CAPITULOII

APARATO
RESPIRATORIO
INICIO: 01-09-2021
FIN : 04-10-2021
 PRACTICAS
VIERNES DE 8 A 9.30pm
RESOLUCION DE PRACTICAS
SEMANALES.
Enviar las prácticas resueltas hasta 2
horas antes de iniciada la reunión
brodriguezd@unfv.edu.pe
 CASO CLINICO
Grupo de cuatro alumnos presentar un
caso clínico de patología pulmonar.
Breve Historia Clínica, laboratorio
Imágenes para Discusión en clase
Diagnósticos diferenciales.
Presentador presenta una reseña teórica
del caso.
Viernes 10, 17, 22 de Septiembre y 1 de
Octubre.
 SEMINARIOS
FECHA MIERCOLES 8pm
 8-09-2021
 15-09-2021
 22-09-2021
 29-09-2021
EX. PRACTICA 04-10-2021
 SEMINARIOS
Revisar el tema asignado
Preparar de 10 a 12 diapositivas de
Imágenes de la patología. Exponer
Exponer resumen de un articulo de su
tema.
Tiempo para exposición de 12 a 15
minutos
BIBLIOGRAFIA

http://radiopaedia.org
Radiopaedia.org, the wiki-based collaborative
Radiology ...
 APARATO
RESPIRATORIO
RADIOLOGIA
TOMOGRAFIA
GAMAGRAFIA V/Q
BRONCOGRAFIA
ANGIOGRAFIA
 DENSIDADES RADIOGRAFICAS

1 DENSIDADES BÁSICAS
1.-DENSIDAD METAL:
2 2.-DENSIDAD CALCICA:
-
-
-
-
3.-DENSIDAD AGUA:
-
-
-
-
4.-DENSIDAD GRASA:
5 -
-
5.-DENSIDAD AIRE:
4 -
-
3 -
 PARAMETROS TÉCNICOS
1.- CONTRASTE: CLARA DIFERENCIACION
ENTRE HUESO Y AIRE (BLANCO Y NEGRO)
2.- SIMETRIA: BORDE MEDIAL DE LAS
CLAVICULAS EQUIDISTANTES DE LA LINEA
MEDIA CORPÒRAL
3.- INSPIRACIÓN MAXIMA: EL EXTREMO
ANTERIOR DEL SEXTO ARCO COSTAL DEBE
ESTAR A NIVEL DEL HEMIDIAFRAGMA
4.- CENTRAJE: A NIVEL DE SEXTA VERTEBRA
DORSAL (D6)
5.- PENETRACION : VER HASTA VERTEBRA
DORSAL 4 (D4) Y VASOS RETROCARDIACOS.
6.- ESCAPULAS PROYECTADAS FUERA DE LOS
CAMPOS PULMONARES.
REQUISITOS TÉCNICOS DE LA Radiografía DE TORAX

LM
1.-CONTRASTE: DIFERENCIACION
6 6 HUESO Y AIRE
2 2
P
2.-SIMETRIA:
5
3.-INSPIRACIÓN MAXIMA
4
C
4.-CENTRAJE:

5.-PENETRACION :

6.-ESCAPULAS

3
Contraste
 Capacidad de mostrar diferencias de densidades
entre las estruturas anatomicas

Alto contraste – escala de cinza Contraste ideal – escala de cinza

limitada ampla
 PLACA
BLANDA
Bajo KV
 Simetria:
Verificar las artic. costo
claviculares simétricas
Caso contrário a
radiografia
está”rotada”
Penetracion ideal

Columna dorsal
discretamente
visible

Arbol
broncovascular
visible através do
corazon
Penetracion ideal

Coluna dorsal
“oscurece” eo sentido
caudal

Esternon y costillas
posteriores visibles
 TÓRAX ESTUDIO SISTEMATICO
1. OBSERVAR SI CUMPLE CON
LOS REQUISITOS TÉCNICOS.
2. VER CONTINENTE
a.
b.
3. VER LOCALIZACIÓN DE
a. TRAQUEA
b. MEDIASTINO
4. OBSERVAR LOS SENOS
a.
b.
5. OBSERVAR LOS HILIOS
PULMONARES
6. EVALUACION PARÉNQUIMA
PULMONAR:
a. VASCULARIZACION,
b. ESPACIO AÉREO
c. INTERSTICIO
Direita 2 cm mais alta
que esquerda
10% no mesmo nível
sem patologia
associada
 Veia Braquiocefálica D

