Es importante recalcar que esta herramienta diagnóstica no se debe utilizar para todo

tipo de lesiones, ya que se debe utilizar en lesiones ampollosas y ante la sospecha de

cáncer de piel. Para ayudar a una mejor orientación del diagnóstico al Patólogo se
recomienda enviar detallada la Historia Clínica del paciente .

INFECCIONES BACTERIANAS

En la piel existe flora cutánea que inclusive ingresa al organismo en el momento del
parto, ya que el neonato al momento de ser expulsado y atravesar el canal vaginal
ingiere y tiene contacto con bacterias de la mucosa vaginal que estas a su vez
ayudarán a la formación de la flora intestinal y de la flora cutánea del recién nacido.

Se menciona que los niños que han nacido por medio de una cesárea no tienen
contacto con estas bacterias y son más propensos a tener Dermatitis Atópicas con
mayor frecuencia que un niño que nació por parto normal. Para evitar eso se pone una
gasa en el canal del parto la cuál después se la lleva a la boca del recién nacido por
cesárea.

FLORA CUTÁNEA RESIDENTE

Es importante recalcar que existen ciertas bacterias que forman parte de nuestra flora
bacteriana, sin que ello signifique la aparición de algún proceso infeccioso. Dentro de la
flora bacteriana que es normal en el organismo tenemos:

➢ Estafilococos: Epidermidis.
➢ Corineiformes
➢ Brevibacterium
➢ Cutibacterium
➢ Flora fúngica: Malasezia, Candida Glabrata
➢ Parasitaria: Demodex Foliculorum

FLORA CUTÁNEA TRANSITORIA

Esta clase de flora es la que no debe estar y de encontrarse son las que traen
problemas.

➢ Flora Bacteriana: Bacterias Gram +, Estreptococo del grupo A, Estafilococo

Aureus y del género de Neisseria.
➢ Flora Fúngica: Candida albicans( patógeno siempre que se aísla en la piel)

CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS

1. POR AFECTACIÓN DIRECTA BACTERIANA:

o PIEL : IMPETIGO(Estafilococo Aureus, Estreptococo Beta hemolítico)
ECTIMA(Estreptococo Beta hemolítico)
ERISIPELA(Estreptococo Beta hemolítico)
FASCEITIS NECROTIZANTE(Estreptococo Beta hemolítico)
 o UÑAS : PARONÍQUIA
PANADIZO
o PELO : FOLICULITIS
FORUNCULOSIS
ANTRAX (CARBUNCO)

2. POR LAS TOXINAS: SÍNDROME DE LAS 4 S((Síndrome de Ritter)

SÍNDROME DEL SHOCK TÓXICO: ESTAFILOCOCO
ESTREPTOCOCO
ESCARLATINA

ESTAFILODERMIAS

Estafilococo Aureus

Causante de la mayoría de las píodermias y a veces septicemia. Se puede encontrar en

el 20% de la población normal en las fosas nasales en forma persistente y en el 60%
intermitente. El periné es también un sitio frecuente de colonización que llega a cifras
de un 20% en personas sanas. Los hospitales juegan un importante papel en la
diseminación de las cepas resistentes. El portador nasal o perineal es la principal fuente
de infección.

IMPETIGO

Es una infección bacterial superficial que solo avanza al estrato granuloso, ocasionado
el 90% de las veces por Estafilococo Aureus y un 10% solo Estreptococo Beta
hemolítico, se conoce como Impétigo Primario cuando aparece sobre una piel sana y
Impétigo Secundario cuando existe contaminación de la bacteria sobre una herida.
Cuando existen ampollas flácidas(mitad liquido) la piel perilesional se desprende con
facilidad solamente presionando la zona en la cuál se encuentran las ampollas. El
impétigo ampolloso es frecuente en niños, presentándose en adultos que tengan algún
tipo de inmunosupresión y personas diabéticas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pénfigo Neonatal: Enfermedad de tipo autoinmune, es sumamente raro, son hijos de

Madre con diagnóstico de pénfigo y títulos altos de anticuerpos IgG1, se resuelve en
semanas por las inmunoglobulinas que produce el neonato.

Pénfigoide Ampollar: Son grandes ampollas con mayor profundidad, con tendencia a
dejar mayores cicatrices pues afecta la unión dermoepidérmica, igual como el anterior
es muy raro y se atribute a madres con antecedentes de pénfigo, frecuente en personas
por encima de los 60 años.

