OTOLOGÍA

Rocío Gómez Avendaño

Universidad de las Américas
ANATOMÍA DEL OÍDO
MIGRACIÓN EPITELIAL
 Proceso natural
 Autolimpieza del meato auditivo
externo
 La epidermis se mueve lateralmente
desde la membrana timpánica
manteniendo el canal auditivo libre
de detritus celulares
 Casos crónicos: estenosis del canal
auditivo e hiperplasia de glándulas
apocrinas
CAUSAS DE OTITIS
1. Factores primarios
2. Factores predisponentes
3. Factores secundarios
4. Factores perpetuantes
CAUSAS DE OTITIS
FACTORES PRIMARIOS
 Cuerpos extraños
 Pólipos y Neoplasias
 Enfermedades parasitarias
- Otodectes cynotis
- Sarcoptes scabei
- Notoedres cati
- Cheyletiella
- Demodex
 Enfermedades alérgicas
- Dermatitis atópica
- Hipersensibilidad alimentaria
 Enfermedades autoinmunes
- Vasculitis cutánea del borde auricular
- Celulitis juvenil
- Pénfigo foliáceo
 Desórdenes de la queratinización: seborrea primaria
 Reacciones medicamentosas
 Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo
CAUSAS DE OTITIS
FACTORES
PREDISPONENTES
 Conformación
 Humedad excesiva
 Irritación iatrogénica
 Hipertricosis
CAUSAS DE OTITIS
FACTORES SECUNDARIOS
 Proliferación de Malassezias

 Infección bacteriana
FACTORES PERPETUANTES
 Cambios patológicos progresivos
- Hiperqueratosis
- Estenosis
- Fibrosis
- Calcificación
 Alteración de la membrana timpánica

- Ruptura
 Otitis media

- Ruptura de membrana timpánica

- Infecciones nasales o respiratorias ascendentes
EXAMEN CLÍNICO
Otitis ceruminosa Otitis supurativa

 Eritema  Inflamación
 Descarga ceruminosa  Dolor
amarillenta a café  Ulceración
 Erosiones y úlceras son  Hemorragia
raras  Pus (amarillo a verde y
 Inflamación variable
mal olor)
 Prurito más que dolor  Pseudomonas
 Staphylococcus y  Proteus, otros gram -,
Malassezias Staphylococcus
OTITIS CERUMINOSA
OTITIS SUPURATIVA
EXAMEN DEL OÍDO
OTOSCOPÍA
 Elegir el cono según tamaño
del paciente
 Limpiar y desinfectar el
cono antes de usarlo
 Muchas veces requerirá
sedación
 Permite evaluar la integridad
de la membrana timpánica
 Permite diagnosticar
Otodectes
 Videotoscopía
Fotografía cortesía
Dra. Gisselle Olivares
EXAMEN DEL OÍDO
PARASITOLÓGICO
 Raspado superficial de piel si se
sospecha de sarna sarcóptica,
Notoedres cati o Cheyletiella.
 Raspado profundo de piel si se
sospecha de demodicosis (raro).
 Introducir aproximadamente 2
ml de vaselina en oído y luego
aspirar con jeringa o sacar con
hisopo si se sospecha de
Otodectes cynotis
EXAMEN DEL OÍDO
CITOLOGÍA
 Se obtiene mediante hisopado
extendido en un portaobjeto
 Permite evaluar presencia de
enfermedades secundarias
 Malassezia pachydermatis

 Infección bacteriana por

cocáceas
 Infección bacteriana por
bacilos
EXAMEN DEL OÍDO
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
 Realizar ante observación de
bacilos
 Realizar en caso de fracaso de
terapia empírica
 Realizar en caso de otitis tratadas
previamente con gran variedad de
antimicrobianos
EXAMEN DEL OÍDO
BIOPSIA
 Realizar cuando existan pólipos
o neoplasias.
 Realizar cuando exista
hiperplasia o úlceras persistentes
 Realizar cuando se sospeche de
enfermedades inmunomediadas
EXAMEN DEL OÍDO
PRUEBAS HEMATOLÓGICAS
 Realizar en pacientes de edad
avanzada que presentan otitis por
primera vez
 Realizar en pacientes con otitis
crónica que ya no están
respondiendo a tratamiento
antialérgico
 Alta posibilidad de hipotiroidismo

