoma subungueal (acral)

Requieren alta sospecha clínica, apoyado con dermatoscopía. Confirmación con biopsia post extracción (Fundamental en caso C. Útil en D
Exámenes
para derivar y etapificar en caso de no poder haber derivado). Pruebas de coagulación (antecedente de trastorno en esta área).

A) Cirugía micrográfica de Mohs en tumores localizados en zona H de la cara y recidivados (esta técnica permite controlar márgenes laterales y
profundos) o cirugía convencional. Crioterapia/Imiquimod (CBC superficiales), electrodesecación (AM con comorbilidades), RT (tumores
irresecables en AM)
B) CEC in situ  crioterapia o Imiquimod. CEC invasor  Extirpación qx completa (RT en caso de no ser posible). CEC alto riesgo 
extirpación con márgenes amplios, descartar compromiso regional con TC c/ contraste o eventual ganglio centinela.
“ Recordar que CBC tiene más riesgo de recidiva, mientras que CEC tiene mayor riesgo de mx y mortalidad”
C) Márgenes libres en resección acorde a Breslow ( 0,5-1 cm en MIS, 1 cm en T1, 2 cm en ≥ T2). T se subdivide en a/b acorde a ulceración y N°
Tratamiento
mitosis/mm2. Biopsia ganglio centinela con Breslow > 0,75 mm. Si sale (+), linfadenectomía regional. Diseminado: Linfadenectomía, RT, QT,
(Derivar)
inmunoterapia y terapias target
 A B C D
A) Pápulas polimorfas de 2-5 mm, algunas confluentes y aprox. 4 nódulos eritematosos de 1-2 cm en mentón y alrededor del área
nasogeniana derecha. Dg: Acné nodular moderado.
Descripción B) Eritema centrofacial (región malar y nariz) mal definido, simétrica asociada a telangiectasias.
Dg: Rosácea eritematotelangiectásica.
lesión y C) Pápulas eritematosas de 1-4 mm, de distribución asimétrica, localizadas en área mentoniana y alrededor del surco nasogeniano izquierdo.
diagnóstico Dg: Demodicosis.
D) Múltiples nódulos abscedados eritematosos de 1 cm en área axilar, de contenido drenado asociado a formaciones fistulosas y múltiples
cicatrices separadas entre sí. Dg: Hidrosadenitis supurativa grado II.
Evolución de las lesiones (fecha aparición, modo de aparición, cambios con el tiempo, intensificación/atenuación asociado a algún factor).
Asociación con luz solar, alimentos (en especial condimentados, altos en azúcares refinados, en grasas saturadas, lácteos), cambios de
Datos
temperatura, flushing, estrés. Indagar tabaquismo y obesidad (caso D). Preguntar por fármacos (antidepresivos, antipsicóticos,
anamnesis anticonvulsivantes, corticoides, andrógenos, ACO con progestinas androgénicas, vitaminas B6, B12, D, antiTBC, halógenos,
inmunomodulares. Pueden generar erupciones acneiformes) Vasodilatadores, pueden gatillar rosácea. Indagar ardor, xerosis, etc.
A) Clasificación: Según edad, según lesión predominante, especiales (fulminans, conglobata)

Datos Grado severidad: Leve (< 20) Moderado (20-50) Severo (< 50) elementos inflamatorios x hemicara.
Acné fulminans: 13-16 años. Cursa con leucocitosis, VHS elevada, anemia, hematuria microscópica. Generalmente hay CEG, mialgias,
adicionales artralgias adenopatías. Puede ser desencadenado x isotretinoína entre 4°-6° semana de tto (poco frecuente) y por dopping.
En acné inflamatorio severo buscar asociación con hidrosadenitis supurativa (ex-acné inverso), quiste pilonidal y celulitis disecante de CC.
B) D)

Eritemato- Pápulo- Fimatosa Ocular

telangiectásica pustulosa

Diagnósticos A) Rosácea papulopustular, demodicosis inflamatorio, foliculitis, dermatitis perioral. B) Lupus cutáneo agudo, dermatitis seborreica, DC, Sd.
diferenciales carcinoide, dermatitis atópica, demodicosis no inflamatorio. C) Acné, DC D) Acné, Piodermias foliculares.

Ante sospecha de hiperandrogenismo (A): T total, SHBG, IAL, DHEA-S, 17-OH-P, Prolactina. Eventual Acaro test (≥ 6/folículo) en Caso C.
Exámenes En caso A, si se deriva a dermatólogo para isotretinoína oral, hacerlo con: hemograma, perfil hepático, perfil lipídico, β-hCG

