SNMMI Procedimiento Estándar / EANMPractice Directriz

para Diurético Renal gammagrafía en AdultsWith Sospecha

de tracto urinario superior Obstrucción 1,0

Andrew T. Taylor, MD, * David C. Brandon, MD, * Diego de Palma, MD, †

M. Donald Blaufox, MD, PhD, ‡ Emmanuel Durand, MD, PhD, § Belkis Erbas, MD, ||
Sandra F. Grant, CNMT, ¶ Andrew JW Hilson, MB, MSc, FRCP, # y Anni Morsing, MD,
PhD, DMSc **

Preámbulo De febrero de 2014, las directrices SNMMI se han referido como las normas de
procedimiento. Cualquier guía de práctica directriz o procedimiento publicado

T a(SNMMI)
Sociedadesde
unMedicina NuclearInternational
científicamente e Imagen Molecular
C y organización
antes de esa fecha ya se considera un procedimiento estándar SNMMI.

profesional fundada en 1954 para promover la ciencia, la tecnología y la

Cada norma y la pauta, lo que representa una declaración de política del
aplicación práctica de la medicina nuclear. Sus
SNMMI / EANM, ha sido objeto de un proceso de consenso a fondo en la que ha
18.000 miembros son médicos, técnicos y científicos especializados en la
sido sometido a revisión extensa. El SNMMI / EANM reconoce que el uso seguro
investigación y la práctica de la medicina nuclear. Además de las revistas que
y eficaz de obtención de imágenes de diagnóstico de medicina nuclear requiere
publican, boletines y libros, la SNMMI también patrocina reuniones y talleres
específico de formación, habilidades y técnicas, como se describe en cada
internacionales destinados a aumentar las competencias de los profesionales
documento.
de la medicina nuclear y promover nuevos avances en la ciencia de la
medicina nuclear. La Asociación Europea de Medicina Nuclear (EANM) es una
El EANM y SNMMI han escrito y aprobado estas normas y directrices
asociación médica no lucrativo t profesional que facilita la comunicación entre
para promover el uso de procedimientos de medicina nuclear con alta
los individuos en todo el mundo que persiguen la excelencia clínica y la
calidad. Estas normas y directrices están destinadas a ayudar a los
investigación en medicina nuclear. El EANM fue fundada en 1985.
profesionales en la atención de la medicina nuclear apropiado para los
pacientes. No están en reglas flexibles o exigencias de la práctica, y no
pretenden, ni deben ser utilizados, para establecer una norma legal de
El SNMMI / EANM hará periódicamente definen nuevas normas de
cuidado. Por estas razones y los que se enuncian a continuación, la SNMMI
procedimiento y directrices para la práctica de medicina nuclear para el avance
/ EANM advierte contra el uso de estas normas y directrices de
ayuda de la ciencia de la medicina nuclear y para mejorar la calidad del servicio a
procedimiento en los litigios en los que las decisiones clínicas de un
los pacientes. normas y directrices existentes serán revisados ​para su revisión o
practicante están en juego.
renovación, según el caso, en su quinto aniversario, o antes, si está indicado. Ya
que
El juicio final con respecto a la conveniencia de cualquier procedimiento
específico fi c o curso de acción debe ser realizada por profesionales de la
* Escuela de Medicina de la Universidad de Emory, Atlanta, GA. † Circolo medicina, teniendo en cuenta las circunstancias particulares de cada caso. Por lo
Hospital y la Fundación Macchi, Varese, Italia. ‡ Albert Einstein College of
tanto, no hay ninguna implicación de que un enfoque que difiere de las normas o
Medicine, Nueva York, Nueva York. §Université Paris-Sud, de Le Kremlin-Bicetre,
directrices, por sí solo, está por debajo del nivel de atención. Por el contrario, un
Francia. Escuela || Medicina, Universidad de Hacettepe, Ankara, Turquía.
¶Veterans Administration Medical Center, Atlanta, GA.
practicante de conciencia puede adoptar responsablemente un curso de diferente
acción de lo establecido en las normas o directrices cuando, en el juicio
# Royal Free Hospital, Londres, Reino Unido. razonable del médico, tal curso de acción está indicada por la condición del
** Departamento de Fisiología Clínica, Medicina Nuclear y PET, Rigshospitalet, Copenhague,
paciente, las limitaciones disponibles de recursos, o los avances en el
Dinamarca.
conocimiento o la tecnología posterior a la publicación de las normas o
solicitudes de reimpresión a Andrew T. Taylor, MD, División de Nuclear
Medicina, Hospital de la Universidad de Emory, 1364 Clifton Rd., NE, Atlanta, GA
directrices.
30322. E-mail: ataylor@emory.edu

