Cuidado del Paciente Cardiaco

Prof. Luis R Rivera Morales RN.MSN

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZON

INTRODUCCION
El sistema cardiovascular comprende sangre, corazn y vasos sanguneos. El corazn el es un rgano muscular hueco que recibe sangre de las venas y la impulsa hacia las arterias.

Datos Generales
El corazn humano tiene el tamao

aproximado de un puo. Se localiza por detrs de la parte inferior del esternn, y se extiende hacia la izquierda de la lnea media del cuerpo.

Datos Generales
Es de forma ms o menos cnica, con la base dirigida hacia arriba, hacia el lado derecho y algo hacia atrs; la punta est en contacto con la pared del trax en el quinto espacio intercostal.

Datos Generales
Se mantiene en esta posicin gracias a su unin a las grandes venas y arterias, y a estar incluido en el pericardio, que es un saco de pared doble con una capa que envuelve al corazn y otra que se une al esternn, al diafragma y a las membranas del trax.

Datos Generales
En el interior del corazn hay dos sistemas paralelos independientes, cada uno formado por una aurcula y un ventrculo. Respecto a su posicin anatmica, estos sistemas reciben el nombre de lado derecho y lado izquierdo del corazn.

Datos Generales
CORAZON DERECHO: esta es la bomba de la circulacin pulmonar. La aurcula derecha recibe sangre de tres

vasos, las venas cavas superior e inferior y del seno coronario, a partir de all la sangre pasa de la aurcula al ventrculo derecho por la vlvula tricspide llamada as por que posee tres hojuelas o cspide, compuesta de tejido conectivo denso con recubrimiento de endocardio.

Datos Generales
El ventrculo derecho recibe la sangre que llega de la aurcula por la vlvula tricspide, luego la sangre fluye por la vlvula semilunar pulmonar a una gran arteria, el tronco de la arteria pulmonar, que se divide en arterias pulmonares izquierda y derecha, el intercambio de nutrientes y de gases tiene lugar a travs de la pared delgada de los capilares, la sangre entrega dixido de carbono y recibe oxigeno.

Datos Generales

Datos Generales
CORAZON IZQUIERDO:

esta es la bomba de la circulacin general y recibe sangre oxigenada de los pulmones. Aurcula izquierda recibe la sangre de los pulmones por cuatro venas pulmonares de all la sangre pasa al ventrculo izquierdo por la vlvula mitral que tiene solo dos bicspides.

Datos Generales
El ventrculo izquierdo de all pasa por la vlvula semilunar aortica a la arteria de mayor calibre en el cuerpo, la aorta ascendente, de esta una parte fluye a las arterias coronarias que se ramifican de la aorta y llevan sangre a la pared cardiaca mientras que el resto de la sangre pasa al cayado de la aorta y la aorta descendente llegando despus a todas partes del cuerpo donde entrega el oxigeno y recibe el dixido de carbono para luego retornar a la circulacin pulmonar e iniciar de nuevo el ciclo.

Datos Generales
La sangre que irriga el msculo cardiaco drena directamente en la aurcula derecha a travs de los senos coronarios. El regreso de la sangre venosa a la aurcula derecha tiene lugar durante todo el ciclo cardiaco de contraccin (sstole) y relajacin (distole), mientras que el paso desde la aurcula derecha al ventrculo derecho ocurre slo durante el periodo de relajacin o distole, cuando las dos cavidades derechas forman una cmara comn.

Datos Generales
La frecuencia de los latidos del corazn est controlada por el sistema nervioso vegetativo, de modo que el sistema simptico la acelera y el parasimptico la retarda. Los impulsos nerviosos se originan de forma rtmica en un nodo o nudosidad nerviosa especial, conocido como seno o nodo sinoauricular, localizado en la aurcula derecha junto a la desembocadura de la vena cava superior.

Datos Generales
Existen distintas vas internodales que conectan el nodo sinoauricular con el ndulo auriculoventricular, donde tiene lugar un retardo en la conduccin del impulso nervioso para facilitar el vaciado de las aurculas antes de que tenga lugar la activacin ventricular. El impulso elctrico contina a travs del haz de His que enseguida se divide en dos ramas, que a su vez se subdividen en las llamadas fibras de Purkinge, en el espesor de las paredes ventriculares.

