Ultrasonido Doppler arterial

Dra. Laura Elena López Gamboa

R2 Angiología Y Cirugía Vascular
 Pruebas de pacientes

 Examen portátil
 Mesa o camilla ajustable
 Ambiente cómodo y tranquilo
 Temperatura ambiente 20-25 °C
 Tiempo de examen

Vascular Laboratory: Arterial Duplex Scanning ,PATRICK A. STONE and STEPHEN M. HASS , vascular surgery and endovascular therapy,Rutherford´s,9
edition, chapter 30, pag 227-240
 Arterias Periféricas

Indicaciones
• Sospecha de enfermedad arterial periférica
• Isquemia aguda de extremidades
• Estado de enfermedad ateroembólica o tromboembólica
• Vigilancia

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 Técnica

 La exploración arterial procede de proximal a distal

 Diámetro de la arteria
 Morfología de la pared
 Acumulación de placa o trombo
 Forma de onda espectral de velocidad

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Características de las imágenes en escala de
grises
 Doppler color > Escala de grises
 Escala de grises- arterias pequeñas, hiperplasia, calcificaciones
 Arterias normales. Estructuras tubulares anecoicas con pared ecogénica
 Demostrar estenosis vasculares, empleando las velocidades sistólicas
 Características en el Doppler en color

 Patrón de flujo laminar típico

 Estenosis, oclusión
 Identificar vasos difíciles
 Color rellena la luz del vaso pared a pared
 Características de la onda Doppler
 Curva característica- trifásica
 Velocidad va disminuyendo en sentido distal
 Flujo invertido
 DOPPLER ESPECTRAL

 Consiste en una curva de velocidad vs tiempo, que representa la

variación de la velocidad de flujo de los glóbulos rojos a lo largo del
ciclo cardiaco. El tiempo es representado en el eje horizontal y la
velocidad en el vertical

 PROVEE INFORMACION CUANTITATIVA DE LA VELOCIDAD

DE PICO.

Rutherford. Cirugía vascular; Chapter 3; Robert B. Rutherford; Jack L. Cronenwett ; Peter Gloviczki, Capitulo 21.
Ecografia vascular, Abigail Thrush, Tim Hartshore., 2011 Elsevier España, S.L.capitulo 23
 A. Indica un flujo anterógrado durante la sístole cardíaca. Su
punto máximo expresa la velocidad máxima sistólica (VMS).
 B. Componente negativo que corresponde al flujo retrógrado
coincidente con la fase protodiastólica del ciclo cardíaco.
 C. Curva de flujo anterógrado, que indica la aceleración
inducida por la liberación de la energía por la pared arterial,
coincidente con la fase telediastólica.
VELOCIDAD DE FLUJO
 Mapeo hemodinámico

En el sector ilíaco, y para estenosis superiores al 50 %, tiene una sensibilidad del 82 %, una
especificidad del 92 %, un valor predictivo positivo del 80 % y negativo del 93 %.
A. Se obtiene una onda pulsátil normal
en la arteria femoral común.
B. Se aprecia un lomo en el descenso
sistólico (flecha) de la onda
Doppler, indicando un aumento de
la resistencia debido a una estenosis
distal.
C. Estenosis grave.
D. Turbulencia postestenótica
 ESTENOSIS
El principal criterio utilizado para clasificar el grado de
estenosis de una arteria de la extremidad inferior es la medición
del cociente de velocidad sistólica máxima. Éste se calcula
dividiendo la velocidad sistólica máxima medida en el lugar de
la estenosis (Vs) por la velocidad sistólica máxima medida en
un área normal de la arteria, inmediatamente proximal a la
estenosis (Vp),
Velocidades normales con ecografía dúplex
 Índice de Pulsatilidad

 Definido por Gosling y Woodcock, es la relación entre la suma de las

velocidades máxima sistólica (VMS) y máxima diastólica (VMD) y la velocidad
media (VM)

 En las extremidades inferiores este índice aumenta al desplazar el registro de las

zonas proximales a las zonas distales, y su valor más bajo en la arteria femoral
común.

 Sus valores se incrementan cuanto más elevada es la resistencia al paso del flujo
arterial.

 En situación basal, los valores del IP en la arteria femoral común varían entre 6
y 9 y en las arterias tibiales a nivel maleolar entre 11 y 17.