 Pedir hemograma, perfil

bioquímico, perfil lipídico, T4 y
TSH.
IMÁGENES
 Videotoscopía
- Imagen endoscópica
- Buena evaluación membrana timpánica
- Lavado de oído
- Biopsia
- Miringotomía
 Resonancia Magnética

 TAC
TRATAMIENTO DE LAS OTITIS

1. Resolver los factores secundarios

 Infección bacteriana por cocáceas terapia
empírica con antibiótico β-lactámicos
 Infección bacteriana por bacilos terapia
antimicrobiana (tópica u oral) basada en cultivo y
antibiograma
 Malassezia terapia local con ketoconazol 1% o
tiabendazol 4% cada 12 horas
 Siempre privilegiar terapia tópica

 Limpieza/lavado de oído
TRATAMIENTO DE LAS OTITIS
2. Resolver o evitar los factores predisponentes
 Conformación Cirugía
 Humedad excesiva Evitar baños en que se
mojen los oídos, especialmente en perros de orejas
caídas
 Irritación iatrogénica No colocar productos de
limpieza ótica en perros sanos
 Hipertricosis Corte periódico
TRATAMIENTO DE LAS OTITIS

3. Diagnosticar y tratar la causa primaria!!!!

 Si no se encuentra la enfermedad primaria la otitis no
va a resolver o va a recidivar con la consecuente
frustración del dueño del paciente
ENFERMEDADES
PRIMARIAS
Cuerpos Extraños
CUERPOS EXTRAÑOS
 Asociado a razas de orejas
caídas y con abundante pelo.
 La gran mayoría de los
cuerpos extraños
corresponden a espigas
 Generalmente cursan con
otitis unilateral
 Mucha inflamación

 Mucho dolor
CUERPOS EXTRAÑOS
CUERPOS EXTRAÑOS
CUERPOS EXTRAÑOS

DIAGNÓSTICO
 Examen otoscópico bajo sedación
permite la observación del cuerpo
extraño.

TRATAMIENTO
 Extracción del cuerpo extraño
con pinza (bajo anestesia) lo
antes posible.
 Antinflamatorio: ketoprofeno 1
mg/kg cada 24 horas por 3 días.
 Antimicrobiano por 7-10 días
ENFERMEDADES
PRIMARIAS
Pólipos y Neoplasias
PÓLIPOS Y NEOPLASIAS
 Poco comunes
 Pólipo protuberancia pediculada de aspecto carnoso,
correspondiente al mismo tejido del cual se origina o de
características fibroides
Más común en gato
 Neoplasia alteración de la proliferación y muchas veces
de la diferenciación celular que se manifiesta por la formación
de una masa

DIAGNÓSTICO
 Examen otoscópico generalmente permite la observación de la
masa.
 Imágenes: Videotoscopía, Radiografía, tomografía
computarizada
 Histopatología
TRATAMIENTO: PÓLIPOS Y NOPLASIAS
Pólipo Neoplasia

 Extirpación quirúrgica  Extirpación quirúrgica

completa completa
 Tendencia a la recidiva  Tratamientos
complementarios
dependiendo del
resultado histopatológico
(quimioterapia u otros)
ENFERMEDADES
PRIMARIAS
PARASITARIAS
Otodectes Cynotis
OTODECTES CYNOTIS
 Vive en canal auricular externo
 Puede colonizar cabeza, cuello y cuerpo

 Transmisión por contacto directo

 No es especie-específico: zoonosis!!!

 Predilección por animales jóvenes y de pelo largo

 Otitis bilateral

 Cerumen color café

 Prurito severo

 Lesiones autoinducidas:

- Erosiones
- Otohematomas
- Síndrome vestibular
OTODECTES CYNOTIS
DIAGNÓSTICO
 Examen otoscópico

 Examen microscópico

TRATAMIENTO
 Fipronil spot-on

- Aseo previo con ceruminolítico

- 2 gotas en cada oído y el resto de la pipeta en el cuerpo cada 2
semanas (2 veces)
 Ivermectina 0,2-0,4 mg/kg cada 2 semanas SC (gatitos mayores
de 4 meses y cachorros mayores de 2 meses)
 Selamectina, una sola aplicación

 Isoxazolinas (fluralaner, afoxolaner, sarolaner)

 Tratar a todas las mascotas

ENFERMEDADES
PRIMARIAS
PARASITARIAS
Sarna Sarcóptica
SARNA SARCÓPTICA
 Afecta generalmente oídos, codos y
tarsos.
 Raramente cursa con otitis.

