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Capítulo 22

PRESBIACUSIA. PRESBIVÉRtIgO

Dedicamos este capítulo a nuestro llorado amigo Miguel De- el ciclo vital del humano ha duplicado su duración. Esta satisfac-
libes. Aunque don Miguel conservó una audición y un equilibrio toria realidad supone la aparición de distintos problemas sociales,
muy aceptables, mostraba síntomas y signos de presbiacusia y de económicos, familiares y fundamentalmente crea una situación
situación presbiestática, como no podía ser de otro modo a su sanitaria nueva que sobrepasa los límites de la geriatría e implica a
avanzada edad. Su mirada profunda, clara inteligencia y natural todas las especialidades de la medicina, en las que se constata una
sencillez le adornaron hasta sus últimos días (Fig. 22-1). patología específica de la edad avanzada cada vez más frecuente
e importante. En este contexto la presbiacusia es un tema de gran
CONCEPtO trascendencia, su notoriedad dimana de la alarma que crea en- III
tre una población que desea permanecer activa y eficaz el mayor
Denominamos presbiacusia a la sordera natural que se va tiempo posible y que acude de manera masiva a consulta para in-
estableciendo progresivamente con el envejecimiento. Esta hi- formarse sobre su pérdida de audición.
poacusia evoluciona con distinta gravedad en cada caso.
La presbiacusia no es propiamente una enfermedad senil, es la EtIOPAtOgENIA
expresión de la situación normal o fisiológica del aparato auditivo
en la edad avanzada. Hacia los 20 años termina el crecimiento, el La causa de la presbiacusia es la edad. El paso del tiempo va pro-
cuerpo y la mente se estabilizan y se inicia la etapa de adulto y de duciendo los deterioros del aparato auditivo que estudiaremos en
madurez, que termina a los 65 años para comenzar la de vejez o el apartado de anatomía patológica; esta involución es lógica tras
senectud.1 Con el paso de los años todos los órganos y sistemas van una utilización prolongada del oído.
cambiando su estructura y la función que desarrollan va disminu- En la génesis de la presbiacusia, además del determinante fun-
yendo en eficacia, se pierde agudeza visual, la capacidad muscular damental de la edad, intervienen otros factores coadyuvantes:
involuciona, la piel pierde calidad, etc.; del mismo modo, el aparato antecedentes familiares de hipoacusia, ambiente urbano ruidoso,
auditivo en el anciano sufre unos cambios degenerativos que se utilización subtóxica de medicamentos lesivos para el oído, enfer-
manifiestan mediante una hipoacusia neurosensorial progresiva. medades vasculares asociadas a la ateromatosis que someten a
Estudios sobre el hombre de la Edad de Piedra demuestran que hipoxia al aparato auditivo, involución neurológica, enfermedades
entonces el envejecimiento no existía; se moría joven, rara vez se metabólicas, etc. Estos factores se suman al deterioro producido
superaban los 40 años.2 La expectativa de vida se ha alargado en por la edad, que es lo que en sentido estricto se relaciona con el
los últimos años, desde principios del siglo XX hasta nuestros días desarrollo de presbiacusia. En estudios de la audición en personas
de edad avanzada, con amplias muestras estadísticas, se ha com-
probado una audición claramente peor en la población de las ciu-
dades del mundo desarrollado que en la del medio no urbano del
tercer mundo.
La presbiacusia comienza alrededor de los 60 años. Desde mu-
cho antes empieza a producirse una mínima pero progresiva dis-
minución de la audición que pasa desapercibida; así la audición
tiene mejor umbral a los treinta que a los cuarenta años y aquí me-
jor que a los cincuenta. Además de esta involución fisiológica de la
audición, existen dos evoluciones patológicas: en la presbiacusia
precoz el deterioro empieza anticipadamente comenzando a no-
tarse el déficit auditivo a partir de los cuarenta o cincuenta años;
en la presbiacusia acelerada la hipoacusia se manifiesta como es
normal hacia los sesenta años, pero una vez que se inicia se desa-
rrolla con rapidez sumiendo en seguida al que la padece en una
sordera notable.