Datos Generales
El corazn produce dos sonidos en cada ciclo del latido. El primer tono es sordo, y est causado por la vibracin de las vlvulas auriculoventriculares y por la contraccin de las fibras musculares ventriculares. El segundo tono es ms agudo y se debe al cierre repentino de las vlvulas articas y pulmonares.

El sistema de conduccin
La fuente de esta actividad elctrica es una red de fibras musculares cardiacas denominadas fibras automticas

En qu consiste?
Es mas compleja, y ocurre en 4 partes del corazn: a) Nodo sinoauricular. Genera ondas elctricas que generan el ritmo cardiaco. Son distribuidas por las aurculas que se contraen. b) Nodo auriculo ventricular. Absorbe la carga elctrica y la pasa al haz de his.

 c) El Haz de His retrasa el impulso elctrico para el vaciado de las aurculas. d) Luego transmite los impulsos por el Sistema de Purkinje, que los distribuye por todo el ventrculo.

Gasto cardiaco
Aunque el corazn tenga fibras que le permitan latir independienteme nte, su funcin es regulada por los fenmenos que se producen en todo el organismo

 El gasto cardiaco es el volumen de sangre eyectado por el ventrculo izquierdo hacia la aorta en cada minuto.

Regulacin del gasto cardiaco

Tres factores regulan el volumen sistlico - La precarga - La contractibilidad - La poscarga

Precarga
La precarga es cuando las fibras cardiacas se estiran, entre mas se llene durante la distole mayor fuerza de contraccin ejerce durante la sstole

Contractibilidad
Es la fuerza de contraccin a una predeterminada precarga Agentes inotrpicos positivos Agentes inotrpicos negativos

Poscarga
La eyeccin de la sangre se da cuando la presin del ventrculo derecho excede la presin del tronco pulmonar

 y al mismo tiempo cuando la presin del ventrculo izquierdo excede la de la aorta

ACTIVIDAD ELCTRICA DEL CORAZN

EL NODO INICIA EL ELCTRICO ESTIMULA AURCULAS (CONTRACCIN Y DESPOLARIZACIN)

1 SINUSAL IMPULSO Y AMBAS

HAZ DE HIS

2 LUEGO DE 1/10 DE SEG. EL IMPULSO LLEGA AL NODO AURICULO VENTRICULAR Y LUEGO SE DIRIGE AL HAZ DE HIS Y SUS RAMAS 4 SE PRODUCE CONTRACCIN SIMULTNEA DE LOS VENTRCULOS

3 EL IMPULSO ELCTRICO PASA A LAS FIBRAS DE PURKINJE Y LAS CLULAS DEL MIOCARDIO

SISTEMA DE CONDUCCIN ELCTRICA

Ndulo Sinoatrial (marcapaso Normal)- situado en la cara superior de la Aurcula. Ritmo - 60-100 latidos por minuto

Ndulo AtrioventrcularSituado entre las aurculas y ventrculos. Ritmo: 40-60 latidos/minuto Haz de Hiz- Situado a nivel de ventrculos. Ritmo: 20-40 latidos/minutos

REPRESENTACIN DE ONDAS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA

Caractersticas

del

papel

Se utiliza un papel especial milimetrado en forma de cuadrcula (el milimetrado es tanto vertical como horizontal), de manera que el tiempo se mide sobre el eje de abscisas y el voltaje sobre el de ordenadas; cada cinco milmetros (5 cuadros), hay en el papel una lnea ms gruesa conformando cuadros de 5 mm de lado.

Caractersticas del papel

La velocidad del papel es de 25 mm/sg con lo que cada milmetro en el eje de abscisas supone 0,04 sg. de tiempo y cada 5mm son 0,2 sg. Cada milivoltio (mV) registrado se traduce en un desplazamiento de la aguja de 10 mm en el eje de ordenadas

 Es importante conocer las medidas del papel cuadriculado del EKG para determinar el tiempo o duracin , amplitud o voltaje de cada onda Cada cuadro pequeo mide 0.04 segundos Un cuadro grande mide 5 cuadros peq. 0.20 segundos

Determinacin de Frecuencia y Ritmo

MEDIDAS DEL PAPEL CUADRICULADO USADO PARA REGISTRAR ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Representacin del latido cardaco en el electrocardiograma

Frecuencia
Es importante determinar de manera precisa la frecuencia cardiaca y ventricular Hay Varios mtodos: Mtodo 1 multiplicacin por diez Es el mas sencillo y utilizado Muy util si el ritmo es irregular Obtener un trazado de 6 segundos (30) cuadros grandes

El Electrocardiograma
El EKG es un registro de las fuerzas elctricas producidas por el corazn. El Ekg estndar consiste de 12 derivaciones diferentes para poder obtener un cuadro completo de la actividad elctrica del corazn.