Dermatosis ampollosa por IgA lineal, Son ampollas tensas, de tipo autoinmune que
se pueden presentar en adultos y en niños.

Dermatitis Herpetiforme: Son vesículas agrupadas en forma de roseta.

Quemaduras por Cigarrillo: Descartar maltrato infantil.

Quemaduras Solares: se producen ampollas por exposición excesiva de rayos solares.

Prurigo por insectos: Ocasionados por picadura de insectos, pulgas, produciendo una
reacción exagerada en personas alérgicas, con aparición rápida.

TRATAMIENTO

En el caso de pacientes pediátricos la dosis se aplicará por Kg de peso.

Sistémicos:

➢ Dicloxacilina 30 – 40 mg/kg/ cada 6 horas / por 7 días

➢ Cefalexina 30- 40 mg/kg/cada 6 horas/por 7 días
➢ Cefadroxilo 30-40 mg/kg/ cada 12 horas/por 7 días
➢ Macrólidos: Eritromicina 30 a 50 mg/kg/cada 6 horas
➢ Sulfas: Trimetropin Sulfametoxazol: 8 a 10 mg/kg/día
➢ TÓPICOS:
MUPIROCINA BID 10 DIAS
AC. FUSIDICO BID 10 DIAS
RETAPAMULINA BID 10 DIAS
NADIFLOXACINO BID 10 DIAS
ESTAFILODERMIAS.
FOLICULITIS.- INFLAMACIÓN E INFECCIÓN
SUPERFICIAL DEL FOLÍCULO PILOSO.
FACTORES PREDISPONENTES.
• hiperhidrosis
• excesiva higiene (alteracion de microbioma
cutaneo)
• diabetes, leucemia crónica, trasplante de
órganos y el vih / sida (inmunosupresión)
• una condición de la piel preexistente, como dermatitis atopica
• traumatismo en la piel (rasurado)
• tratamiento prolongado con antibióticos para el acné produce resistencia
de los microorganismos.
• tratamiento con corticosteroides tópicos
• obesidad – foliculitis es más común en personas que tienen sobrepeso.
fnt, il.
• la exposición prolongada a los artículos de ropa que pueden atrapar el
calor o oclusión, tales como el uso de botas altas, vestimentas apretadas,
• cremas oclusivas espesas a base de vaselina

DESCRIPCIÓN
• Pápulas inflamatorias con pústulas
foliculares
• En mujeres es común por el rasurado
de las piernas y a lamayor microbiota de
Stafilococo 10*7 potencia.

PSEUDOFOLICULITIS
Es más frecuente en los hombres en la región de la barba, debida a la
incrustación del bello que actúa como cuerpo extraño. Puede aparecer
pustulas cuando por el rascado existe una infección sobreañadida.
 Alopecia por tracción en personas con cabello
rizado, debido a los peinados. Causa tracción
e inflamación, posterior el rascado causa
inoculación y producirá las foliculitis y
posterior la alopecia definitiva.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
ACNE QUELOIDE.- en región de la nuca y frente. Se observa en personas
insulinoresistente. Se aprecio pápulas eritematosas
pruriginosas pero no existe la presencia de pústulas.
También puede existir acrocordon (lunares de carne)

ACNE VULGAR. - Comedón abiertos y cerrados, con presencia de pústulas en

cualquier región.

FOLICULITIS POR MALASEZIA. - Múltiples pápulas y pústulas monoformas

similares entre ellas con ubicación en la región del tronco, sin presencia de
comedones.
ACNE POR CORTICOIDES. Uso de corticoides de depósitos (betametasona),
multiples papulas monomorfas, también puede ser causado por corticoides
tópicos o pastillas (prednisona)

FOLICULITIS POR PSEUDOMONA AEUREGINOSA

Antescendente de frecuentar aguas térmicas publicas, presencia de pápulas
muy pruriginosa y una roncha alrededor edematosa, respetando zonas del traje
de baño.
FOLICULITIS EOSINOFÍLICA.- Se observa a nivel hospitalario, con pacientes
que tienes SIDA, erupción papular muy pruriginosa con predomino en el tronco,
biopsia presenta infiltrado de eosinófilos en la dermis. Debido a que los Linfocitos
CD4 menor a 50.

Foliculitis pustulosa eosinofílica

Se presenta en lactantes, con antecedentes de atopia. Aparece en brotes.
Son pústulas estériles .

