HEMORRAGIA POST PARTO

INTRODUCCIÓN

 Emergencia Obstétrica
 2-11% de los partos
 Principal causa de mortalidad materna a nivel
mundial 150.000 mujeres mueren al año.
 1 muerte cada 4 minutos
 Se ve en aproximadamente un 3.9% post parto y
6.4% post cesárea.
 54-93% de las muertes por hemorragias PP se
podrían haber evitado.
A nivel mundial es la primera causa de mortalidad materna,
se calcula que muere 1 mujer cada 4 minutos por
hemorragia postparto, especialmente incluyendo a los
países africanos con bajo desarrollo. Se ve más
frecuentemente en la cesárea que en el parto, otro motivo
por el cual el parto siempre es preferible a la cesárea. La
MAYORÍA DE LAS MUERTES POR HEMORRAGIA
POST PARTO SON PREVENIBLES.
Mortalidad materna en el mundo:
El gráfico muestra las causas de mortalidad materna en el
mundo; las hemorragias ocupan un importante lugar,
seguido por las infecciones, eclampsia y las causas
indirectas o patología asociada.
EPIDEMIOLOGÍA
En el 2014 el % de muertes por HPP han sido equiparadas
por las causas indirectas que corresponden a las muertes
por patologias previas maternas o que son ajenas al
embarazo que se exacerban o complican en el embarazo
y causan la muerte de la madre. Las causas indirectas se
han visto aumentadas por el envejecimiento de la poblacion
y los embarazos mas tardios.
Otra causa de la disminucion de HPP como primera causa
son las medidas de prevencion de hemorragia post
parto, ya que han mejorado en el tiempo.
La mortalidad materna en Chile ha ido disminuyendo. El
2017 se tenia una tasa de mortalidad materna de 13 cada
100 mil nacidos vivos. Comparado con otros paises, Chile
tiene una baja tasa de mortalidad materna en los paises de
latinoamerica.

Los países africanos tienen altos índices de mortalidad

materna, en latinoamérica algunos países tienen mayor
mortalidad, pero en Chile estamos bastante bien (9-
13/100.000 nacimientos).