El Electrocardiograma
Seis de estas se denominan derivaciones de las extremidades ( I, II , III, AVR, AVL, AVF) : las cuales registran la actividad en el plano frontal. Las derivaciones I,II,III son bipolares , porque usan dos electrodos para medir la diferencia del potencial elctrico

 Las derivaciones AVR,AVL,AVF son unipolares, solo se necesita un electrodo para usarse con el otro polo. Las seis derivaciones restantes V1,V2,V3, V4,V5,V6, registran la actividad elctrica del corazn en el plano horizontal.

DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA RA=BRAZO DERECHO LA= BRAZO IZQUIERDO RL=PIERNA DERECHA LL=PIERNA IZQUIERDA PARA OBTENER LAS DERIVACIONES DE MIEMBROS SE PONEN LOS ELECTRODOS EN LOS BRAZOS DERECHO E IZQUIERDO Y EN LA PIERNA IZQUIERDA

 Llamadas

derivaciones

precordiales,

son

unipolares porque la corriente elctrica fluye desde el centro del corazn al electrodo conectado a los seis diferentes sitios sobre el trax.

 El aparato o maquina de EKG transforma la actividad que recibe en una serie de ondas que corresponden a la de -polarizacin y repolarizacin del corazn

ONDAS DEL EKG

P, Q, R, S, T, U P: DESPOLARIZACION AURICULAR QRS: DESPOLARIZACION VENTRICULAR T: REPOLARIZACION VENTRICULAR

ONDA P
DESPOLARIZACION AURICULAR DURACION MAXIMA 0.10S (2.5mm) VOLTAJE MAXIMO 0.25mV (2.5mm) POSITIVA EN TODAS LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN aVR DONDE ES NEGATIVA

QRS

DURACIN DE 0.06S A 0.10S CON DIFERENTES MORFOLOGIAS PRIMERA ONDA POSITIVA R r PRIMERA ONDA NEGATIVA Q q SIMEPRE PRECEDE A LA ONDA R SEGUNDA ONDA NEGATIVA S S CUALQUIER ONDA TOTALMENTE NEGATIVA SE DENOMINA QS.

ONDA T
REPOLARIZACION VENTRICULAR POSITIVA EN TODAS LAS DERIVACIONES EXCEPTO aVR NEGATIVA EN DIII EN PACIENTES OBESAS PUEDE SER NEGATIVA DE V1 A V4 EN PACIENTES MENORES DE 6 AOS, 25% DE LAS MUJERES.

Onda U Se ve a veces en ECG normales y debe tener la misma direccin que la onda T. Puede indicar, si no es as, cardiopata isqumica o hipopotasemia. Corresponde a la despolarizacin de las fibras de Purkinje o para otros autores a la despolarizacin del tabique basal.

Causas de ondas U anormales: Ondas U invertidas: cardiopata isqumica sobrecarga de volumen ventricular izquierda Ondas U prominentes: Hipopotasemia Hipercalcemia digital frmacos anti arrtmicos tirotoxicosis hemorragia intracraneal ejercicio sndrome del QT largo congnito

INTERVALOS
RR CONSTANTE EN RITMO SINUSAL DEPENDE DE LA FRECUENCIA CARDIACA PP SIMILARES CARACTERISTICAS AL RR PR RESTRASO FISIOLOGICO A SU PASO POR EL NODO AV DESDE EL INICIO DE LA P HASTA EL COMIENZO DE LA ONDA Q R DURACIONN DE 0.12S A 0.20S

ST
PERIODO DE INACTIVIDAD QUE SEPARA LA DESPOLARIZACION VENTRICULAR DE LA REPOLARIZACION VENTRICULAR DEL FINAL DEL QRS HASTA EL COMIENZO DE T

PUNTO J ES EL PUNTO DE UNION DEL QRS Y SEGMENTO ST DESNIVEL DEL ST

RUTINA DE INTERPRETACION
ANALISIS SECUENCIAL Y RUTINARIO 1.-ANALISIS DE RITMO 2.-CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA 3.-CALCULO DEL SEGMENTO PR 4.-CALCULO DEL INTERVALO QT 5.-CALCULO DEL EJE ELECTRICO (AQRS) 6.-ANALISIS DE LA MORFOLOGIA DE CADA UNA DE LAS ONDAS

