Radiología del Tórax

Normal
William Salazar Loconi
Médico Radiólogo
Asistente Servicio Radiología - HRL
 Radiografía de Tórax

 Objetivo didáctico:
 Reconocer y recordar la anatomía radiológica normal del tórax.
 Validar la calidad técnica de una radiografía de tórax.
 Ilustrar imágenes que son normales y simulan patología.
 Valorar otras proyecciones del estudio radiológico del tórax.
 Sugerir un plan de interpretación.
 Entender las modificaciones que producen las distintas patologías en la
imagen de las estructuras anatómicas.
 Describir las fases del diagnóstico por imagen.
 Utilizar la nomenclatura reconocida actualmente.
 Radiografía de Tórax

 El estudio mas frecuente en departamentos de

radiología.
 Bajo costo.
 Evaluación minuciosa, tiempo suficiente.
 Uso óptimo disminuye los costos.
 El Tórax Radiológico

 Factores técnicos para interpretar una Rx de tórax

 Inspiración.
 Posición.
 Exposición.
 Rotación.
Radiografía Simple del Tórax

5 cm

10
 Radiografía Lateral del Tórax

Complemento ideal de la radiografía PA del tórax.

25% del parénquima pulmonar está oculto por mediastino,
silueta cardiovascular y diafragmas.
Valor:
 Localización exacta de una lesión visible en Rx Torax PA.
 Asignar compartimiento anatómico concreto.
Técnica: Bien inspirada, centrada y penetrada.

Radiología. 2014;56(6):548-560
Rx Lateral del Tórax
Tórax Radiológico Lateral Esquemático
Anatomía Radiológica
 Breve Recuerdo Anatómico

El estudio radiológico de la patología torácica requiere

como primer requisito conocer la anatomía y la estructura
pulmonar básica para así entender las modificaciones que
producen las distintas patologías en la imagen de las
estructuras anatómicas.

Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 109-137

 Vías Aéreas

Función:
 Conducir el aire hasta la superficie alveolar.
Zonas pulmonares
 Zona de conducción: Vías aéreas cuyas paredes no contienen
alveolos.
 Zona de transición: Función de conducción y respiratoria.
 Zona respiratoria: Cuya principal función es el intercambio de
gases.
Tráquea y Bronquios
 Segmentos Broncopulmonares

DERECHO IZQUIERDO

Lob. Superior 1. Apical Lob. Superior 1 + 2 Apico post

2. Posterior 3. Anterior
3. Anterior 4. Lingular sup.
Lob. Medio 4. Lateral 5. Lingular inf.
5. Medial Lob. Inferior 6. Superior
Lob. Inferior 6. Superior 7 + 8. Basal anteromed
7. Medial basal 9. Basal lateral
8. Anterior basal 10. Basal posterior
9. Lateral basal
10. Posterior basal
Contornos vasculares del mediastino
Árbol traqueobronquial
Sistema Arterial Pulmonar

TAP = Tronco de la arteria

pulmonar
APD = Arteria pulmonar
derecha
API = Arteria pulmonar
izquierda
TA = Tronco anterior
TI = Tronco inferior
Sistema Venoso Pulmonar

TVS = Tronco venoso

superior
TVI = Tronco venoso
inferior.
VBS = Vena Basal Superior
VBI = Vena Basal Inferior
Segmentos Broncopulmonares
PULMÓN DERECHO (visión medial).
• LÓBULO SUPERIOR:
Apical (S1)
Posterior(S2)
Anterior (S3)
• LÓBULO MEDIO:
Lateral (S4)
Medial (S5)
• LÓBULO INFERIOR:
Apical o superior (S6)
Basal medial o cardíaco (S7)
Basal anterior (S8)
Basal lateral (S9)
Basal posterior (S10)
Segmentos Broncopulmonares
PULMÓN IZQUIERDO (visión medial).

• LÓBULO SUPERIOR:
Division superior (culmen)
- Apico-posterior (S1+2)
- Anterior (S3)
Division lingular
- Lingular superior (S4)
- Lingular inferior (S5)

• LÓBULO INFERIOR:
Apical o superior (S6)
Basal anteromedial o cardiaco (S7+8)
Basal lateral (S9)
Basal posterior (S10)
 FRONTAL

FALSAS IMAGENES
 Rx del Torax: Análisis Ordenado

 Tráquea:  Pulmones:
 Posición, calibre, líneas paratraqueales.  Comparativa área por área.
 Aorta:  Diafragma:
 Posición, calibre, morfología.  Posición, morfología, ángulos.
 Hilios:  Huesos:
 Posición, densidad, ángulo.  Densidad morfología.
 Vascularidad pulmonar:  Tejido blando:
 Calibre, disposición  Cuello y axilas
 Mediastino:
 Contornos, líneas.
Fases del Diagnóstico

 La lesión existe realmente?

