POLITRAUMATISMO

Adriana Lucía Quitora Santa

Sundara Tulashy Moreno Sandoval
Lina Marcela Vargas Hernández

1
 Definición

El paciente politraumatizado es aquel que

presenta lesiones a consecuencia de un
traumatismo que afectan a dos o más órganos o
bien aquel que presenta al menos una lesión que
pone en peligro su vida. (Ballestero,2020)

2
 Distribución trimodal de la muerte por
accidentes:
fallecen el 50% de los pacientes
PRIMER PICO
se observa en los primeros minutos del accidente y habitualmente se
produce como consecuencia de laceraciones de grandes vasos y/o
lesiones de órganos vitales como cerebro, corazón, etc.
Fallecen el 30% de todos los pacientes que sobreviven
SEGUNDO PICO a la etapa previa
ocurre dentro de las primeras horas del incidente; durante el mismo
las muertes son debidas a hematomas subdurales o epidurales,
hemoneumotorax o roturas de bazo e hígado, así como todo tipo de
fracturas o lesiones asociadas con grandes pérdidas sanguíneas.

TERCER PICO Fallecen el 20% de los pacientes

se observa en los siguientes días o semanas y es debido a sepsis y
fallo multiorgánico.
3
 TIPOS DE POLITRAUMATISMO
LEVE
El paciente solo tiene lesiones
superficiales como contusiones sin
heridas ni fracturas
GRAVE
MODERADO Hay compromiso hemodinámico,
alteración de la frecuencia
Existen lesiones que produzcan
respiratoria, pérdida de la conciencia,
alguna incapacidad funcional mínima
dos o más fracturas en huesos largos,
y politraumatismos
o heridas penetrantes en la cabeza,
cuello o tórax.
4
ATENCIÓN PRE - HOSPITALARIA

ACCIDENTE EN MOTOCICLETA EN CALIDAD DE PASAJERO

 Atención pre - hospitalaria
•Se reporta caso de accidente en motocicleta en calidad de pasajero, de un hombre
de 25 años quien cae por un abismo a una quebrada, accidente de alta energía. A la
llegada de la ambulancia se encuentra paciente consciente, agitado, respira con
dificultad, con un Glasgow de 14/15

•Su mamá es quien manejaba la moto y quien ha avisado a los servicios médicos.
 Atención pre – hospitalaria
1. A la llegada de la ambulancia han pasado 12 minutos desde el accidente
2. Ponen al paciente en decúbito supino moviéndolo en bloque.
3. Se realiza valoración según guía XABCDE:

X: Se encuentra fractura abierta de tibia en MII (el paciente mueve los dedos de los pies). Se coloca torniquete para frenar el sangrado en un primer
momento, el hueso expuesto se cubre con vendaje estéril humedecido con solución salina 0,9%

A. Se asegura la permeabilidad de la vía aérea, y se realiza colocación de collarín cervical.

B. Se asegura una correcta ventilación. Se evidencia neumotórax a tensión y se realiza introducción de una aguja #14 en la línea medioclavicular a
nivel del segundo espacio intercostal. SatO2: 91%; taqupneico, Se inicia oxigenoterapia con mascarilla venturi a 15 Lt/min.

C. Colocamos monitor de constantes vitales. Dos vías periféricas de calibre 18 en MS para iniciar con la reposición de volemia. TA: 120/83 mmHg
FC: 110 lmp se palpan pulsos periféricos y se evidencia llenado capilar <2 segundos, sin frialdad distal

D. Escala de Glasgow: 14/15. Mantiene la simetría y el tamaño pupilar. El casco está un poco hundido pero no parece que el primer impacto con el
suelo haya sido en la cabeza.