ANALISIS DEL RITMO

RITMO SINUSAL SIEMPRE DEBE HABER ONDA P DEBE IR SEGUIDA DE UN COMPLEJO QRS EL INTERVALO RR DEBE SER CONSTANTE EL PR ES CONSTANTE IGUAL O MAYOR A 0.12SEG LA FRECUENCIA CARDIACA DEBE ESTAR ENTRE LOS 60 Y 100LPM

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

1.- LA FORMA DEL 300 VELOCIDAD DE 25mm/s POR LO TANTO : EN CADA SEGUNDO HAY 5 CUADROS GRANDES EN UN MINUTO: ? SE BUSCA UNA ONDA R DE PREFERENCIA SOBRE UNA DE LAS LINEAS GRUESAS A PARTIR DE AQU BUSCAMOS LA SIGUIENTE ONDA R SE DIVIDE 300 ENTRE EL # DE CUADROS QUE HAY EN UN INTERVALO RR

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

2.-COMPLEJOS

QRS EN 10S MULTIPLICAR EL NUMERO DE COMPLEJOS POR 6 DE FORMA ABREVIADA CONTAR EL NUMERO DE COMPLEJOS EN 6S Y MULTIPLICAR POR 10 METODO UTIL SOBRE TODO EN RITMOS IRREGULARES

CALCULO DEL PR
DESDE EL INICIO DE LA ONDA P HASTA EL COMIENZO DE Q O R PR < 0.12S SINDROME DE PREXCITACION PR > 0.20S CONDUCION AV ENLENTECIDA BLOQUO AV

Anlisis de las Series de Ritmo

Ritmo Cardiaco Produce un pulso irregular o regular? Ondas P que preceden a QRS, nicas, similares, positivas en I, II y aVF Observe si la distancia de R R es constante y dentro de lmites normales.

Anlisis de las Series de Ritmo

FRECUENCIA CARDIACA Calcule el numero de contracciones ventriculares por minuto contando los complejos en 6 segundos y multiplicando por 10 o divida por 1500 el numero de cuadros pequeos entre dos complejos QRS consecutivos (1500 x0.04 seg =60seg. Solo si el ritmo es regular)

Frecuencia Cardiaca
2) Frecuencia cardiaca (F.C.): Nmero de

latidos en un minuto. Para frecuencias cardiacas bajas contamos el nmero de complejos en 6 segundos (30 cuadros grandes) y multiplicamos por 10.

Frecuencia Cardiaca
Buscamos un onda R que coincida con la lnea de un cuadro grande, si la siguiente R se encuentra a 5 mm (0,2 seg) la F.C. ser 300 por minuto. Si est a 10 mm (0,4 seg) 150 por min. y as sucesivamente 100, 75, 60, 50. Es el resultado de dividir 60 seg. entre el nmero de segundos que separan dos ondas R

Frecuencia Cardiaca

Anlisis de las Series de Ritmo

PRESENCIA DE ONDA P Indica despolarizacin auricular El impulso elctrico se inicia en el nodo sinusal , este impulso es el que forma la onda P . Observe el intervalo P-P es constante . Frecuencia Auricular : Es el numero de contracciones de la aurcula en un minuto. Este numero se calcula de la misma forma que la frecuencia cardiaca pero utilizando las Ondas P.

Anlisis de las Series de Ritmo

PRESENCIA DE ONDA P Sigue un complejo QRS a cada P? Si es as confirma que el impulso se conduce de la aurcula hacia los ventrculos

Anlisis de las Series de Ritmo

Intervalo P-R Tiempo desde el comienzo de la despolarizacin auricular hasta el comienzo de la despolarizacin ventricular Longitud del intervalo P-R. Mida desde el principio de la Onda P hasta el principio del QRS . La duracin normal es de 0.12 a 0.20 segundos.

Anlisis de las Series de Ritmo

Duracin del QRS Tiempo necesario para la despolarizacin ventricular . La duracin normal es de 0.06 segundos a 0.10 segundos

Anlisis de las Series de Ritmo

Segmento S-T Intervalo QT La valoracin de estas porciones del complejo cardiaco suministra informacin adicional para el diagnostico pero no se requiere para la interpretacin del ritmo

PORQUE SE PRODUCEN LAS ARRITMIAS? Para comprender cmo se producen las arritmias es necesario hablar de dos conceptos que tienen que ver con el funcionamiento elctrico del corazn: la automaticidad y la excitabilidad.

