OTITIS EXTERNA

DR. ALEJANDRO LUNA

CYDEJKO
HRDLM
 La otitis externa es una inflamación que compromete la
piel del conducto auditivo externo, generalmente de causa
infecciosa.
 En un 90% de los casos tiene una etiología bacteriana y se
denomina otitis externa difusa u oído del nadador.
 Esta se caracteriza una por una celulitis de la piel y
subdermis del conducto auditivo externo con inflamación
aguda y edema variable.
 Produce una gran morbilidad principalmente por el dolor
y discapacidad transitoria.
 OTITIS EXTERNA LOCALIZADA

 Se inicia con una celulitis que con el tiempo se transforma

en forúnculo.
 Forúnculo: infección de un folículo piloso o glándula
sebácea, causado generalmente por estafilococo dorado,
llegando a la abscedación.
 OTITIS EXTERNA LOCALIZADA

 Dolor intenso que aumenta a la presión en el trago o al

movilizar el pabellón.
 La otoscopia es muy dolorosa y se observa una
prominencia cubierta por piel enrojecida y a tensión, y en
su vértice un absceso blanquecino.
 Puede aparecer fiebre
 Cultivo: sólo tiene valor el cultivo del material obtenido
por punción del absceso.
 OTITIS EXTERNA LOCALIZADA

 Tratamiento:
 Local: topicación con antisépticos o gotas.
 Sistémico: dicloxacilina, cefalosporinas. Analgésicos.

 En caso de alergia, pueden utilizarse macrólidos como

Claritromicina, Azitromicina, Clindamicina o
Quinolonas.
 El calor local puede colaborar a que madure y drene
espontáneamente, en caso contrario se debe realizar el
drenaje quirúrgico.
 OTITIS EXTERNA DIFUSA

 Es una dermopiodermitis del conducto auditivo externo y

a veces compromete a la membrana timpánica.
 Cualquier grupo etáreo, siendo más frecuente en niños
entre 5 y 12 años de edad y es 5 veces más frecuente en
nadadores.
 La mayoría de las otitis externas ocurren en condiciones
de alta humedad y temperatura: duchas, natación, baños
en piscina o termas y climas húmedos.
 OTITIS EXTERNA DIFUSA

 Algunos conductos más estrechos tienen mayor

predisposición a hacer infecciones.
 Otras causas predisponentes: la limpieza excesiva del
conducto con elementos no apropiados y lesiones por
rascado, los cambios en el pH de la piel por lavados con
agua jabonosa o uso de gotas alcalinas.
 OTITIS EXTERNA DIFUSA

 Los lavados de oídos para la extracción de cerumen:

alteración de la capa protectora, favorece las infecciones
locales, especialmente en casos de tapones impactados.
 Inicio rápido (generalmente en 48 horas) de otalgia,
generalmente severa, sensación de calor local y dolor al
masticar.
 Hipoacusia o sensación de oído tapado.
 Puede haber prurito en los estados iniciales.
 El antecedente de fiebre es mucho menos frecuente.
 OTITIS EXTERNA DIFUSA

 Sensibilidad a la presión del trago (maniobra del trago +),

al traccionar el pabellón auricular, o ambos.
 La otoscopia: dolor al contacto y estenosis por edema
difuso del conducto auditivo externo.
 Puede haber otorrea, adenopatías sensibles pre o
retroauriculares. La membrana timpánica en estados
avanzados está eritematosa o deslustrada.
 En cuadros avanzados aparece eritema y edema del
pabellón auricular y piel adyacente.
 OTITIS EXTERNA DIFUSA

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA OTITIS

EXTERNA:
 Otitis media crónica supurada
 Dermatitis seborreica
 Psoriasis
 Dermatitis de contacto
 Herpes Zoster ótico (Ramsay Hunt)
 Carcinoma del conducto
 OMA supurada
OTITIS EXTERNA DIFUSA
 OTITIS EXTERNA DIFUSA

 ETIOLOGÍA: infección polimicrobiana.

 Los agentes etiológicos más frecuentemente aislados son
Staphylococcus aureus y Pseudomona aeruginosa.
 Otros patógenos menos frecuentes son Candida y gram
negativos distintos a Pseudomona (menos del 3%).
 OTITIS EXTERNA DIFUSA: Tratamiento

 No se utiliza de regla la toma de cultivos.