Causas de mortalidad materna al 2014: las primeras son

las enfermedades concurrentes o muertes indirectas, le
siguen la HTA, el aborto, las complicaciones con el
puerperio y entre 5to y 6to lugar la hemorragia DEFINICIÓN
postparto/infección. En Chile no es una causa importante
de muerte materna porque generalmente estamos Existen distitas definiciones según distintas organizaciones,
preparados para manejarla.
como:
 Sangrado >500ml después del nacimiento o mayor a
1L en cesárea, etc.
 Pero las recomendadas son las del American College
of Obstetricians and Gynecologist (ACOG): “pérdida
acumulativa sanguínea mayor a 1L o sangrado
asociado a síntomas/signos de hipovolemia”
 The society of obstetricians and gynecologist of
Canada: “cualquier sangrado capaz de amenazar la
estabilidad hemodinámica”.
Estas definiciones son útiles porque, por ejemplo, una
paciente que llega al parto con una Hb de 13 puede sangrar
800cc sin repercusiones, pero una paciente que llega con
una Hb de 8-7 y sangra 800-900cc puede tener una
repercución hemodinámica. NO SIEMPRE ES BUENO
GUIARSE POR EL VOLUMEN, SINO POR LA
CLÍNICA Y LA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA.
Dentro de las definiciones, podemos clasificar la
hemorragia post parto en:
 Primaria (precoz) <24h,
 Secundaria (tardía) 24h - 6 semanas.
Control del sangrado uterino en el parto
Entrando en fisiología, el flujo uterino normal al final del
embarazo es aprox. 600ml/min, y luego de que sale el feto
y la placenta, se contrae el útero y el músculo comprime los
vasos sanguíneos que tiene entremedio el miometrio, lo que
se conoce como las ligaduras vivas de Pinard.
En el fondo se contrae el músculo, la oxitocina hace que el
útero se retraiga, pared se contrae y los vasos se obliteran
para disminuir el sangrado, así se controla el sangrado
normalmente. Es importante que el flujo uterino de
600ml/min es alto, si no se obliteraran los vasos en 1min la
paciente perdería 600ml de sangre, en 2 min 1200ml de
sangre, y en unos pocos minutos puede perder una
volemia completa.
Sangrado Postparto normal
 Parto < 500 cc
 Cesárea < 1000 cc
El sangrado habitual en un parto generalmente es <500cc,
en la práctica los partos sangran unos 250 - 300cc . La
cesárea unos 400 – 500 cc, pero la madre tolera las pérdidas
normalmente, si no, todos los partos tendrían hipotensión.
En la tabla se ve una aproximación del volumen de
sangrado asociado a la sintomatología de la paciente,
una paciente que sangra <900ml pierde alrededor de un
15% de la volemia y estará generalmente asintomática
(aunque no siempre, depende de la Hb previa). Al ir
aumentando las perdidas sanguíneas comienza a aparecer la
taquicardia, taquipnea, la reducción de pulso (las pacientes
están agitadas). Si estas pérdidas siguen aumentando, la
taquicardia y la taquipnea se hace mayor, comienza a
aparecer la hipotensión junto con extremidades frías
hasta que la paciente manifiesta oliguria y llega al
shock.
ETIOLOGÍA: método 4T
El 70% (anteriormente era 90%, pero el porcentaje ha
disminuido gracias a la atención post parto) de las veces se
asocia a pérdida del tono uterino, cuya causa más
frecuente es la inercia uterina (no se retrae el útero, queda
en reposo, hay mucho sangrado) y también se asocia a
inversión uterina (menos frecuente). Por tanto, la causa
más frecuente de HPP es inercia uterina.
Si no hay inercia, la otra causa puede ser un trauma, que
se relaciona con la rotura uterina (es raro, suele verse en
pacientes con cesarías previas y que ahora tienen un parto)
o lesiones del canal vaginal, principalmente. Si tampoco
estas son las causas, se asocia a restos placentarios, que
llevan a mayor sangrado.

Lo último y menos frecuente, son los trastornos de la

coagulación (<1%), en los cuales la paciente tiene algún
trastorno preexistente que desconocía.

FACTORES DE RIESGO

Se agrupan según FR y causas y se asocian al método 4T.

1. Tono (Inercia uterina): no se contrae el útero, o lo

hace de forma inadecuada, es decir, no se forman las
ligaduras de pinard.
 Sobre distensión uterina excesiva al final del
embarazo o en el parto (fibras muy estiradas,
cuando se deben contraer post parto están muy
fatigadas)
- Embarazo múltiple, PHA, Feto muy
grande
 Corioamnionitis: infección de los tejidos
endometriales
 Agotamiento muscular(causas de riesgo más
importante)
- Parto prolongado o parto rápido
PREVENCIÓN
2. Retención de Tejidos:
 Placenta  Tratamiento de anemia en anteparto: las embarazas
- Acretismo (la placenta invade el sitio de tienen una anemia fisiológica, pero se ha visto que
la cirugía o cesaría previa, se implanta e todas las embarazadas se han visto beneficiadas con el
invade hacia afuera) suplemento de hierro.
 Coágulos retenidos  Corregir hipovolemia en anteparto: aportar un poco
de volumen para que las pérdidas no sean tan
significativas.
 Manejo activo del alumbramiento: reduce en un
60% las HPP

3. Trauma (lesiones del canal del parto):

 Desgarros del canal de parto Manejo activo del alumbramiento:
- Fórceps o partos precipitados (estallidos
 Administrar retractores uterinos (Oxitocina: 10UI
vaginales) o parto instrumental
IM, 5UI EV, 20-40UI en BIC) post alumbramiento
 Rotura o dehiscencia uterina
(salida de la placenta)
- Cesáreas previas, fórceps, distocias de
 Clampeo precoz de cordón umbilical
hombros, hiperdinamía uterina.
 Tracción controlada del cordón umbilical en el
-
alumbramiento (no muy fuerte), se ha visto que es
4. Alteraciones de la coagulación: adquiridas o
mejor que esperar el alumbramiento espontaneo.
congénitas.
Disminuye el riesgo HPP.
 Masaje uterino.
 MANEJO

Al tener una HPP instaurada:

Principales objetivos: Salvar a la paciente (que no muera),

procurando preservar su fertilidad (no tener que extraer el
útero).

