ECOGRAFÍA

TORÁCICA APLICADA AL PACIENTE CRÍTICO.

CONCEPTOS BÁSICOS

• Pablo Cuesta Montero

CONCEPTOS BÁSICOS ECOGRAFÍA TORÁCICA

ECOGRAFÍA Y AIRE

• La imposibilidad de ver el aire = ver el pulmón con ultrasonidos hizo

desestimar su aplicación en la clínica
• Lichtenstein en los años 90 publica los primeros trabajos sobre ecografía
aplicada a la unidad de cuidados intensivos
• La variación de la impedancia del tejido pulmonar da lugar a artefactos
• La interpretación de los artefactos establece la semiología y su correlación
clínico-ecográfica
AIRE

AGUA
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NRI 87%
Cambio terapéutico 47%
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10 BUENAS RAZONES
• A la cabecera de la cama, no desplazar al paciente
• Dinámica en el tiempo
• No invasiva, segura
• Fiable
• Rápida
• Fácil de aprender
• Reproducible, repetible
• Coste/efectivo
• Guía para procedimientos
• Quirófano/UCC/urgencias
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✓ EXPLORACIÓN

✓ TÉCNICA

✓ SONDAS

✓ MODO
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SISTEMATIZACIÓN DE LA EXPLORACIÓN
Sonda en espacio intercostal en sentido longitudinal y
perpendicular
Cortes sucesivos para obtener la imagen global

ESTRUCTURAS

- piel y tejido celular subcutáneo

- interfases con sombra acustica: costillas

- línea entre costillas hiperecogénica: pleura

- Signo del murciélago

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SISTEMATIZACIÓN DE LA EXPLORACIÓN

DIVISIÓN ANATÓMICA 6 ZONAS


Zona 1 pared anterior

- superior
- inferior
Zona 2 pared lateral
- superior
- inferior
Zona 3 pared posterolateral
- superior
- inferior
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EXPLORACIÓN

ZONA ANTERIOR:
Neumotórax
Enf. intersticiales
Atelectasias
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EXPLORACIÓN

ZONA POSTEROLATERAL:
Derrames
Consolidación
Diafragma
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TÉCNICA

“point-of-care ultrasound”

• clínica
• dirigida
• estable/inestables
• agudos/crónicos
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TÉCNICA

✓ Sistemática

✓ Al menos dos puntos

✓ Recomendable 4 campos

✓ Cuantificación líneas B

✓ Protocolo BLUE
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TÉCNICA

• La obesidad es un factor limitante

• Pacientes encamados
• La presencia de apósitos en el tórax reduce la ventana
• Drenajes torácicos
• El enfisema subcutáneo impide el paso ultrasonidos
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SONDAS

• 3,5–5 MHz planos profundos. • 7,5 - 10 MHz: planos superficiales.

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MODO

• Modo 2D

• Modo M
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INTERPRETACIÓN
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INTERPRETACIÓN

“Bat” sign
Estratosfera Líneas B
Punto pulmón
Líneas A Broncograma dinámico
Sinusoide
Signo de la medusa Líneas Z
Líneas V
Signo de la espina Código de barras
Cohetes
“Playa y arena” Fractal
“Sliding”
“Lung pulse”
“Quad “sign
 10
BAT sign
Líneas A
Normal
Deslizamiento pleural

Líneas B Intersticial

Quad sign
Sinusoide Derrame

Fractal
Consolidación
Tissue-Like

Estratosfera Neumotórax
Punto pulmón
IMAGEN NORMAL
1
“BAT SIGN”
IMAGEN NORMAL
“Lineas A”
2
LÍNEA PLEURAL
✓ HORIZANTALES
A
✓ PARALELAS
A
✓ MISMA DISTANCIA A
 IMAGEN NORMAL
2
“Lineas A”

✓ Presente en:
Paciente normal,
EPOC,
Asma,
Neumotorax
Embolia pulmonar.
IMAGEN NORMAL
3
SLIDING
IMAGEN NORMAL
3
“Sea Shore”

MAR / PARED TORÁCICA

ARENA / PARÉNQUIMA
 INTERSTICIAL
4
“Lineas B”

✓ VERTICALES

✓ DESDE LA PLEURA

✓ SINCRONICAS

✓ HOMOGÉNEAS
 INTERSTICIAL
4
“Lineas B”
✓ COHETES PULMONARES=COMETAS PULMONARES

✓ COLAS DE COMETA= SD. INTERSTICIAL

✓ SD. ALVEOLOINTERSTICIAL ES RADIOLÓGICO

✓ SD. INTERSTICIAL= COHETES PULMONARES

✓ SD. ALVEOLAR= SIGNO IRREGULAR

 INTERSTICIAL
4
“Lineas B”
✓ COHETES PULMONARES=COMETAS PULMONARES

✓ COLAS DE COMETA= SD. INTERSTICIAL

✓ SD. ALVEOLOINTERSTICIAL ES RADIOLÓGICO

✓ SD. INTERSTICIAL= COHETES PULMONARES

✓ SD. ALVEOLAR= SIGNO IRREGULAR

DERRAME PLEURAL
5 6
DERRAME PLEURAL
5 6
“Quad sign” ”Sinusoide”

Modo M
CONSOLIDACIÓN
7
”Fractal”
CONSOLIDACIÓN
8
”Tissue-like”
 CONSOLIDACIÓN
8
- BRONCOGRAMA
FLUIDO:
hipoecogénico con
arco hiperecogénico
- BRONCOGRAMA
AÉREO
- imagen
hiperecogénica de
comportamiento
dinámico
NEUMOTÓRAX
9
“Estratosfera”
 NEUMOTÓRAX
10
“Punto pulmón”
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CONCLUSIONES

• Técnica y exploración sistemática

• Contexto
• Interpretación adecuada
• Protocolos
GRACIAS