Pablo González Cuello: simétrico, móvil, sin adenopatías.

espacio ocupante de forma ovalada con

66 AÑOS diámetros de 16x14x13 cm para un volumen de
#1277803 Tórax: simétrico, normoexpansible, murmullo 1000cc localizado en lóbulo hepático derecho en
vesicular audible en ambos campos pulmonares relación a loe.
MC: Dolor abdominal sin agregados. • La vesícula biliar de tamaño y forma normal,
paredes regulares no
EA: px masculino de 66 años de edad, quien Abdomen: plano con moderado panículo engrosadas sinpresencia de litiasis en su
inicia cuadro clínico 30 dias previos a su ingreso adiposo, ruidos hidroaereos presentes, interior.
caracterizado por dolor abdominal de inicio normofoneticos , blando, depresible, doloroso a Aorta y cava de aspecto normal. No ascitis ni
insidioso, continuo, punzante, localizado en la palpación profunda a predominio de masas ganglionares retro-
hipocondrio derecho de moderada a fuerte hipocondrio derecho, asi mismo se palpa hígado peritoneales.
intensidad, sin crisis, sin acalmias, sin a tres traveses de dedo del reborde costal, sin El conducto colédoco y el eje espleno portal de
predominio horario, no relacionado a la ingesta signos de irritación peritoneal, no se palpa trayecto y calibre normal.
de alimentos, que se exacerba con los cambios tumoraciones. Bazo y páncreas de tamaño y forma normal con
posturales y deambulación, que cede con la ecotextura homogénea y
administración de AINES tipo ibuprofeno, niega Extremidades: eutróficas, simétricas sin sin evidencia de lesiones focales o infiltrativas
nauseas, vómitos, ictericia, coluria, acolia motivo edemas. difusas
por el cual se ingresa. Ambos riñones de tamaño y forma normal, el
Neurológico: conservado. derecho de 10,6 x 4,4 cm. y el
ANTECEDENTES izquierdo de 10,2 x 4,4 cin., de diámetro en sus
LABORATORIOS DE INGRESO 16/6/22 ejes longitudinal y
Personales: HB 10.1 HTO 34 PLAQ 351 transversal respectivamente,
Niega DM, HTA, alergias a medicamentos y/o CB 34.900 SEG 85 LIF 15 con
alimentos. buena relación corticomedular,
GLI 104 UREA 33.55 CRE: 1.02 contornos regulares, ecotextura parenquimatosa
Quirúrgicos: Colesterol: 100 homogénea en ambos se
Prostatectomía hace 4 años en clínica Vera. Trigliceridos: 102 Acido urico: 6.3 observan varias imágenes litiasicas bien
definidas no mayor a 4,3 mm sin
Familiares: Uroanalisis: dilatación del sistema colector..
Madre fallecida desconoce Celulas planas moderadas. Bacterias
Padre Vivo aps moderadas. CONCLUSIÓN: HEPATOPATIA CRONICA:
Hijos #7 APS Hematies: 0-1xc Hepatocarcinoma
Leucocitos 0-3xc Enfermedad renal parenquimatosa I/III
RX DE TORAX: lateralizada a la derecha,
Examen funcional traquea ligeramente lateralizada a la derecha, LITIASIS RENAL BILATERAL.
Patrón evacuatorio regular 1 vez al día bristol 4 hilio pulmonar izquierdo sin lesiones, Colitis inflamatoria.
Refiere pérdida de peso 30 kg en tres meses. radiopacidad en base derecha que compromete Derrame pleural bilateral leve.
hasta 1/3 medio, con línea de Damoiseau
Examen físico presente.
Rx de abdomen: El hígado aumentado de tamaño, contornos
Fc 120 FR 18 regulares, conservada ecogenecidad, LHD mide
20 cm asi mismo se evidencia imagen
Px en condiciones clínicas regulares, afebril, hiperecogénica de bordes irregulares que
deshidratado con leve ictericia. ECOGRAMA ABDOMINAL: 16/6/22 posterior a técnica Doppler color presenta
Cabeza: normocefalo El hígado aumentado de tamaño 19 cm vascularización periférica con presencia de
heterogeneo debido a presencia de gran imagen calcificaciones en su interior que mide
14x13x10cm VOL 1137 cc ubicado en segmento Anemia aguda moderada
VII, VII, VI que presenta punto de clivaje y
desplazamiento de estructuras adyacentes. Vías
biliares intra y extrahepáticas normales.
Porta y colédoco normales miden 1.0 y 0.3cm
respectivamente.
• La vesícula biliar de tamaño y forma normal
mide 0.5cm, paredes regulares no
engrosadas sin presencia de litiasis en su
interior