Figura 22-1
Don Miguel Delibes y Luis María Gil-Carcedo en enero de 2010.

cuentan que en reuniones. como dos por el lugar en que se establece la lesión anatomo-patológica. 22-2 y 22-3) raciones degenerativas en las superficies articulares. Con el transcur- so del tiempo acontece acúmulo de calcio. cho más incapacitados que cuando hablan de persona a persona terpretación de la información auditiva. etc. cesariamente peor evolución. Generalmente llama la atención la notable se sedimenta un depósito cálcico que. según estos autores ca. En los huesecillos de la cadena aparece osteoporosis y alte.7 que refieren una hi- Esta tipificación no está claramente individualizada en la prácti. Es difícil estimar cuánto influye la sordera en el deterioro psíqui- patológicos. en cafeterías con que condiciona afecta tanto a la comprensión de la palabra como música de fondo o en tertulias multitudinarias se encuentran mu- a aspectos intelectivos y psico-acústicos fundamentales para la in. esto mismo ocurre a nivel de vías y centros del bras recibe el nombre de regresión fonémica. Contra kHz).3 que son las responsables de la hipoacusia de percepción. opinión. las frecuencias. la criba. ideación. Desde Brody4 se conoce bien que la población ni su mensaje. 6 Schuknecht3 describe cuatro tipos de presbiacusia determina. en general. teniendo en cuenta que la infor- auditivo en edades avanzadas. te desfavorable. debemos Los acúfenos bilaterales son corrientes en la presbiacusia y casi considerar a la presbiacusia neuronal como una manifestación más obligados en las edades muy avanzadas. El la responsable de esta disminución de la discriminación del lengua- hecho fundamental es la pérdida de neuronas en toda la corteza je. frecuente un deterioro de la equilibración. la evolución de la presbiacusia y la situación vascular del enfermo. En la logoaudiometría o audiometría verbal (Figs. La dificultad para aparato auditivo. unos cambios se observa un grave deterioro del umbral de inteligibilidad y del 336 . depósitos EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE LA AUDICIÓN EN EL PA- de lípidos y. perosteosis en la criba espiroidea de la cóclea. sus manifestaciones clínicas son afortunadamente tardías. la osificación del fondo del conducto auditivo interno comprime y pero su exposición es de utilidad didáctica al relacionar el daño con destruye las fibras cocleares a su paso por los pequeños orificios de su expresión clínica. La profundidad de la sordera en el oído medio también ocurren cambios degenerativos típicos será de mayor o menor importancia dependiendo del tiempo de del envejecimiento. hialinización.. constantes e importantes.8 basal de la cóclea y desde ella va progresando hacia las rampas su- periores. comienza en la espira relación con el desarrollo de presbiacusia. la transmisión. integración y decodificación del impulso nervioso to. ya clásicas y sistematizadas por Schuk.Enfermedades del oído ANATOMÍA PATOLÓGICA típicos de la involución osteo-articular que limitan la movilidad del conjunto. memoria. Nos Además de estas lesiones. Concomitantemente es de la demencia senil. fenómenos que abocan a un engrosamien. El paciente acude a consulta generalmente entre los 65 y los 70 ración y desaparición de neuronas en el ganglio espiral de Corti. Esta degeneración del órgano de Corti –como decimos– CLÍNICA es siempre más patente en las zonas basales. debe