E. Se retira la ropa del paciente, vigilamos que no se produzca hipotermia. Volvemos a revaluar los puntos A, B, C y D. Se evidencia abdomen
distendido, posible hemorragia interna, por lo que urge el traslado del paciente.
Manejo

Se retira el casco, se inmoviliza el cuello y fractura

presente completamente en camilla espina larga con
inmovilizadores laterales para el cuello y sujeto a la
misma con araña. Se le da soporte ventilatorio con
mascarilla venturi y oxigeno a 15 Lt/min y se inicia
reposición de líquidos con LR mientras se traslada al
servicio de urgencias más cercano.
CONDUCTA A SEGUIR CON
NEUMOTORAX A TENSIÓN

• A la menor sospecha, sin esperar por la

radiografía, se debe insertar una aguja de
calibre grueso (14 o 16) en la línea
medioclavicular a nivel del segundo espacio
intercostal

• La salida de aire a presión por la aguja

disminuye de inmediato la presión
intratorácica y corrige la alteración
fisiopatológica y confirma el diagnóstico

9
 INGRESO A
URGENCIAS
CLINICA
ASOTRAUMA
Fecha: 31-07-21
MOTIVO DE INGRESO A URGENCIAS
Joven de 25 años masculino que ingresa a urgencias de la clínica
Asotrauma tras sufrir un accidente de motocicleta de alta energía, en
donde cae por un abismo a una quebrada, en el examen físico inicial,
presenta descompresión torácica por neumotórax a tensión, el
abdomen estaba distendido y timpánico, con dolor abdominal, fractura
abierta de tibia en miembro inferior izquierdo, TCE a descartar.

11
 ¿QUÉ ES UN TRAUMA
TORACOABDOMINAL?
Se denomina trauma toracoabdominal a la lesión del tórax y el abdomen con ruptura del
diafragma
MECANISMOS DE LESIÓN:

Trauma contuso o cerrado

• Se produce como consecuencia de una combinación de
fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte
• Los órganos más lesionados son hígado, bazo, mesenterio
y riñón
• “Huella del cinturón de seguridad”

Trauma penetrante
• Las heridas por arma blanca y las por arma de fuego de
baja velocidad causan daño al tejido por laceración o corte.
• Las heridas por proyectiles de alta velocidad transfieren
mayor energía cinética a las vísceras abdominales

12
 LESIONES ABDOMINALES
El objetivo principal de la evaluación del trauma abdominal es reconocer rápidamente las
condiciones que requieren una exploración quirúrgica inmediata.

Lesión de órganos solidos Lesiones de vísceras huecas Lesiones retroperitoneales

• Un aumento en la presión del
pulso puede ser la única pista
para la pérdida ≤15% del
volumen total de sangre
• El bazo es el órgano que con
mayor frecuencia se lesiona en
el traumatismo abdominal
cerrado
• Signo de Kehr
• Estas lesiones producen
síntomas por la combinación
de pérdida de sangre y
contaminación peritoneal
• Los signos y síntomas pueden
ser sutiles o estar ausentes en
la presentación inicial. Estas
lesiones pueden variar, por su
nivel de gravedad, desde un
hematoma intramural hasta un
aplastamiento o laceración
extensos

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Radiografía de tórax
Para evaluar los contenidos abdominales herniados en la cavidad torácica y para detectar la presencia
de aire libre debajo del diafragma

Ultrasonografía
Identificación rápida del líquido intraperitoneal libre en el paciente hipotenso con traumatismo
abdominal cerrado
Tomografía computarizada (CT)
es el estudio estándar no invasivo para el diagnóstico de lesión abdominal, se puede(n) identificar la(s)
ubicación(es) precisa(s) y el grado de la lesión. La CT puede cuantificar y diferenciar la cantidad y el
tipo de líquido libre en el abdomen
Lavado peritoneal diagnóstico
Indicado para pacientes que son demasiado inestables hemodinámicamente para abandonar la unidad
de emergencia y trasladarse para la CT y b) hipotensión inespecífica en pacientes con un examen físico
equívoco.