 Muy prurítica.

 Muy contagiosa.

 Zoonosis!!!

DIAGNÓSTICO
 Raspado superficial extenso

 Tratamiento diagnóstico

TRATAMIENTO
 Ivermectina 0,4 mg/kg cada 7 días (6
veces)
 Isoxazolinas
ENFERMEDADES
PRIMARIAS
PARASITARIAS
Notoedres cati
NOTOEDRES CATI
 Transmisión por contacto directo
 Puede afectar a gatos, perros, zorros y conejos

 Zoonosis!!! Lesiones transitorias

 Excavan galerías en la piel (muy prurítica)

 Poco común

 Lesiones

- Pápulas
- Costras
- Excoriaciones
 Áreas afectadas

- Cara y cuello
- Orejas
- Patas (por prurito)
 Asociado a FeLV
NOTOEDRES CATI
 DIAGNÓSTICO
 Distribución de lesiones

 Raspado de piel: ácaro es fácil de

encontrar

 TRATAMIENTO
 Ivermectina 0,2-0,3 mg/kg SC una
vez a la semana por 3 semanas.
 Bravecto ® gatos e isoxazolinas

 Una aplicación de selamectina

ENFERMEDADES
PRIMARIAS
PARASITARIAS
Cheyletiella
CHEYLETIELLA
 Afecta gatos, perros, conejos
 No es especie específico: zoonosis!!!

 Vive en superficie de la piel

 Huevos adheridos al pelo

 Altamente contagiosa

 Prurito intenso

 Lesiones:

- Eritrodermia exfoliativa
- Dermatitis miliar en gatos
CHEYLETIELLA
 DIAGNÓSTICO
 Observación directa con lupa: “caspa caminante”

 Raspado de piel

 Scotch

 Flotación fecal

 TRATAMIENTO
 Fipronil cada 2 semanas por 4 semanas

 Baños de azufre 2% una vez a la semana por 4-6 tratamientos

 Selamectina cada 2 semanas por 4 semanas

 Isoxazolinas

 Tratar a todos los animales en contacto

 Tratar ambiente
ENFERMEDADES
PRIMARIAS
PARASITARIAS
Demodicosis
DEMODICOSIS
 Ocasionalmente puede cursar con otitis
 Asociado a otras lesiones dermatológicas
compatibles con demodicosis
DIAGNÓSTICO
 Raspado profundo

TRATAMIENTO
 Ivermectina 0,6 mg/kg cada 24 horas PO hasta
obtener 2 raspados negativos separados por 1
mes
 Isoxazolinas

 Tratar enfermedad subyacente en demodicosis

adulta
ENFERMEDADES
PRIMARIAS ALÉRGICAS
ENFERMEDADES ALÉRGICAS
Dermatitis Atópica Alergia Alimentaria

 Prurito  Prurito
 Otitis recidivantes  Otitis recidivante

 Otitis uni o bilateral  Otitis uni o bilateral

 Acompañado o no de otras  Acompañado o no de otras

lesiones en el cuerpo lesiones en el cuerpo
 Se diagnostica descartando  Se diagnostica con
alergia alimentaria con respuesta frente a la dieta
dieta de exclusión de exclusión y desafío
diagnóstico
ENFERMEDADES ALÉRGICAS
ENFERMEDADES ALÉRGICAS
TRATAMIENTO: ENFERMEDADES
ALÉRGICAS
Dermatitis atópica Alergia Alimentaria

 Limpieza de oídos con  Limpieza de oídos con

ceruminolíticos 1 o 2 veces ceruminolíticos para
por semana. resolver la otitis.
 Corticoide tópico 2 veces  Tratar las infecciones
por semana secundarias: bacterias y
 Tratar las infecciones malassezias.
secundarias: bacterias y  Dieta hipoalergénica
malassezias.
 Baños con avena,
antihistamínicos,
corticoterapia, ciclosporina,
oclacitinib, Cytopoint®,
inmunoterapia.
ENFERMEDADES
PRIMARIAS
AUTOINMUNES
Vasculitis cutánea del borde
auricular
VASCULITIS CUTÁNEA DEL BORDE
AURICULAR
 Reacción inflamatoria en los
vasos sanguíneos.
 Secundaria depósitos de
complejos antígeno-
anticuerpos.
 Lesiones en el borde auricular
con necrosis, úlceras y pérdida
de tejido.
 También se pueden observar en
punta de cola y zonas de
apoyo.
VASCULITIS CUTÁNEA DEL BORDE
AURICULAR
VASCULITIS CUTÁNEA DEL BORDE
AURICULAR
VASCULITIS (RAM)
VASCULITIS CUTÁNEA DEL BORDE
AURICULAR
DIAGNÓSTICO
 Histopatología

