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Consideraciones Anatmicas
Definicin
1. Otitis Media: Infeccin de las estructuras y tejidos, normalmente estriles, que componen el Odo Medio. 2. Aguda: De curso breve y limitado, no hay consenso con respecto al lmite temporal.
Fisiopatologa
Oclusin de la Trompa de Eustaquio Presin negativa en Odo Medio
Fisiopatologa
Razones Anatmicas TE ms corta, horizontal y colapsable Mayor prevalencia de Alergias, hipertrofia adenodea e IRAs Sistema Inmune menos desarrollado
Clnica
Adultos
Nios
Clnica
Clnica: Otoscopa
Signos de
Posicin llenado o abombamiento Color Transparencia Estructura
Clnica: Otoscopa
Signos de
Posicin Color rojizo, amarillento Transparencia Estructura
Clnica: Otoscopa
Signos de
Posicin Color Transparencia Estructura
opacidad
Clnica: Otoscopa
Signos de
Posicin Color Transparencia Estructura perforacin, generalmente
Tratamiento
Analgesia Imprescindible Paracetamol 15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas Lmite 60 mg/kg/da en lactantes y 90 en mayores de 1 ao Antibioterapia: Opcin 1: Amoxicilina 80 mg/kg/da Opcin 2: Amoxicilina + cido Clavulmico 8:1 45 mg/kg/da Dividido en 2-3 dosis, antes de las comidas para mejorar tolerancia Por 5-7 das en adultos y nios mayores de 2 aos sanos. Por 10-12 das en pacientes con factores de riesgo: Inmunosuprimidos Menores de 2 aos Nios con otorrea u otras complicaciones Nios con historia de OMA recurrente
Complicaciones
Su incidencia se ha reducido desde la introduccin de la antibioterapia como parte del manejo habitual. Generalmente en pacientes con FR o mala respuesta a tratamiento.
Complicaciones
A corto plazo:
Mastoiditis Laberintitis Paralisis del nervio facial Meningitis Encefalitis Abcesos extradurales, subdurales y enceflicos Trombosis del seno lateral
Dolor a la palpacin y rubor de apfisis mastoide Mastoiditis Alteraciones de la marcha y el equilibrio, Laberintitis Sd. vertiginoso Asimetra de pliegues y mmica facial que incluye la frente Parlisis Facial perifrica
Clnica menngea
Meningitis, abscesos
Meningitis,
Signos de focalizacin
Dficits motor, sensitivo, del lenguaje, apraxias, alteraciones conductuales Encefalitis, Absceso enceflico
Complicaciones
A largo plazo:
Perdida de audicin Timpanoesclerosis Perforacin timpnica persistente
Mastoiditis
Complicacin ms frecuente de la OMA y nica que puede ser manejada por el mdico en AP Etiologa En general los mismos agentes que en OMA Agentes ms frecuentes:
Raros:
-Bacteroides -Fusobacterium -Pseudomona aeruginosa
Mastoiditis: Clasificacin
Mastoiditis simple: Inflamacin de la mucosa, en la mayora de las OMA Sin signos inflamatorios retroauriculares No debe considerarse complicacin de la otitis media. Mastoiditis con periostitis: Por propagacin venosa de la infeccin del odo medio Suele acompaarse de signos inflamatorios retroauriculares caractersticos.
Mastoiditis: Clasificacin
Mastoiditis con ostetis: Forma ms grave y evolucionada. Se produce destruccin del hueso trabeculado de las celdillas mastoideas Riesgo de formacin de un absceso subperistico. No existen diferencias clnicas entre la mastoiditis con periostitis y la mastoiditis con ostetis, siendo el diagnstico diferencial exclusivamente por TAC.
Mastoiditis: Evolucin
M. Aguda Coalescente: Reabsorcin de celdillas seas con formacin de cavidad infectada M. exteriorizada: Formacin de Absceso subperistico de ubicacin variable Lateral o extrena (50% casos)
Formacin de un Absceso retoauricular que desplaza el pabelln Signo de Jacques Fistulizcin a piel retroauricular o a pared posterior del CAE Fstula de Gell
Mastoiditis: Clnica
Eritema Dolor a la palpacin Borramiento del surco retroauricular Desplazamiento del pabelln auricular hacia delante y abajo Jacques Tortcolis Absceso de Bezold Clnica de Absceso Parafarngeo Absceso de Mouret
Signo de
Mastoiditis latente: a veces no hay signos inflamatorios, la membrana timpnica puede mostrar signos inflamatorios o no, pero hay fiebre persistente o recurrente despus de una OMA.
Mastoiditis: Otoscopa
Signos de OMA Congestin, opacidad, cambios de color y abombamiento timpnicos Con o sin perforacin Otorrea u otorragia Signos de compromiso seo Colapso del CAE Abombamiento o Cada de pared posterior
Trauma auricular o mastoideo Fractura basilar Adenopata cervical Parotiditis Quistes y tumores
Mastoiditis: Complicaciones
Mastoides se relaciona con mltiples estructuras y algunas de las complicaciones se derivan de la extensin a estas regiones:
Fosa craneal posterior y media Canal del nervio facial Senos venosos lateral y sigmoide Punta del peasco
Mastoiditis: Complicaciones
Parlisis facial Extensin por vecindad ms frecuente en pac. con neumatizacin extensa y nios
Mastoidits crnica
Mastoiditis: Manejo
Laboratorio: Hemograma
Leucocitosis con desviacin a la izquierda
PCR y VHS
Mastoiditis: Manejo
Estudio de Imgenes:
Rx mastoides
Bilateral para comparacin Escasa informacin Opacificacin de las celdas mastoideas
Da el Dg. de certeza pero en el paciente peditrico suele retrasarse por requerir anestesia general
Mastoiditis: Tratamiento
200 mg/Kg/da IV-IM cada 6h 50-75 mg/Kg/da IV-IM cada 12-24h 40-60 mg/kg/da IV cada 6h en alergia -
Pasar mnimo durante 60min para evitar Sd. hombre rojo. Si se produce indicar antihistamnicos, disminuir dosis y aumentar el tiempo de perfusin.
Mastoiditis: Tratamiento
1-2g/6-8h IV
Mastoiditis: Tratamiento
Conclusiones
La OMA es una patologa frecuente, especialmente en pacientes peditricos, por lo que su presentacin es variable. El tratamiento incluye analgesia y antibioterapia en todos los casos. El Dg. es clnico, siendo fundamental pero no suficiente la alteracin de la otoscopa. Su complicacin ms importante, por frecuencia y gravedad, es la Mastoiditis, cuyo diagnstico y manejo puede realizarse por el mdico de AP.
Muchas Gracias