14
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO LEVE
CONMOCIÓN CEREBRAL
Una conmoción cerebral es una lesión
cerebral leve en la que un traumatismo en
la cabeza provoca una alteración temporal
del funcionamiento normal del cerebro. La
lesión puede involucrar pequeños tirones
o cortes de las células cerebrales sin
provocar ningún daño estructural
evidente.
Grado 1: confusión temporal, sin
perder la conciencia
• Los síntomas suelen desaparecer en menos
de 15 minutos.
Grado 2: confusión y amnesia, sin
perder la conciencia
• Los síntomas duran más de 15 minutos
Grado 3: pérdida de la conciencia
durante algunos segundos o más
TCE LEVE: sin complicaciones (sin evidencia
radiográfica de lesión).
 CLASIFICACIÓN DEL TCE SEGÚN ESCALA DE COMA DE
SIGNOS Y SINTOMAS GLASWOG (GCS)

• Confusión
• Pérdida de la memoria acerca del
accidente
• Dolor de cabeza leve o dolor de
cuello  El examen físico suele incluir la evaluación de la
• Náuseas fuerza, la sensibilidad, el equilibrio, los reflejos y la
• Dificultad para: memoria.
• Recordar las cosas
• Poner atención o concentrarse
• Organizar tareas diarias Si presenta ciertos síntomas (por ejemplo, vómitos,
• Tomar decisiones y resolver pérdida de memoria), se tomaran pruebas:
problemas
• Pérdida de equilibrio •Tomografía computarizada (TC)
• Sentirse aturdido o mareado
•Resonancia magnética (RM)
 LESIONES EN CUERO CABELLUDO

Informan del lugar de incidencia del agente traumático. Pueden ser, de menor a mayor
gravedad:

• Abrasiones de la piel: por el impacto

• Contusión: sangre y edema en cuero cabelludo
• Hematoma subcutáneo
• Hematoma subgaleal: Es una colección fluctuante debajo de
la aponeurosis o gálea
• Heridas: Cuando se produce una solución de continuidad.
Pueden ser:
• Perforantes
• Inciso-contusas
• Despegamiento parcial del cuero
FRACTURA DE TIBIA

La parte inferior de la
La tibia es el mas grande de
pierna está formada por
estos y soporta la mayor parte
dos huesos: el peroné y
del peso corporal.
la tibia.

Accidente de transito
CAUSAS DE FRACTURA:
Trauma directo
Caída de gran altura

Lesiones deportivas
 TIPOS DE FRACTURAS DE
TIBIA

Una fractura es una

interrupción de la
continuidad ósea

Según la extensión Según lesión Según la ubicación Según trazo de la

del trazo tisular (en los huesos largos fractura
distinguimos)

Fractura cerrada Transversal

Fractura Epifisarias
completa
Oblicua
Diafisarias
Fractura abierta
Fractura En Espiral
incompleta Metafisarias
Conminuta
CLASIFICACION FRACTURA
ABIERTA
 EXÁMEN FÍSICO
Estado general y neurológico
Paciente en regulares condiciones generales Cabeza, cara y cuello
Inestable hemodinámicamente Pupilas isocóricas, normoreactivas
Llega consciente, desorientado y agitado, sin embargo, se Aún no se descarta alguna lesión a nivel
evidencia disminución de su estado neurológico pasando cervical, no presenta lesiones faciales.
de un Glasgow 14/15 a 13/15

Tórax
Paramédico refiere que en el lugar Abdomen Miembros superiores e inferiores
del accidente se identificó Fx abierta de tibia en MID
distendido y timpánico, con dolor
neumotórax por lo cual se procedió a
abdominal Pulsos periféricos conservados
realizar descompresión torácica con
aguja #14
 MANEJO INICIAL
Se toma muestras
Sala de Monitorización de signos vitales:
de laboratorio: CH,
reanimación de paciente con inestabilidad
Signos vitales tiempos de
urgencias hemodinámica
coagulación
 PA: 123/90 mmHg

 PAM: 101 mmHg Se canaliza acceso

Se pasa sonda
 FC: 120 lpm venoso y se pasa bolo de Inmovilización con
vesical y se une a
SSN 0,9% 500 cc a collar filadelphia
 FR: 18 rpm 120cc/h
drenaje
 SatO2: 93%
Glasgow:13/15
Se administra
antibiótico
profiláctico por fx Se realiza Se realiza
abierta tipo I tomografía toraco toracostomia y se
(cefazolina 2gr) y abdominal y tac de deja conectado a
se realiza Lavado cráneo simple pleurovac
de la herida con
5000 cc SSN 22
23
 TRAUMATISMO
ESPLÉNICO
• Según la evidencia disponible, las recomendaciones
para el manejo de traumatismo contuso del bazo son:
los pacientes con peritonitis difusa o
hemodinámicamente inestables deben ser sometidos a
laparotomía de urgencia, y si su estabilidad
hemodinámica aun esta comprometida no debería
intentarse salvamento esplénico, en vez de
esplenectomía.