A) General: dieta balanceada, limpieza con lociones micelares, luego enjuagar y secar. Fotoprotección (FPS ≥ 30 oil free) al menos 3
veces/día (ideal cada 3 hrs). Extracción comedogénica (fácil en comedones abiertos).
No inflamatorio: Retinoides tópicos (Adapaleno 0,1% o Ácido retinoico 0,025%) o ácido salicílico 2%. Se puede mandar a preparar RM
siempre con crema base no comedogénica. Calcular para cara csp = 30 g (esto alcanza para ser usado 2 veces/día x 1 mes). En tronco calcular
csp= 60 g. Aplicar una lenteja en región malarmentoniana y otra en zona frontonasal, evitando contacto con ojos, labios (periorificial), en la
noche por ser fotosensible, cada 2 noches o día por medio al principio e ir avanzando hasta alcanzar uso diario).
Inflamatorio leve: PB (2,5%) y Adapaleno 0,1% (en RM)
Inflamatorio moderado: PB (2,5%) y Adapaleno 0,1-0,3% (en RM). Doxiciclina 100 mg/d VO x 6 sem (se evalúa efectividad y luego se
completan 3 meses). Siempre el ATB asociado a tto. queratolítico con PB + retinoide, ya que PB disminuye resistencia a ATB oral.
Inflamatoria severa y especiales (fulminans, conglobata): Siempre derivar a dermatología. Isotretinoína 0,5-1 mg/Kg/día x 6 sem. Iniciar con
Tratamiento dosis ≤ 0,2 mg/Kg para evitar flare up.
B) General: evitar factores desencadenantes. Fotoprotección. En caso de flushing, compresas frías con infusión manzanilla.
Subtipo 1: Pudiese ser útil MNZ 0,75% crema. Láser luz pulsada para telangiectasias. Subtipo 2 Leve: Recomendación RM: MNZ 0,75% +
alfabisobolol 1% + óxido de Zn 2% en crema no comedogénica (csp = 50 g) Subtipo 2 Moderada-Severa: Ivermectina 1% crema uso nocturno
x 3 meses, Doxiciclina 100 mg/día x 2-4 semanas, luego 50 mg/d x 2-3 meses. Doxi en dosis subantimicrobiana (40 mg/d) x 4 meses mejora
tolerancia gástrica. Eritromicina 500 mg/d x 2 sem o AZT 500 mg/d x 3 d/sem x 3-4 sem (alt.en embarazadas o alérgicos a tetraciclinas)
Subtipo 3 y 4: Derivar a dermatología/oftalmología.
C) MNZ 1%, Permetrina 5%, Crotamitón 10% o Ivermectina 1% en crema. Última con más evidencia en efectividad y seguridad a largo plazo.
D) Bajar de peso, dejar hábito tabáquico. Estadio I y II: Resorcinol 15% y Gluconato de Zn, deroofing, láser Nd YAG. Estadio III: ATB oral (pre
cx), Adalimumab, terapia láser CO2, cirugía clásica.
 2-6 años 2-3 sem 2-3 m

Pérdida difusa progresiva. Finasteride (frena y revierte miniturización) y Minoxidil

1) Androgenética

Generalizado
(prolonga fase anágena)
Puede haber tricodinia. Pérdida difusa aguda con predominio frontotemporal y
2) Efluvio telogénico
bitemporal. Puede asociar líneas de Beau y coiloniquia. Educar que es reactivo y
reversible. Normal en RN y puérperas.
Efluvio Anagénico Asociado a QT/RT, tras 2 sem del gatillante. Se recupera en 2-3m.
Alopecia NO cicatricial
Patología del pelo

Minoxidil 5% (no previene caída)

(c/orificios foliculares) 3) Areata Áreas alopécicas en placas redondas u ovaladas, con superficie lisa. Pelo
aledaño con signo de exclamación. En placa (a), totalis (b), universalis (c)
Localizado

Traumática Peinado vigoroso (cola tirante, trenzas)

4) Tricotilomanía Pacientes con TOC. Pelo con diferentes alturas. Áspero al tacto. Alopecia irregular

Infecciosa 2° a tiña capitis (M.canis). Tto de elección es la Griseofulvina. Querión de Celso si hay
gran reacción inflamatoria
Infiltrado linfocítico  lupus eritematoso cutáneo crónico, liquen plano pilaris (5), Pseudopelada de
Primarias Brocq, alopecia cicatricial centrífuga central
Infiltrado neutrofílico  foliculitis decalvante (6) y celulitis/foliculitis disecante (7)
Infiltrado mixto  acné queloideo de nuca, dermatosis pustular erosiva.
Alopecia Cicatricial
(s/orificios foliculares) 5
TMT, Tu 1° o 2°, Piebaldismo
Secundarias Infecciones, enf. (leucodermia y
sistémicas. poliosis)

2 3a 3b 3c 4 6 7
1

Certificar con micológico directo y Cultivo

ONICOMICOSIS hongos (30 días). SerologÍa VIH (2 y 3)
2 Tratamiento
Terbinafina 250 mg/d x 2
m en manos y 3 m en pies
Patología Ungueal

Solicitar Pruebas hepáticas

3 4 antes y al 1° mes Pitting Leuconiquia Lúnula roja

Cortar uña levemente sobre Defectos matriz

ONICOCRIPTOSIS hiponiquio en forma recta
Tratamiento
Triamcinolona intralesional,
PSORIASIS PUVA, MTX, Ciclosporina,
Defectos lecho Etretinato o Acetretín
Etapa III
Etapa II
Etapa I

Edema, eritema y dolor leve. Aparición de granuloma GT recubierto por epidermis.

Pliegue lateral indemne. telangiectásico (GT) Dolor muy intenso
Tto: Elevación lámina Tto: ATB tópico u oral. Liberación Tto: Onicectomía,
ungueal con algodón x 2-3 de espícula. TCA para GT matricectomía con Fenol Hemorragia Mancha en Onicocauxis
Onicolisis
días. Povidona yodada 88%. Láser CO2 en astilla aceite (Hiperqueratosis
 Cabeza y Cuello

Tronco y axilas Brazos y manos

Área anogenital Piernas y pies