 DETECCION
 Dónde está?
 LOCALIZACION
 Qué es?
 CARACTERIZACION
 DETECCION

 Anatomía normal.
 Variantes anatómicas.
 Imágenes normales que simulan enfermedad.
 Imágenes artificiales.
 LOCALIZACION
 Extrapulmonar. Pulmonar.
 Pleural.  Acinar (alveolar)
 Extrapleural.  Patrón acinar.
 Consolidación.
 Mediastinal.
 Intersticial
 Pulmonar.
 Reticular (periférico, axial o broncovascular.)
 Acinar (alveolar).  Reticulonodular.
 Intersticial.  Micronodular (miliar).
 Bronquial,  Lineal (Líneas de Kerley)
bronquiolar.  Bronquial
 Aumento de calibre (bronquiectasias)
 Afectación de la vía aérea pequeña (bronquiolitis)
QUE ES?
 Diagnóstico Radiológico

Patrones radiológicos.
 Conjunto de datos detectables en la radiografía , comunes a
un grupo de enfermedades.
Desarrollar el hábito de identificar patrones.
 Desarrollar diagnóstico diferencial moderadamente amplio.
 Reducirlo:
 Análisis cuidadoso de la radiografía.
 Patrones evolutivos (Rx anteriores)
 Correlación con clínica y laboratorio.
 Importancia

Evolución (agudo o crónico).

Distribución o extensión de las lesiones (localizado,
difuso, solitario, múltiple).
Situación (vértice, bases, periferia, alas de mariposa, ..)

SIGNO RADIOLOGICO: Manifestación objetiva de un

proceso patológico que se hace evidente mediante el uso
de un instrumento de diagnóstico por imagen.
Proceso de Interpretación de las Imágenes
 Proyecciones Especiales: Lordótica

Clavículas
situadas por Campos
15º
encima de los pulmonares y
vértices Mediastino
distorsionado

 Investiga lesiones de los ápices pulmonares.

 Confirmación de colapso del lóbulo medio.
Proyección Lordótica
Proyecciones Especiales: Rx del Torax en Decúbito Lateral

 Confirmación de pequeñas lesiones

pleurales.
 Derrame subpulmonar.
 Situación supra o infra diafragmática de
una lesión basal.
 Detección de una masa movible
intracavitaria.
 Sospecha de cuerpos endobronquiales en
niños.
 Neumotórax mínimo.
 Proyecciones Especiales:
Tórax Oblicuo
 La distancia entre la columna y el borde externo de
las costillas del lado en estudio debe ser
aproximadamente el doble de la distancia del lado
contralateral (el más próximo a la placa).
 Deberá observarse ambos campos pulmonares en
su totalidad.

 El lado de interés es el que esta mas alejado de la

placa
 Proyecciones Especiales:
Parrilla Costal

 Las costillas primera a novena deben ser

visibles en su totalidad con las porciones
posteriores situada por encima del diafragma.
 Porción anterior primera a séptima de ambos
lados en su totalidad y por encima del
diafragma.
 Parrilla Costal:
Indicaciones

 Visualización del esqueleto toracico.

 Demuestra fracturas costales.
 Evidencia lesiones destructivas.
 Masas de la pared torácica.
Proyecciones Especiales:
Rx del Tórax en Espiración
 Indicaciones
 Detección de neumotórax.
 Evaluación de la excursión diafragmática.
 Atrapamiento aéreo.
 Enfisema obstructivo (cuerpo extraño)
 Enfisema difuso.
 Enfisema lobar.
 Membrana hialina.
Técnicas Radiográficas Especiales
Esofagograma

 Indicaciones
 Evaluación de tumores mediastínicos.
 Descartar lesiones esofágicas
(seudotumores).
 Confirmar origen aspirativo de lesiones
pulmonares.
 Detección de ganglios en mediastino.
 Valoración crecimiento cavidades izquierdas
cardiacas.
 Anomalías vasculares.
 El Tórax Radiológico

 Técnica
 Continente
 Tráquea y mediastino
 Senos
 Diafragmas
 S. Cardiovascular
 Hilios
 Pulmones
 Conclusiones

El conocimiento anatómico previo de las estructuras

visibles en una radiografía de tórax es imprescindible para
el análisis de la misma.
Los criterios de calidad en la obtención de la imagen para
un estudio radiográfico torácico implican un cuidadoso
análisis de las imágenes encontradas, consecuentemente
una adecuada interpretación.
Existen métodos y técnicas alternativas para obtener una
radiografía de tórax adecuándose a la realidad del paciente.
 Conclusiones

Las fases del diagnóstico radiológico con conocimiento y

juicio critico del examinador hará que la gran variedad de
diagnóstico diferenciales pueda reducirse sustancialmente
en correlación con el cuadro clínico y laboratorio.
El acostumbrarse en el ejercicio del reconocimiento por
patrones finalmente dará la destreza necesaria para
obtener un diagnóstico lo mas cercano posible a la
patología final del paciente.