Croça da Veia Azigos

Aorta ascendente
Veia Cava Superior

Atrio Direito

Veia Cava Inferior

 Veia braquiocefalica
esquerda

Croça da Aorta

Artéria Pulmonar

Auriculeta
Janela Aorto-pulmonar

Ventrículo Esquerdo
1 – Veia Cava superior
2 – Atrio Direito
3 – Veia Cava Inferior
4 – Arco Aórtico
5 – Tronco da Artéria Pulmonar
6 – Artéria Pulmonar Esquerda
7 - Auriculeta
8 – Ventrículo Esquerdo
9 - Ângulo cardio frenico esquerdo--
 REGIONES O V

ÁREAS
PULMONARES
VD

I. LÍNEA HORINZONTAL SUPRA-HILIAR.

II. LÍNEA HORIZONTAL INFRA-HILIAR
III LÍNEA VERTICAL MEDIO CLAVICULAR
As cissuras
Folhetos pleurais separando os lobos pulmonares

Incidência frontal (PA)

• Pequena cisssura
• Disposição horizontal
• Grandes cissuras não são vistas

Incidência lateral
• Grande cissura
• Orientação oblíqua
Pequena cissura D
• orientação horizontal

Fissuras acessórias (inconstantes)

• Lobo ázigos
 Cissuras pulmonares

Pulmão Direito Pulmão Esquerdo

LS LS
LS
LS

LM
LM
LI
LI LI
LI
Na incidencia lateral os 2 pulmões se superpõem - pense neles separadamente - O
pulmão direito tem duas cissuras e o esquerdo uma
Os 2 hilos ficam
Hilios
na mesma altura
Artéria pulmonar
E superior ao
bronquio
Dá impressão do
hilo E ser mais
alto que o D
 Posiciones
o
INCIDENCIAS
Radiografia de Tórax
 Incidências básicas
- Postero-anterior (PA)
- Perfil (com ou sem esôfago contrastado)
- Antero-posterior (AP)

Incidências complementares
- Ápico-lordótica
- Decúbito lateral com raios horizontais
- Obliquas
 Distancia
1.80 para minimizar o efeito de
ampliacion del corazon
 ESTUDIO SISTEMATICO DEL TÓRAX

EVALUAR SUCESIVAMENTE: 2 2
1.TÉCNICA
2. HUESOS Y TEJIDOS BLANDOS DE LA PARED 3
3 .TRÁQUEA Y MEDIASTINO
4. SENOS COSTODIAFRAGMATICOS (A) Y CARDIOFRENICOS (B) 8 8
5.HEMIDIAFRAGMAS: DERECHO (D) IZQUIERDO (I)
6. CORAZÓN Y GRANDES VASOS EA 7I EA
7 .HILIOS PULMONARES: DERECHO (D) E IZQUIERDO (I)
7D
( COMPARARLOS)
8.PARENQUIMA PULMONAR:SOLO SE VISUALIZAN ARTERIAS.EL AP
TEJIDO INTERSTICIAL,LA PLEURA Y LOS BRONQUIOS NO AP
SEVISUALIZAN. 8 8
6
4B
4B
5D 5I
4A 4A
 ESTUDIO SISTEMÁTICO DE LOS PULMONES

PARA LOCALIZAR Y VISUALIZAR UNA LESIÓN PULMONAR

COMPARAR SUCESIVAMENTE LAS ÁREAS PULMONARES DE

PREFERENCIA EMPEZAR COMPARANDO VÉRTICE …..

RECORDAR LAS LESIONES ELEMENTALES QUE ESTÁN

BUSCANDO; RADIOOPACIDADES, RADIOTRASNPARENCIAS
E IMÁGENES COMPLEJAS.