Rutherford. Cirugía vascular; Chapter 3; Robert B. Rutherford; Jack L. Cronenwett ; Peter Gloviczki, Capitulo 21.
Grados de estenosis
 Índice de los picos de velocidad (Peak velocity
ratios)
 Velocidades normales

Segmentos iliacos 1.2 cm/seg

Segmentos femorales 0.9 cm/seg
superficiales
Segmentos poplíteos 0.7 cm/seg
Mediciones

 Índice de pulsatilidad
 Mayor 4.0 en periferia
 Mayor 6.0 en poplítea
 Mayor 8.0 en femoral
 Índice resistivo
 Normal menor 0.7
 Velocidad espectral máxima medida en sístole pico
 Diástole final

 El tiempo de aceleración sistólica

 Menor 133 ms

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Rutherford. Cirugía vascular; Chapter 3; Robert B. Rutherford; Jack L. Cronenwett ; Peter Gloviczki, Capitulo 21.
Escala de grises

 Dificultad para ver arterias iliacas y femoral superficial a nivel del canal de los aductores
 Segmento entre la arteria femoral común y las arterias tibiales: vasos mas fáciles de ver
 Adelgazamiento de los vasos en sentido distal
 Estenosis
 Características de la onda Doppler

 Perdida del flujo trifásico distal a la estenosis

 Velocidad sistólica máxima disminuida por encima y
por debajo de la estenosis
 En el lugar de la estenosis aumento de la velocidad
sistólica y ensanchamiento espectral
 Turbulencias postestenóticas
 Características en el Doppler color

 Localización de vaso y obtención del ángulo de exploración

correcto
 Estenosis leves: cambio de los tonos de color
 Altas velocidades en las zonas de estenosis: aliasing
 Estrechamiento del canal del color con un patrón típico en mosaico
 Al aumentar la severidad de la estenosis las velocidades diastólicas
se elevan
 Distalmente a la estenosis la curva es monofásica con un flujo
continuo y una transición suave de colores desde los oscuros y
saturados durante la diástole al blanco en la sístole y no hay
inversión del flujo
 Vasos colaterales irregulares con cambios de color al hacerlo su
dirección.
 Arterias iliacas

Los criterios de imagen directa

• Más del 50% de estenosis: PSV más alta que 200 cm / s o una relación de PSV
de 2.5 o más
• Más de 75% de estenosis: PSV por encima de 5.0 y EDV superior a 40 cm / s. 
• El PSV de 400 cm / s o más sugiere una estenosis superior al 75%. 

Criterios de imagen indirecta

• Las velocidades reducidas en la arteria femoral común (<45 cm / s) con un
patrón de forma de onda monofásica

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 Arterias femoral-poplíteas y tibiales

Vr de más de 2 para definir una estenosis superior al 50%

Estenosis femoropoplítea
• Uso combinado de un PSV superiores a 200 cm / s
• Vr encima de 2 para predecir estenosis mayor que 70% de

Para el segmento de la enfermedad aortoilíaca, el hábito corporal es la principal limitación

Estenosis infrainguinal
• la principal limitación de la precisión es la presencia de una estenosis proximal, que puede disminuir falsamente las velocidades
distales

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Oclusión

Aguda
• Sin previo aviso
• Embolia, traumatismos, trombosis,
• Puede progresar a una necrosis
isquémica
• Síntomas característicos: dolor,
parálisis, parestesias, palidez y
ausencia de pulsos
Crónica
• Suele deberse a ateroesclerosis
• Afecta aorta abdominal, arterias
iliacas femorales y poplíteas
• Puede progresar gradualmente o de
forma mas acelerada en caso de
trombosis o traumatismos agudos
• Diabéticos- afectación mas distal
 Criterios para dx de una oclusión completa de
las arterias periféricas (Schroetder, 1991)
 Doppler en escala de grises+ color- distinguir la oclusión de la estenosis en un 93-100% de
los casos

Flujo no detectable en un segmento del vaso

Flujo colateral de salida en el punto sospechado de la oclusión

Flujo colateral de entrada en la zona en la que se reconstituye el flujo

Cambio en el análisis espectral distal a la oclusión cuando se compara con el segmento proximal
Características de las imágenes en escala de
grises
 El vaso se interrumpe bruscamente
 Pueden verse calcificaciones, ecos intraluminales o detritus en el vaso ocluido
 Necesario análisis espectral o Doppler color
 Características de la onda Doppler

 Ausencia de señal en el vaso ocluido

 Ausencia de pulsos distales y de curvas espectrales si el flujo colateral no es importante
 Si hay circulación colateral- patrón de flujo colateral de baja velocidad con una relación diastólica
alta distal al vaso ocluido
 La entrada de flujo colateral en un vaso principal suele deberse a una estenosis de alto grado o una
oclusión
 Si la oclusión de un vaso ocurre en su bifurcación puede no haber flujo colateral de salida
Oclusión de la arteria poplítea
 Características del Doppler en color

 No habrá flujo en el vaso ocluido

 Pequeños vasos adyacentes (colaterales)
 Vasos distales- onda de baja amplitud y baja
resistencia si circulación colateral
 Si flujo colateral insuficiente- no flujo en vasos
distales a la oclusión
 DC facilita visualización de los canales
colaterales