Dermatitis perioral o peroorificial.

Papulas y pustulas alrededor de orificios como boca, nariz, parpados.
Categorizada como respuesta alérgica a Demodex Foliculorum. Se presenta en
inmunodeprimidas o uso de corticoides. Suceden en el contexto de Rosacea.
FURUNCULO
Las foliculitis son superficiales; pero, nos podríamos encontrar con una lesión a
mayor profundidad del folículo piloso, en la cual la inflamación es más profunda
y puede afectar al tejido circundante, ocasionado por Estafilococo Dorado.
Al furúnculo se lo observa como un nódulo inflamatorio,
doloroso.
Estos pueden ser únicos o múltiples.
Se pueden localizar en cualquier parte del cuerpo,
donde se encuentre pelo.
Algunas personas, suelen abrirlo y drenarlo; y de esta
manera extraer el material purulento, pero como
consecuencia deja una cicatriz.
CARBUNCO ESTAFILOCOSICO
Conjunto de furúnculos acumulados en el mismo
sitio.
Mal llamado Ántrax.
Varios folículos afectados estando cerca.
Causa fiebre, escalofríos y malestar general.
Se ve la presencia de varias lesiones de pústula.

Tenemos una gran lesión con varios orificios de

salida, en la cual podemos observar un gran nódulo
inflamatorio doloroso.

Ántrax es el causado por el bacilo ántrax.

Podemos observar en la imagen un gran nódulo
inflamatorio con 3 orificios de salida.

Podemos observar en la imagen un conjunto de

folículos que se han inflamado, que es
extremadamente doloroso, y el paciente va a
presentar sintomatología en general.
 se puede observar cuando el paciente se ha drenado
o se ha apretado, tratando de sacar el material
purulento y dejan áreas ulceradas. Este método no
es recomendado.

