Tema 14: Complicaciones de los traumatismos

SHOCK

Estado de inadecuada perfusión hística que provoca hipoxia tisular, acidosis

metabólica y muerte celular. En un estado de shock, debemos controlar en primer lugar
la acidosis y luego la presión venosa, es decir, que todos los tejidos estén irrigados
correctamente.

ETIOLOGÍA – CLASIFICACION

SHOCK HIPOVOLÉMICO

- PERDIDA SANGUINEA AGUDA

o Hemorragia.
o Rotura abdominal o de órganos torácicos.
Por ejemplo en una matanza de cerdos.

- PERDIDA DE LÍQUIDOS

La perdida de líquidos conlleva el arrastre de electrolitos difíciles de

compensar porque no sabemos cuantificar exactamente esa perdida.
o Vómitos  Se produce la pérdida de ClH, lo que lleva a una
alcalosis. Si se trata de un vómito biliar no se producirá una alcalosis
pura.
o Diarreas  Dependiendo del tramo donde se produzcan se producirá
una alcalosis o una acidosis.
o Gran quemado.

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 - SECUESTRO DE LIQUIDOS

o Traumatismos hísticos masivos (Síndrome de aplastamiento) ya que

todo lo que aleje el liquido del torrente corculatorio provocará
hipovolemia.

PERDIDAS:
 12-25% = Signos precoces.
 40% = Cuadro clásico de shock.
 50% = Irreversible.

Regla de Mc Donald  Un adulto tiene aproximadamente

un 60% de agua. Un cachorro aproximadamente un 90%.

I.C.  2/3 del volumen total.

Cantidad de agua corporal Espacio intersticial.
E.C.  1/3
Torrente circulatorio.

A la hora de corregir volúmenes, nosotros actuaremos a

nivel del torrente circulatorio. Para corregir una deshidratación,
repondremos lentamente el volumen en el torrente circulatorio y
tendremos en cuenta si existe también pérdida electrolítica.

SHOCK CARDIOGÉNICO

El corazón es incapaz de mantener el gasto adecuado (tenemos sangre pero ésta

no llega a los tejidos por fallo de la bomba, del corazón).

CAUSAS:
- Propias del corazón (I.C.).
- Extracardíacas (Neumotórax a tensión)  cuando existe neumotorax
somos incapaces de prefundir sangre a todos los tejidos porque el

145 Cirugía
 neumotorax actúa como un tapón (el pulmón no deja pasar la sangre, existe
un colapso pulmonar). Existirá taquipnea, por lo que se producirá acidosis
que habrá que compensar.

SIGNOS DIFERENCIALES CON EL SHOCK HIPOVOLEMICO

 PVC elevada (ingurgitación) y presión arterial más baja.

 Distensión venosa  hay un fallo del corazón derecho: la vena cava se

dilata muchísimo porque se llena; se produce ascitis e hipotensión
hepática. En una radiografía se ve que las venas están dilatadísimas.

SHOCK VASCULAR O SÉPTICO

No existe hipovolemia real.

Vasodilatación aguda  Sangre estancada en lecho capilar  Presión arterial

disminuída  Perfusión hística disminuida.

Hay que tener mucho cuidado en la anestesia porque usamos agentes que son
hipotensores y que contribuyen a empezar el cuadro.

ETIOPATOGENIA

Falta de tono simpático sobre musculatura lisa vascular VASODILATACIÓN

DEBIDO A :
 Depresión SNC (Trauma, Anestesia profunda...).
 Sustancias vasoactivas (Fenotiacinas).
 Liberación de aminas activas (Shock anafiláctico).
 Liberación de endotoxinas (Shock séptico (exotoxinas; liberación de
toxinas bacterianas) o endotóxico (toxinas liberadas por el propio pacientes:
peritonitis, piómetra)).

Siempre se produce hipotensión y mala perfusión hística, lo que desencadena

una acidosis.

146 Cirugía
SHOCK QUIRÚRGICO

ESTIMULO VAGAL (Vasodilatación, hipotensión)

 Manipulación de vísceras.
 Torniquetes.
 Manejo de fracturas.