Nemotecnia del manual de la PUC: permite ordenarse en

cuanto al manejo.

Escenario habitual: “Doctor salió la placenta y sigue Otra forma de estimar pérdidas es según clínica:
sangrando bastante”
VOLUMEN % VOLEMIA SÍNTOMAS
1. Breath and be ready (respira y preparate) SANGRADO PERDIDA
 Mantener la calma. <900ml 15% Asintomática
1200 – 1500ml 20 – 25% Taquicardia y taquipnea
 Tomar rol de líder, definir roles y repartir órdenes.
Reducción de la presión
 Pedir ayuda (Anestesista, Matrona, TENS). de pulso
 2 vías venosas N° 16. Ortopnea
 Exámenes → perfil hematológico, pruebas 1800 – 2100ml 30 – 35% Mayor taquicardia y
coagulación, grupo sanguíneo y Rh, pruebas taquipnea
Hipotensión
cruzadas, lactato, fibrinógeno, Fx renal.
Extremidades frías
 Banco de Sangre >2400ml 40% Shock
 Oxígeno por mascarilla Oliguria o anuria

2. Loss estimation (estimación de la pérdida)

Si la paciente comienza con taquicardia y taquipnea, se
Hay distintas formas de estimar las pérdidas, este esquema asume pérdida sobre 1000ml. Al ir aumentando la pérdida,
es del UpToDate, da una aproximación de las pérdidas, irán apareciendo más síntomas hasta que aparece la
ejemplo: hipotensión. Recordar que:
 30ml → toalla sanitaria manchada
 60ml → apósito 10 x 10cms empapado  Primero aparece taquicardia
 100ml → toalla sanitaria empapada  Ortopnea y la paciente se comienza a sentir mal
 250ml → pañal adulto hasta
 350ml → apósito 45 x 45cms empapado  Hipotensión.
 500ml → semiluna completamente llena
 1000ml → hemorragia posparto sólo en cama
 1500ml → mancha de sangre en piso 100cm de
diámetro
 2000ml → hemorragia posparto que derrama a
piso
3. Etiología