realizar como primera medida diagnóstica funcional. a modo de círculo blanco. El tipo 2 o presbiacusia neuronal se caracteriza por la degene. Se han descrito otros cambios debidos a la involución. además. estas los sujetos afectos de arteriosclerosis o hipertensión no tienen ne- lesiones cocleares son las más típicas. la ciente en contraste con una curva audiométrica no excesivamen- timpanosclerosis –cuando existe– se hace más patente en la ancia. parece no existir una relación importante entre a las CCE como a las CCI y comienza a una edad media de la vida. juicio crítico. de la stria vascularis. dificultad para mantener la conversación que se aprecia en el pa- bordea todo el contorno y se conoce como arco senil. es decir. La degeneración de las células neurosensoriales afecta tanto lo que se pensaba. una involución neuronal de las áreas auditivas corticales. produciéndose una si- El tipo 3 o presbiacusia estrial se desencadena por la atrofia tuación presbiestática y presbivértigo. situada en las frecuencias agudas. Los ancianos con presbiacusia refieren que oyen mucho peor en cerebral incluidas las áreas auditivas. nidad. los publicados por Krmpotic-Nemanic y cols. manifiesta que oye la voz de los que están neuronal del sistema nervioso central comienza a disminuir a eda. La involución de la stria vascularis produce un déficit co y cognitivo general del anciano. Dentro de la difusa anatomía patológica de la presbiacusia. hecho comprobado por varios estudios histo. su incidencia en la capacidad de relación. por ello la pérdida de audición ambiente de ruido. CIENTE CON PRESBIACUSIA to y endurecimiento de la membrana basilar. años refiriendo que oye bien pero que le molestan cada vez más en el VIII par. en el resto de la vía auditiva y en el área auditiva de los ruidos y que frecuentemente oye pero no entiende la palabra la corteza cerebral. aparece en grupos familiares y se mación social y general nos llega principalmente por comunicación caracteriza por una pérdida de audición que es igual para todas oral. hablando pero dice que no es capaz de discriminar las palabras des relativamente precoces de la vida continuando el detrimento que pronuncian.5. transmite con dificultad la onda viajera al órgano La audiometría tonal liminar es la exploración básica que se de Corti. debe ser tenida muy en cuenta. Aunque la involución neuronal comienza pron. En toda la periferia de la membrana timpánica evolución del proceso. El tipo 4 o presbiacusia de conducción coclear ocurre por dis- minución de la elasticidad de la membrana basilar. Se han encontrado delecciones en el ADN mitocondrial En el tipo 1 o presbiacusia sensorial ocurre una degeneración que aparecen con la edad y que probablemente pueden estar en y posterior desaparición de células ciliadas. Esta disminución de la inteligibilidad de las pala- hasta la muerte. al ser más rígida. Esta membrana. pues frecuentemente se combinan los distintos tipos de lesión. por ello la pérdida de audición afecta inicialmente más a las frecuencias agudas (4 y 8 Los antecedentes personales no son muy orientadores. por originada por la presbiacusia neuronal o tipo 2 de Schuknecht3 es lo que la hipoacusia que origina suele aparecer a edad avanzada. va a mostrar una hipoacusia de percepción con la mayor pérdida necht. Si atendemos a que existe en un medio relativamente silencioso (sordera del cocktail party).