https://doi.org/10.1053/j.semnuclmed.2018.02.010 377
0001-2998 / © 2018 reservados Elsevier Inc. Todos los derechos.
378 En Taylor et al.

La práctica de la medicina implica no sólo la ciencia, sino también el arte de III. definiciones
tratar con la prevención, el diagnóstico, el alivio y tratamiento de la
La obstrucción se define como un nivel de resistencia al flujo de salida de la orina
enfermedad. La variedad y complejidad de las condiciones humanas hacen
que, si no se trata, dará lugar a la pérdida de la función. 7 Una obstrucción puede ser
que sea imposible alcanzar siempre el diagnóstico más apropiado o para
alto, intermedio o de bajo grado. Una obstrucción de alto grado es generalmente
predecir con certeza una respuesta particular al tratamiento. Por lo tanto, se
aguda, presenta a menudo con la captación del parénquima persistente y una pelvis
debe reconocer que la adhesión a estas normas o directrices no asegurará un
vacíos, y rápidamente conduce a la pérdida de función. 1 Los grados intermedios y
diagnóstico preciso o un resultado exitoso. Todo lo que se debe esperar es que
bajos de obstrucción son mucho más comunes y dar lugar a una pérdida más gradual
el practicante va a seguir un curso de acción razonable basada en los
de la función renal. El termino obstrucción parcial no tiene un significado uniforme
conocimientos actuales, los recursos disponibles y las necesidades del
aceptado y debe ser evitado; en particular, este término no debe ser utilizado para
paciente para ofrecer una atención médica eficaz y segura. El único propósito
expresar la incertidumbre respecto a la presencia o ausencia de obstrucción.
de estas normas o directrices es ayudar a los profesionales en la consecución
de este objetivo.

IV. Indicaciones clínicas comunes

Hay varias indicaciones clínicas comunes para gammagrafía renal con diuréticos:
I. Introducción
para medir la función relativa de un riñón obstruido, posiblemente, con el fin de
La obstrucción del flujo de salida urinaria puede conducir a uropatía obstructiva
determinar si la función renal está comprometida y establecer una línea de base
(dilatación de los cálices, pelvis, o los uréteres) y nefropatía obstructiva (daño al
para el seguimiento de cualquier pérdida futura de la función que podría requerir la
parénquima renal). El objetivo de la intervención en pacientes con sospecha de
intervención; para determinar si la obstrucción renal está presente en un paciente
obstrucción es preservar la función renal debido a una obstrucción de alto grado a la
que tiene signos o síntomas de la obstrucción; y para determinar si la obstrucción
orina de flujo de salida puede conducir rápidamente a un riñón no funcional. 1 La
renal está presente en un paciente asintomático para los que se detectó la
sospecha de orina fuera de obstrucción de flujo generalmente se basa en los
hidronefrosis en las imágenes de antes.
hallazgos clínicos, la detección incidental de un sistema de recogida de dilatación
renal, o el diagnóstico de obstrucción anterior en un paciente referido para el
seguimiento. Aunque la incidencia de uropatía obstructiva en los adultos no ha sido
bien de fi nido, la muestra de EE.UU. nacional de pacientes internos informó
obstrucción urinaria en