Etiología Hallazgos clínicos

Inercia uterina Útero mal retraído.
Lesiones del Útero retraído, alumbramiento completo,
tracto genital visualización de desgarros y/o
hematomas.
Restos Tono uterino disminuido, extracción de
placentarios restos de membranas durante la
 exploración.
Alumbramiento incompleto.
Trastornos de Útero retraído. No se demuestran
la coagulación lesiones del canal vaginal, ni retenciones
de restos placentarios. Se produce
alumbramiento completo.
Antecedentes de coagulopatías o
hipermenorrea o gingivorragia.
 Para determinar la causa, nos acercamos a la paciente y
la examinamos. Recordar que lo más frecuente es la
inercia uterina, encontraremos un útero sobre el
ombligo, blando y mal retraído. Si el útero se retrajera
de forma normal estaría duro y generalmente por debajo
del ombligo o al nivel de este.
 Lesiones del tracto genital observamos a la paciente, el
útero está retraído, placenta salió, pero hay sangre.
Visualizar el canal vaginal para ver presencia de
desgarros o hematoma en el cuello uterino o vagina.
 La extracción de restos placentarios que se debe realizar
durante la exploración puede ser con una revisión
instrumental.
Cuando está todo normal y el útero está retraído, pero la
paciente sigue sangrando, se debe pensar en un trastorno de
la coagulación. Es una causa más de descarte.
4. Estimatedbloodloss and fluid replacement
(estimación pérdida y reposición de fluidos)
 Reponer 3 veces aproximadamente el volumen
perdido con cristaloides o coloides → idealmente
cristaloides (suero fisiológico o ringer lactato)
 Hemoderivados también son de utilidad→ se hace
en contexto de shock hipovolémico, en relación
1:1:1 (GR: Plaquetas: PFC) (solo en contexto se
shock o dependiendo de la Hb o cantidad de
sangre)
La tabla muestra un resumen de la terapia de reemplazo de
productos sanguíneos.
Siempre en situación inicial de shock se pasan las
unidades en relación 1:1:1 en cuanto a glóbulos rojos,
plaquetas y plasma fresco congelado.
Índice de Choque
Se utiliza para estimar el pronóstico del sangrado y para
saber si la paciente está en estado de shock o necesita de
hemoderivados.
 Frecuencia Cardiaca/Presión Arterial Sistólica
 Valor normal: 0,5 – 0,7
 Si sobre 0,9, mayor riesgo de:
- Ingreso a UCI
- Transfusión de más de 4U GR
- Hemoglobina <7
- Intervención quirúrgica invasiva
Frecuencia cardiaca
Índice de choque=
Presión arterial sistólica
Se utiliza el índice de choque en una paciente que está
sangrando posparto, esta pálida y sudorosa, se toma la
presión junto con los otros signos vitales. La forma fácil de
verlo es si la FC está mayor que la PAS, tendrá un valor
mayor a 1, por ejemplo, la FC está en 110, la PAS en 85
y la paciente está sangrando, debemos estar alerta y
actuar de forma más activa, asegurar volumen,
reponerlo.
5. Drogas y Terapias Específicas:
Tratamiento según causa, en forma dirigida:
Útero retraído: se debe pensar en trauma
 Revisar canal vaginal y cuello uterino 
búsqueda lesiones
 Sutura de desgarros
Útero no retraído
 Revisión manual e instrumental de cavidad uterina
 Masaje uterino
 Tratamiento farmacológico  generalmente nos
referimos al tratamiento de la inercia uterina que
es la causa + frecuente
- Desde 2015 antifibrinolíticos
- Uterotónicos o retractores uterinos
Manejo farmacológico
Antifibrinolíticos: ácido Tranexámico o Espercil
Estudio “WOMAN Trial” 2015: el uso acido tranexámico o
especil 1 ampolla de 1 gramo EV diluido en 250 cc de
suero fisiológico en 20 minutos:
 Demostró que tratamiento que se inicia antes de 3
horas instaurada la hemorragia, reducía la muerte
materna en 19%
 También redujo la incidencia de manejo
quirúrgico (laparotomía) para controlar el sagrado
en un 36%
 No aumentó el riesgo de eventos tromboembólicos
Otro estudio del uso en HPP