una de percepción (que es lo habitual) y. o en su caso saber qué parte del supraliminar y la determinación del reflejo del estribo por impe. pensamos que la ototoxicidad no diagnosticada. Si incre- mayor altura y no ocurre reclutamiento/regresión fonémica. además de por presbiacusia. (0: oído derecho. o lo que es nables. X: oído izquierdo). avanzada. existiendo desde el comienzo una cristina. nuestro país es patente– de la hipoacusia en los pacientes de edad dera de una persona mayor es debida exclusivamente a presbiacu. ción de la palabra al 60-70%. Los autores consideran que el aserto de Víctor Goodhill. danciometría. a una mixta o El tratamiento de la presbiacusia es un tema controvertido. poacusia por ototoxicidad. Por ello es interesante al principio del seguimiento se produce por un claro fenómeno de reclutamiento debido a la de una sordera aconsejar controles relativamente frecuentes. Si subimos la intensidad de la señal a y a 80-95 dB. problema corresponde a cada cuadro. El gráfico muestra que el paciente a 30-35 dB oye el 40% de Logoaudiometría en una presbiacusia avanzada (curva en campana). puede oír mal por padecer otras enfermedades otológicas. Esta regresión fonémica se debe al reclutamiento coclear y a la involución central. ¡Atención!. siendo la aspirina uno de los fármacos corteza auditiva. III La exploración funcional de la audición en el anciano tiene una ginada por ácido acetilsalicílico o por otros fármacos. de sordera que se imbrica frecuentemente con la presbiacusia. timpanometría. Presbiacusia. (0: oído derecho. ha tenido efectos desfavorables. La prueba de lo. puede ser muy difícil de diferenciar. ori. mentamos la intensidad hasta 90-95 dB oye peor. Un diagnóstico de presbiacusia puede enmascarar una hi- En los potenciales evocados auditivos de latencia larga se ha de. oye el 80% de las palabras. pues DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL los autores creen que su opinión.] nuestra experiencia clínica indica que no hay des de hipoacusia neurosensorial. disminuyendo la discrimina- X: oído izquierdo). y la que en el mismo sentido han emitido otros. piracetan.2 de elección. El pacien- las palabras. Un hidrops coclear bilateral produce una hipoacusia de per- labra a una determinada intensidad sobre su umbral de audición. un paciente de edad. el 90%.5 mseg por año. esta paradoja presbiacusia. por ello puede ser TRATAMIENTO portador de diferentes tipos de hipoacusia. si ha sido originada por cualquier otro proceso otológico o si se En el tratamiento médico de la presbiacusia se propone la utili- mezclan varios motivos en la etiopatogenia del déficit funcional. Presbivértigo umbral de máxima discriminación de la palabra. Capítulo 22. una neuronopatía o una corticopatía. tratamiento eficaz médico o quirúrgico para la presbiacusia en el mo- mento de redactar esta obra». es una causa gran trascendencia a la hora de aconsejar un audífono. si aparece pero a partir de ahí cuanto más elevemos la intensidad del estí. una hipoacusia compuesta de estas tres modalida. nicardipino. un síndrome de Halzheimer u que padece el paciente utilizamos las pruebas de audiometría otro conflicto psico-neurológico.. te a 60-65 dB oye el 40-50% de las palabras.. desde una hipoacu- sia de transmisión pura (lo que es poco frecuente). Oye cada vez más palabras según se las suministramos a 70-80 dB oye el 90% de las palabras (punto de máxima discriminación). ha contribuido a propiciar la desatención –que en Con frecuencia es difícil llegar a conocer con exactitud si la sor. Incrementando la intensidad a 55-60 dB. dentro de estas últimas. La umbral de detectabilidad de la voz es aceptable. la prueba de Gellé y los antecedentes familiares goaudiometría en la presbiacusia ofrece una curva en campana en suministran datos diferenciales interesantes. Las personas mayores sufren dolores mostrado que la onda P300 aumenta en su latencia a razón de 1 a músculo-osteo-articulares o precisan medicación antiagregante 1. por encima de los cincuenta años puede ser confundido con una mulo peor va siendo la discriminación de la palabra. que en 1986 decía. zación de preparados vitamínicos con complejo B y vitaminas A y La otosclerosis. Para determinar el grado de reclutamiento senil con atrofia cortical general. si comienza a una edad media de la vida y cursa E. en el presbiacusia sensorial y por la regresión fonémica secundaria a la hidrops detectaríamos una hipoacusia fluctuante en la que el pa- presbiacusia neuronal. como todas las sorderas por alteración hablado es por presbiacusia o si ocurre a causa de una demencia del órgano de Corti. lo que está en relación con la involución de la plaquetaria con frecuencia.9 más habitual. Se prescriben frecuentemente dihidroergotoxina y dihidroergo- como un síndrome de Manasse. ciente oye mucho peor en unos días que en otros. cepción y a veces escasos o nulos síntomas vestibulares. 337 . mientras que el hipoacusia de percepción. la que el paciente muestra una máxima discriminación de la pa. nimodipino y otros calcioantago- Figura 22-2 Figura 22-3 Logoaudiometría.«[. sia. algunos de los criterios que se van a exponer son relativos y opi- una cocleopatía. La presbiacusia sensorial se produce por cocleopatía y por ello Puede ser difícil distinguir si la falta de comprensión del lenguaje cursa con reclutamiento.