Las lesiones esplénicas se clasificaron según la Organ Injury

Scale (OIS) de la American Association for the Surgery of
Trauma (AAST):

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LESIONES DEL
TORÁX
Las lesiones del tórax pueden afectar a la pared,
pleura y pulmones; corazón y grandes vasos,
diafragma, esófago, tráquea o bronquios.
• NEUMOTORÁX A TENSIÓN
Es más común en casos de traumatismo cerrado;
se debe a un escape de aire del pulmón al
espacio pleural, con efecto de válvula, lo que
hace posible la fuga de gas a la cavidad, sin
posibilidad de retorno, lo que provoca el colapso
del pulmón
Se caracteriza por: timpanismo, ausencia de
ruidos respiratorios en el lado afectado, disnea,
taquicardia, hipotensión, venas del cuello
distendidas y desviación traqueal
25
26
PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERIA

27
PERSONA ENFERMERÍ
A
Sistema totalmente
METAPARADIGM
Paciente adulto joven de
25 años, que sufre
accidente de transito en
compensatorio para
suplir las necesidades
de autocuidado del
A
calidad de pasajero, se
desconocen
antecedentes.
paciente críticamente
enfermo quien cursa con
lesiones por
DE ENFERMERÍA
politraumatismo

Paciente que cursa con

tce leve, neumotórax a
Servicio de urgencias tensión, trauma
esplénico grado 4,
fractura abierta de tibia

ENTORNO SALUD
 Factores Básicos Condicionantes

Estado de
Nombre: JCA Edad: 25 años Sexo: Masculino desarrollo: adulto
joven

Orientación
EPS: Entidad Procedencia: Sistema de apoyo:
sociocultural: Sin
seguros del estado Líbano-Tolima familiares
información

Factores Disponibilidad de
medioambientales: recursos: Sin
Sin información información
 VALORACION POR REQUISITOS
UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO
ALTERADOS
 EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL DESCANSO

Frecuencia y ritmo
FC:120lpm Ritmo:Sinusal EKG: sin alteraciones

Precarga
Sin alteraciones

Poscarga Cambios T/A:

Color de la piel: Rosada, Llenado
Pulsos presenten en extremidades • PA: 123/90 mmHg
capilar:<2seg
• PAM: 101 mmHg

Contractilidad
No se auscultan soplos o ruidos sobreagregados
31
 Equilibrio Entre Actividad Y Descanso
(Motor)
Fuerza muscular

• Paciente inmovilizado.
• Fractura de tibia abierta
izquierda grado I
• El paciente mueve los dedos
de los pies.
MANTENIMIENTO DE UNA APORTE SUFICIENTE
DE AIRE

Paciente con mucosas rosadas, mucosa

oral húmeda, piel rosada

Un tono hiperresonante a la percusión

y ruidos disminuidos en el ápice 

Paciente con toracostomia conectado a

sistema pleurovac 

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PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS
CON PROCESOS DE ELIMINACION

INTESTINAL
Abdomen distendido, ruidos peristálticos disminuidos,
con dolor abdominal, defensivo a la palpación

Tomografía indica trauma esplénico, se indica

laparotomía exploratoria

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 LAPARATOMIA
• Las vías de acceso de la cavidad abdominal se denominan
laparotomías: incisión o apertura quirúrgica de la pared abdominal,
laparotomía o celiotomía, del griego laparo (abdomen) y tome (corte)
• Las incisiones de la pared abdominal se caracterizan por su
localización, orientación y por los músculos que deben seccionar
durante su realización.