 La muerte de HPP alcanzan su peak a las 2 – 3 hrs
post parto
 Mejora la supervivencia, pero se reduce el
beneficio por retraso inicio de tratamiento
 Sin beneficio después de 3 horas
 No aumento en los eventos tromboembólicos
 Cada 15 minutos de retraso en inicio tratamiento
parece disminuir el beneficio en aproximadamente
en un 10%.
“Importante incorporar el uso ácido tranexámico en
tratamiento de la HPP”
UTEROTÓNICOS O RETRACTORES UTERINOS: EN
FORMA SECUENCIAL
Oxitocina: primera línea
 5 unidades endovenosa (uso en Chile) o 10 unidades
IM, se puede repetir.
 En EE. UU. se recomienda IM porque uno de los
efectos adversos es la hipotensión. Entonces en
paciente shockeada se hipotensa más, acá se le da
endovenoso pero se asegura reponer bien el volumen.
 Otros efectos adversos son náuseas, vómitos,
hiponatremia, intoxicación acuosa, depresión ST (se
ve en pabellón, en el monitor cardíaco)
 Si no responde a oxitocina o el trabajo de parto es
prolongado y lleva mucho tiempo con administración
de oxitocina, los receptores de músculo liso se saturan
y es poco probable que responda, pasar a 2ª línea en
donde se usa la metilergonovina.
Metilergonovina:
 0,2 mg IM
 Efectos adversos: crisis hipertensiva, isquemia
cerebral o miocárdica.
 NO usar en hipertensas (hipertensas crónicas, con
preeclampsia severa o antecedentes de presiones
elevadas) ni usarías de inhibidores de proteasa (como
aquellas px que estan en tratamiento de VIH) por
interaccionan ambos fármacos y produce isquemia
transitoria miocárdica.
 Se usa con seguridad en paciente no hipertensas,
siempre preguntar.
 Mayor riesgo de retención placentaria, en general
cuando la usamos, ya salió la placenta, por lo tanto, no
se usa antes del alumbramiento.
 En Chile quiebre de stock ☹
 En caso de no responder a Metilergonovina o que no
se tenga disponible, se debe pasar a la siguiente línea,
el misoprostol.
Misoprostol: análogo prostaglandinas
 600 - 800 mcg vía oral, sublingual o rectal.
 Vía oral: acción rápida, sin embargo, en la mayoría de
los casos, es una paciente que tiene en algún grado
comprometida su conciencia, por lo que no es tan
aconsejable.
 Sublingual: acción más rápida, pero de menor
duración. Son pastillas grandes y necesita alrededor de
4 pastillas, por lo que es una vía muy poco práctica.
 Rectal: más lento pero mayor duración, es la vía más
ocupada.
 Efectos adversos: fiebre, por ello en pacientes que
reciben misoprostol y no se encuentra un foco claro de
fiebre se asume que es debido a este medicamento.
 En los últimos estudios ha demostrado menor
efectividad.
Carbetocin/duratocin: se ocupa si el misoprostol no
funciona, aunque no tiene efectividad probada en
hemorragia post parto (HPP)
 100 mcg endovenosos a pasar en 1 min
 Agonista de receptores de oxitocina
 Vida media de 40 min (oxitocina 4 - 10 min)
 No usar con oxitocina, porque compite con ella
 No ha demostrado utilidad en HPP
 Útil en prevención de HPP en cesárea electiva con
factores de riesgo para HPP, por ejemplo: embarazo
general, macrosomía y polihidroamnios.
 Efectos adversos: pocos, similares a oxitocina.
Revisión Cochrane 2020 comparando los diferentes
uterotónicos:
  Oxitocina se debe usar como 1° línea de la HPP, TAPONAMIENTO:
probablemente sea mas efectiva que el misoprostol
y con menos efectos secundarios. Existen diferentes tipos de taponamiento.
 Agregar misoprostol al tratamiento convencional  Taponamiento
de oxitocina probablemente hace poca o ninguna manual o
diferencia en los resultados de efectividad. masaje uterino:
 Misoprostol se asocia con los efectos secundarios ponemos una
(vómitos y fiebre). mano en el fondo
uterino y
masajeamos y
“taponeamos”,
comprimiendo el útero con la otra mano, de manera
intravaginal, para de esta forma retraer el útero
manualmente.

