DOPPLER PORTAL

Preparación para el examen

Paciente en ayuno, examen de preferencia en la mañana, por lo menos 30 min antes de la prueba abstenerse
de esfuerzo físico. Para reducir la cantidad de gas en el intestino, agentes orales pueden darse un día antes
del estudio para disminuir la tensión superficial.

Procedimiento de exploración

La visualización de los vasos hepáticos y todo el sistema de portal en el modo B es una parte de la
exploración abdominal, en particular el examen de la región epigástrica, que consiste en la evaluación del
hígado, el páncreas y el bazo, con el uso de estos órganos como ventanas acústicas.
El examen se lleva a cabo a través de la subcostal y el acceso intercostal y desde debajo de la apófisis
xifoides. El acceso subcostal derecho permite la evaluación de la parte más grande del hígado, venas
hepáticas y su confluencia, así como la vena cava inferior y la vena portal. . Proporciona un buen ángulo de
insonación para la evaluación Doppler de la derecha y las venas hepáticas medias, la vena cava inferior y la
vena portal y su rama derecha. El acceso desde debajo de la apófisis xifoides y el acceso subcostal derecha
en la línea pararrectal derecho garantiza una buena penetración en las venas hepáticas izquierda y medias, su
confluencia y, sobre todo, en la rama izquierda de la vena porta; el ángulo de insonación puede ser aún 0-10
°.
El paciente debe ser examinado de forma sistematizada en la posición supina con los brazos colocados a lo
largo del cuerpo o por encima de la cabeza, y en la posición de decúbito lateral izquierdo y derecho. Esto
reduce el riesgo de patologías que supervisan, permite una mejor visualización de las estructuras estudiadas,
debido al movimiento y eliminación de obstáculos, tales como las asas intestinales. Además, hace que sea
más fácil distinguir artefactos.
Con el fin de realizar la evaluación de las paredes vasculares, lo mejor es utilizar el ángulo de insonación de
90° en el modo B sin utilizar el Doppler color. Llevar a cabo una inspiración profunda puede aumentar la
anchura de los vasos portales y cambiar el flujo de la sangre de amortiguación así la fasicidad fisiológico en
las venas hepáticas.
El flujo sanguíneo se evalúa con el uso de la Doppler color. La escala de velocidad de color debe
establecerse sobre la base de la evaluación actual en 1 / 3-1 / 2 de la velocidad máxima, con el aumento de
aproximadamente 75%. En la práctica, la escala de color inicial de los flujos de portal debe fijarse a -15 cm /
s a 15 cm / s. Si los flujos son muy lentos, que se debe reducir a 10 cm / s o inferior.

Presentación normal de los vasos en la ecografía Doppler

Vena porta (VP):

La anchura, medida durante la respiración normal 2 cm por encima de la ramificación en el sitio donde se
cruza con la arteria hepática, varía: 6-13 mm, por lo general 9-11 mm, y cuando el paciente inhala
profundamente, puede aumentar a 16 mm.
Velocidad máxima: 15-30 cm / s.
Velocidad media (Vmean): 12-20 cm / s, TAM> 20 cm / s.
Vena mesentérica superior (SMV):
Diámetro: 4-13 mm, medida a 2 cm por encima de la confluencia.
Velocidad máxima: 8-25 cm / s.
Velocidad media: 12-18 cm / s.

Vena esplénica (SV):

Diámetro: 5-10 mm, medida a 2 cm por encima de la confluencia.
Velocidad máxima: 9-30 cm / s.
Velocidad media: 12-16 cm / s.
Venas hepáticas (HVS):
Diámetro ≤1 cm.
Velocidad: 16-40 cm / s.
Flujo trifásico asociado con el ciclo cardiaco.
Vena cava inferior (VCI):
El diámetro no suele superar los 2 cm y depende de la fase respiratoria.
Tri- del flujo tetrafásico.
tiende a colapsar en la espiración y dilatar en la inspiración.

Arteria hepática (AH):

Diámetro: 3,5-4,5 mm.
La velocidad sistólica: 40-80 cm / s.
Velocidad diastólica: 15-40 cm / s.
Índice de resistividad (RI): 0,59-0,8.
Índice de pulsatilidad (PI): 1,0-1,5.