TRATAMIENTO
 Pentoxifilina: 15-20 mg/kg cada 8-12 horas

 Prednisona o prednisolona

- Inducción: 2-4 mg/kg cada 24 horas por 1-3 semanas

- Mantención: 0,5 mg/kg día por medio
 Metilprednisolona

- Inducción: 0,8-1 mg/kg cada 24 horas por 1-3 semanas

- Mantención: 0,1 mg/kg día por medio
ENFERMEDADES
PRIMARIAS
AUTOINMUNES
Celulitis Juvenil
CELULITIS JUVENIL
 Cachorros de 3 semanas a 4 meses de vida.
 Tumefacción aguda de la cara (párpados, labios y
hocico) y pabellones auriculares, con rápido desarrollo
de pápulas y pústulas, incluso fístulas y costras.
 Otitis supurativa uni o bilateral.

 Linfadenopatía submandibular notoria.

 Fiebre y letargia.

 Buena respuesta a tratamiento

 Sin recurrencia
CELULITIS JUVENIL
CELULITIS JUVENIL
CELULITIS JUVENIL
DIAGNÓSTICO
 Citología: inflamación piogranulomatosa sin
microorganismos
 Histopatología: granulomas y piogranulomas

TRATAMIENTO
 Instaurar rápidamente la terapia para evitar cicatrices

 Prednisona o prednisolona 2 mg/kg al día por 14 días

mínimo
 Dexametasona 0,2 mg/kg al día

 Tratar infección bacteriana secundaria si la hubiere

ENFERMEDADES
PRIMARIAS
AUTOINMUNES
Pénfigo Foliáceo
PÉNFIGO FOLIÁCEO
 Autoanticuerpos contra
desmogleína 1, presente en los
desmosomas.
 Enfermedad cutánea
exfoliante.
 Eritrodermia simétrica
localizada en plano nasal,
orejas, periocular y hocico.
 Lesión primaria: PÚSTULA
PÉNFIGO FOLIÁCEO

DIAGNÓSTICO
 Citológico

 Histopatológico

TRATAMIENTO
 Prednisona/Prednisolona

- Inducción: 2-4 mg/kg cada 24 horas por 1-3 semanas (hasta

remisión de signos)
- Mantención: 0,5 mg/kg día por medio
 Azatioprina

- Inducción: 1-2 mg/kg al día por 1 mes

- Mantención: 1-2 mg/kg día por medio
ENFERMEDADES
PRIMARIAS
Desordenes de la Queratinización
DESÓRDENES DE LA QUERATINIZACIÓN
SEBORREA PRIMARIA
 Desorden hereditario (10 semanas de vida).

 Predilección racial: Cocker spaniel

 Hiperproliferación epidérmica en toda la piel pelaje

opaco con excesiva descamación, piel grasosa
maloliente.
 Oídos incluídos otitis externa hiperplásica
ceruminosa.
 Generalmente hay prurito.

 Tendencia a la contaminación secundaria con bacterias

y/o malassezias.
SEBORREA PRIMARIA
SEBORREA PRIMARIA
DESÓRDENES DE LA QUERATINIZACIÓN
SEBORREA PRIMARIA
 DIAGNÓSTICO

 Exclusión de todas las causas de seborrea secundaria

 Apoyado por biopsia

 TRATAMIENTO
 Incurable

 Tratar infecciones secundarias

 Shampoo antiseborreico:

- Seborrea seca: azufre 2%+acido salicílico 2%

- Seborrea oleosa: peróxido de benzoilo 2,5%
ENFERMEDADES
PRIMARIAS
Reacciones Medicamentosas
REACCIONES MEDICAMENTOSAS
 Reacciones secundarias en piel y/o conducto auditivo por
reacción adversa a algún medicamento
 Medicamentos usualmente involucrados: antibióticos y
antiparasitarios
 Úlceras en pabellón auricular