 Taponamiento con balón intrauterino o balón de

Bakri: es igual
a una sonda
Foley, con un
balón más
grande, que se
Nuevamente se ven los tratamientos. El misoprostol sale
infla con
como un tratamiento de utilidad incierta.
aprox. 500 cc
de suero
fisiológico, el balón comprime las paredes del útero y
de esa forma de detiene el sangrado. Esto se usa
sobretodo, cuando se tiene una hemorragia dónde se
quiere conservar el útero o se ocupa como medida de
salvataje cuando se quiere trasladar a un centro de
mayor complejidad. Ha demostrado tener tasa de éxito
de hasta un 85%.

 Taponamiento con compresas: los ginecólogos no

6. Manejo intraoperatorio
En caso de que no funcione el manejo farmacológico
recurrimos a estas medidas operatorias o mecánicas.
Primero abordaremos las medidas conservadoras
(taponamiento, suturas compresivas y ligaduras arteriales)
y luego la no conservadora (histerectomía).
suelen ocuparla mucho, pero es útil para un médico
general a modo de salvataje en caso de encontrarse en
un centro sin pabellón o ginecólogo. Se basa en meter
compresas en el útero, para comprimir de manera
mecánica, de esta manera se puede trasladar a un
centro con pabellón y ginecólogo que pueda dar
solución al cuadro. Se aconseja introducir compresas
amarradas para evitar que se quede alguna dentro.
Posteriormente se traslada a la paciente a otro centro
de mayor complejidad para hacer el tratamiento
definitivo. Este manejo es poco aconsejado por el
mayor riesgo de infección, pero siendo medico
general se puede hacer.

Medidas conservadoras
SUTURA COMPRESIVA

Es una medida ya quirúrgica, intrapabellón.

 Tienen una efectividad de 60 - 75%
 Múltiples técnicas
 No interrumpen la irrigación del útero.
 Funcionan por “compresión” miometrial
 Fertilidad futura de 95%. (en general no se afecta
la fertilidad futura)

Sutura compresiva B – Lynch: es la sutura más clásica,

en la imagen la vemos en una cesárea, se pasa un punto por
debajo de la histerotomía de la cesare, desde afuera hacia
adentro, luego desde dentro hacia afuera, para dar la vuelta,
al llegar abajo se pasa un puto por dentro del útero, se
vuelve a la histerotomía, se aprieta y se anuda abajo como
se puede ver en la sucesión de imágenes. Con la sutura,
habitualmente vicryl, mecánicamente se comprime el útero,
en caso de no funcionar, pasamos a ligaduras arteriales.

No queda tan bonito como se ve acá, sino que queda con

todo el hilo bien apretado en la sutura. En el fondo con el
hilo (generalmente vycril) mecánicamente se comprime el
útero.

LIGADURAS ARTERIALES

Si no funcionan las suturas compresivas una alternativa son

las ligaduras arteriales. Está la ligadura de arterias uterinas
y de arterias hipogástricas.

 Ligadura de arterias uterinas

 Efectividad del 80-90%
 Complicaciones menores: hay que tener cuidado
con los uréteres, tratando de no ligarlos ya que
estos pasan por debajo de la arteria uterina.
 Es útil en inercia, no en acretismo placentario.
 Sutura reabsorbible comovycril aguja ancha.

En la imagen se aprecia el útero, la incisión de la cesárea, la

arteria uterina y el uréter. El punto se pasa con un vycril a
más o menos el nivel de la histerotomía o un poco más
abajo; dicho punto toma un pedazo de útero, lo amarra y suficiente para salir del cuadro de hemorragia ya
toma la arteria uterina. Se hace por ambos lados. que es más fácil realizarla.
 Alta morbilidad y mortalidad no despreciable:
- Lo más probable es que requerirá de transfusiones.
- Una vez que sacan a la paciente debiese salir
desde el pabellón a la UTI.
- Dentro de las complicaciones encontramos hartas
lesiones ureterales y vesicales sobre todo en
contexto de acretismo placentario.

SERVICIOS NO OBSTÉTRICOS
 Ligadura de arterias hipogástricas Recordar que parte del manejo es multidisciplinario, hay
 Tasa de éxito de 50-60% que pedir ayuda a la UCI, el intermedio para la
 Equipo de experiencia ya que es más difícil de recuperación, el anestesista para que nos apoye y otras
hacer y tiene mas complicaciones. técnicas como la radiología intervencionista (pueden
 Complicaciones mayores: daño ureteral, isquemia embolizar la arteria uterina mediante un baloncito
EEII y glútea, lesión vena hipogástrica intravascular para disminuir el sangrado, lo que se puede
 Complemento a histerectomía obstétrica enpx con hacer como medida de rescate o cuando se hace en la
acretismo: se ha visto que sirve mucho para las arteria hipogástrica, donde podrían entrar a esas cirugías
pacientes que tendrán una cesárea (y además complejas con balones ya instalados e inflarlos si empiezan
acretismo placentario). Generalmente en ese tipo a sangrar mucho).
de pacientes entramos con oncoginecólogos que
tienen más experiencia en identificar la arteria
hipogástrica, la cual dejan tomada con un hilo
para apretar en caso de que durante la cesárea
sangre mucho.
 En el contexto de una
urgencia es difícil
usarla, pero es buena
para prevenir
hemorragias en
cirugías más ACRETISMO PLACENTARIO
complicadas.

