FACULTAD DE MEDICINA
“HIPOLITO UNANUE”
Evaluación de las Imágenes Vasculares
GIOVANI MAMANI V.
MEDICO RADIOLOGO
HNGAI-ESSALUD
IMAGENOLOGÍA VASCULAR
INVASIVA
• Angiografía por sustracción digital (DSA)
NO INVASIVA
• AngioTEM
• AngioRM
• Doppler (ecografía)
IMAGENOLOGÍA VASCULAR – INVASIVA
ANGIOGRAFÍA POR SUSTRACCIÓN DIGITAL (DSA)
Técnica fluoroscópica ampliamente usada en radiología
intervencionista para visualizar vasos sanguíneos. Las
estructuras radiopacas como los huesos se eliminan
("restan") digitalmente de la imagen, lo que permite una
representación precisa de los vasos sanguíneos.
Procedimiento invasivo:
Acceso percutáneo para inyectar contraste iodado a
altas velocidades.
1. Tomar una imagen radiográfica precontraste (base
de huesos y tejidos blandos)
2. Administrar contraste
3. Substraer la base
4. Las estructuras con contraste en su interior son
visualizados de manera aislada
Angiografía cerebral
Angiografía miembros inferiores
Angiografía renal Angiografía mesentérica
TECNICA DE SELDINGER
• Acceso percutáneo vascular o de otros
órganos de una forma segura
USOS
❖ANGIOGRAFÍA
❖DRENAJE DE COLECCIONES
❖TUNELIZACIÓN DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES
❖ANGIOPLASTIAS
❖CATETERIZACIÓN EPIDURAL
MATERIAL UTILIZADO
ACCESOS VASCULARES
AGUJA
GUIA
CATETER
PROCEDIMIENTO
ACCESO FEMORAL
Angiografía por sustracción Digital
La imagen vascular puede ser diagnóstica y/o
terapéutica.
- Gold estándar para la evaluación de estenosis,
oclusión y flujo colateral en enfermedad arterial
periférica
- Angioplastía arterial con balón
- Colocación y reemplazo de Stent
- Guía para cateterismo
- Reparación de aneurismas, trombectomía etc.
Estenosis en AFS izquierda con dilatación tras colocación de stent
TROMBECTOMÍA PERCUTÁNEA
IMAGENOLOGÍA VASCULAR - NO INVASIVA
Ejemplo de aneurisma de la aorta abdominal (AAA)
Doppler
AngioRM
AngioTEM
IMAGENOLOGÍA VASCULAR “3D”
Volumen Rendering y MIP
El estudio vascular en TEM y RM involucra 2 métodos de reconstrucciones en 3D:
• Representación de volumen (Volumen rendering):
• Visualización de profundidad (puede rotarse)
• Visualización de relaciones anatómicas espaciales.
• Proyección de máxima intensidad (MIP):
• Suma de los vasos con contraste (visualización en un solo plano)
• Provee más detalles de vasos pequeños, periféricos o colaterales.
SIEMPRE se deben comparar con la imagen de TAC o RM base.
IMAGENOLOGÍA VASCULAR - ANGIOTEM
IMAGENOLOGÍA VASCULAR - ANGIOTEM
IMAGENOLOGÍA VASCULAR - ANGIORM
INDICACIONES DE ANGIOTEM / ANGIORM
• Estenosis
• Trombosis
• Aneurismas, pseudoaneurismas
• Embolias
• Disecciones
• Fistulas arteriovenosas
• Malformaciones vasculares, etc.
VENTAJAS DE LA ANGIOTEM SOBRE ASD
• Presenta un menor costo
• No es invasiva
• Es más rápida
• Se utiliza potencialmente menos contraste
• Presenta menor número de complicaciones
• No requiere acceso arterial
• Está indicado en casos de malos accesos
vasculares o en ausencia de pulsos
VENTAJAS DE LA ANGIOTEM SOBRE ANGIORM
• Menor costo
• Visualiza las calcificaciones
• Útil en casos de marcapasos, desfibriladores,
stents arteriales, prótesis en articulaciones
• Mejor resolución espacial, debido a la dimensión
del voxel es más pequeño que la ARM.
