TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO

PERALES AGUILAR YANEYSI SARAI

 DEFINICIÓN

Trauma craneoencefálico (TCE)

Energía o fuerza externa que
actúa sobre la cabeza y su
continente, con el consiguiente
advenimiento de lesiones
anatómicas (traumatismo) y
alteraciones funcionales
 EPIDEMIOLOGÍA

▪150-300 casos/100 000

habitantes : 15% moderados. 10%
graves

▪ 2/3 varones

▪ Causas: Accidentes de tráfico,

precipitaciones

▪ 75% casos entre los 15-35 años

 ETIOLOGÍA

• Hematomas subdurales por manejo poco cuidadoso,

Primera infancia accidentes en el domicilio o malos tratos

Segunda infancia • Caídas, accidentes de tráfico, maltrato infantil

Joven-adulto • Accidentes de trabajo, tráfico y deportes.

Vejez • Caídas, accidentes de tráfico

 MECANISMO DEL TRAUMA

TRAUMA DIRECTO
• GOLPE FUERZA POR
• CONTRAGOLPE
CIZALLAMIENTO
• GOLPE INTERMEDIO

TORCION Y ACELERACIÓN-
ROTACIONES DESACELERACIÓN
 CLASIFICACIÓN DE LAS
LESIONES
ETIOPATOGENI
A
PRIMARI CONTUSIÓN

AS

LACERACIÓN

DAÑO AXONAL DIFUSO

HEMORRAGIAS INTRACRANEANAS
 HEMATOMA EPIDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
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FISIOPATOLOGÍA ▪7

▪ LESIÓN CEREBRAL PRIMARIA:

En relación con mecanismo y energía transferida produce lesión celular,
desgarro, retracción axonal y alteraciones vasculares.

Dos tipos
A.- Lesiones focales: En relación con fuerzas inerciales directas contra el
cerebro. Ejemplo: contusión cerebral

B.- Lesiones difusas: En relación con fuerzas de estiramiento, cizallamiento y

rotación. Ejemplo: Lexión axonal difusa
SECUNDARIAS

Tumefacción o hiperemia cerebral postraumática

Edema Cerebral

Hemorragias de Duret

Herniaciones cerebrales

Herniación de las amígdalas cerebelosas

Herniación del uncus del hipocampo

Herniación del giro del cíngulo (subfalcial)

INTEGRIDAD CERRADO

DE LAS • Alguna de las cubiertas está íntegra (cuero

cabelludo-hueso duramadre) y no existe
continuidad entre la masa cerebral y el
CUBIERTAS exterior

CRANEALES ABIERTO
• Se asocia con una mayor mortalidad, causa
más frecuente los accidentes de tráfico,
caídas y trauma directo con objeto
contundentes
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trasladar el conjunto de alteraciones

neurológicas de cada exploración
sucesiva a datos numéricos que ayuden a
valorar de forma objetiva y cuantificable
la gravedad de la alteración neurológica
 Page
FISIOPATOLOGÍA ▪ 11

TCE:

Proceso dinámico, daño progresivo y fisiopatología rápidamente

cambiante.

▪DAÑO PRIMARIO: Inmediatamente tras impacto. Consecuencia de efecto

biomecánico del golpe

▪ DAÑO SECUNDARIO: más tardía. En relación con procesos moleculares,

inflamatorios y vasculares sinérgicos.
 Page
TCE: FISIOPATOLOGÍA ▪ 12

▪ LESIÓN CEREBRAL SECUNDARIA:

- Daños extracraneales secundarios: Hipoxia, hipotensión, hipovolemia,
hipoventilación,convulsiones, coagulopatía, hipertermia…
Alteración permeabilidad celular: Liberación de glutamato produce aumento
agua intracelular, entrada masiva de Ca en célula ,+ producción de proteinas,
lipasas y endonucleasas.

Activación de estrés oxidativo: producción radicales libres de O2 y

N2: daño mitocondrial y del ADN

Muerte celular inmediata por necrosis o

tardía por apoptosis celular
 FISIOPATOLOGÍA

FISIOANATOMÍA:
•Presión intracraneal (PIC)

•Presión perfusión cerebral (PPC=PAM-PIC)

•Flujo sanguíneo cerebral (FSC= PPC/R)

▪ TCE: ALTERACIÓN MECANISMOS PROTECCIÓN:
- Pérdida de la AUTORREGULACIÓN: Capacidad de variar la resistencia arteriolar
para mantener un flujo cerebral constante

- Pérdida de la capacidad de adaptar el flujo sanguíneo cerebral al consumo de O2:

DESACOPLAMIENTO FLUJO/CONSUMO
TCE: FISIOPATOLOGÍA Page ▪ 14
DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS
• Situación neurológica del paciente cuando fue encontrado, asistencia
inicial, el tiempo transcurrido, y las condiciones de traslado al Hospital.

