ITU, VIH, SARSCOV-

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Pedro Salvatierra Mazuelos
Daniela Sanchez Salas
Angie Sante Farfán
Juan Santos Quispe
 INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO
INTRODUCCIÓN
◦ En mujeres embarazadas, se considera de gran importancia dado que corresponde a una de las
complicaciones obstétricas más frecuentes, superada únicamente por la anemia y la cervicovaginitis.

◦ Durante la gestación, los cambios anatómicos y fisiológicos en el sistema urinario propician a

hidronefrosis, reflujo vésico-ureteral y cambios fisicoquímicos en la orina. Esto, aunado a alteraciones
hormonales como el aumento en la progesterona y consecuente disminución del tono muscular uretral y
vesical y reducción en la peristalsis ureteral conllevan a estasis urinaria; generando así, un entorno
facilitador para sobrecrecimiento bacteriano y potencial desarrollo de un foco séptico.
 FACTORES DE RIESGO
◦ El principal factor de riesgo para las ITU es el embarazo; y durante el embarazo, el antecedente de una ITU en
las semanas previas o al inicio de la gestación es el factor predisponente de mayor relevancia.

◦ Existen otros factores de riesgo como malformaciones urogenitales, infecciones de transmisión sexual,
diabetes mellitus, anemia de células falciformes, inmunosupresión y nivel socioeconómico bajo.

◦ Dentro de los factores de riesgo de recurrencia de ITU en mujeres edad reproductiva se encuentran la edad
menor de 15 años durante el primer episodio de ITU, historia familiar de ITU en la madre, la frecuencia de
relaciones sexuales, uso de espermicidas, nuevas parejas sexuales y multiparidad.
FISIOPATOLOGÍA
◦ Los organismos que causan la IU en el embarazo son los mismos uropatógenos que comúnmente causan
la IU en pacientes no embarazadas.

◦ Escherichia coli es el organismo aislado más común.

◦ Un análisis retrospectivo de 18 años encontró que E. coli es el agente causal en el 82,5% de los casos de
pielonefritis en pacientes embarazadas.

◦ Otras bacterias que se pueden ver incluyen especies de Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus,
Streptococcus, Proteus y Enterococcus .
FISIOPATOLOGÍA “Durante el embarazo el cuerpo sufre múltiples cambios para ajustarse al estado grávido y el
sistema urinario no es la excepción”

Hidroureteronefrosis leve
Progesterona 7ma semana

Los riñones aumentan de tamaño

hasta 1 cm y la tasa de filtración Dilatación ureteral, disminución del tono
glomerular aumenta entre un 30- muscular liso, disminución de la
50% peristalsis ureteral y relajación del
esfínter vesical.
Semanas 22-26

La orina cambia de pH debido a un aumento

en la glucosa y los aminoácidos urinarios, por
lo que el ambiente es más favorable para el
Crecimiento del útero provoca una obstrucción
crecimiento bacteriano
mecánica por desplazamiento de la vejiga,
contribuyendo a estasis urinaria.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Los pacientes con bacteriuria asintomática no presentan síntomas; por lo tanto, es importante realizar un
Bacteriuria asintomática cribado de la enfermedad en diferentes etapas del embarazo.
• Estas pacientes pueden tener antecedentes de infecciones urinarias frecuentes o pueden haber

experimentado ASB en un embarazo anterior.  

• La cistitis se presenta con los mismos síntomas observados en personas no embarazadas.

Cistitis aguda
• Los síntomas pueden incluir dolor o ardor al orinar (disuria), frecuencia urinaria o

urgencia urinaria. Puede notarse dolor y sensibilidad suprapúbica.

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Asimismo, los pacientes con pielonefritis presentan síntomas observados en pacientes no embarazadas

con la misma enfermedad. Los síntomas pueden incluir dolor en el costado, fiebre y escalofríos.
Pielonefritis aguda
• Se pueden informar síntomas inespecíficos como malestar, anorexia, náuseas y vómitos, por lo que el

diagnóstico diferencial en la presentación inicial suele ser amplio.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
◦ Los pacientes pueden informar contracciones o pueden observarse contracciones con la monitorización
uterina. 

◦ Esta actividad uterina a menudo se debe a la irritabilidad del músculo liso provocada por una infección.

◦ Se debe evaluar a las pacientes y, si no se encuentra dilatación cervical, por lo general no se necesita
tratamiento para el trabajo de parto prematuro.

◦ Pueden presentarse signos y síntomas de sepsis. Estos incluyen taquicardia e hipotensión. Estos pacientes

requieren una evaluación e intervenciones rápidas.
 DIAGNÓSTICO
Bacteriuria
asintomática
Muestra del urocultivo cuantitativo por chorro medio
Se considera positivo tras la identificación de >100,000 unidades
formadoras de colonias (UFC)

>100,000 UFC de SGB en orina justifica antibioticoterapia para la

bacteriuria asintomática y profilaxis intraparto sin necesidad de realizar el
cultivo recto-vaginal a las 35 a 37 semanas de edad gestacional.

