Caso clinico

1.
N°1
INTEGRANTES:

Avendaño Cossio, Yomira

2. Carbajal Tresierra, Rodrigo
3. Chiuca Olivera, Ariana DOCENTE:
4. Garcia Contreras, Kattia ● Nuñez Arce, Sofia Juana
5. Leyva Ccala, Estefany
6. Maguiña Pereda, Diego
7. Mendoza Huacacolqui, Lidia
8. Pinedo Davila, Soraya
9. Quispe Cabel, Nicole
10. Santillan Nuñez, Daniela
11. Zavala Montoya, Sea

TRUJILLO-PERÚ 2021
 Caso clinico
Paciente mujer 76 años, acude por diarrea de tres semanas de evolución. deposiciones muy abundantes, oscuras y liquidas, asociando
dolor abdominal tipo retortijón. No sangre ni moco. No fiebre ni clínica infecciosa a ningún otro nivel. En la última semana,
empeoramiento con mareo y decaimiento.
PA 140/70 MMHG; P: 90X! Tª 37ªC FR : 20X. Consciente, orientada, bien perfundida, palidez, deshidratación de mucosas.
Tórax: auscultación cardiaca rítmica, sin soplos. Auscultación pulmonar normal.
Abdomen distendido, no doloroso a la palpación salvo molestias en ambos flancos. No peritonismo, RHA presentes.
Hematimetría: Leucocitos 6.500 con fórmula normal Hemoglobina 8.9 g/dl, hematocrito 28.4%, Volumen corpuscular medio (VCM)
79 fl. Hemoglobina corpuscular media (HCM) 24.8 pg. Plaquetas 274.000.
Comentario del hemograma: anisopoiquilocitosis en serie roja
Bioquímica general: glucosa, función renal, perfil hepático y tiroideo normales, velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína
C reactiva (PCR) normales.
Hierro 31mcg/dl, transferrina 415 mg /dl, Capacidad total de fijación del hierro 480 mcg/dl, índice de saturación de transferrina (IS)
14%, ferritina 13 ng/ml. Proteinograma normal.
Marcadores tumorales: CEA, CA 15.30, CA 19.9 normales
Gastroscopia: lesiones hiperqueratósicas blanquecinas de 1-4 mm de aspecto inespecífico de las que se toman biopsias. Mucosa
prepilórica hiperhémica. Duodenitis leve
Colonoscopia: diverticulosis colónica no complicada, pólipos colónicos con resección de pólipo sesil de 3 mm en sigma distal, y otro
similar en sigma proximal. En colon transverso se objetiva lesión redondeada semipediculada de 1.5 cms. En colon ascendente a 5 cms
de la válvula ileocecal se observa pólipo plano (30 x15 mms) con patrón glandular adenomatoso NICE 2 del que se toman biopsias.
Biopsia de tres pólipos colónicos: en todos ellos grado de displasia bajo
 Línea de tiempo
En colon transverso se
objetiva lesión redondeada
semipediculada de 1.5 cms. En
colon ascendente a 5 cms de la
válvula ileocecal se observa
En la última semana,
pólipo plano (30 x15 mms) con
empeoramiento con mareo Bioquímica general:
glucosa, función renal, perfil patrón glandular adenomatoso
y decaimiento.Consciente,
hepático y tiroideo NICE 2 del que se toman
orientada, bien perfundida,
normales, velocidad de biopsias. Biopsia de tres
palidez, deshidratación de
pólipos colónicos: en todos
01 mucosas
03
sedimentación globular
(VSG) y proteína C reactiva
(PCR) normales.
05 ellos grado de displasia bajo

