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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

INSTITUTO  DE  SERVICIOS  Y  SEGURIDAD  DE  LOS  


TRABAJADORES  DEL  ESTADO  

CLÍNICA  DE  ESPECIALIDADES  CON  CENTRO  DE  CIRUGÍA  


SIMPLIFICADA  “CHURUBUSCO”  

OTORRINOLARINGOLOGÍA

DR. CÉSAR RAMOS VELAZQUEZ

OTITIS  MEDIA  SEROSA  


ARZATE  SORIANO  ROCÍO  ESTEPHANÍA  
ACM63  

FEBRERO  2015  
O99s  media  secretoria  

• O99s  media  serosa.  


• O99s  media  con  derrame  o  efusión.  
• O99s  media  mucosa.    

Inflamación  del  oído  ½  con  presencia  


líquido  acumulado  detrás  de  la  MT,  
misma  que  se  encuentra  íntegra  y  sin  
datos  agudos  evidentes  de  infección.    
O99s  media  secretoria  
•  Enfermedad  generalmente  autolimitada,  que  
raramente  requiere  tratamiento.  
Epidemiología  
•  Mayor  incidencia  entre  los  primeros  4  años  de  
la  vida  (74-­‐80%),  <  después  de  los  7  años.  

                                                                             Pico:  6-­‐24  meses  de  edad.    


       
 
 
•  Prevalencia,  di_cil  de  conocer  debido  a  que  la  ausencia  de  
sintomatología  y  al  infradiagnós9co  subsecuente.  *        
 
TE  en  la  niñez:  
•  Horizontal  
(favorece  cuadros  
infecciosos;  se  
ver9caliza  con  el  
desarrollo  facial)  
•  Más  corta  
•  Sin  porción  ósea  
 
Epidemiología  
•  OS,  causa  más  frecuente  de  pérdida  de  
audición  en  la  infancia,  la  cual  afecta  el  
desarrollo  del  lenguaje.    

•  En  adultos  la  OS  es  infrecuente    


–  Puede  aparecer  tras  infecciones  del  tracto  
respiratorio  superior,  procesos  alérgicos,  viajes  
aéreos  o  en  buzos.    
+++  unilateral    
Descartar  cancer  de  cavum    
E9ología  
Mul9factorial  

•  Asociada  con  disfunción  de  la  trompa  de  


Eustaquio.    
•  No  causada  por  infección.    
•  Producida  a  par9r  de  un  resfriado  o  después  
de  una  OMA  (50%)    

ü   La  rini9s  alérgica  y  la  OME  son  consideradas  


frecuentemente  patologías  comórbidas.  
Disfunción  de  la  TE  
•  Obstrucción  funcional  
–  <  3  años,  alteraciones  funcionales  del  carhlago  y  la  
musculatura.    
•  Obstrucción  mecánica  
–  Instrínseca:  inflamación,  alergia.    
–  Extrínseca:  secundaria  a  tumor  o  masa  adenoidea.    
Factores  de  Riesgo  
Niños  
Malformaciones  
Sexo  Masculino   norteaméricanos  
velopala9nas    
de  origen  indígena  

Alteraciones  
Historia  familiar   Exposición  a  humo  
gené9cas:  Sx  de  
de  OS   de  cigarrillo  
Down  

Nivel   Hacinamiento:  
socioeconómico   estancia  en  
bajo  (<  higiene)       guarderías    
Factores  de  Riesgo  

Infecciones  virales  o  
OMA   Hipertrofia  adenoidea  
bacterianas  del  TRS  

Alergias  o  atopia   Temporada  invernal     RGE  

Uso  temprano  de  fórmula/


biberón  à  Decúbito  
lateral:  leche  escurre  e   Uso  de  chupón.    
irrita  TE,  ocasionando  
obstrucción.    
Patogenia  
Cuando  se  obstruye,  
Crónicamente  x  
el  oído  medio  no  se  
trasudación  serosa  se  
Trompa  de  Eustaquio   ven9la,  la  presión  se  
acumula  líquido  en  la  
hace  nega9va  y  la  
cavidad  :    OS    
mucosa  se  inflama.    

Metaplasia:  células  
epiteliales  planas  –  
Permite  el  drenaje  de  
Oído  medio  –  faringe   prismá9cas  ciliadas,  
sus  secreciones.  
con  aumento  de  de  
glándulas  mucosas  

Protege  el  oído,  


Regula  la  presión  del   Exudado  denso,  
(durante  la  deglución  
oído  alrededor  del   opalescente,  no  
y  el  bostezo),  lo  
hmpano   purulento:  OM  
ven9la.    
Persistencia  de  fluido  en  el  
oído  medio  provoca  una  
reducción  en  la  movilidad  
de  la  membrana  9mpánica  y  
hace  de  barrera  para  la  
conducción  del  sonido.    
Patogenia  Rini9s  Alérgica  -­‐  OMS  

Ag  –  Ab  (Ig  E)  en   Metaplasia  y  >  ac9vidad  


Trasudación  de  fluídos.    
mucosa  nasal     glandular.    

TE  :  no  ven9lación,  
RA   protección,  regulación  
ni  drenaje.    