HIPOVOLEMICO

 Hemorragias.
 Anemia.

TOXICO O METABÓLICO (dentro del shock vascular o séptico)

 Destrucción tisular.

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 Son actuaciones para imperdir el empeoramiento, pero para no hacerlo
irreversible, tomo medidas cuyo fin sean restaurar la volemia y las pérdidas existentes.
Si persiste el shock y no intervenimos para reconstituir la perfusión hística se puede
producir la muerte.

148 Cirugía
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

SHOCK HIPOVOLÉMICO

 Taquicardia.
 Vasoconstricción superficial
 Mucosas pálidas, frías, húmedas.
 Lengua seca.
 Pulso arterial femoral débil, no palpable en arterias superficiales.
 Tiempo de llenado capilar aumentado (en condiciones normales debe ser
aproximadamente 2 segundos, no más; nos asegura una buena
vascularización de los tejidos).

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  Piel fría, hipotermia.
 Oliguria / anuria.
 Taquipnea.

SHOCK SÉPTICO

 Taquicardia.
 Vasodilatación superficial.
 Mucosas calientes, rojas, secas.
 Lengua seca, caliente, rosada.
 Pulso débil en arterias gruesas, inexistente en delgadas.
 Ralentización de la velocidad de llenado capilar.
 Piel y extremidades calientes.
 Oliguria / anuria.
 Taquipnea.

TERAPEUTICA DEL SHOCK

PREVENTIVA

 RECUPERACION DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE.

 MANIPULACION QUIRURGICA CUIDADOSA.
 TERAPEUTICA PRECOZ.
 NO SEDAR SI NO ES IMPRESCINDIBLE.

CURATIVA

Los cuatro primeros puntos son muy importantes:

 REPONER VOLEMIA (cuando existe hemorragia no es suficiente con

reponer sólo suero).

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  REPONER IONES (equilibrio ácido – base).

 ASEGURAR BUENA OXIGENACION.

 NEUTRALIZAR LA ACIDOSIS METABÓLICA.

 ADMINISTRAR CORTICOSTEROIDES  favorecen la

gluconeogénesis, fomentan el metabolismo proteico, forman aminas.

 AGENTES VASOACTIVOS.
o Vasopresores si no disponemos de otra cosa  provocamos
nosotros conscientemente la isquemia al provocar
vasoconstricción.
o Vasodilatadores, sólo tras recuperar la PVC normal.

 ANTIBIÓTICOS (si existe shock séptico).

 MANITOL IV  Es un diurético osmótico. Lo utilizamos una vez que

tenemos PVC (presión venosa central) y PA normal, para que el riñón
regule por si mismo el equilibrio alcanzado. Hay que tener cuidado
porque también perdemos volumen (es diurético, recordemos).

 CALOR  para que el animal no gaste energía en mantener su

temperatura corporal. Hay que tener cuidado porque el calor provoca
vasodilatación.

 EN SHOCK ENDOTOXICO:
o DEXTRANO 40, HEPARINA, A.A.S.
o ANTIHISTAMÍNICOS.

!!!!!!!!!!!!!! TRATAR SIEMPRE y RAPIDAMENTE !!!!!!!!!!!!!!!!!

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 VIGILANCIA

 Ritmo cardíaco.
 Pulso.
 Tiempo de llenado capilar.
 Diuresis.
 PVC Insuficiencia cardíaca = elevada.
Hipovolemia = disminuída.
 Temperatura.
 Hematocrito y hemoglobina.
 PH.
 Respiración.

Si se produce taquicardia + taquipnea + temperatura baja + pulso débil 

¡¡¡¡¡¡CRUCE DE LA MUERTE!!!!!!

Politraumatismo  múltiples traumatismos afectando a distintos sistemas. Los

más graves implican al sistema circulatorio, respiratorio, SNC, ...
Las primeras horas son las más importantes a la hora de actuar (determinar
cuales son los sistemas afectados y saber qué ocurre) y evaluar las complicaciones.

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