EXPLORACIÓN INICIAL
• Signos vitales, exploración
neurológica, nivel de conciencia
 Exploración inicial

Evaluación pupilar
Movimientos oculares
Función motora
 Clasificación de Marshall
CATEGORÍA TC CRANEAL
GRADO I Lesión encefálica difusa sin otros hallazgos patológicos
GRADO II Lesión encefálica difusa con cisternas mesencefálicas
preservadas, desviación de la línea media < 5mm y/o lesiones hiperdensas o de
densidad mixta < 25 cc.
GRADO III (Edema) Lesión encefálica difusa con compresión/ausencia de
cisternas mesencefálicas. Desviación de la línea media < 5 mm. No existen lesiones
hiperdensas o de densidad mixta > 25 cc

GRADO IV (desviación de línea media) Lesión encefálica difusa con desviación de la línea media > 5 mm sin lesiones
hiperdensas o de densidad mixta > 25 cc.
GRADO V (lesión focal evacuada) Toda aquella lesión que ha requerido tratamiento quirúrgico.

GRADO VI (lesión focal no evacuada) Lesión hiperdensa o de densidad mixta > 25 cc no evacuada.

CLASIFICACIÓN TOMOGRÁFICA DEL TRAUMATISMO CRANEO-ENCEFÁLICO SEGÚN EL NATIONAL TRAUMATIC COMA DATA BANK
(TCDB)
TCE: TRATAMIENTO
Page ▪ 20

PREHOSPITALARI EN EL
HOSPITALARIO
O TRANSPORTE
 COLOCACIÓN DE
EXAMEN CLINICO NORMOTERMIA
SONDAS

POSICION DEL ACCESOS MONITORIZACIÓN

PACIENTE VASCULARES DE LA PIC

EVALUACIÓN
VIA AÉREA HEMODINAMICA Y
NEUROLOGICA
 Page
¿Cuándo sospecharemos HTic? ▪ 22

Manifestaciones clínicas :
- Cefalea progresiva, asociada a nauseas, vómito en escopeta
- Deterioro del estado de conciencia (somnolencia, estupor, coma)
- Papiledema, compromiso de pares craneales
- Hipertensión, bradicardia
 Page
¿Cuándo y cómo monitorizamos la PIC? ▪ 23

Si GCS <8 y TAC patológico:

▪SENSOR PIC INTRAPARENQUIMATOSO (solo mide)
▪SENSOR /DRENAJE INTRAVENTRICULAR EXTERNO (mide y drena
LCR)
 TRATAMIENTO
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
TCE GRAVE

Relajantes musculares

(Salino hipertónico 7%:1,5 ml/kg)

Hipotermia (33ºC)

Page ▪ 19
 pacientes con TCE
SALA DE CLASIFICAR
TCE grave o moderado
TAC, observación y
moderado o leve, sin
daño sistémico asociado,
URGENCIAS GRAVEDA
tratamiento se dejan en observación
con una TAC de control

Unidad de
Cuidado pacientes con GCS ≤ 8

Intensivo -UCI
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Hematoma Epidural
- Cirugía si GCS<8, desviación línea media y/o volumen > 30
ml: Craneotomia + drenaje urgente
- Si manejo conservador monitorización de nivel
de conciencia y TAC
Page ▪ 23
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

▪ H. subdural traumático:
- Traduce lesión por impacto directo más grave que el hematoma
epidural, y es por tanto mucho más letal (50%)
- Suelen requerir cirugía urgente : Solo aquellos con volumen < 10 ml y
la desviación de la línea media < 5 mm pueden ser manejados de forma
conservadora. Tratamiento: craneotomía y drenaje urgente
- Los hematomas subdurales con espesor mayor de 10mm y desviación
de línea media mayor de 5mm deben ser intervenidos inmediatamente
independiente del Glasgow del paciente.
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 Page
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ▪ 30

▪ H. intraparenquimatoso traumático:
- Craneotomia.
- Cualquier lesión focal de volumen >20 ml y
desplazamiento de la línea media ≥5mm
Page ▪ 31
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▪ 32

▪ H. subaracnoidea traumática:
- Inicialmente tratamiento médico
- La presencia de HSA al ingreso y el volumen inicial
de la contusión son predictores de que ésta crecerá.
- También son predictores la edad, el sexo masculino
y los trastornos de la coagulación.
Page ▪ 33
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LESIÓN AXONAL DIFUSA

▪ Sección axonal en el momento del impacto.
▪ Son típicas las lesiones en el cuerpo calloso y la región
dorsolateral de la protuberancia.
▪ Puede conducir a coma persistente y estado vegetativo
▪ La TC evidencia las lesiones que contienen sangre
(normalmente en cuerpo calloso). RMN evidencia lesiones no
visibles en el TC
▪ Tratamiento únicamente médico: cuidados generales,
neuroprotección y medidas de primer- segundo nivel si HTic
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