FURUNCULOSIS
No es lo mismo Carbunco Estafilocócico
que Forunculosis. Debido a que la
furuncolosis son Múltiples furúnculos
afectados, pero están separados.
ÁNTRAX
Causado por el bacilo ántrax.
Se la denomina como pústula maligna.
Frecuente en personas que viven en áreas rurales.
Es una patología agresiva sin tratamiento adecuado
o a tiempo puede llegar a la muerte.
Es poco frecuenta a nivel de la piel, mas suele
observarse a nivel respiratorio.
Se origina como una pequeña macula que luego
se hace ampolla, luego se cobre de una costra.
A nivel facial se puede generar una membrana de
color negro, que recubre el gran edema.
QUISTES EPIDÉRMICO O EPIDERMOIDES
El quiste es un nódulo que tiene una cápsula o
membrana, que tiene un orificio de salida.
El tratamiento adecuado es abrirlo y drenarlo, del
material sebáceo, que es rancio y tiene un olor
desagradable; es decir sacar la cápsula.
QUISTE EPIDERMOIDE INFLAMADO
Existe una gran inflamación, esta rojo, doloroso, pero no
hay presencia de pus; eso quiere decir que sigue
habiendo la presencia del materia sebáceo.
Se trata con antiinflamatorios y una vez que disminuya
la inflamación, se puede extraer el quiste.
QUISTE PILONIDAL
Es un quiste sebáceo que se encuentra
localizado en la región sacro-coccígea, el gran
problema de este tipo de quistes es que se
encuentra cerca del hueso.
Que está formado por un pelo que genera un
reacción de cuerpo extraño, personas que tienen
problemas con conductos de salidas.
En lugares del presión (taxistas, personas que
pasan mucho tiempo sentados).
TRATAMIENTO DE LA FOLICULITIS
El tratamiento en general es tópico; a menos que sea muy severa o profunda en
cual amerita tratamiento sistémico.
El tratamiento sistémico es igual que en el impétigo contagioso, solo
adicionando la amoxicilina más ácido clavulánico.
• DICLOXACILINA: 25-50 MG / K/D C6H 7-10 D
• CEFALEXINA: 25-50 MG /D C6H 7-10 D
• AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULANICO:
o Simple: Se saca a dosis de 40MG/K/D - Se la debe repartir en 3 dosis
al día (Cada 8 horas).
o Dúo: Damos 2 veces al día (Cada 12 horas) – debido a que el ácido
clavulánico trae reforzada al dosis.
• CEFADROXILO: 25 -50 MG/D/BID – Se da 2 veces al día- No se cuenta
con ella a nivel público.
• TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL: 6-12 MG/K/D BID. – 2 dosis.
Cada vez que se da un antibiótico sistémico, no olvidar repoblar las bacterias
naturales con un probiótico.
El tratamiento tópico, solo se da en lesiones escasas se basa en:
• MEDIDAS DE HIGIENE Y PREVENCION: No exagerar con la higiene, no
usar jabones que contienen triclosán (porque destruye la flora natural del
cuerpo).
• ACIDO FUSIDICO BID 10D
• MUPIROCINA BID 10D
• RETAPAMULINA BID 10D
• BACITRACINA BID 10D (Ungüento)
• NADIFLOXACINA
Cuando ya son lesiones numerosas se hace tratamiento sistémico + tratamiento
tópico.
En las Lesiones recidivantes se puede usar agua 150 litros + media taza de cloro.
Se hace que el paciente se sumerja durante 10 minutos. Luego de este tiempo
pedimos que el paciente se bañe y elimine el cloro de su cuerpo, mejor si el
paciente se baña con un jabón neutro y luego de salir del baño, utilizar crema
humectante y de esta manera se logra la erradicación del estafilococo. Este
procedimiento se lo debe realizar al menos 10 días seguidos.
SINDROME DE LAS 4S
• Es una afectación del folículo piloso debido a toxinas estafilocócicas. Y
todo a partir de alguna infección a distancia de la piel, por ejemplo: una
conjuntivitis, onfalitis, otitis. Es decir, una situación ocasionada por las
toxinas que son transportado por vía hemática a la piel, el foco infeccioso
está lejos de la piel.
• Se lo conoce como las 4S por sus siglas (Síndrome de la Piel Escaldada
Estafilocócica). Afectación con predominio periorificial.
• El síndrome de la piel escaldada estafilocócico se caracteriza por eritema
difuso que hay predominio o acentuación en los pliegues y exfoliación de
las capas superficiales de la piel.
• Tiene una mayor predominancia en niños menores de 5 años.
• Tiene un alto índice de mortalidad (4% en niños y 60% en adultos).
• Debido al eritema que se produce, el exantema es de tipo
escarlatiniforme.
• Las toxinas A y B, con mayor predominancia la toxina A,
van a actuar a nivel del estrato granuloso.
• Los desmosomas unen a los queratinocitos entre sí,
también unen los estratos. En las placas que hacen los
desmosomas uniendo los estratos se está formando la
desmogleína 1; la toxina de tipo A si sitio de acción es en
la desmogleína 1, por lo tanto, se separan los
queratinocitos y de esta manera la piel se desprende con
facilidad. Dando el SIGNO DE NIKOLSKY POSITIVO.
• En 1 o 2 días se desarrolla todo la enfermedad
generalizada
CUADRO CLINICO
Malestar general
Fiebre
Escalofríos
Síntomas:
Eritema difuso localizado
SIGNO DE NIKOLSKY POSITIVO:
Rompe los desmosomas del estrato
granuloso.
En la imagen podemos observar el eritema, y la
presencia de las áreas exulceradas o erosionadas,
también encontramos el signo de Nikolsky positivo.
Se debe distinguir este tipo de lesiones del maltrato
infantil.
SINDROME DEL SHOCK TOXICO ESTAFILOCOCICO
Es muy parecido al síndrome de las 4s, ya que es producido por toxinas.
También anteriormente conocido como el síndrome del tampón olvidado.
Esta caracterizado por:
• Fiebre
• Hipotensión
• Eritema generalizado de piel y mucosas
• Hipoperfusión de órganos/fracaso multiorgánico de instauración rápida.
• Las descamación empieza en la fase inicial de la convalecencia. Entre el
3 y 7 día se empieza a producir descamación en lámina a nivel palmo-
plantar (al inicio de los síntomas).

Se clasifica en:
• Asociado a la menstruación. (Menos casos en la actualidad)
• No asociado a la menstruación: Debido a Infecciones de herida quirúrgica
o postparto; Mastitis; Septoplastia; Osteomielitis; Artritis; Quemaduras;
Lesiones Cutáneas o subcutáneas (extremidades, área perianal y axilar).
El tratamiento del síndrome de las 4s y el síndrome del shock toxico
estafilocócico; es exclusivamente hospitalario en una unidad de cuidados
intensivos o en la unidad de cuidado para quemados, debido a sus
complicaciones, ya que puede haber alteraciones térmicas,
hidroelectrolíticas.