ANTICOAGULANTES

JORGE R. PEREZ MENDOZA

R2ACV
• TERAPIA ANTITROMBOTICA ESTA INDICADA PARA LA PREVENCION Y EL
TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS

• ANTIAGREGANTES

• ANTICOAGULANTES

• FIBRINOLITICOS
ANTICOAGULANTES
• POTENCIADORES DE LA ANTITROMBINA (ATI)
• CLASICA
• HBPM
• PENTASACARIDO

• ANTAGONISTAS VITAMINA K

• INHIBIDORES DIRECTOS DE LA TROMBINA

• PARENTERALES
• HNF
• HBPM
• FONDAPARINUX
• INH. DIRECTOS DE LA TROMBINA

• ORALES
• VKA
• DOAC
HEPARINA
• SE EXTRAE DE LA MUCOSA INTESTINAL DE CERDOS, CELULAS CEBADAS
• GLUCOSAMINOGLUCANO
• POLISACARIDO SULFATADO
• DOSIS GRANDES DE HEPARINA INTERFIEREN EN LA AGREGACION PLAQUETARIA, AL
CONTRARIO DE LAS HBPM, FONDAPARINUX

• NO CRUZA LA PLACENTA

• PESO MINIMO 5400 ( MINIMO 18 UNIDADES SACARIDO)

• USO PARENTAL

• SC

• IV
• UNION CON EL ENDOTELIO
• MAYOR DOSIS MAYOR VIDA MEDIA

• VIDA MEDIA 30-60 MINS

• ELIMINACION EXTARRENAL

• UNION A PROTEINAS. EFECTO REBOTE

• MONITORIZACION
• TPT (2-3)
• NIVELES ANTIFACTOR Xa
• TIEMPO DE COAGULACION ACTIVADO
• DOSIS
• PROFILAXIS 5000U SC 2/3 X DIA

• TX
• BOLO IV 5000 UI Y DESPUES 1000UI/H CONTINUA
• EFECTOS ADVERSOS
• SANGRADO
• SULFATO PROTAMINA (1MG POR CADA 100UI)
• TROMBOCITOPENIA
• ANTICUERPOS PF4
• OSTEOPOROSIS
• ELEVACION TRANSAMINASAS
HBPM
• PESAN 5000

• MECANISMO ACCION: ANTITROMBINA

• SC O IV

• CADENA MENOR TAMAÑO=MAYOR BENEFICIOS

• ELIMINACIION RENAL

• VIDA MEDIA 6HORAS

• MONITORIZACION
• TPT
• NIVELES ANTI Xa

• TX 0.5-1.2 u/ml
• PROXILAXIS 0.2-0.5 u/ml

• DOSIS
• 1MG/KG 2X AL DIA O 1.5MG/KG DIA
• 20 O 40 MG AL DIA
• EFECTOS ADVERSOS
• SANGRADO (PROTAMINA******)

• TROMBOCITOPENIA (-5)

• OSTEOPOROSIS
FONDAPARINUX
• ANALOGO SINTETICO PENTASACARIDO

• PESO MOLECULAR 1728

• SOLO SE UNE A ANTITROMBINA

• F.Xa
• NO SE UNE ENDOTELIO O PROTEINAS

• VIDA MEDIA 17 HRS

• ELIMINACION RENAL
• NO EN MENORES 30ML/MIN
• 2.5MG PROFILAXIS

• 7.5MG 1X

• EFECTOS ADVERSOS
• HIT (NO REACCION CRUZADA HBPM Y HNF)
• SANGRADO
• SIN ANTIDOTO
INHIBIDORES DIRECTOS TROMBINA
(PARENTERAL)
• LEPIRUDIN
• DESIRUDIN
• ARGATROBAN
• BIVALIRUDIN
• VIDA MEDIA 1 HR LEPIRUDINA
• ELMINACION RENAL
• AC
• MONITOREO TTP

• SC DESIRUDINA
• NO AC
• NO MONITOREO
• ARGATROBAN
• UNIVALENTE
• METABOLISMO HEPATICO
• IV
• VIDA MEDIA 45 MINS
• MONITORIZACION TPT (NO + 100SEG)
• BIVALIRUDINA
• SINTETICA 20AA, ANALOGO HIRUDINA
• DIVALENTE
• VIDA MEDIA 25 MINS
• ELIMINACION RENAL
VKA
• WARFARINA
• RATICIDA
• INTEFIERE EN LA SINTESIS DE LOS FACTORES VKD
• ABSORCION RAPIDA GI (90MINS)
• VIDA MEDIA 36-42 HORAS
• 97% ALBUMINA