Si nada funciona, la última Se refiere a una placenta anormalmente adherida a la pared

medida es la histerectomía uterina, existen distintos niveles:
obstétrica.  Acreta (78%): Leve invasión del miometrio
 Increta (17%): Invasión del miometrio más
profundo
HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA:  Percreta (5%): Invasión más allá del útero

 Ultima medida de tratamiento: es una cirugía no tan

fácil y que sangra mucho (se habla que el sangrado es
de al menos 3 lt)
 Decisión difícil: la paciente pierde la posibilidad de
tener hijos de forma natural
 Subtotal o total:
- En la total se saca útero, trompas y cuello del
útero.
- Subtotal se saca útero, trompas y se deja el cuello.
La diferencia es que el subtotal es un poco más
fácil y sangra menos por lo tanto en un contexto Tratamiento: habitualmente es una histerectomía y manejo
de urgencia, un ginecólogo sin la expertiz multidisciplinario. (Urología y Banco de Sangre)

Factores de riesgo: “Cesárea Previa” y “Placenta
Previa”, siendo esta última el factor más importante. Al ir
aumentando el n° de cesáreas, también aumenta el n° de
placenta previa y con esto el número de acretismo
 Dejar ATB: se dejan en caso de que si o si se deba
hacer un legrado y evitar así la diseminación de
infecciones.
 Retractores uterinos.

Número de Riesgo de Riesgo de Riesgo de Solo en caso de persistencia a pesar de tomar las medidas
cesarías acretismo PPO acretismo con PPO anteriormente dichas, se podría realizar un legrado.
0 0.24% 0.3% 5%
1 0.31% 0.6% 23% Paciente clásico: Paciente con sangrado que a la ecografía
2 0.57% 1.8% 35% se ve un endometrio engrosado y eso sería un trozo de
3 2.13% 3.0% 51% placenta que se quedó. Esperar que responda a las otras
4 2.33% 10% 67%
medidas antes de legrado, porque no sabemos si tiene una
infección.
COMPLICACIONES GENERALES
Preguntas:
Vigilar a la paciente por las posibles complicaciones y estar
atento a la necesidad de transfusión sanguínea. 1. ¿Normalmente hay balones intrauterinos en los
 Cuidados posteriores: reponer volumen, vigilar la Cesfam?
diuresis ya que se puede dar en un contexto de shock o Tiene entendido que no hay en todos los Cesfam
lesión de los uréteres. De estar en una posta rural sin balón, meter compresas
 Manejo interdisciplinario hasta que deje de sangrar y trasladar inmediatamente.
 Atento a complicaciones y tratarlas
2. En una clase nos dijeron que más que un bolo
Conclusiones endovenoso teníamos que hacer la dilución,
 Hemorragia postparto es una causa importante de como bomba, ¿Cómo se hace?
mortalidad materna En el HRT lo que se hace es pasar 5U en bolo y otras 15U
 Es nuestra responsabilidad identificar los factores de en el suero pasando a una velocidad de 120-150 ml/hrs. (La
riesgo. ampolla es de 5U)
 Reconocer el cuadro
 Recordar la etiología de las 4 T (tono la +
importante)
 Ser sistemático en el manejo
 Entrenar al personal en HPP
 Siempre verificar que se cuentan con las herramientas
y con los medicamentos que se necesitan.

HEMORRAGIA TARDÍA POSTPARTO

Es aquella que ocurre luego de las 24 hrs hasta las 6

semanas después del parto.

Incidencia: 0.5 a 2% de las pacientes

Las causas más comunes son:

 Restos Ovulares: es la más frecuente.
 Endometritis
 Enfermedad Trofoblástica Gestacional
A la ecografía se podrá ver el útero con su endometrio
grueso o pedazo de placenta dentro.

Tratamiento:

 Evitar el legrado