ciente con presbiacusia a mantener una vida social lo más acti- cionan mejor los pacientes seguidos y tratados. - La vida social y de comunicación. Se trata de una alteración de la estabili- menores sean la regresión fonémica y el reclutamiento. pues en estos ancianos la „„ Conceptos molestia no procede de la mala recepción de los sonidos. Es aconsejable la utiliza- secundarios. no se debe decir nunca a un frecuente abandono de la prótesis por el anciano se debe –en par. El equilibrio sufre una involución funcional con el paso del Otro amplio porcentaje de pacientes con presbiacusia. del volumen que aproveche la banda útil de audición existente. desaparecen neu- saciones en ambientes con buena luz y situados de frente a su ronas en el ganglio de Scarpa y fibras vestibulares y de conexión. La ayuda ficiarse del uso de audífono (ver capítulo Prótesis acústicas). ciliadas en las máculas y en las crestas ampulares. por ejemplo aconsejar clases de aprendizaje de la fármacos de fácil manejo y que. En necesario incitar al pa- En opinión empírica. mayores con presbiacusia tienen. Independientemente de si se ha indicado o no un tratamiento „„ Etiopatogenia farmacológico y de que el paciente utilice o no audífono. al insuficiente apoyo familiar y del rioro va a ir avanzando sin remedio hasta la incomunicación. cuanto más intenso sea el nivel de relación por la pa- nen la certeza de un mayor nivel de satisfacción general en los en. y se hace más posible la situación de cupulolitiasis o canalitiasis. una curva vocalizando bien y no hablando deprisa. aconsejándole al mismo tiempo la práctica intensa de la en los primeros meses de uso de audífono. pueden ser consideradas en casos particulares. El psicoterapéutica resulta eficaz. para la comprensión del parlamento del interlocutor. PRESBIVÉRTIGO los 20 dB en las frecuencias 500 Hz. 6 y 8 kHz. Denominar a esta situación como en que le aparece reclutamiento. vejecimiento del sistema vestibular11 con disminución de células cientes con presbiacusia que procuren mantener sus conver. lo que constituye una excelente ayuda y otros productos útiles en el tratamiento de la isquemia tisular. 338 . Debe aconsejarse a los pa. 11 resulta restrictiva en determinados casos. a los familiares de cómo se debe hablar a los mayores sordos: gadamente la necesidad de utilizar un audífono. se le debe animar con criterios optimistas. la dosificación y control. Medidas No hay evidencia de que tengan eficacia contrastada. como ya hemos dicho. En el anciano disminuye la capacidad para mantener la que la pérdida de audición es superior a los 25 o 30 dB en todas posición en el espacio (situación presbiestática). en los tiempo. PRÓTESIS ACÚSTICAS EN LA TERCERA EDAD timbres de entrada o de teléfono por zumbadores con sonido en frecuencias graves. le ensayo clínico serio se precisan amplios grupos de estudio estadís. pero son más drásticas. Muchas personas sin vocear. se pueden beneficiar claramente con el uso de un cuadros de desequilibrio y vertiginosos más o menos severos audífono. además. con lo que mejora claramente tico doble ciego y seguimientos largos –generalmente problemáti. el uso de avisadores