Conducto Iliaco con Bypass Iliofemoral en

Pacientes con Acceso Hostil y Síndrome de

Marfán y Su Utilidad en la Reintervencion
Endovascular Aortica. A Razón de Dos
Casos

Iván Enrique Murillo Barrios,

Jhonatan López González.

Departamento de Angiología y Cirugía Vascular de Unidad Médica de Alta

Especialidad Hospital de Cardiología No.34 Monterrey, Nuevo León
Antecedentes
Se define acceso iliofemoral hostil aquel cuyas características
anatómicas suponen un alto riesgo de incapacidad para
lograr el avance y entrega adecuada de una endoprotesis
aortica a través de un acceso femoral, condicionado por el
diámetro arterial, enfermedad oclusiva, calcificación y
tortuosidad, presente hasta en el 30% de las veces; se asocia
a incidencias de complicaciones de acceso desde el 9% hasta
el 22% desde la ruptura arterial hasta la muerte, asociado a
mujeres en el 80%, mayores de 70 años, hipertensión arterial
sistémica y tabaquismo. Puede ser cuantificado usando el
puntaje de morfología iliaca tomando como criterio un total
mayor de 3 puntos
A pesar que el uso de conducto iliaco se asocia a
complicaciones desde 1.6% hasta en el 33% de los casos,
sigue siendo parte del arsenal quirúrgico seguro del cirujano
vascular usado hasta en el 15-21% de accesos hostiles.
Objetivo

Presentar dos casos de acceso iliofemoral

hostil en pacientes con síndrome de
Marfán tratados con colocación de
conducto iliaco y posterior bypass
iliofemoral, así como su uso como
acceso vascular seguro en pacientes con
alto riesgo de reintervencion
Primer caso Femenino de 30 años, con
Síndrome de Marfán diseccion
aortica Stanford B, aneurisma
aórtico torácico, tratada con
TEVAR, quien a los 11 meses de
seguimiento presentaba endofuga
IA tardía, protocolizada para
reparación endovascular de
endofuga se identifica acceso
iliofemoral hostil (diámetro iliaco
de 5.9 mm, calcificación del 0% e
índice de tortuosidad iliaco de
1.57, puntaje de morfología iliaca
4 puntos), abordado con
colocación de conducto iliaco
derecho con injerto Dacrón de
10mm y posterior bypass ilio-
femoral, con un tiempo quirúrgico
de 83 minutos y sangrado de
250cc.
 Segundo caso
Femenino de 28
años, con
aneurisma de la raíz
aortica tratada con
cirugía de Davis,
diseccion aortica
Stanford B y
aneurisma aórtico
torácico de 6.3cm,
en protocolo para
TEVAR

Se detecta acceso iliofemoral hostil (diámetro iliaco de 6.7mm,

calcificación del 0%, índice de tortuosidad iliaco de 1.51, puntaje de
morfología iliaca de 5 puntos), tratado con conducto iliaco derecho con
injerto Dacrón de 10mm y bypass ilio-femoral, con un tiempo
quirúrgico de 69 minutos y sangrado de 250cc.
Resultados

En ambos casos se logró el despliegue

de las endoprotesis correspondientes
(Valiant 26mm/22 fr) con un tiempo
promedio de 76 minutos y sangrado
promedio de 250cc, sin
complicaciones tempranas ni tardías
relacionadas al acceso en su
seguimiento a 6 meses
Conclusión
El uso de un conducto iliaco como manejo del
acceso iliofemoral hostil en TEVAR por diseccion
aortica Stanford B, esta descrito como
tratamiento actual de primera elecció n, en los
casos comentados se trataron de mujeres, con
diá metros arteriales pequeñ os con síndrome de
Marfá n el cual se encuentra presente en el 11%
de las reintervenciones aorticas endovasculares
de las disecciones, por lo que garantizar un
acceso vascular seguro es crucial en estos
pacientes.
Conclusión
El uso de un conducto iliaco como manejo del
acceso iliofemoral hostil en TEVAR por diseccion
aortica Stanford B, esta descrito como
tratamiento actual de primera elecció n, en los
casos comentados se trataron de mujeres, con
diá metros arteriales pequeñ os con síndrome de
Marfá n el cual se encuentra presente en el 11%
de las reintervenciones aorticas endovasculares
de las disecciones, por lo que garantizar un
acceso vascular seguro es crucial en estos
pacientes.
Sin embargo la literatura actual
referente al conducto iliaco de
dacró n no es concluyente respecto a la
conducta ideal una vez concluido el
procedimiento, citando en muchos
ocasiones la preferencia por dejar un
muñ ó n de Dacró n posterior al
término.
En nuestro centro consideramos una opció n
adecuada en la planificació n previa de estos
particulares escenarios, realizar un bypass
iliofemoral en pacientes con síndrome
Marfá n que ameritaron el uso de un
conducto iliaco, ya que por la alta tasa de
reintervencion endovascular de estos
pacientes se encuentran beneficios
adicionales como evitar repetir un abordaje
retroperitoneal y al mismo tiempo disponer
de un acceso vascular seguro