CLÍNICA III

ASIC Los Cedros

ACTIVIDAD 2 SEMANA 2
1. A su consulta llega paciente masculino de 29 años de edad, presenta fiebre de
39 y 39,5 0 C desde hace 4 días, acompañado de dolor de cabeza y le molesta la luz, se
queja además de dolores musculares en pantorrillas, al examen físico se comprueba ligero
tinte ictérico. Usted indica los siguientes complementarios de urgencia y estos son sus
resultados:
 Hemograma con Diferencial:
Hto. O.39L/L
Leucos=16 x 109/L
Polimorfonucleares: 96 %
Linfocitos: 03%
Stabs: 01%
 Creatinina: 201 mmol/l.
 ASAT: 138 U/I
 ALAT: 75 U/I
Con relación a los datos ofrecidos responda:
a) Realice el resumen sindrómico.
b) Mencione diagnóstico nosológico.
c) ¿Qué factores epidemiológicos tendría en cuenta para el interrogatorio de
este?
d) Explique el tratamiento integrado de este paciente.
2- Explique la conducta a seguir en un paciente con síndrome febril inespecífico de
20 días de evolución.

3- Menciones los medicamentos antivirales de primera línea teniendo en cuenta la

clasificación de: antivíricos no VIH que incluye a los fármacos útiles frente a herpesvirus,
influenza, parainfluenza y otros de amplio espectro, así como los antivíricos VIH como los
inhibidores de la transcriptasa inversa y los inhibidores de la proteasa.

Marcano Steve CIV-13219608 apacuanatuy@gmail.com Tlf: +58416.765.72.36

 CLÍNICA III
ASIC Los Cedros

4- Existen cuatro formas clínicas del Tétanos, de ellas la forma generalizada es la

más frecuente. En su cuadro clínico están presentes tres síntomas con valor diagnóstico.
Mencione cuáles son, y explique cada una de ellas.
Las contracturas musculares, las actitudes viciosas y los espasmos musculares
paroxísticos.
Contracturas musculares. Contracción muscular, hipertonía con tención de los
tendones terminales si los tienen y rigidez muscular. Las contracturas fijas, permanentes,
progresivas en el tiempo hasta alcanzar su máximo, según la gravedad del caso, ocurren
en segmentos corpóreos completos y afectan tanto a los músculos agonistas como a los
antagonistas, por lo cual nunca hay desplazamiento articular; son, por lo tanto,
contracturas esencialmente tónicas.
El orden de aparición y desaparición de las contracturas es también típico. En la
inmensa mayoría de los casos comienzan por el trismo, pasan al cuello, aunque no
siempre a la faringe; a veces hasta el cutáneo del cuello, luego toman los músculos de los
canales vertebrales, masas lumbares, tórax, pectorales, intercostales, raíces de los
miembros y finalmente partes distales de éstos hasta llegar en los casos graves a las
falanges. Esta extensión no es obligatoria en todos los casos y a veces se detienen en
cualquiera de sus fases. Siempre es simétrica.
Actitudes viciosas. Las contracturas descritas predominan por lo común sobre
determinados grupos musculares, los cuales atraen a sus antagonistas, y el segmento
corporal aparece así deformado de acuerdo con el grupo muscular que prevalezca, de
manera que pueden aparecer las actitudes viciosas siguientes:
1. Opistótonos. Todo el cuerpo está arqueado hacia atrás, hasta el extremo de
casi tocarse el occipucio con los talones; es, sobre todo, frecuente en jóvenes.
2. Emprostótonos o tétanos en bola. Característico de los niños pequeños, por
enrollamiento del cuerpo sobre el plano anterior.
3. Pleurostótonos. Arqueamiento sobre uno de loscostados. Se presenta en
raras ocasiones.
4. Ortostótonos. Es el más frecuente de todos. Elcuerpo se mantiene recto,
envarado, rígido, aunque la columna cervical y la lumbar presentan cierto grado de
opistótonos.
Por lo general, los pies se colocan en varo equino.
Todas las actitudes viciosas presentan fases de exageración durante las crisis
espasmódicas.

Marcano Steve CIV-13219608 apacuanatuy@gmail.com Tlf: +58416.765.72.36

 CLÍNICA III
ASIC Los Cedros

Espasmos musculares paroxísticos. Exacerbaciones intermitentes de las

contracturas tetánicas, inducidas por estímulos sensoriales, que se producen a un ritmo
de tiempo determinado según la gravedad del caso, donde los músculos ya endurecidos se
vuelven aún más duros y exageran la actitud a que habían llevado el segmento corporal.
Se mantienen así por espacio de 5, 10 o 15 s, difícilmente durante 1 min o más, y luego
con rapidez vuelven a su estado anterior. Este paroxismo alcanza por lo general a todos
los músculos contraídos y otros que hasta ese momento no parecían afectados.
Los accesos espasmódicos son breves y muy dolorosos; los enfermos casi siempre
se refieren a ellos como “pinchazos” o “hincones”. En las formas graves afectan al mismo
tiempo a los músculos respiratorios, por lo cual durante ellos el paciente se torna
cianótico, con la cara vultuosa y las venas yugulares y frontales distendidas. Sólo por
excepción las cuerdas vocales sufren espasmos, lo que produce asfixia y son capaces de
conducir a la muerte. Su ausencia indica un buen pronóstico.
En los casos más graves suele presentarse el síndrome de hiperactividad simpática,
que se caracteriza por hipertensión lábil, hipertermia, taquicardia, arritmia cardíaca,
sudoración copiosa y, en ocasiones, hipotensión arterial y paro cardíaco.

5- Mencione las características generales de las diferentes generaciones de

cefalosporinas.

Marcano Steve CIV-13219608 apacuanatuy@gmail.com Tlf: +58416.765.72.36