Aumento  de  
Liberación  y  síntesis  de   permeabilidad  vascular,  
mediadores  químicos  +   flujo  sanguíneo  y  >  
citocinas   producción  de  
mucosidad.  
FASES  EVOLUTIVAS  Y  MANEJO  DE  LA  
OME  
 
DIAGNÓSTICO    
Clínica  
•  Sensación  de  taponamiento  ó9co  (presión  o  
conges9ón).    
–  Con  o  sin  acúfenos  o  9nitus    
•  Hipoacusia  conduc9va  
–  Alteración  del  desarrollo  del  habla  y  del  lenguaje  
•  Chasquidos  con  la  deglución  
•  Autofonía  
•  Otodinia      
Bebés:  Agarran  sus  orejas  o  las  jalan  frecuentemente.    
Problemas  de  equilibrio,  poco  frecuente  
Otoscopía  
•  Membrana  Timpánica  
–  Íntegra,  pero  retraída  
con  niveles  hidroaéreos  
y  burbujas  en  caja  (casos  
crónicos:  aspecto  
azulado,  <blue  drum>).      
–  Opaca  
–  Coloración  amarillenta  o  
blanquecina.    
Otoscopía  neumá9ca  
•  Rápida,  barata  que  
evalúa:  la  MT  (presencia  
o  ausencia  de  
movimiento  inducido  
por  la  presión)  y  el  oído  
medio.    
–  Espéculo  dilatado,  
flexible,  de  punta  blanda  
p/  herme9zmo  del  CAE.    
Otoscopía  neumá9ca  
•  Disminución  o  
ausencia  de  la  
movilidad  de  la  MT    
Timpanometría  
Reflectómetro  acús9co:  prueba  la  condición  del  OM,  movilidad  de  la  MT  y  los  
huesesillos  conductores  creando  variaciones  de  presión  de  aire  en  el  canal  
audi9vo.    
Prueba  transmisión:  sensoneural  /  conduc9va      
•  Timpanograma  
–  Plano  
Bacteriología  
•  Cul9vo  Estéril  

•  En  30%,  recuperación  de  patógenos  del  oído.  


–  PCR:  ADN  bacteriano  entre  el  77  y  el  95%  de  los  
casos  y  ARN  viral  en  el  30%.    
•  No  está  claro  si  estos  hallazgos  cons9tuyen  evidencia  
de  in-­‐  fección  ac9va  o  pasadas.      
TRATAMIENTO    
Tratamiento    
•  Remisión  espontánea  en  menos  de  3  meses  
–  Vigilancia  conhnua  hasta  que  no  haya  líquido  
–  >  Remisión  en  verano    

Líquido  por  más  de  3  meses:  audiometría*  


An9bió9cos    
•  NO  
–  ¿A  pesar  de  se  aislen  S.  Pneumoniae,  H.  
Influenzae,  M.  Catharralis?.  
•  SI    
–  Niños  con  OME  +  descarga  nasal  purulenta  
persistente,  sin  mejoría  en  2  semanas  o  más  
sugiriendo  sinusiQs  ó  niños  candidatos  a  
colocación  de  tubos  de  Qmpanostomía.    
–  Amoxicilina  +  clavulanato  20mg/kg/día      
Tubos  de  9mpanostomía  
•  Tubo  colocado  en  el  oído,  a  través  de  la  MT  para  
drenaje  de  líquido  del  OM.    
•  Indicaciones    
–  Después  de  6-­‐12  meses  con  OME  con9nua  bilateral  o  9-­‐18  
meses  unilateral  y  tx  con  an9bió9co  de  2da  línea  
inefec9vo.      
–  Pérdida  de  la  audición  severa,  con  afección  del  habla  y  el  
lenguaje;  o  con  riesgo  de  sufrir  problemas  de  desarrollo.  
–  Otalgia,  9nnitus  o  vér9go  
–  Retracción  profunda  de  la  MT  
–  Líquido  gomoso      
Miringotomía  y  colocación  de  diábolo    
•  Indicación    
1)    Líquido  "gomoso"(glue  ear)    
2)    Atelectasia  parcial.    

•  Sola:  no  indicada.      


 
Otros  
•  Adenoidectomía  
–  AdenoidiQs  o  sinusiQs  crónica    
•  Tratamiento  de  alergias  

 
*  Amigdalectomía  no  recomendada      
COMPLICACIONES  
Hipoacusia  percep9va  por  daño  coclear.    

Colesteatoma:  crecimiento  de  un  quiste  dentro  del  oído.  

Daño  estructural  en  el  oído  medio.    

Retracción  de  la  MT  

O99s  adhesiva  

Dificultades  del  habla,  el  lenguaje  y  otros  factores  de  


desarrollo.  
Bibliogra_a    
•  Daguerre  N.  O99s  media  con  efusión.  1o  
Jornadas  Nacionales  de  Alergia  en  Pediatría,  
Córdoba,  18-­‐19  mayo  2007.  
•  Paradise  JL.  O99s  media  aguda  recurrente  y  
o99s  media  con  efusión.  Correo  de  la  SAP  
2003.    
•  hxp://www.impcna.com/intranet/Nelson%20Pediatric
%20SPAINISH/The%20Ear%20-­‐%20Spainish/O99sMediaES
%5B1%5D.pdf    
•  hxp://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-­‐2014/un141b.pdf  
•  hxp://www.hospitalsbarra.com.ar/folderAcademica/
normasatencion/04-­‐O99s-­‐2011-­‐p21-­‐30.pdf  
•  hxp://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-­‐gkgnrl00/eu/contenidos/
informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/infac_v15_n10.pdf  
•  hxp://bivir.uacj.mx/expresionesmedicas/No/11.pdf#page=22  
•  hxp://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arxext&pid=S0718-­‐48162006000300012    
•  hxp://www.sap.org.ar/sta9cfiles/ac9vidades/congresos/
congre2007/alergia/mesas/12.pdf  
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