VENTAJAS DE LA ANGIORM SOBRE ANGIOTEM
• La falta de radiación del paciente. Esto está
especialmente indicado en niños y embarazadas
• Mejor caracterización tisular y de flujo.
• Múltiples imágenes: 3D angio, cine RM, cine
contraste de fase (cuantificación del flujo)
• Uso de gadolinio en lugar de contraste iodado.
Valorar en diabéticos y en insuficiencia renal.
Estenosis de la arteria iliaca externa y femoral común izquierda
Aneurisma poplíteo bilateral Enfermedad oclusiva infrapoplítea derecha
IMAGENOLOGÍA VASCULAR - US DOPPLER
DUPLEX COLOR POWER DOPPLER TRIPLEX ESPECTRAL
Combinación de Doppler Distribución espacial del Modo B + color + espectral
(color) + Modo B. flujo vascular sin Análisis gráfico de los
Determina la dirección del determinar dirección. patrones de flujo vascular en
flujo (alejándose, Determina la presencia o sístole-diástole (útil para
acercándose al ausencia de flujo determinar dirección,
transductor, colores vascular. velocidades, etc.)
arbitrarios)
Evaluación Doppler arterial de miembros inferiores
INDICACIONES DEL DOPPLER ARTERIAL
• Enfermedad arterial isquémica
• Masas vasculares (Tumores, aneurismas, etc.)
• Lesiones iatrogénicas (Pseudoaneurismas)
• Traumatismo
• Seguimiento de procedimientos endovasculares
• Evaluación de fistulas A-V, otras
CONSIDERACIONES TECNICAS. EQUIPO
Sonda curvilínea de 3-6 MHz (aorta abdominal e ilíacas)
Sonda lineal de 5-7 MHz (arterias desde la ingle hacia abajo)
MODO B
Morfología. placas
Morfología. Placas
BIFASICA
DOPPLER COLOR
Permeabilidad
Aliasing
Permeabilidad
Aliasing
DOPPLER ESPECTRAL
Medir VPS
VPS
TECNICA DE EXPLORACION
▪ Paciente en decúbito supino
▪ Miembro inferior en rotación externa 1
▪ Ligera flexión de la rodilla
▪ Se evalúan: art. femorales, poplítea,
tibiales ant-post y pedía
▪ La arteria poplítea se examina con
flexión de la rodilla o en decúbito
ventral
3
▪ Para evaluar la tibial anterior se
rota la pierna hacia medial
2
TECNICA DE EXPLORACION
1
AFS (1/3 PROX) AFS (1/3 MED) AFS (1/3 DIST)
APOP ATA ATP
TIPOS DE FLUJO
• Venas: Flujo continuo. (Algunos como las venas
suprahepáticas son pulsátiles)
• Arterias: Flujo pulsátil
De alta resistencia: muy pulsátiles, diástole
invertida (arterias periféricas)
De baja resistencia: poco pulsátil, diástole +.
(arterias intraparenquimatosas)
TIPOS DE FLUJO
Arteria parenquimatosa Arteria periférica
EVALUACION ESPECTRAL DE ARTERIAS PERIFERICAS
• Las arterias periféricas normales
muestran una curva de alta 1
resistencia, trifásica, con 3
componentes:
1. Pico sistólico (depende de la sístole
cardiaca anterógrada)
2. Diástole invertida (depende de las 3
resistencias periféricas)
3. Diástole anterógrada (debido a la
elasticidad de las paredes del vaso)
2
PROTOCOLO DE EXPLORACION
▪ Angulo doppler de 60° o menos
▪ Cortes longitudinales con análisis espectral de la AFC, AFS,
APOP, ATA, ATP y pedía
▪ Medir en cada localización las velocidades sistólicas
máximas
▪ Donde se detecte aumento brusco de la velocidad, se
medirá también la velocidad proximal para calcular el
porcentaje de estenosis mediante el radio de VPS
▪ Identificar engrosamientos de pared, calcificaciones o
defectos endoluminales, aneurismas, etc.
