SEMIOLOGIA DE LOS OIDOS

ANATOMIA

 El oído esta formado por una porción

externa, una media y una interna.
 Las porciones externa y media son de transmisión del sonido hacia el oído interno
especializado en equilibrio y audición.
 La membrana timpánica separa el oído externo del medio.

OIDO EXTERNO

 Esta formado por la oreja q capta el sonido y el c. auditivo externo que conduce el
sonido a la membrana timpánica.

 C. auditivo externo: esta en la porción timpánica del temporal (2-3 cm). El 1/3 externo
es cartilaginoso tapizado con piel (producen cerumen), 2/3 mediales son óseos y están
tapizados con la capa externa de la M. timpánica.

OIDO MEDIO O CAVIDAD TIMPANICA:

 Es una cámara de aire ubicada en la porción petrosa del temporal.

 Se comunica con la nasofaringe con la trompa de Eustaquio.
Los contenidos del oído medio son:
1. Huesecillos auditivos (martillo, yunque y estribo).
2. Musculo estapedio y tensor del tímpano
3. N. de la cuerda del tímpano (r. N-VII)

OIDO INTERNO:

Contiene el órgano vestíbulo coclear. Esta formado por:

 El conducto membranoso -óseo que contiene endolinfa y perilinfa.

 «medio….Ventana oval….. Interno-cóclea»
 Cóclea, vestíbulo y conductos semilunares. Ventana oval.

ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES

FACTORES INDIVIDUALES:

EDAD:

 NIÑOS: son mas frecuentes los cuerpos extraños, otitis media, ruptura del tímpano.
 ADULTO: otosclerosis, sorderas profesionales, mastoiditis, traumatismo del tímpano,
sorderas toxicas, otitis barométrica, colesteatoma.
 ANCIANOS: presbiacusias o tumores malignos.
HIPOACUSIA

 ADULTO: SORDERA POSLOCUTORIA

 NIÑO: PRELOCUTORIA ----OFOTICA O SORDOMUDEZ
SEXO:

 FEMENINO: son más frecuentes las otosderosis (hormonas).

 MASCULINO: son más frecuentes la sordera profesional, presbiacusias e hipoacusias
toxicas por alcohol.
OCUPACION:

Trauma acústico por sonidos intensos permanentes y rutinario o sometida a cambios súbita de
la presión(fabricas, herrería, soldados, los buzos, aviadores etc.) «otitis barométrica-
hipoacusia traumática»

HABITOS DE VIDA:

Abuso de tabaco, alcohol o café favorece la aparición de patología a nivel delos elementos
neurosensoriales «laberintitis toxica»

MEDICAMENTOS:

EL uso prolongado de estreptomicina, quinina, gentamicina, aspirina,

eritormicina, entre otras. Pueden producir hipoacusia (irreversible) o trastornos del equilibrio.

ENFERMEDADES ANTERIORES:

Rinofaringitis, meningitis, parotiditis puede llevar a hipoacusia.

OTROS:

Limpiezas excesivas del C. externo, abuso de gotas oticas puede provocar hipersensibilidad y
otitis externa.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

TAREA; BUSCAR SINDROME DE ALPORT SINDROME DE MENIERE

SINTOMAS:

1. DOLOR –OTALGIA:

 OTICO

 Oído externo: forunculos, otitis (tracción del pabellón arriba y atrás desencadena
dolor, también presión tragal)
 Oido Medio
 Oido Interno: intenso , paroxiistico, suele irradiarcea hemicraneo y cuello

 REFLEJO generlamente del maxilar inferior, articulaciones

 Nervioso o Histerico mujeres con patológica psiquiátrica , es inespecífico , superficial
 2. OTORREA:

SALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO POR CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.

Puede ser escaso o abundante

 Mucosa: otitis media

 Serosa: LCR
 Fibrina
 Purulenta

3. OTORRAGIA:

ENFERMEDAD ACTUAL EN RELACION CON LOS OIDOS:

1. HIPOACUSIA: «sordera»: es la disminución anormal de la percepción auditiva.

Pérdida mayor de 40 decibeles y puede ser producida por:

 Patologías del conducto auditivo externo: tapón de cerumen, pólipos, cuerpos

extraños o estenosis del conducto auditivo externo.
 Patología del oído medio: ruptura de la membrana timpánica, tumores o:
o Timpano esclerosis: endurecimiento de la membrana timpánica por
inflamación crónica del oído, con depósitos de colesterol.
 o Mastoiditis: inflamación de la apf. Mastoides por propagación de otitis media a
través del additus (o. medio-antro mastoideo), aparece 2 a 3 semanas luego de la
otitis supurativa.
o Colesteatoma: variedad de otitis crónica supurativa por obstrucción de la trompa de
E. con perforación en el tímpano.
2. PARACUSIAS: Distorsión Cualitativa

Puede ser :

•Autofonia: Propia Voz ( Otiitis serosas )

•Hiperacusia Dolorosa: doloroso

•Diploacusia: Percepsion en 2 tonalidades

•Paracusia de lugar: Origen del sonido

•Paracusia de Willis: mejor en el ruido (otosclerosis)

•Recruitment: mayor sensibilidad

3. ZUMBIDOS: Acufenos, Tinnitus autorium

Puede ser:

•INTRINSECOS; O endógenos se da cuando hay patología de ATM, vasculares, musculares ,

orofaringeo

•EXTRINSECOS O REALES: traumas, aneurismas

•VIRTUALES: (anormal exitacion del aparato auditivo) tapones de cerumen, otitis, mioclonias
de los huesecillos.

Continuos, discontinuos, fluctuantes, recurrentes

4. VERTIGO: Sensación errónea postural

 Otitis
 Laberintitis
 Tu de acústico
 Intoxicaciones
 Fármacos
 ACV
INSPECCION DEL OIDO

REGION PERIAURICULAR: fistulas retro-auriculares, edema, mastoiditis.

PABELLON AURICULAR: anomalías morfológicas (congénitas o adquiridas)

 Congénitas: macrotia – microtia – anotia – imperforación - baja implantación.

 Adquiridas: tofos gotosos (nódulos trago y lóbulo) - orejas en coliflor (oteatomas
traumáticos-boxeador) - sig. Lóbulo de la oreja(cardiopatías)

Microtia del pabellón conun apéndice pequeño severamente deformado.

Orejas prominentes, MACROTIA o “de murciélago”

Aurículas accesorias-POLIOTIA. Localizadas a lo largo de una línea entre el trago y el ángulo

de la boca. Contienen restos de carilargo.
PABELLON AURICULAR

 COLOR
 Palida: Anemia
 Rojo: policitemia
 Azulada: Ciianosis
 ASPECTO:
 eccema , ulceras, vesículas
 Nodulos: Gota, Cancer

Oído: Examen físico

Alteraciones cutáneas: Vesículas, pápulas infecciones

Úlceras persistentes en reborde auricular Tumores malignos

Oreja en “coliflor” Hematoma sin traauriculares Commented [u1]:

Signo de Jacques: pliegue retroauricular borrado y el pabellón despegado Mastoiditis

Signo de Frank: pliegue cutáneo diagonal en el lóbulo de la oreja. Enfermedad arterial

coronaria

Apéndices Relacionados con malformaciones urogenitales

mastoiditis
GANGLIOS

Occipitales, preauricular y retroauricular.

EXAMEN FÍSICO

Otoscopia:

Examen visual directo del CAE y de la membrana timpánica. Ha de ser sistemática y su objetivo
es definir el carácter normal o patológico de las porciones externa y media del oído.

Técnica:

Se comienza explorando el oído sano, observando sus características

Es necesario rectificar el CAE al introducir el otoscopio, traccionando el pabellón hacia atrás y

arriba*.

La introducción del otoscopio debe de hacerse de forma delicada

Observamos la piel del CAE, su grosor y coloración, su carácter descamativo.

Nos fijaremos si la introducción del otoscopio despierta dolor o alivia el picor

Otoscopia conducto auditivo externo: Examen normal

•CAE describe un ángulo con variaciones de diámetro.

•Es cartilaginoso en su parte externa y luego óseo.

•Se estrecha a la altura del istmo.

•Está recubierto de pelos y contiene glándulas sebáceas.

•A medida que se avanza, la piel es cada vez más delgada, hasta constituir una sola capa
epidérmica sobre la membrana timpánica.
Otoscopia conducto auditivo externo: Examen patológico

•CAE edematizado con otorrea orienta a una otitis externa, de origen microbiano

•El tapón de cerumen implica un riesgo de perforación.