Automaticidad. Casi todo el tejido cardiaco es

potencialmente capaz de iniciar un estmulo elctrico bajo ciertas condiciones y transmitirlo a las clulas vecinas. Esta capacidad de iniciar un impulso elctrico depende de la existencia de una pendiente de despolarizacin diastlica espontnea que alcanza un potencial umbral y genera un potencial de accin. En condiciones normales la pendiente diastlica de Nodo sinusal es la ms rpida, alcanza antes el potencial umbral y genera un potencial de accin que transmite a otras clulas y origina as el ritmo sinusal normal.

Excitabilidad. Es la capacidad de las clulas cardiacas para responder a un estmulo procedente de las clulas automticas. Se genera un potencial de accin tras el que hay un periodo refractario absoluto a cualquier estmulo. Le sigue un periodo refractario relativo, durante el cual los estmulos de gran magnitud pueden generar un potencial de accin, capaz de propagarse a clulas vecinas. Le sigue la fase de recuperacin en la que slo los estmulos de magnitud umbral son capaces de generar un nuevo potencial de accin. En esta fase hay un corto periodo de tiempo llamado periodo supernormal en el que se puede generar un potencial de accin con estmulos inferiores al umbral.

Cualquier foco ectpico que acte sobre el periodo refractario relativo o sobre el periodo supernormal, ser capaz de generar un potencial de accin diferente al provocado por el ritmo sinusal. Una regla general aceptable es que cuanto ms inferior est el foco ectpico, ms mortal se vuelve la arritmia.

CMO INTERPRETAR UN ECG Y DISCRIMINAR LA MAYORA DE LOS RITMOS CARDIACOS?

Contestando a las siguientes tres preguntas podemos interpretar ordenadamente un ECG y clasificar el ritmo en alguno de los grupos fundamentales de las arritmias. Existen complejos QRS de apariencia normal? Existen ondas P de apariencia normal? Cul es la relacin entre las ondas P y los complejos QRS?

1-La primera valoracin es estudiar los complejos QRS, en el siguiente cuadro vemos las diferentes posibilidades que se pueden dar:

Comprobar presencia o ausencia de ondas P. AUSENTES: RITMO NO AURICULAR PRESENTES: RITMO AURICULAR CARACTERSTICAS: ACOPLADOS AL QRS. SINUSAL NO ACOPLADAS AL QRS (BLOQUEO AV)

3 Relacin entre ondas P y ondas QRS. LATIDOS PREMATUROS: Ausencia o presencia. Origen Supraventricular:( estrechos) o Ventricular ( anchos) Morfologa igual ( unifocal) o diversas (multifocales) Frecuentes o poco frecuentes. Aisladas o en salvas.

CLASIFICACIN DE LAS ARRITMIAS Podemos clasificar las arritmias segn varios criterios.
Segn la Frecuencia Cardiaca BRADICARDIAS o bradiarritmias. Son cuando la F.C es ms baja de lo normal Segn su origen SUPRAVENTRICULARES. Cuando su Origen est en las aurculas.

TAQUICARDIAS o taquiarritmias cuando se Acelera la F.C

VENTRICULARES. Cuando el origen est En los ventrculos.

QU BRADICARDIAS DEBEMOS IDENTIFICAR PRINCIPALMENTE EN PACIENTES? 1.-Arritmia sinusal o respiratoria. Se trata de una variabilidad fsica de la frecuencia cardiaca, que aumenta durante la inspiracin y disminuye durante la espiracin. Tiene 2 orgenes: uno respiratorio (respuesta normal a la respiracin y, sobre todo en nios ms pequeos) y otro no respiratorio (intoxicacin por digital).

En la disritmia de origen respiratorio, la frecuencia (inhibicin aumenta refleja con del la tono inspiracin vagal) y

disminuye con la espiracin. La forma respiratoria es benigna Y no se trata ya que es un fenmeno normal.mientras que la otra (intoxicacin por digital) causa compromiso hemodinmico de moderado a severo.