TECNICA DE EXPLORACION AFS
Art. Femoral superficial con una curva espectral normal
TECNICA DE EXPLORACION APOP
Art. Poplitea con una curva espectral normal
TECNICA DE EXPLORACION ATP
Art. tibial posterior con una curva espectral normal
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA (EAP)
▪ La EAP se divide en tres categorías:
AORTOILIACO, FEMOROPOPLITEO y
TIBIOPERONEO.
▪ El segmento FEMOROPOPLITEO es el
mas frecuente.
▪ La localización mas frecuente es la
arteria femoral superficial distal, en el
canal de los aductores.
▪ La progresión a la oclusión se produce
lentamente.
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA: ONDA DOPPLER
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA: ONDA DOPPLER
CURVA ESPECTRAL ESTENOSIS:
BIFÁSICA Aumento velocidad Picosistólica “tardus- parvus”
Ensanchamiento espectral
Evaluación Doppler venoso de miembros inferiores
INDICACIONES DEL DOPPLER VENOSO
• Trombosis venosa (profunda y superficial)
• Insuficiencia venosa crónica
• Venas varicosas
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO
SISTEMA CONDUCTOR: SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL Y PROFUNDO
SISTEMA CONECTOR: PERFORANTES
COMPONENTES DEL SISTEMA VENOSO
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO
1. Sistema venoso profundo ( red primaria)
▪ vena femoral
▪ vena poplítea
▪ tronco tibioperoneo
▪ vena tibiales Venas
Perforantes
▪ vena peroneas Dos venas
por arteria
▪ vena pedias
2. Sistema venoso superficial ( red secundaria)
▪ vena safena mayor
▪ vena safena menor
3. Venas perforantes
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL
SAFENA MAYOR
SAFENA MENOR
CARACTERISTICAS DE LAS VENAS DE MMII
Las venas profundas y
superficiales normales
criterios:
■ Modo B: Anecoico
■ Paredes finas y lisas
■ Compresibilidad completa
■ Doppler color: Relleno de color constante
■ Doppler espectral: Fasicidad
■ Competencia: flujo unidireccional
CARACTERISTICAS DE LAS VENAS DE MMII
CARACTERISTICAS DE LAS VENAS DE MMII
CARACTERISTICAS DE LAS VENAS DE MMII
PROTOCOLO DE EXPLORACION
▪ Transductor lineal
▪ Modo B, doppler color, doppler 1
espectral
▪ Ganancia color 50-60 %
▪ De pie (mas fisiológico)
▪ Maniobras Valsalva 3
2
PROTOCOLO DE EXPLORACION
EVALUACION SISTEMA VENOSO PROFUNDO
VENA FEMORAL COMUN
EVALUACION SISTEMA VENOSO PROFUNDO
UNION SAFENO FEMORAL
EVALUACION SISTEMA VENOSO PROFUNDO
CONFLUENCIA FEMORALES
EVALUACION SISTEMA VENOSO PROFUNDO
VENA POPLITEA
EVALUACION SISTEMA VENOSO PROFUNDA
VENA TIBIAL POSTERIOR
TROMBOSIS VENOSO PROFUNDA
TROMBOSIS VENOSO PROFUNDA
TVP SE LOCALIZA 98% EN MMII Y 2% EN MMSS
TROMBOSIS VENOSO PROFUNDA
CARACTERISTICAS PATOLOGICAS
TROMBOSIS VENOSO PROFUNDA
TROMBOSIS VENOSO PROFUNDA
TROMBOSIS VENOSO PROFUNDA
GRACIAS