Abdomen distendido, no Hierro 31mcg/dl, transferrina

Paciente mujer 76 años,
02
acude por diarrea de tres
semanas de
salvo molestias en ambos
flancos. No peritonismo,
evolución.deposiciones
muy abundantes, oscuras y
líquidas, asociando dolor
abdominal tipo retortijón
415 mg /dl, Capacidad total de
doloroso a la palpación
04 fijación del hierro 480 mcg/dl,
índice de saturación de 06
transferrina (IS) 14%, ferritina
RHA presentes.
13 ng/ml
hemograma:
Gastroscopia: lesiones
anisopoiquilocitosis en hiperqueratósicas blanquecinas
serie roja de 1-4mm de aspecto
inespecífico de las que se
toman biopsias Mucosa
prepilórica hiperémica.
Duodenitis leve
 Datos relevantes
Capacidad total de fijación de hierro 480
01 Mujer
11 Abdomen distendido 20 mcg/dl

02 76 Años Molestias en ambos flancos 21 Indice de saturacion de transferrina(IS) 14%

Diarrea de tres semanas de 12

03 evolución Hemoglobina 8.9 g/dl (VN13.2 22 Lesiones hiperqueratósicas blanquecinas de 1-
4mm
Deposiciones muy 13 a16.6 g/dl)
04 abundantes,oscuras y líquidas Hematocritos 28.4% 23 Mucosa prepiloricahiperhemica.
14 (VN:35.5 a 44.9%)
05 Dolor abdominal tipo retortijón Volumen corpuscular medio 24 Duodenitis leve
15 (VCM)79fl (VN:88-100fL)
06 Mareo Hemoglobina Corpuscular media 25 Diverticulosis colónica no complicada

16 (HCM)24.8pg (VN:27-33) Pólipos colónicos con resección de pólipo sésil de

07 Decaimiento
Anisopoiquilocitosis en serie roja 26 3mm en sigma distal y otros similar en sigma
17 proximal
08 PA 140/70 MMFG
Hierro 31 mcg/dl 27 Colon transverso con lesión redondeada
18 (VN:60 a 170 mcg/dl)
15cms
Colon ascendente a 5cms de la valvula
09 Palidez
Transferrina 415 28 ileocecal (30x15mms)
19 mg/dl(VN:240a360mg/dl) Biopsia de tres pólipos colónicos :en todos
Deshidratación de mucosas
29 ellos grado de displasia
Problemas de Hipotesis
salud diagnostica
Gastroenteritis
aguda
(5, 6, 3)
Anemia ferropénica
Anemia microcítica secundaria a
hipocromica poliposis intestinal
(6, 7, 8, 9, 10, 13, 14,
15, 16, 17, 18, 19,
20, 21)
 Fisiopatologia
Ingesta inadecuada Taquicardia

B12
Hipercapnia
Poliposis intestinal
Ácido folico

Hipoxia celular
Fe2+

Fatiga

Palidez

Disminución de la capacidad del ejercicio

ANEMIA Eritropoyesis disminuido

-
-
+ Globina Hemoglobina
 Plan
diagnostico

Ecografia abdomino pelvica

 Tratamiento Múltiples ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han
No especifica peso del demostrado una respuesta eritropoyética más rápida y
pte prolongada con hierro parenteral que con suplementos
orales

Hierro parenteral:
Calcular la dosis con la formula:
Hierro total(mg): Peso corporal(kg) x2.3x(15Hb-Hb real)
+500 o 1000 mg para restaurar reservas de hierro

Factor determinante en relación

a la incapacidad del paciente a
ser tratado vía oral

Edad avanzada
Patología gastrointestinal

Bilbao Garay, J (2006). Anemias carenciales I: anemia ferropénica. IT del Sistema Nacional de Salud - Ministerio de Sanidad y Consumo de España 30 (2/2006): 35-41
Referencias
● Buenrrostro.B.Alfredo,protocolo de estudio de anemia(Internet),citado el 14-09-2021,Disponible
en : https://slideplayer.es/amp/10503262/

● Hierro intravenoso Zoilo Madrazo Gonzalez a,c,Arantxa Garcıa Barrasa, Laura Rodrıguez
Lorenzo y Antoni Rafecas Renau,disponible en :
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-hierro-intravenoso-S0009739X090
03674
GRACIAS