DESPUÉS DE VISUALIZAR LA LESIÓN, EMPIEZA

DESCRIBIRLA.
 LESIÓN
ELEMENTAL:
IMAGEN
RADIOOLUCIDA

ÁREA DE DENSIDAD AIRE SIN PARENQUIMA

PULMONAR PUEDE ESTAR RODEADA DE
BANDAS RADIOOPACAS (DENSIDAD AGUA)
 LESIÓN
ELEMETAL :
IMAGEN
RADIOOPACA
IMAGEN DE DENSIDAD AGUA O
CALCICA EN LA
RADIOTRANSPARENCIA DEL CAMPO
PULMONAR
 LESIÓN
ELEMENTAL
MASA
COMPLEJA
 DESCRIPCION Y
ANALISIS DE UNA
LESIÓN PULMONAR
1.-REGIÓN : TÓRAX
2.-LOCALIZACIÓN :
REGIÓN
3.-NUMERO DE LESIONES :
4.-TAMAÑO DE LA LESION:
5.-FORMA DE LA LESION : CIRCULAR
6.-DENSIDAD:
7.-ESTRUCTURA INTERNA COMPLEJA-NIVEL
HIDROAEREO, SIN CALCIFICACIONES
8.-BORDE EXTERNO DEFINIDO IRREGULAR
9.-RELACIONES CON FORMACIONES
ANATÓMICAS: HACE CONTACTO CON EL
MEDIASTINO SUPERIOR.
10.-POSIBILIDAD DE DIAGNOSTICA:
ABSCESO PULMONAR:
11.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NEOPLASIA ULCERADA
Coração
- 2/3 a Esquerda
- 1/2 diametro LL do torax
- Arco aortico – 1ª estrutura E
- Arteria Pulmonar E
- Bordo E = VE
(**VD é posterior)
Pulmões
traquéia

- centro/periferia
VCS
Arco Aórtico
Diafragma Hilo D
Hillo

Artéria Pulmonar
- posição AD
Auriculeta
Periferia pulmão

- ar sob diafragma VE

Ângulo cardio-frenico

Ângulo costo-frenico
 Incidência PA :
a)silhueta cardíaca e dimensão do coração
b) átrio direito e esquerdo
c) ventrículo direito e esquerdo
d) tronco da artéria pulmonar
e) aorta
f) hilo e circulação pulmonar.
Contorno anterior = VD em contacto com a metade inferior do esterno
Contorno posterior = câmaras esquerdas
A incidência oblíqua anterior direita,
com esôfago contrastado, permite
avaliação do átrio esquerdo, do
ventrículo direito e do tronco da artéria
pulmonar.
A incidência oblíqua anterior esquerda
permite melhor avaliação das câmaras
cardíacas esquerdas, principalmente
do ventrículo esquerdo.
 PATRON
RADIOLOGICO

CONJUNTO DE SIGNOS RADIOGRÁFICOS QUE SON COMUNES A UN

GRUPO DE ENFERMEDADES
EL PATRÓN DEBE SER EVALUADO, CON EL CUADRO CLÍNICO.
EL PATRÓN REPRESENTA SIGNOS PRINCIPALES Y SE COMPLEMENTA
CON SIGNOS SECUNDARIOS PARA REALIZAR DIAG. DIFERENCIAL
 PATRONES RADIOLÓGICOS
PULMONARES
PATRÓN ALVEOLAR
PATRÓN INTERSTICIAL
PATRÓN DE ATELECTASIA
PATRÓN NODULAR Y DE MASA
PATRÓN DESTRUCTIVO
PATRÓN PLEURAL
PATRÓN VASCULAR
 PATRÓN
ALVEOLAR
 PATRÓN
ALVEOLAR:
SIGNOS
Radiopacidad nodular con
bordes imprecisos.
condensación/consolidación
Densidad media
Tendencia a confluir
Broncograma o alveolograma
aéreo
Volumen parénquimal no se
altera.
Distribución
NEUMONÍA LOBAR SUPERIOR
DERECHA

Radiopacidad nodular-
algodonosa

Broncograma aéreo

Cisura menor
 PATRON ALVEOLAR
LOCALIZADO: segmentario o lobar.
NEUMONIA AGUDA
DIFUSO (varios focos). BNM
GENERALIZADO (bilateral) Edema
pulmonar agudo.
BRONCOGRAMA AÉREO
ALVEOGRAMA AÉREO
1.-REGIÓN : TÓRAX
2.-LOCALIZACIÓN :
REGIÓN
3.-NUMERO DE LESIONES :
4.-TAMAÑO DE LA LESION:
5.-FORMA DE LA LESION :

Tenues
7.-ESTRUCTURA INTERNA
condensaciones perihiliares .

8.-BORDE EXTERNO
9.-RELACIONES CON FORMACIONES
ANATÓMICAS:
10.-POSIBILIDAD DE DIAGNOSTICA:
neumonía P.carini
11.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 EDEMA
PULMONAR
AGUDO

Compromiso bilateral,
glmente simétrico con
radioopacidades
alveolares que originan
imagen en “alas de
mariposa”.
Patrón alveolar por
ingestión de Diesel
 LESIÓN
ALVEOLAR
DIFUSA
CARCINOMA
ALVEOLAR
 Patrón Alveolar Localizado
Neumonía Bacteriana
Neumonía Parasitaria
Carcinoma de células alveolares
 Patrón Alveolar Difuso
Bronconeumonía
Neumonía por hongos
TEP
Carcinoma por células alveolares
Linfoma
Metástasis
Patrón Alveolar Generalizado
Edema Pulmonar
Síndrome de Membrana Hialina
Carcinoma células alveolares
Linfoma
 PATRÓN
INTERSTICIAL
 FUNCION
PULMONAR
Principal función del pulmón: Realizar intercambio
gaseoso. Se lleva a cabo en las paredes alveolares,
formadas por el epitelio pulmonar y endotelio capilar.
Entre ambas se dispone el intersticio pulmonar

• Intersticio pulmonar: Red de tejido

conectivo que sirve de soporte al pulmón.
Compartimento no aéreo del pulmón.
Esqueleto del pulmón.