• ACUMULA EN HIGADO
• CYP2C9
• MONITORIZACION TP
• INR
• EFECTOS ADVEROS
• SANGRADO
• NECROSIS PIEL
• EMBARAZO

• SUSPENDER 5 DIAS PREVOP CIRUGIA

DOAC
• DABIGATRAN

• RIVAROXABAN
• APIXABAN
• EDOXABAN

• ACCION RAPIDA, ADMINISTRACION 1 O 2 X DIA

• EFECTOS ADVERSOS
• SANGRADO
• GI
• - HIC
• DISPEPSIA (DABIGATRAN)

• RETIRAR 1-2 DIAS ANTES DE LA CIRUGIA

• MONITORIZACION
• TP
• INHIBIDORES Xa
• TPT
• DABIGATRAN
TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA
• SE DEBE A AC IGG VS FP4+HEPARINA

• PROVOCANDO TROMBOCITOPENIA LEVE A MODERADA

• ACTIVACION DE PLAQUETAS, TROMBOSIS

• SE PRODUCE SOBRE TODO EN PACIENTES POSTOPERADOS QUE RECIBEN
HEPARINA DE FORMA PROFILACTICA

• SE DESARROLLA 5-10 DIAS DE LA ADMINISTRACION DE LA HEPARINA

• (CASOS DE HORAS Y HASTA MESES DESPUES DE LA ADMINISTRACION)

• TROMBOSIS VENOSA Y PULMONAR ES MAS FRECUENTE QUE LA TROMBOSIS

ARTERIAL
• FACTORES DE RIESGO PARA HIT

• UFH 10X MAS QUE HBPM

• CIRUGIA CARDIACA U ORTOPEDICA
• MUJERS 2X QUE HOMBRES
• CARACTERISTICO: APARICION 5-10 DIAS DE LA ADMINISTRACION DE HEPARINA

• INICIO RAPIDO ( PACIENTES PREVIAMENTE CON AC) < 24 HORAS

• TARDIA DESPUES DE 3 SEMANAS DE LA ADMINISTRACION

• HASTA 25% DE LOS PACIENTES CON TIH PRESENTAN TROMBOSIS

• 17-55% VENOSA, PE, TVP
• <10% ARTERIAL

A PESAR DE TROMBOCITOPENIA, ES RARO HEMORRAGIA Y PETEQUIAS

• DIAGNOSTICO LABORATORIO
• DETECCION DE AC
• NO TODOS LOS AC PROVOCAN HIT
• ACTIVACION DE PLAQUETAS
• SEROTONINA, ACTIVACION PLT POR HEPARINA
• DOSIS
• DANAPAROID
• BOLO 2250U infusion 400uxhr por 4 horas, despues 300 xhr por 4 otras y por ultimo
200 u por hr
• BIVALIRUDINA
• infusion rate of 0.15-0.20 mg/kg/h IV
• LEPIRUDINA
• 0.10 mg/kg/h
• ARGATROBAN
• INFUSION MENOR 2MCG/KG/MIN IV
• FONDAPARINUX
• 7.5MG SC CADA 24 HORAS
• NO HAY EVIDENCIA DE COMPLICACIONES COMO TROMBOSIS EN PACIENTES CON
HIT TRAS RECIBIR TRANSFUSION DE PLAQUETAS PERO TAMPOCO HAY EVIDENCIA
QUE SEA SEGURO

• SE RECOMIENDA DAR PLAQUETAS SOLAMENTE CUANDO VAYA A SOMETER A UN

PROCEDIMIENTO CON RIESGO DE SANGRADO O SI HAY SANGRADO COMO TAL
HEPARINA
• No fraccionda
• Peso 3k-30kDA

• SECUENCIA PENTASACARIDA ES LA EFECTIVA

• NO SE ABSORBE VIA ORAL
• ADMINISTRACION PARENTERAL

• UNION PROTEINA, ENDOTELIO. PLAQUETAS

• DOSIS
• BOLO 5000UI SEGUIDO DE INFUSION 1000 U/HR
• 80UI/KG EN BOLO + INFUSION 18UI/KG/HR
• MONITORIZACION
• TTP
• RESISTENCIA DE HEPARINA
• CUANDO EL PACIENTE NECESITA ALTAS DOSIS DE HEPARINA PARA CUMPLIR
CON RANGOS TERAPEUTICOS
• ELIMINACION RAPIDA DE HEPARINA
• DEFICIENCIA AT
• UNION A PROTEINAS
• ANTIDOTO SULFATO DE PROTAMINA
• 1MG PARA 100 UI DE HEPARINA

• VIDA MEDIA DE 7 MINUTOS

• SOLAMENTE CALCULAR DE LA HERPARINA DE LAS ULTIMAS HORAS (HEPARINA
VIDA MEDIA HASTA 90MINS)

• EA
• HIPOTENSION, BRADICARDIA
• ADMINISTRAR LENTO