En <100,000 UFC de SGB no se recomienda antibioticoterapia para la bacteriuria, no obstante, en este

caso se encuentra indicada la profilaxis intraparto para SGB sin necesidad de la toma previa del cultivo
rectovaginal.
DIAGNÓSTICO
Cistitis aguda

• Se diagnostica mediante clínica sugestiva y la presencia de al menos un urocultivo positivo con

>100,000 UFC, recolectado por chorro medio.
• Frecuentemente se asocia a piuria, bacteriuria, y ocasionalmente hematuria microscópica o
excepcionalmente macroscópica.
• En mujeres con cribado por tira reactiva que presenta leucocitos +, nitritos +, proteínas >1+ o
hematíes >1+ y presencia de clínica sugestiva se deben realizar estudios confirmatorios además
de prueba de sensibilidad antibiótica
 DIAGNÓSTICO
Pielonefritis aguda

• Tras la obtención de una anamnesis y examen físico sugestivos y evaluación obstétrica según edad gestacional, se confirma
mediante un urocultivo con >100,000 UFC por chorro medio.
• En pacientes grávidas no es necesario la obtención de la muestra mediante sonda vesical, únicamente en caso de mujeres
puérperas por el alto riesgo de contaminación.
• Adicionalmente, se recomienda un hemograma, electrolitos, creatinina, PCR y hemocultivo, considerando que hasta un 20% de
las pacientes con pielonefritis presentarán bacteriemia.
• Su uso se reserva para episodios recurrentes, afectación grave del estado general, sospecha de absceso o hematoma o
refractariedad al tratamiento médico.
TRATAMIENTO
• Limpie de adelante hacia atrás después de orinar o defecar

• Lávese las manos antes de ir al baño.

• Use paños para limpiar el perineo

• Use jabón líquido para prevenir la colonización por jabón en barra

• Primero limpie el meato uretral al bañarse

 TRATAMIENTO
Bacteriuria asintomática
Sí Iniciar con el antibiótico de menor espectro

Antibiograma?

No Tratamiento empírico por 4 a 7 días

Comprobar resolución del

cuadro con urocultivo 7-
15 días postratamiento
 TRATAMIENTO
Cistitis aguda Sí Iniciar con el antibiótico de menor espectro

Antibiograma?

No Tratamiento empírico por 7 días

Analgesia urinaria

Fenazopiridina 200 mg
vía oral cada 8 horas
por al menos 2 días
En caso de presentar
Comprobar resolución del
anomalías anatómicas o
cuadro con urocultivo 7-15
funcionales de las vías
días postratamiento
urinarias se debe indicar
tratamiento prolongado por
4-6 semanas

Repetir mensualmente
 TRATAMIENTO
Pielonefritis aguda
Manejo ambulatorio
Tras la resolución del cuadro febril por al
• Ingreso hospitalario a pacientes con: menos 48-72 horas se recomienda traslape
a antibioticoterapia oral hasta completar 14
• Edad gestacional ≥ 24 semanas días de tratamiento. En este caso se
• sugiere cefalexina 500 mg vía oral cada 6
Fiebre ≥ 38ºC
horas o amoxicilina 500 mg vía oral cada 8
• Sepsis horas.

• Deshidratación Hidratación agresiva

• Amenaza de parto prematuro

• Pielonefritis recurrente
• Comorbilidades
Manejo hospitalario
• Intolerancia oral
• Fracaso de tratamiento tras 72 horas
Vigilancia maternofetal, evaluando vitalidad
• Imposibilidad de manejo ambulatorio mediante monitoreo fetal no invasivo sin
estrés (NST) y el perfil biofísico.
 TRATAMIENTO
Pielonefritis aguda

• El tratamiento profiláctico se debe iniciar tras completar el

esquema previo y se mantiene durante el resto de la gestación y
hasta las 4-6 semanas postparto.
• La administración diaria en pauta continua es la más utilizada,
sin embargo, también puede administrarse a las 2 horas poscoito
en mujeres con antecedente de ITU relacionada a actividad
sexual
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES PERINATALES: COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS:
 Bajo peso al nacer • Ruptura prematura de membranas ovulares
 Prematuridad • Restricción de crecimiento intrauterino
 Distrés respiratorio • Anemia
 Sepsis • Aborto
 Muerte fetal o neonatal. • Preeclampsia
• Muerte materno-fetal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
◦ El diagnóstico diferencial incluye procesos intraabdominales agudos como apendicitis, colecistitis y
pancreatitis, así como complicaciones del embarazo que incluyen trabajo de parto prematuro y
desprendimiento de placenta.