Pancreas de forma y tamaño norma,

homogeneo, conserva sus relaciones
vasculares. Se observa imagen anecoica
redondeada de bordes definidos que deja
reforzamiento posterior y sombras laterales que
no satura posterior a técnica Doppler color
ubicada a nivel de cabeza de pancreas la cual
mide 2x2 cm.
Bazo aumentado de tamaño y forma normal con
ecotextura homogénea mide 11.8cm
Ambos riñones de tamaño y forma normal, el
derecho de 10,6 x 4,4 cm. y el
izquierdo de 10,2 x 4,4, de diámetro en sus
ejes longitudinal y
transversal respectivamente,
con
buena relación corticomedular,
contornos regulares, ecotextura parenquimatosa
homogénea sin
dilatación del sistema colector.
Cavidad vesical de escasa plenificacion, no
valorable.
No se observa liquido libre en cavidad
abdominal.

Conclusion:
Lesion ocupante de espacio en segmento
hepático VIII,VII, VI.
Hepatoesplenomegalia difusa.
Pseudoquiste pancreatico.

Se ingresa con el diagnostico:

Tumor hepático: hepatocarcinoma en estudio.
Derrame pleural bilateral
 Creatinina: 1.08mg/dl
Examen funcional: Tp paciente : 15.0 Control: 13.0
-Niega perdida de peso. Tpt paciente: 43.0 Control : 40.0
-Patrón evacuatorio diario, bristol #4 INR: 1.15

Denis Rodriguez Laboratorios 17/6/22

85 años Examen físico: HB: 7,6 HTC: 25% PLT: 230000 CB:14000 SEG
81%
FC: 96 FR: 18 HIV: - VDRL: no reactivo.
Motivo de consulta: Se encuentra en condiciones clínicas regulares
Evacuaciones con sangre afebril , levemente deshidratada con ligera
palidez, cuanteo mucosa . RX tórax: Centrada, colimada, bien inspirada no
Enfermedad actual: Cabeza: normocefalo. se evidencia imagen sugestiva de
Se trata de paciente femenina de 85 años de Tórax: simétrico, normoexpansible, murmullo neumoperitoneo.
edad quien inicia cuadro clínico 10 horas previos vesicular audible en ambos campos pulmonares RX de abdomen: Centrada, patrón neumofecal
a su ingreso caracterizado por evacuaciones sin agregados, ruidos cardíacos rítmicos sin normal.
con sangre en # de 10 de moderada cantidad, soplos.
con coágulos. Niega nauseas, vómitos y Abdomen: Globoso con moderado paniculo
aumento de la temperatura corporal. Motivo por adiposo. Se evidencia cicatriz acorde a *DX: Hemorragia digestiva inferior:
el cual previa valoración médica se decide su antecedente quirúrgico. Ruidos hidroaereos, Angiodisplasia
ingreso. presentes, normofoneticos, blando, depresible
doloroso  a la palpación profunda difusa. Sin
Antecedentes: signos de irritación peritoneal. No se palpan
tumoraciones ni visceromegalias.
-Personales: hipertensión arterial tratada con Tacto rectal: Esfínter normotonico, ampolla
carvedilol, Miocardiopatía dilatada crónica, niega normotermica. No se palpan paquetes
diabetes mellitus tipo II, asma bronquial y alergia hemorroidales ni tumoraciones. Positivo para
a medicamentos. enterorragia
Genitourinario: Diuresis espontanea, orinas
-Quirúrgico:  Colecistectomia abierta en el claras, no cuantificadas.
Hospital Universitario de Maracaibo, sin Extremidades: simétricas, sin edema.
complicaciones. Neurologico: Conservado

-Familiares:
Padre: desconoce) Laboratorios 16/06/22
Madre: fallecida (enfermedad cardiovascular)
Hijo: #4 APS Cuenta blanca: 14,000
Segmentados 81%
Psicobiologicos: Linfocitos 19%
- Refiere habitó cafeico , 2 tazas al dia Total celularidad 100%
-Hábito taquico: 10 cigarrillos diarios HB: 9.0 gr/dl
(abandonado hace 34 años) Hematocrito 29.0%
- Niega hábito alcoholico. Plaquetas: 189000
Glicemia: 115.1mg/dl
Menarquia: 13 Sexarquia: 14 Menopausia: 56 0.25 mg /dl
IV G, IV P, 0 A Urea: 40.6mg/dl