 Antiinflamatorios y calor local
 En cuadros iniciales: terapia tópica empírica: con gotas óticas de
antibióticos, en base a aminoglucósidos o quinolonas, que pueden
asociarse a anestésicos tópicos, corticoides y soluciones
acidificantes.
 En casos de mayor edema de la pared del conducto se prescriben
antibióticos orales por 7 a 10 días.
 También en caso de compromiso cutáneo por vecindad (celulitis de
pabellón auricular, cara o cuello), en pacientes con riesgo de
complicaciones (diabéticos, inmunodeprimidos) y en aquellos con
compromiso profundo de piel de conducto auditivo externo, siendo
de elección las quinolonas.
 El paciente debe evitar mojar oído.
OTITIS EXTERNA DIFUSA
 OTITIS EXTERNA MICÓTICA

 Producida por hongos saprofitos oportunistas que se

encuentran en el CAE.
 10% de todas las otitis externas.
 Las causas más frecuentes son el tratamiento prolongado con
gotas óticas de antibiótico, la exposición continuada al agua, el
calor.
 Se caracteriza por prurito intenso, otodinia, otorrea, hipoacusia
conductiva.
 Se visualizan tapones de consistencia algodonosa o
membranosa y/o presencia de masas o hifas negras.
 Los patógenos más frecuentes son Candida albicans y
Aspergillus niger, pero existe un gran espectro de otros hongos
que causan otomicosis.
 OTITIS EXTERNA MICÓTICA

 El tratamiento consiste en aseos bajo microscopio con

aspiración de las hifas y tapones algodonosos.
 Prescripción de antimicóticos tópicos por al menos 2
semanas.
 Antibióticos si hubiera sobreinfección bacteriana.
 Controles cada 72 hs hasta que se evidencia la ausencia de
hifas.
 Prevenir recurrencias con soluciones ácidas en base a
ácido bórico o salicilatos.
OTITIS EXTERNA MICÓTICA
OTITIS EXTERNA MICÓTICA
OTITIS EXTERNA MICÓTICA
 OTITIS EXTERNA MALIGNA

 Es la forma más grave de las otitis externas.

 Provocada por Pseudomona aeruginosa.
 También se han aislados cepas de Staphylococcus
aureus meticilino resistente. Los hongos son poco
frecuentes, pero se han identificado casos de otitis externa
invasiva por Aspergillus fumigatus en pacientes
inmunocomprometidos.
 Se disemina a partes blandas adyacentes, vasos
sanguíneos y base de cráneo; con capacidad destructora,
comprometiendo el nervio facial y otros pares (signo de
mal pronóstico).
 Se presenta en enfermos diabéticos, añosos e
inmunodeprimidos (neutropenia o uso de corticoides a
dosis prolongada)
 Se produce aumento de VHS y PCR
 OTITIS EXTERNA MALIGNA

 Dolor intenso, se asocia a cefalea temporal y occipital.

 Secreción purulenta y de mal olor que drena del conducto
auditivo. Inflamación del pabellón auricular.
 La mortalidad es alta : 23 a 80%

 Cultivo: se debe cultivar la secreción y realizar

hemocultivos
 Gammagrafía con tecnecio-99 para el diagnóstico, ya que
de manera constante y precoz muestra signos de osteítis.
 La gammagrafía con galio-67 está indicada para
monitorizar la evolución de la enfermedad y la respuesta
al tratamiento.
 La tomografía computarizada nos permite evaluar la
extensión y afectación ósea.
 La resonancia magnética nos permite estudiar la
afectación meníngea y de partes blandas.
 OTITIS EXTERNA MALIGNA

Tratamiento :
 Hospitalización: plan local, sistémico y diabetológico.
 Local: curas diarias, aspiración de granulaciones y
secuestros óseos. Acidificación con ácido bórico o jugo de
limón. Gotas con ofloxacina o ciprofloxacina.
 Sistémico: se inicia tratamiento antibiótico empírico
endovenoso de amplio espectro, durante 4 a 8 semanas, ya
se con ciprofloxacina, ceftazidima o piperacilina +
tazobactam.
 OTITIS EXTERNA MALIGNA

 Se considera tratamiento eficaz si el dolor y las

granulaciones desaparecen.
 Se considera curado si la VSG y el centellograma con
galio se normalizan.
 Tratamiento qurúrgico de distinta extensión según sea
necesario.
 OTITIS EXTERNA VIRAL

a). Miringitis : Inflamación de la capa externa del tímpano

(piel), a veces con vesículas hemorrágicas (bullosa), en
el curso de un catarro común.

Criterios diagnósticos:
 Dolor y otorragia durante un cuadro catarral.
 A la otoscopia se aprecia hiperemia timpánica y/o bullas
hemorrágicas sobre el tímpano.
OTITIS EXTERNA VIRAL
 OTITIS EXTERNA VIRAL - MIRINGITIS

Tratamiento:

 Sintomático con analgésicos.

 Cura espontáneamente.
 Pueden utilizarse gotas con antibiótico y anestésico.
 No mojar el oído para evitar la infección de las vesículas
al romperse.
 OTITIS EXTERNA VIRAL – HERPES ZOSTER

 Vesículas en pabellón, región posterosuperior del CAE

y tímpano, denominada zona de Ramsay Hunt (facial).
 Otalgia intensa
 Alta frecuencia compromiso coclear (40-70%)
 OTITIS EXTERNA VIRAL – HERPES ZOSTER

 Hipoacusia sensorio-neural de pronóstico desfavorable y

compromiso vestibular (60%).
 Además presentan parálisis facial (60%). Síndrome de
Ramsay-Hunt
 El tratamiento incluye drogas antivirales: Aciclovir
800mg, 5 dosis por día (cada 4 hs).
 Otros: valaciclovir, famciclovir
 Corticoides.