Pausa sinusal. Se produce una interrupcin momentnea de la actividad del nodo sinusal, en el ECG desaparece la onda P y el QRS durante un periodo corto de tiempo, apareciendo una lnea isoelctrica (plana). Despus de una pausa sinusal larga, aparece un latido de escape, que es producido por el NAV y por tanto se vera un complejo QRS sin ser precedido por la onda P. Entre las principales causas por las que aparece en el postoperatorio de la ciruga son la hipotermia inducida durante la ciruga extracorprea, la canulacin de la Aurcula Derecha y cualquier intervencin en las aurculas

SNDROME DEL SENO ENFERMO. El ndulo sinusal enva impulsos elctricos o bien muy despacio o bien demasiado deprisa, de modo que deja de ser el marcapasos principal del corazn, crendose otras vas ectpicas. El tratamiento suele ser la implantacin de un marcapasos.

Es un sndrome clnico que se caracteriza por una funcin anormal del ndulo sinusal por alteraciones orgnicas y funcionales de las clulas que la componen, dando como resultado fina.l una alteracin en la formacin del impulso nodal senoatrial, su transmisin y su conduccin. La introduccin de una cnula o catter a la aurcula derecha tambin puede lesionar dicho seno y provocar su disfuncin ms tarde.Otras causas pueden ser: colagenopatas, isquemia miocrdica, ciruga cardiaca, amiloidosis, carditis, metstasis, etc

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULAR. AV Se define como un RETRASO o INTERRUPCION de la conduccin entre las aurculas y los ventrculos que ocurre en el nodo AV. Una vez estimulado el NAV la despolarizacin de los ventrculos ocurre normalmente.

1.BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO. Solamente ocurre un retraso del paso del impulso de las aurculas a los ventrculos. En el ECG vemos un PR alargado. No suele requerir tratamiento. El tejido del NAV est afectado y por esta razn, el impulso elctrico necesita mayor tiempo para recorrer su trayecto.

Todas las ondas P llegan a los ventrculos y forman el QRS (despolarizacin ventricular). ECG: Intervalo PR > 0,20sg Ondas P: cada onda P va seguida de un QRS QRS de apariencia normal Aparece en cardiopatas isqumicas, valvulopatas, miocardiopatas

bloqueada una onda P

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO. Algunos impulsos son conducidos y otros son bloqueados. Se subdivide en dos tipos: BLOQUEO AV 2 GRADO TIPO I (WENCKEBACH). Generalmente se produce a nivel NAV, puede deberse por efecto de medicamentos o ciruga, suele ser transitorio y el pronstico favorable.

Ocurre una prolongacin progresiva del intervalo PR, por disminucin de la velocidad de conduccin en el nodo AV hasta que se bloquea por completo un impulso (en el ECG habr P no seguidas por complejos QRS). ECG: QRS normal F. auricular > F. ventricular Cada onda P va seguida de un QRS, salvo el latido bloqueado Prolongacin progresiva PR hasta que es bloqueada una onda P

BLOQUEO AV 2 GRADO TIPO II O MOBITZ II. Tiene peor pronstico que el de 1er grado. Los intervalos PR no se prolongan antes de una contraccin omitida. Se dan varios impulsos elctricos sinusales (ondas P) para que ocurra una despolarizacin ventricular (complejo QRS). Suelen producirse tras intervencin del anillo tricspide o sobre la zona AV (CIA tipo Ostium Primun) Tratamiento: No suelen precisar salvo que la F ventricular sea muy baja, en este caso se utiliza un marcapasos temporal o perfusin de Isoproterenol IV. ECG: QRS apariencia normal Fauricular>Fventricular No todas las ondas P ven seguidas de complejos QRS

BAV 2er grado tipo I.Wenckebach.- Ausencia de conduccin de algn impulso auricular con una prolongacin progresiva de los intervalos PR previos.

BAV 2er grado tipo Mobitz II.- Ausencia de conduccin de algn impulso auricular sin una prolongacin progresiva de los intervalos PR previos

-BLOQUEO AV 3ER GRADO O COMPLETO. Ausencia de conduccin entre las aurculas y los ventrculos. Dependiendo del nivel anatmico del bloqueo tendr un tratamiento diferente as como un diferente pronstico. Cuando el bloqueo AV ocurre a nivel NAV aparecer un foco ectpico cerca de la unin que funcionar cmo marcapasos, iniciando una despolarizacin ventricular. Suele ser un marcapasos estable con frecuencia cardiaca >/ 60 l.p.m. Generalmente este marcapasos est por encima de la bifurcacin del Haz de His , por lo que la despolarizacin ventricular es normal y vemos un QRS estrecho en el ECG.