TRATAMIENTO
 Dejar de administrar el medicamento

 Prednisona o prednisolona 1-2 mg/kg cada 12 horas

REACCIONES MEDICAMENTOSAS
ENFERMEDADES
PRIMARIAS
Enfermedades Endocrinas
HIPOTIROIDISMO
 Otitis crónica en paciente
adulto
 Generalmente
presentación de otros
signos compatibles con la
enfermedad: obesidad,
cansancio, intolerancia al
frío, “cola de ratón”, “cara
de pena”.
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO

DIAGNÓSTICO
 Exámenes de sangre: perfil bioquímico, hemograma,
perfil lipídico, T4 y TSH

TRATAMIENTO
 Suplementación de levotiroxina de por vida

 Tratar infección bacteriana secundaria y/o proliferación

de malassezias
PRODUCTOS ÓTICOS
CERUMINOLÍTICOS
DRAGOVIN
 Ácido salicílico

 Mercurio II Amido Cloruro

 Lidocaína

 Recomendado como limpiador

previo a un medicamento
 Recomendado para otitis dolorosas
cada 12 horas
 Recomendado como limpiador de
mantención en pacientes atópicos 1
o 2 veces por semana
CERUMINOLÍTICOS

OTIFLEX LIMPIADOR
 Dimetilsulfóxido

 Ácido salicílico

 Ácido bórico

 Bórax

 Laurilsulfato de sodio

 Recomendado como limpiador previo

a un medicamento
 Recomendado para otitis cada 12 horas

 Recomendado como limpiador de

mantención en pacientes atópicos 1 o 2
veces por semana
CERUMINOLÍTICOS

PET-OTIC
 Acido acético

 Ácido bórico

 Aceite de Eucaliptus

 Aloe Vera

 Recomendado como limpiador previo

a un medicamento
 Recomendado para otitis cada 12
horas
 Recomendado como limpiador de
mantención en pacientes atópicos 1 o
2 veces por semana
CERUMINOLÍTICOS
PHISIO ANTIOLOR
LIMPIADOR AURICULAR
 Polisorbato

 Trietanolamina

 Recomendado como limpiador de

mantención en pacientes atópicos
1 o 2 veces por semana
TRATAMIENTOS TÓPICOS

TRANSIMED
 Miconazol

 Prednisolona

 Polimixina B

 Recomendado para tratamiento de

otitis alérgica contaminadas con
bacterias tipo cocáceas y
malassezias
 Aplicar cada 8-12 horas por 15
días
TRATAMIENTOS TÓPICOS

GEL OTICO PLUS

 Ketoconazol

 Norfloxacino

 Lidocaína

 Dexametasona

 Recomendado para tratamiento de

otitis alérgicas contaminadas con
bacterias tipo bacilos y/o
malassezias
 Usar cada 12 horas por 10-14 días
TRATAMIENTOS TÓPICOS

DEXORYL
 Tiabendazol

 Gentamicina

 Dexametasona

 Recomendado para tratamiento de

otitis alérgicas contaminadas con
bacterias tipo bacilos y/o
malassezias
 Usar cada 12 horas por 10-14 días
CERUMINOLÍTICOS

OTIFLEX C
 Ciprofloxacina

 Ketoconazol

 Prednisolona

 Recomendado para tratamiento de

otitis alérgica contaminadas con
bacterias de tipo bacilos y
malassezias
 Aplicar 1 vez al día por 7 días
TRATAMIENTOS TÓPICOS

ULTRAFIL
 Betametasona

 Gentamicina

 Clotrimazol

 Recomendado para tratamiento de

otitis alérgica contaminadas con
bacterias de tipo bacilos y
malassezias
 Aplicar 1 vez al día por 7 días
TRATAMIENTOS TÓPICOS

ROSTRUM PLUS OTICO

 Enrofloxacino

 Sulfadiazina

 Recomendado para tratamiento de

otitis contaminadas con bacterias
de tipo bacilos
 Administrar cada 12 horas por 14
días
TRATAMIENTOS TÓPICOS

NEPTRA
 Florfenicol

 Terbinafina

 Mometasona

 Una sola dosis

 Pacientes agresivos
GRACIAS
Rocío Gómez Avendaño
Universidad de las Américas
rgomez@vetdermchile.cl