•Malformaciones anatómicas como el osteoma, provocan un estrechamiento del CAE o la

protrusión de la pared anterior que dificulta la visión anterior del tímpano

•Cuerpos extraños (insectos)

Otoscopia membrana timpánica: Examen normal

•Tiene un aspecto nacarado, de escasa transparencia aunque traslúcida, brillante y de color

gris. Una vez identificada la misma, se deben visualizar una serie de referencias anatómicas
visibles en todo tímpano normal:

a) Mango del martillo

b) Ombligo o umbo del tímpano

c) Apófisis corta del martillo

d) Triángulo luminoso o reflejo de Politzer

e) Annulus timpánico
Otoscopia membrana timpánica: Examen patológico

a) Cambios de color

B) Alteración de los relieves normales

C) Alteración en la integridad

D) Alteración en la posición y la movilidad tímpanicoosicular

o Tapón de cerumen.
o Abombada. Pérdida de los relieves óseos.
o Perforación.
o Perforación cicatrizada
COLESTEATOMA:

 Es una alteración de la membrana mucosa del oído medio, que se infecta con facilidad.
 Puede ser adquirida (perforación del tímpano o proceso infeccioso en la infancia), o
congénita.
 Síntomas: otorrea, otorragia, vértigos, dolor y tinitus.

EXAMEN DE LA TROMPA

o TOYNBEE : Tapar la Nariz , deglutir : obs. el timpano.

o VALSALVA : Chasquido
o POLITZER : Se utiliza una pera neumática.

Maniobra de Politzer

Consiste en la insuflación de aire por las fosas nasales provocando el cierre de la comunicación
nasofaringue por acción del velo del paladar y apertura fisiología de la trompa.

Técnica:

o Se cierra el verticulo nasal con la pera de politzer y se le pide al paciente que diga “44”.

o La otoauscultacion nos permite oir la entrada del aire en la caja del oído a través de la

trompa de Eustaquio, lo que pone en manifiesto la permeabilidad de la misma

1. PRUEBAS DE AGUDEZA AUDITIVA:

 PRUEBA : Reloj

 EVALUA: Mide percepción ósea.

 INTERPRETACION Normalmente debe oír el tic-tac del reloj

2. PRUEBA: BISBEO. «cuchicheada

 EVALUA: mide percepción aérea.(4mts-cerca)

 INTERPRETACION: Normalmente debe oír claramente al médico.

3. PRUEBA: VOZ HABLADA

 EVALUA: Mide percepción aérea (6mts)

 INTERPRETACION: Normalmente debe oír claramente al médico.

1. PRUEBA DE WEBER

Evalúa conducción ósea

o Diapasón en la línea media del cráneo.

o El sonido se debe escuchar con igual intensidad por ambos oídos

2. PRUEBA DE RINNE

Se coloca el diapasón vibrando sobre la mastoides, hasta que el paciente diga que ha

dejado de percibir la vibración, momento en el cual se coloca rápidamente delante

del CAE del mismo lado.

 Rinne (+) Normal: La vibración se continua percibiendo cuando se coloca el

diapasón frente al CAE el doble del tiempo percibido sobre la mastoides.

 Rinne (-)Anormal: Existe una mejor conducción ósea que aérea = Hipoacusia

de conducción.
 3. Prueba de Schwabach

 Se coloca el diapasón vibrando sobre la mastoides, para medir los segundos durante

los cuales el paciente percibe el sonido:

>20 segundos: Prueba alargada.

<16 segundos: Prueba acortada.

 En la hipoacusia de conducción, la prueba está alargada

 En la hipoacusia de percepción, la prueba está acortada

Prueba: weber

Resultados esperados: Ausencia de lateralización.

Hipoacusia de conducción: Lateralización hacia el lado hipoacúsico.

Hipoacusia sensorial: Lateralización hacia el oído sano.

Prueba: Rinne

Resultados esperados: Sonido se escucha más tiempo por la conducción aérea que por la
ósea, en proporción de 2:1. Rinne positivo.

Hipoacusia de conducción: Sonido se escucha más tiempo por conducción ósea que área en el
oído hipoacúsico. Rinne negativo.

Hipoacusia sensorial: Sonido se escucha más tiempo por conducción aérea que ósea en lado
afectado, pero la proporciónes inferior a 2;1

Prueba: Schawabach

Resultados esperados: Examinador percibe el sonido durante el mismo tiempo que el

paciente.

Hipoacusia de conducción: Paciente escucha el sonido durante más tiempo que el

examinador.