Suele producirse en lesiones del NAV o por intoxicacin de frmacos. A este ritmo se le llama idionodal o nodal. Cuando el bloqueo AV est a nivel infranodal, afectar a ambas ramas. Esto indica afectacin extensa del sistema de conduccin. El nico mecanismo de escape disponible est en el miocardio distal a la zona de bloqueo. Este marcapasos de escape ventricular tiene una conduccin muy lenta < 40 l.p.m. El QRS que vemos es ancho y se le llama ritmo idioventricular. ECG: Ritmo suele ser regular QRS estrecho si es a nivel AV Ancho si es a nivel de las ramas. Ondas P normales Intervalo PR variable

Suele ocurrir al intervenir sobre el NAV: como en CIA ostium primun, CIV, T.Fallot. Si la frecuencia ventricular no es demasiado baja se puede utilizar un marcapasos temporal, catecolaminas y corticoides. BAV 3er grado o completo.- Ausencia de conduccin de impulsos a los ventrculos

ASISTOLIA. Ausencia de actividad elctrica del corazn. En el ECG aparece una lnea isoelctrica plana. El tratamiento es iniciar las maniobras de RCP. DISOCIACIN ELECTROMECNICA. En el ECG aparecen complejos QRS y ondas P, hay actividad elctrica pero no hay pulso. Ocurre por hipoxia, hipovolemia, hipotermia, taponamiento cardiaco, intoxicacin o alteraciones electrolticas. El tratamiento es igualmente iniciar maniobras de RCP.

ARRITMIA SINUSAL
La arritmia sinusal es la mas frecuente y se produce por lo general en adultos jvenes y el los ancianos. Las ondas P son de origen sinusal y tienen forma constante. Existen dos formas de arritmias sinusal. La respiratoria y la afsica.

ARRITMIA SINUSAL
Es la ms comn y se la considera una irregularidad normal de ritmo cardaco, caracterizada por perodos alternos de frecuencia lentas y rpidas en relacin con las fases de la respiracin. Hay un incremento de la frecuencia con la inspiracin y una disminucin de la frecuencia durante la espiracin .

ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA El ritmo sinusal es irregular, los intervalos PR y RR varan ms de 0.16 segundos entre los ciclos ms corto y ms largo. La frecuencia cardaca aumenta durante la inspiracin y disminuye durante la espiracin.

Arritmia sinusal ventriculofsica

arritmia sinusal ventriculofsica, los intervalos PP que contienen un complejo QRS son ms cortos que aquellos que no lo contienen; suele verse claramente en los bloqueos A-V completos.

Arritmia sinusal
Las arritmias sinusales son benignas por lo que no requieren tratamiento

Taquicardia Sinusal
La taquicardia sinusal es el resultado del disparo del ndulo sinusal a una frecuencia mayor de lo normal(mayor de 100 latidos). Cualquier situacin que incremente la demanda de oxigeno del organismo puede causar este tipo de arritmia que es una respuesta normal excitacin y fiebre al ejercicio,

Taquicardia Sinusal

En un electrocardiograma se percibe una frecuencia cardaca mayor de 100 latidos por minuto, un ritmo cardaco regular, las ondas P son consistentes y con una morfologa normal sin indicaciones de enfermedad auricular, el intervalo P-R dura entre 0,12 y 0,20 segundos y se vuelve ms corto al aumentar la frecuencia cardaca, y el complejo QRS dura menos de 0,12 segundos, es consistente y de morfologa normal.

BIBLIOGRAFIA
1. Myung K. Park. Capitulo 3, Electrocardiografia. En Cardiologa Pediatrica. 5edicin. Barcelona, Elsevier 2008. 2. Park MK, Guwtheroth W. El electrocardiograma peditrico. 3 edicin. Madrid, Editorial Mosby; 1994 3. Dubin D. Electrocardiografa prctica. Madrid, Editorial Mc Graw-Hill Interamericana; 3 Edicin; 2006. 4. Ward Ed., Walsh P. Capitulo 12, Electrocardiografa e introduccin a las tcnicas electrofisiolgicas. En Nadas Cardiologa Peditrica. 1 edicin. Madrid. Editorial Mosby; 2003.