• Aunque el intersticio no es visible en

sujetos normales, su engrosamiento es
a menudo reconocible.
 LOBULILLO PULMONAR
SECUNDARIO
Unidad estructural funcional
pulmonar más pequeña.
Separados por septos de
tejido conectivo: septo
interlobulillar. Venas y
linfáticos de drenaje
Relación con arteria
pulmonar y bronquiolo
Numero limitado de acinos
Miden entre 1 y 2,5 cm.
TEJIDO INTERSTICIAL

EL TEJIDO INTERSTICIAL EN EL
PACIENTE NORMAL NO SE VISUALIZA
EL TEJIDO INTERSTICIAL DE SOSTÉN
PULMONAR COMPRENDE:
TEJIDO INTERSTICIAL PERIBRONCOVASCULAR
TEJIDO INTERSTICIAL PARENQUIMATOSO O ACINAR
TEJIDO INTERSTICIAL SUB-PLEURAL
 LESION INTERSTICIAL

Conjunto de signos que traduce afectación del espacio

intersticial.
Se debe a ocupación del intersticio por edema,
infiltración celular, fibrosis o sangre.
Se diferencia del patrón alveolar, porque en la
afectación intersticial el aire alveolar esta conservado,
excepto cuando las paredes alveolares están tan
engrosadas que improntan en la luz alveolar.
 PATRÓN INTERSTICIAL

SIGNOS PRINCIPALES:
RADIOOPACIDAD
NODULARES
LINEALES
RETICULARES.
LÍNEAS A , B Y C DE KERLEY
IMAGEN EN PANAL
NODULOS
MILIARES
. Patrón miliar.
Pequeños
micromódulos
de 1 a 3 mm.
distribuidos
difusamente en
ambos campos
pulmonares
 TBC
MILIAR
TAC de tórax de alta
resolución que
demuestra un
infiltrado difuso
micronodular,
diseminado en todo
el pulmón.
 TBC
MILIAR
TBC Miliar

Nódulos pequeños,
bien definidos
distribuidos
difusamente a
través del
parénquima
pulmonar.
NODULOS
MILIARES
 PATRÓN INTERSTICIAL
SIGNOS SECUNDARIOS:
DIFUMINACION DE LOS BORDES DE LOS HILIOS.
DIFUMINACION DE LOS BORDES DE LOS VASOS
ARTERIALES.
COMPROMISO ASIMÉTRICO DE AMBOS CAMPOS
PULMONARES
“INCREMENTO DE LA TRAMA
BRONCOVASCULAR”
NO HAY CORRELACION ENTRE LA CLÍNICA Y LA
IMAGEN RADIOGRÁFICA.
 PATRON INTERSTICIAL
FISIOPATOLOGIA:
TEJIDO INTERSTICIAL SE HACE VISIBLE POR
ENGROSAMIENTO DE SEPTOS INTERLOBULILLARES.

EL ENGROSAMIENTO SE PUEDE ORIGINAR POR

EDEMA VENOSO
LINFÁTICO
INFLAMACIÓN
FIBROSIS
METÁSTASIS
ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS.
L. Kerley A
 LÍNEA A DE KERLEY