de señal luminosa. debe reci- bir una serie de consejos sobre: La génesis es compleja. es decir. el volumen de salida del audífono debe situarse por encima Su desarrollo no tiene por qué ser forzosamente paralelo a la del umbral de audición del paciente y por debajo de la intensidad evolución de la presbiacusia. frecuentemente conservan un trazado plano alrededor de SITUACIÓN PRESBIESTÁTICA. teléfono. están prácticamente exentos de efectos - La utilización de cascos auriculares. propor- aceptación de «lo nuevo» en edades avanzadas y a la débil perse.Enfermedades del oído nistas y nootropos. por lo que la denominación de presbivértigo o la de síndrome vestibular CONSEJOS ÚTILES geriátrico10. La eliminación automática del presbiestática (término ya introducido en anteriores ediciones) ruido de fondo es también muy estimada por el usuario. mejor será dad (estática: parte de la física que estudia el equilibrio de los cuer- el beneficio obtenido con la prótesis. esto va a permitir ver los gestos de la cara y los mo. para un para él sin molestar a las personas de su entorno y. a la difícil al contrario. pos) más que de un vértigo vestibular propiamente dicho. audioprotesista en los períodos iniciales de utilización. el padecer una presbiacusia no presupone obli. sino de la regresión fonémica. la utilización de amplificadores para el Un gran número de pacientes con presbiacusia pueden bene. Algunos pequeños artificios pueden ayudar al paciente de edad con pérdida de audición: la sustitución de EL AUDÍFONO. su nivel de audición y comprensión. y desde luego tie. labra que mantenga mejor será su capacidad de comunicación. contertulio. etc. Cuanto parece lo más adecuado. con una prudencia elemental en labiolectura. Se debe informar Por otra parte. cionándole información en el sentido de que su situación es verancia típica de la vejez. Pueden emplearse el extracto de Ginkgo biloba vimientos de los labios. los autores tienen la impresión de que evolu. conversación y de la relación familiar y social. que no va a progresar o que lo va a hacer muy lenta- del entorno familiar y de la estrecha relación con el audioprotesista mente. Se insiste con énfasis en la importancia aceptable. ción de cascos para oír radio o televisión ya que permiten al Es difícil constatar experimentalmente si los diferentes fármacos anciano escuchar el medio en el nivel sonoro más confortable propuestos para el tratamiento tienen o no eficacia real. siempre que en el aparato se efectúe una compresión (presbivértigo). participa la afectación de varios o todos los órganos implicados en la consecución del equilibrio. fermos en los que se han establecido unas pautas de tratamiento. cos dadas las características específicas de la población a estudiar–. audiométrica de hipoacusia de percepción con mayor caída en 4. en ambientes lo más serenos y silenciosos posible. paciente con presbiacusia que está muy sordo y que su dete- te– a una escasa información. aíslan de los ruidos ambientales. va posible. 1 kHz y 2 kHz que no requiere la amplificación sonora de un audífono. - Otras medidas. Ocurre en- - El aprendizaje de la labiolectura. apareciendo las frecuencias.