Hipoacusia sensorial: Examinador escucha el sonido durante más tiempo que el paciente.
PRUEBAS DE EQUILIBRIO ESTATICO:

Romberg:

 Prueba para evaluar el equilibrio estático del paciente.

 Posición corporal:
o De pie
o Pies juntos
o Brazos extendidos a lo largo del cuerpo
o Ojos cerrados.
 Indicación:
o "Coloque los pies juntos, brazos a los lados del cuerpo y cierre los ojos"
"mantenga esta posición sin abrir los ojos"

Romberg Sensibilizado:

 Posicion corporal
o Paciente de pie
o Coloca un pie colocado en línea recta delante del otro.
o Brazos extendidos
o Ojos abiertos y/o cerrados.
o Al cerrar los ojos la prueba elimina el receptor visual reduciendo la
información al SV y al propioceptivo.

Resultados del Test.:

El test de Romberg se considera positivo si el paciente oscila ó se cae hacia un lado al cerrar

los ojos.

 Indica patología vestibular y/o propioceptiva.

 Si la patología es exclusivamente cerebelosa se caerá igualmente con los ojos abiertos
que cerrados.
 Se considera de origen central si el paciente oscila durante la prueba.
 En patologías Vestibulares, el paciente desvía hacia los lados. Si está en una etapa
inicial, desvía hacia el lado con hipoexcitabilidad; y si está en una etapa compensatoria
desviara hacia el lado contrario de la lesión.

Pruebas de Equilibrio dinámico:

 Marcha a ciegas
 Marcha en Tandem
 Unterberger
En general, respuestas alteradas en estas pruebas aparecen en los trastornos vestibulares, se
dirigen hacia el lado del oído enfermo y se corresponden con la dirección de la fase lenta de las
sacudidas nistágmicas.

Prueba de la marcha a ciegas o de Babinski –Weil:

Prueba del equilibrio dinámico , que busca explorar si el paciente padece una afección
laberíntica.

El paciente da 3-5 pasos en línea recta hacia delante y otros tantos atrás con los ojos cerrados .
La prueba puede hacerse más sensible haciéndole caminar en fila un pie tras otro talón-punta.

Resultados

 En sujetos sanos , la trayectoria es una línea recta.

 En el síndrome vestibular periférico la marcha es normal con los ojos abiertos, pero al
cerrarlos hay tendencia a girar en dirección al oído lesionado, con marcha tipo estrella.
 En el síndrome vestibular central hay alteraciones en la marcha con ojos abiertos y
cerrados (marcha tipo ebrio , sin un predominio lateral en las desviaciones.

Marcha en Tándem

 Se usa en la exploración neurológica para valorar la estática, la postura y la marcha.

 Forma de caminar con un pie delante de otro siguiendo una línea recta y tocando con
la punta de un pie el talón del otro.

Resultados

 Los pacientes con una vestibulopatía unilateral aguda, tienden a caer hacia el lado de
la lesión (resultado +), aunque este hecho se hace menos fiable con el tiempo debido a
la compensación central.
Unterberger

 Prueba de equilibrio dinámico, que busca explorar si el paciente padece una afección
laberíntica.
 Consiste en una marcha simulada en el sitio con los brazos extendidos y los ojos
cerrados.
 Se le indica al paciente que sin moverse del lugar que ocupa efectúe 30-40 pasos sobre
el mismo sitio en unos 30segundos.

Resultados

 Tiene un significado similar a la prueba de marcha a ciegas.

 En condiciones normales el paciente se mantiene en su posición (resultado-).
 Si existe lesión periférica, se observará una rotación del eje corporal hacia el lado de la
lesión (resultado +)
 Sólo las desviaciones mayores de 30º (40°) tienen valor diagnóstico.
 No hay una regla fija en los trastornos centrales (giros para cualquier lado).

Otoscopia con Otoscopio manual:

4.-Frontoluz

Microscopio Binocular
Audiometría:

 Con este método pueden evaluarse todas las intensidades y frecuencias de sonidos
que pueden ser percibidos.
 En la hipoacusia de conducción suele objetivarse pérdida de la audición para los tonos
bajos, entre 128 y 1024vibraciones.
 En la hipoacusia de percepción hay pérdida auditiva especialmente para los tonos
altos. >1240 vibraciones
 Logoaudiometría Capacidad de discriminacón y comprensión de la palabra para cada
intensidad.

Potenciales evocados auditivos