Hallazgos: Se le realizó una

- Hemoperitoneo 500cc aprox. Laparotomía vertical
- Trauma esplénico grado 4, con media supraumbilical
sangrado activo de arteria esplénica y
desgarro en tercio medio-polo inferior
isquémico
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36
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
 DIAGNÓSTICO NANDA:[00132] Dolor agudo

DEFINICIÓN:Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o

potencial, o descrita en términos de dicho daño (Asociación Internacional para el Estudio del
Dolor); de inicio repentino o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final
anticipado o predecible, y con una duración menor de 3 meses.
DOMINIO: 12 Confort, CLASE:  1 Confort físico

Dolor agudo, relacionado con Lesiones por agente físico (accidente de alta energía en
motocicleta, fx abierta de tibia y dolor abdominal), manifestado por, Conducta
expresiva y expresión facial de dolor (EVA 9)
Indicadores:
OBJETIVO NOC: Refiere dolor controlado
1605 Control del dolor Estado actual: Nunca demostrado
Estado esperado: Frecuentemente demostrado

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 INTERVENCIONES NIC

NIC[2300} Administración de la medicación

Actividades:

- Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco.
- Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones
esperadas y los efectos adversos antes de administrarla.
- Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
- Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

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 DIAGNÓSTICO NANDA:[00044] Deterioro de la
integridad tisular
DEFINICIÓN:  Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema intertegumentario, fascia
muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula de la articulación y/o ligamento
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección, CLASE: 2 Lesión física

Deterioro de la integridad tisular, relacionado con: lesión física(traumatismo de alta

energía/accidente automovilístico), manifestado por destrucción tisular (fractura abierta de tibia
grado I).

Indicadores:
OBJETIVO NOC: - Integridad de la piel
[1101] Integridad tisular: piel
y membranas mucosas - Lesiones cutáneas
- Perfusión tisular (llenado capilar de los dedos de los pies)

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 INTERVENCIONES
NIC
NIC [3660] Cuidados de las heridas

Actividades
• Limpiar con solución salina fisiológica 5000cc la herida
• Aplicar un vendaje húmedo con Solución salina mientras pasa a cirugía
para corrección de la fractura. (osteosíntesis)
• Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.
• Valorar las características de la herida
• Administración del antibiótico profiláctico (cefazolina 2gr)

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 DIAGNÓSTICO NANDA:[00240] Riesgo de
disminución del gasto cardiaco
DEFINICIÓN:  Susceptible a que la cantidad de sangre bombeada por el corazón sea
inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo, lo que puede comprometer la
salud.
DOMINIO: 4 Actividad/reposo, CLASE:  4 Respuestas cardiovasculares/Pulmonares

Riesgo de disminución del gasto cardiaco, relacionado con: alteración de la frecuencia

(120lpm) y alteración de la poscarga (TA 123/90)

Indicadores:
OBJETIVO NOC: POSCARGA
[0400] Efectividad de la bomba cardíaca -Presión sanguínea sistólica
FRECUENCIA Y CONTRACTILIDAD
-Frecuencia cardiaca
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 INTERVENCIONE
S NIC
[4150] Regulación hemodinámica

Actividades:
- Realizar una evaluación exhaustiva del estado hemodinámico (frecuencia, la precarga, la
poscarga y la contractilidad cardíacas)
- Comprobar y registrar la presión arterial, la frecuencia y el ritmo cardíacos, y los pulsos.
- Reconocer la presencia de signos y síntomas precoces de alerta indicativos de un
compromiso del sistema hemodinámico (p. ej., disnea, ortopnea, edema, palpitaciones,
disnea paroxística nocturna)
- Monitorizar la presencia de signos y síntomas de problemas del estado de perfusión
- Mantener el equilibrio de líquidos administrando líquidos i.v.
- Vigilar las entradas y salidas, la diuresis y el peso del paciente

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 DIAGNÓSTICO NANDA:[00030] Deterioro del
intercambio de gases
DEFINICIÓN:Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la
membrana alvéolo-capilar.
DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio
CLASE:  4 Función respiratoria, PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio

Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con: Desequilibrio en la ventilación-

perfusión, manifestado por: patrón respiratorio anormal, ruidos respiratorios
anormales
Indicadores:
• Frecuencia respiratoria
OBJETIVO NOC:
• Capacidad vital
[0403] Estado respiratorio: ventilación
• Ruidos respiratorios patológicos
• Ruidos de percusión
• Hallazgos en la radiografía de tórax
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 INTERVENCIONES
[3390] Ayuda a la ventilación
NIC [1872] Cuidados del drenaje torácico
• Actividades
- Ayudar en los frecuentes cambios de
posición
- Fomentar una respiración lenta y profunda,
cambios posturales y tos
- Ayudar con el espirómetro de incentivo
- Administrar medicación adecuada contra el
dolor para evitar la hipoventilación.
- Auscultar los ruidos respiratorios,
observando las zonas de disminución o
ausencia de ventilación
• Actividades
- Vigilar que no haya fugas de aire audibles después de la
inserción
- Vigilar los síntomas de la resolución del neumotórax (p. ej.,
disminución de burbujeo, fluctuación respiratoria, u oscilación
en el dispositivo y los tubos del sello de agua del drenaje).
- Observar si hay signos de infección.
- Ayudar al paciente a toser y a respirar profundamente y girarlo
cada 2 horas
- Limpiar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo.
- Cambiar el vendaje alrededor del tubo torácico cada 48-72
horas, si es necesario.
- Documentar la respuesta del paciente a la tos, la respiración
profunda y los cambios posturales, incluida la fluctuación,
oscilación de la columna del sello de agua y burbujeo en el tubo
de tórax y sistema de drenaje.
45
46
47
48
49
• Una vez conocidas el resultado de todas las pruebas y
lesiones activas es trasladado al quirófano de urgencia
donde se le interviene por parte de cirugía y ortopedia,
realizándole una laparotomía exploratoria y osteosíntesis
de tibia.
• Aparece hemoperitoneo 500cc aprox. Y trauma esplénico
grado 4
• Se descartan lesiones en la columna cervical
• Se deja tubo a tórax un lugar anterior a la línea axilar
media en el cuarto espacio intercostal, conectado a
sistema pleurovac
• Una vez que el paciente sale de quirófano es trasladado a
la Unidad de Cuidados Intensivos, en donde se hará
seguimiento de su estado hemodinámico y neurogénico.
 MEDICAMENTOS

AMPICILINA SULBACTAM 1,5 GR C/6 HORAS

IV
LACTATO DE RINGER Betalactámico (aminopenicilina) actúa sobre gram +
100CC/hora menos staphilococcus y gram –
CEFAZOLINA 1GR C/8 HORAS IV
Cefalosporina de primera generación, cocos gram +

TRAMADOL 50 MG c/8 HORAS

IV De progresión:
Opioide sintético, Analgésico de Dieta liquida
acción central Dieta semilíquida
Dieta blanda

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Prevención de peligros para la vida
y el buen funcionamiento humano
 DIAGNÓSTICO NANDA:[00266] Riesgo de
infección de la herida quirúrgica
DEFINICIÓN:Susceptible a la invasión de organismos patógenos en el sitio quirúrgico, lo que
puede comprometer la salud.
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección
CLASE:  1 Infección, PATRÓN: 2 Nutricional-metabólico

Riesgo de infección de la herida quirúrgica Relacionado con:Tipo de procedimiento

quirúrgico, exposición ambiental a patógenos.

OBJETIVO NOC: Indicadores:

[1924] control de riesgo: proceso
infeccioso
- Identifica signos y síntomas de infección
- Reconoce las consecuencias asociadas a la infección
- Mantiene un entorno limpio
- Controla cambios en el estado general de salud
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 INTERVENCIONES

NIC [3440] Cuidados del sitio de

incisión

Actividades
- Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
- Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
- Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
- Administración de antibióticos
- Cambiar el vendaje en los intervalos adecuados

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GRACI
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