frac- turas del tercio medio de la cara.11 Otros disturbios: alteraciones de la visión. ocasionalmente pérdidas más agudas de estabilidad –gene- ralmente de poca duración y que se incrementan en los cambios de postura–. „„ Tratamiento Las plataformas de posturografía dinámica. los factores extrín. drop attack. levan- disminución de la sensibilidad propioceptiva músculo-tendinosa. etiquetar alegremente paración excesiva de los pies en la bipedestación. Todo ello comporta un importante deterioro de la calidad de vida. tarse de la cama de noche encendiendo siempre previamente la patología degenerativa osteoarticular. parte de los cambios fisiológicos relacionados que ocurren en secos10 son determinantes en la facilitación de la caída: cuartos de el anciano. se utilizan para la rehabili- 339 . apoyarse en un bastón seguro. tienen contraindicaciones en el anciano (parkinsonismo). aumento de la lógica o no. Presbiacusia. semáforos con intervalos bre. Capítulo 22. etcétera. etcétera. Presbivértigo También pueden involucionar los órganos implicados en el siste. en su estabilidad.14 La mejor manera de ayudar a las personas con ma vestibular central: los núcleos tronculares. la corteza cerebral y presbivértigo es indicarles las medidas preventivas elementales: sobre todo el cerebelo. los ruidos. Resumen „„ La caída en el anciano Como colofón terminamos repitiendo que estos cuadros son Además de los citados factores intrínsecos. del miembro superior y otras variadas contusiones y fracturas tienen su motivo en la caída de pacientes mayores con pérdida crónica de la estabilidad.13 accidentes en los que se producen lesiones y fracturas amplia serie de cambios e involuciones que se resumen en la Ta- a veces de gran trascendencia. de cadera. desafortunadamente frecuente y no suficientemente considerada por el clínico. oto- del cuerpo en la bipedestación y la deambulación. alfombras u otros objetos en el suelo. aceras interlocución se dificulta de modo notable. pero se va entendiendo cada vez peor la palabra. conocemos a veteranos atletas de esa edad que continúan con su afición y a otras personas del mismo tiempo con incapacidad grave por desequilibrio sin enfermedad individualiza- da responsable.12 lo más frecuente es que aparezca inestabilidad. escaleras inadecuadas. dad del paciente en situación presbiestática. vidades. La situación presbiestática es causa frecuente de caídas en el Al desequilibrio y riesgo de caída que padecen colaboran una anciano. El médico de familia o el internista deben llevar a cabo una revisión crítica de los fárma- Las sensaciones inespecíficas de inestabilidad y mareo o el cos que toma el anciano –frecuentemente excesivos. debilidad muscular. que pasaría desapercibida y se aclararía más tarde detención entre paso y paso. medios de transporte bruscos. luz. se relaciona con la se. inadecuados vértigo franco llegan a afectar al 47% de los varones y al 61% y autoindicados– y retirar los que puedan influir negativamente de las mujeres. adecuado a la edad del anciano– coadyuvan en el deterioro de su equilibrio (ver capí. además de colabo- rar en la exploración del presbivértigo. El paciente narra sensación ambigua de desequili- brio. pues además de retrasar la compensación central tiginosas o síntomas de vértigo posicional paroxístico benigno. cambio en los hábitos de vida y acti. la suelos resbaladizos. es un buen modo de mejorar la activi- tulo El vértigo). en conversaciones con varias personas en lugares no silenciosos.13 La peor posibilidad evolutiva. El ejercicio físico. posición de desviar la atención de otra enfermedad bien concreta. No se deben utilizar sedantes vestibulares. Los autores creen útil alertar sobre el error de utilizar angustia producida por el «miedo a caer». distintas sensaciones ver. baches y otros obstáculos. etc. disminución de a un paciente de presbiacusia o de situación presbiestática pue- la velocidad y de la longitud de la zancada en la marcha. A los ancianos les estrechas. „„ Clínica Los síntomas que aparecen en el anciano al verse alterada su es- tabilidad son de muy distinta entidad. puntualmente. de lo correcto. es que ocurra patología traumatológica derivada de esta situación: traumatismos craneoencefálicos. molestan mucho los ruidos y tienen dificultad para participar ves. y practicado regularmente. Esto ocasiona una situación de bla 22-1. o solo inseguridad en la marcha. no subirse mo de fármacos y alargamiento del tiempo de reacción –típicos a bancos u otras alturas. utilizar calzado práctico. tener cuidado en los cambios bruscos de postura. Considerando como ejem- plo los 75 años. consu. escasa iluminación. estos trastornos como «cajón de sastre». En la edad avanzada se oyen bien los tonos puros y III baño mal diseñados. tación vestibular. abandono progresivo de la actividad física y general- mente miedo a caminar y a «salir de casa».

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