Evaluación de las lesiones patológicas

La hipertensión portal en un examen de los Estados Unidos:
Diámetro de la VP:> 13 mm, la sensibilidad: <50%, especificidad: 90-100%.
SV y SMV:> 11 mm, la sensibilidad: 72%, especificidad: 100%.
Un aumento de PV, SV SMV y el diámetro >20-40% o menos en la inspiración profunda (el parámetro es
más sensible que las mediciones de ancho de PV, la sensibilidad: 79,7%, especificidad: 100%).
La esplenomegalia (tamaño a lo largo del tiempo > 12 cm, área:> 45 cm2, la sensibilidad: 93%,
especificidad: 36%).
No ondulación de la forma de onda Doppler en el PV.
El flujo más lento u oscilante o ningún flujo.
Presencia de vasos colaterales portosistémica, sensibilidad: 83%, especificidad: 100%, con dilatación de la
vena umbilical> 3 mm, la izquierda dilatada alcalde vena gástrica 5 mm y en la hipertensión considerable –
por encima de 7 mm.
Venosa «aneurismas» en el PV y SV.
La pérdida de la forma de onda Doppler fasicidad en el VP (forma de onda bifásica, los llamados de tipo II,
se observa en aproximadamente el 31% de los pacientes con cirrosis o monofásico, tipo III, la forma de onda
observada en el 18% de los pacientes con cirrosis).
Hipertensión portal hipercinético:
Una forma particular de hipertensión portal causada por el aumento de volumen de sangre en el sistema
portal en el curso de la fístula arterioportal (APF).
APF puede ser intra o extrahepática.
El flujo de PV de la velocidad hepatica disminuida en fístulas intrahepática y el aumento de velocidad en las
extrahepáticas.
El flujo de sangre en el lecho venoso es pulsátil, de baja resistencia o bifásico, en consonancia con el pulso
(la llamada arterialización).
En CEUS, la señal de flujo en la rama portal drenaje de la fístula intrahepática y en el PV aparece en la fase
arterial temprana (7-10 s).
Obstruccion de la vena porta en un examen en Estados Unidos
Trombosis aguda:
Coágulos hipoecoicas o anecoicas en la luz venosa.
Pared borrosa.
PV dilatación.
Ausencia de flujo
Trombosis crónica:
El PV es a menudo es estrecha e invisible, hiperecoico y fibrótica,
Invasión neoplásica:
El PV dilatado de 20-25 mm por lo general sugiere que los lúmenes están llenos de masas neoplásicas.
El síndrome de Budd-Chiari en un examen de Estados Unidos
El síndrome de Budd-Chiari agudo:
Los VS están dilatadas, parcial o totalmente lleno por coágulos hipoecoicos.
Los VS puede ser invisible, sin signos de flujo.
El hígado se agranda, edematosa; el parénquima es hipoecoico o heterogéneo debido a edema, lesiones
hemorrágicas y los trastornos de perfusión.
El segmento 1 no está agrandado o es ligeramente ampliada.
El flujo de PV es más lento y continuo, sin oscilación de forma de onda Doppler; flujo hepatófugo es
posible.
El síndrome de Budd-Chiari crónica:
La presentación clínica depende de la gravedad del daño parénquima hepático.
Hipertrofia compensatoria considerable de segmento 1 con sus venas (invisibles en condiciones normales)
dilatadas a 3 mm.
Deformidad de hígado, atrofia de los aspectos laterales de ambos lóbulos, hipertrofia de los segmentos
centrales, es decir, 8 y 4a, fragmentaria hipertrofia pseudo-nodular del parénquima, aumento de la
ecogenicidad del parénquima en las porciones fibróticas del hígado.
Las venas hepáticas son invisibles, ocluido o parcialmente de patentes con estenosis.
Flujo invertido con una forma de onda monofásica en los fragmentos de las venas hepáticas de patentes con
la redistribución de la sangre a la patente venas accesorias de vasos colaterales intrahepáticas.
El flujo de energía fotovoltaica puede ser más lento, invertido o ausente – trombosis.
El síndrome de Budd-Chiari conduce a la hipertensión portal secundaria.
Descripción de la prueba
La evaluación del sistema de portal y vasos hepáticos es una parte indispensable de un examen de
ultrasonido abdominal.
Todos los órganos abdominales del parénquima y los conductos biliares con la vesícula biliar deben ser
descritos. Si la ascitis está presente, su grado debe ser especificado. En el caso del hígado, se debe describir
su tamaño, contornos y ecoestructura (para evaluar el posible daño del parénquima, cirrosis), lesiones
focales posibles con su diferenciación y su relación con las estructuras vasculares (carcinoma hepatocelular
puede causar la infiltración y la trombosis de los vasos portales o, más raramente, las venas hepáticas).
El bazo y el páncreas deben ser descritos de una manera similar (tumores inflamatorios pueden causar la
infiltración y la trombosis de la SV y SMV y, por consiguiente, conducir a la hipertensión portal regional).
Posteriormente, las venas hepáticas deben ser evaluados: la derecha, uno medio y la izquierda, así como su
confluencia, posibles venas accesorias, su anchura, la permeabilidad y el carácter del flujo – fasicidad. La
evaluación de la vena cava inferior es similar.
Posteriormente, la vena porta con sus ramas lobulares, sectoriales y segmentarias debe evaluarse en términos
de: su anchura, lumina, la permeabilidad, la dirección del flujo de sangre, el carácter de la forma de onda
Doppler y la presencia o ausencia de cambios fisiológicos en el flujo y la anchura del los vasos en función
de los ciclos respiratorios y cardíacos. Un enfoque similar se lleva a cabo por las venas mesentéricas
esplénica, superior e inferior si es accesible para su evaluación.
A continuación, uno debe buscar los vasos colaterales o vasos portosistémica, que en condiciones
fisiológicas no son visibles en la ecografía. En los casos de hipertensión portal, los vasos más comúnmente
evaluados son: plexos venosos en el hilio esplénico y en la curvatura menor del estómago, la vena gástrica
izquierda dilatada o patente dilatada vena umbilical. Su evaluación implica su anchura, la permeabilidad y,
si es posible, la dirección y la velocidad del flujo sanguíneo (el curso tortuoso de las venas hace que el
examen difícil).
Es necesario evaluar las arterias (arteria hepática, arteria esplénica y arteria mesentérica superior), el carácter
de forma de onda Doppler, la velocidad del flujo y los índices de resistividad: RI y PI.