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Muerte fetal

Introduccin:
La muerte fetal es uno de los accidentes obsttricos ms difciles de enfrentar.
Tanto a la mujer embarazada como el feto, a pesar de cumplir con un proceso de
carcter netamente fisiolgico como es el embarazo, estn expuestos a una serie
de riesgos que amenaza su salud y vidas. Entre las probables complicaciones se
encuentra la muerte fetal
Con los avances en obstetricia, gentica clnica, medicina materno fetal - neonatal,
y patologa perinatal varias muertes fetales que previamente se habran clasificado
como inexplicables ahora pueden atribuirse a causas especficas. En muchos
casos, esta informacin hace ms fcil la atencin de los embarazos
subsecuentes.

Definicin:
Muerte fetal: La muerte de un producto de la concepcin hasta antes de la
expulsin o extraccin completa del cuerpo de su madre, independientemente de
la duracin del embarazo. NOM-040-SSA2-2004 En materia de informacin en salud
Suele clasificarse en:

Muerte fetal temprana: Aquella que se produce antes de cumplirse 20


semanas de gestacin.
Muerte fetal intermedia: Se presenta entre las semanas 20 a la 27.
Muerte fetal tarda: A partir de la semana 28 de gestacin.

La muerte est definida por el hecho de que despus de la separacin de la


madre, el feto no respira ni da ninguna otra seal de vida, como latidos del
corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los
msculos de contraccin voluntaria.

Factores de riesgo:
Suelen clasificarse en:
Maternos

Modificables
Tabaquismo
Alcoholismo
Obesidad (>IMC 30)

No modificables
Edad materna de riesgo ( >35
aos)
Antecedente de perdida fetal
Factor Rh negativo en la
mujer
Enfermedades sistmicas
(hipertensin arterial crnica,
diabetes, enfermedades
renales, cardiopatas,
traumatismos, tiroidopatias,
obesidad)

Fetales

Sexo masculino
Isoinmunizacin a factor Rh
Malformaciones congnitas
Ruptura prematura de membranas
Disminucin del lquido amnitico
Circular de cordn doble o triple
Corioamnioitis
RCIU

Gua de prctica clnica, diagnstico y tratamiento de muerte fetal con feto nico.

Origen fetal

Anomalas cromosmicas
Defectos
congnitos
no
cromosmicos
Hidropesa no inmunitaria
Infecciones: virus, bacterias,
protozoarios.

Williams, Obstetricia, 22 ED.

Origen placentario

Desprendimiento prematuro de
placenta
Hemorragia feto materna
Accidente de cordn umbilical
Insuficiencia placentaria
Asfixia intraparto
Placenta previa
Transfusin intergemelar
Corioamnioitis

Origen materno

Anticuerpos anti fosfolpidos


Diabetes
Trastornos hipertensivos
Traumatismos
Trabajo de parto anormal
Sepsis
Acidosis
Hipoxia
Rotura uterina
Embarazo pos termino
Frmacos

Cuadro clnico:
Los datos clnicos relevantes en el diagnstico de muerte fetal son:

Ausencia de movimientos fetales


Ausencia de crecimiento uterino
Ausencia de frecuencia cardiaca fetal

Se puede sospechar ante:


-

Desaparicin de percepcin de los movimientos fetales


Retraso de crecimiento fetal
Regresin del tamao de los senos
Malestar general
Secrecin transvaginal sanguinolenta o acuosa
Sensacin de peso en el abdomen
Mal sabor de boca
Desaparece la telorrea o secrecin de calostro

Pruebas de laboratorio:

Ultrasonido en tiempo real


Estudio radiolgico

Para identificar la causa de la muerte fetal:

Autopsia
Estudio de la placenta, cordn umbilical y membranas amniticas
Cariotipo
Cultivo de lquido amnitico

Diagnostico:
A menudo es la paciente quien primero sospecha la muerte fetal, por el cese de
los movimientos fetales, a la exploracin e interrogatorio podremos encontrar los
signos y sntomas mencionados en el cuadro clnico, adems de realizarse un
ultrasonido y una radiografa.

En la ecografa los principales indicios de muerte fetal son:

Ausencia del latido cardiaco

Ausencia de movimientos fetales

Achatamiento del polo ceflico y perdida de la estructura fetal normal

Contornos mal definidos de la estructura fetal por penetracin del lquido


amnitico

Falta de crecimiento fetal (biometra)

Contorno irregular de crneo

Mltiples ecos raros en la regin del tronco y crneo fetal

Se han descrito ms de 20 signos radiolgicos de la muerte fetal intrauterina,


estos signos no se desarrollan hasta el sexto o sptimo mes de embarazo, y no se
observan si la muerte fetal es reciente, entre los ms importantes destacan:
En la cabeza:

Cabalgamiento de los huesos del crneo (signo de Spalding)


Aplanamiento de la bveda craneana ( signo de Spangler)
Asimetra ceflica (signo de Horner)
Cada del maxilar inferior (signo de Brakeman)

En la columna vertebral:

Posicin anormal de la columna cervicodorsal


Apelotonamiento fetal por perdida de la conformacin raqudea normal

En el trax:

Colapso de la caja torcica, con derrumbamiento de la parrilla costal


Gas en el corazn y sistema vascular fetal

Extremidades:

Incoordinacin evidente de la posicin de las extremidades (ensalada de


huesos)

Otros:

Feto nadador

Derrumbe fetal
Ausencia de cambios de posicin
Actitud fetal de flexin extrema

Tratamiento:
En la atencin de la embarazada con muerte fetal intrauterina se identifican 2
conductas:
Manejo expectante (Esperar en forma espontnea que inicie el trabajo de parto)
Manejo intervencionista (propiciar el nacimiento a travs de induccin para un
parto vaginal o nacimiento por va abdominal por medio de cesrea)
Ms del 85% de pacientes con muerte fetal desarrollan trabajo de parto
espontneamente dentro de tres semanas posteriores al diagnstico. Y en un 90%
de estas ocurre en las primeras 24 horas de la muerte
Para decidir la va de interrupcin del embarazo se debe considerar opinin de la
madre as como su condicin mdica.
Si la paciente decide continuar con el embarazo hasta iniciar el trabajo de parto
espontneamente debe solicitarse dos veces a la semana estudios de laboratorio
de coagulacin y biometra hemtica. Con seguimiento va telefnica durante las
24 horas para informacin y soporte.
La cesrea podra ser indicada de acuerdo a las condiciones maternas
(hemorragia, preclamsia, cirugas previas del cuerpo uterino) y fetales (situacin
transversa, desprendimiento de placenta normoinserta, macrosmico) induccin
fallida o crvix no favorable.

Bibliografa:

Gonzalez Merlo, Obstetricia, 6 ed, Elsevier Science, Madrid, 2013

Rigol, Obstetricia y Ginecologa, 1 ed, Editorial Ecmed, La Habana, Cuba,


2004

Williams, Obstetricia, 22ed, McGraw Hill Interamericana,2010

Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, En materia de informacin


en salud

Gua de prctica clnica, Diagnstico y tratamiento de muerte fetal con feto


nico, ISBN en tramite