Radioopacidad lineal de 5 cm de longitud, 1 ó 2

mm de espesor.
Generalmente se irradian a partir del hilio.
Corresponden a tabiques interlobulillares
engrosados por edema, inflamación, tumoral,
hemosiderina, polvo orgánico, fibrosis.
Son poco frecuentes.
LINEA A
DE KERLEY
producen patrón
reticular fino
 LINEA B
KERLEY
horizontales 1-2cm.
long.
Senos costodiafrag,
desde pleura a ..
LINEA B KERLEY
LINEA C DE KERLEY
LINEA C DE KERLEY
EDEMA CARDIOGÉNICO
ESCLERODERMIA (BASE DERECHA) PATRÓN
INTERSTICIAL LINEAL Y RETICULAR :
PATRÓN INTERSTICIAL RETICULAR
GRUESO O EN PANAL
MODALIDAD AVANZADA DE PATRÓN RETICULAR
IMÁGENES ANULARES , IRREGULARES DE PAREDES
GRUESAS(2 A 3MM); POR FIBROSIS DEL TEJIDO
INTERSTICIAL.
DIAMETRO DE 5 A 10MM.
LESION IRREVERSIBLE.
SE OBSERVA
TUBERCULOSIS.
FIBROSIS.
NEUMOCONIOSIS.
ESCLERODERMIA
SARCOIDOSIS.
PATRÓN INTERSTICIAL “PANAL
DE ABEJAS”
PATRÒN INTERSTICIAL EN
“PANAL DE ABEJAS
NEUMOCONIOSIS
SIDEROSIS
NEUMOCONIOSIS: TAC
ABESTOSIS
Hay radiopacidad
creciente, predominante
en las zonas más bajas
de ambos pulmones.
Sobre todo en el
retículo-nodular, una red
de líneas y de nódulos
finos. Los hilios
aparecen algo tirados
hacia abajo. Hay pérdida
de volumen del lóbulo
inferior derecho. La
radiopacidad disminuye
hacia los ápices del
pulmón y no hay
prominencia vascular de
la zona superior.
 ABESTOSIS

Hay pérdida de capacidad

pulmonar derecha y de
radiopacidad mal definida
en la zona más baja. La
arteria básica derecha es
desplazada a la zona
intermedia detrás del
corazón y de sus ramas
importantes no son visible.
La radiopacidad creciente
en la zona más baja
derecha es pleural con una
convexidad interna sobre el
ángulo costo-frénico
derecho.
ABESTOSIS: EXPLORACIÓN DE CT
SARCOIDOSIS

Nódulos pequeños,
discretos, con
predominancia en la
región superior de
pulmón.
Opacidad lineal .
PATRÓN
ATELECTASICO
 PATRÓN ATELECTASICO
FISIOPATOLOGIA:
ALVEOLO pierde ……… Y SE COLAPSA
DISMINUYENDO DE VOLUMEN Y ORIGINANDO
RADIOOPACIDAD DE DENSIDAD AGUA
Se puede producir por
Tumor bronquial
Cuerpo extraño
Tapón mucoso en la luz bronquial
Compresión extrínseca del bronquio.
Puede comprometer un segmento , un lóbulo o todo
el pulmón.
 PATRÓN ATELECTASICO

SIGNOS PRINCIPALES:
RADIOOPACIDAD HOMOGÉNEA.
BORDES DEFINIDOS
DISMINUCIÓN DE VOLUMEN
TRACCIONA -RETRAE FORMACIONES
ANATÓMICAS VECINAS HACIA LA LESIÓN
 PATRÓN ATELECTASICO
SIGNOS SECUNDARIOS:
Pinzamiento de los espacios intercostales.
Hiperinsuflacion del pulmón, lóbulo o
segmentos vecinos.
Elevación del hemidiafragma.
Retracción del mediastino hacia la lesión.
Atelectasia
segmentaría
LSD
LMD
LM
Rx. frontal.
Opacidad
paracardíaca
derecha que borra el
contorno de este
lado del corazón.
Rx.lateral confirma
el desplazamiento
inferior de la cisura
menor.
LID
L.L
Incidencia:
Lesión: LL
Atelectasia de LII asociada a neumonía en niño con síndrome de
Guillain-Barré
 ATELECTASIA TOTAL DEL
PULMON IZQUIERDO
Signos radiográficos:
RADIOOPACIDAD HOMOGÉNEA DEL HEMITORAX
IZQUIERDO.
DESVIACIÓN DE LA SILUETA CARDIOVASCULAR HACIA
LA IZQ.
ELEVACIÓN DEL HEMIDIAFRAGMA
DESVIACIÓN DE LA TRAQUEA HACIA LA IZQUIERDA
(HACIA LA LESION)
DISMINUCIÓN DE AMPLITUD DE LOS ESPACIOS
INTERCOSTALES
HIPERTRANSPARENCIA DE HEMITÓRAX DERECHO.
“HERNIACIÓN” DE PULMÓN DERECHO HACIA LA
IZQUIERDA.
VISUALIZACIÓN DE LA COLUMNA DORSAL “SIGNO DE
LA COLUMNA VERTEBRAL DESNUDA”.
BORRAMIENTO DEL BORDE IZQUIERDO DEL
MEDIASTINO. (SIGNO DE LA SILUETA)