V. Requisitos y responsabilidades del

0,1% de todos los diagnósticos de alta, sobre todo en los hombres mayores de 65 años. 2
renograma diurético es una prueba no invasiva, ampliamente disponibles que
pueden evaluar la función renal y el tránsito de orina en un solo procedimiento. Esta
prueba se basa en una alta tasa endógena de orina flujo estimulada por la
administración de furosemida. La interpretación se basa en la función renal y
lavado del producto radiofarmacéutico desde el sistema colector del tracto urinario
superior. detalle mayor en especí fi co aspectos de la gammagrafía renal se puede
encontrar en las críticas recientes, y estará disponible en una guía de práctica
novedoso estándar de procedimiento SNMMI / EANM para gammagrafía renal en
adultos. 3,4
II. Metas
El propósito de este procedimiento / pauta estándar es ayudar a los
profesionales de la medicina nuclear en recomendar, realizar, interpretar y
comunicar los resultados de la gammagrafía renal diurético en el entorno de la
obstrucción renal sospecha en los adultos. Los objetivos de la gammagrafía
renal diurética son para diagnosticar o descartar la presencia de obstrucción
renal y dirigirse al sitio de la intervención. renograma diurético en la población
pediátrica ha sido abordado por SNMMI en un procedimiento estándar para el
renograma diurético en los niños y por la EANM en una guía para Renografía
estándar y diurético en los niños. 5,6
personal
En los Estados Unidos, consulte el procedimiento estándar para SNMMI
General Imaging. En Europa, la fi cado ed médico nuclear que realizó el
estudio y firmó el informe es responsable del procedimiento, de acuerdo con
las leyes y normas nacionales.
VI. Procedimiento o Especificaciones del
Examen
solicitar A. Estudio. La solicitud de estudio idealmente debería especificar las
preguntas a ser respondidas, proporcionar un historial relevante, y dar
instrucciones sobre la fijación de los tubos de nefrostomía si están presentes. Si
la solicitud es imprecisa o incompleta, el médico de referencia debe ser
contactado para proporcionar aclaraciones. El médico debe interpretar revisar
todas, de laboratorio y radiológicos de datos clínicos pertinentes disponibles
antes de realizar el estudio. Esta información puede incluir la presencia de signos
clínicos de obstrucción, como el dolor flanco, el volumen de orina reducida, y el
aumento de la urgencia y la frecuencia de la micción; el nivel de creatinina en
suero más reciente; si el paciente está embarazada o la lactancia; actual
medicamentos diuréticos y dosis; fl uido restricciones; alergias a los
medicamentos; los resultados de los procedimientos de formación de imágenes
anteriores que evalúan los riñones y los uréteres;
estándar procedimiento SNMMI / guía de práctica EANM
tubos y si de sujeción debe ocurrir, stents ureterales, catéteres de vejiga,
derivación urinaria, trasplante renal, y ubicación).
B. La información del paciente. La información que describe el estudio y la hidratación
necesaria debe ser proporcionada a los pacientes ambulatorios antes de la llegada.
C. hidratación. A menos que exista una contraindicación, el paciente
debe ser instruido para llegar bien hidratado y debe recibir una carga fl oral
adicional uid de 5-10 ml / kg de peso corporal de 30-60 minutos antes del
procedimiento. 8 Si la hidratación intravenosa está indicado clínicamente, se
puede lograr con un volumen de fl uid comparable con la cantidad de agua
recomendada para la hidratación oral. Se recomienda fl uido intravenosa que
consta de dextrosa en agua como meta no es el reemplazo de volumen, sino
la maximización de la producción de orina.
D. Dieta. No se requiere ninguna dieta especial. El ayuno antes del estudio debe
evitarse ya que puede resultar en un paciente relativamente deshidratado.
E. administración de diuréticos crónica. Si la recepción de diuréticos crónicas, el
paciente debe mantener a la mañana del estudio para apoyar una hidratación
adecuada.
F. Embarazo. Si el paciente está embarazada o piensa que puede estar
embarazada, el médico de medicina nuclear debe orientarla respecto a la
necesidad del estudio y la radiación de riesgo antes de que llegue para la prueba.
G. La lactancia materna. No se requiere la interrupción de la lactancia
materna. El uso de 1 mSv como la dosis umbral estimado para el lactante,
Stabin y Breitz recomiendan no cese de la lactancia materna durante 99m Tc-dietilentriaminopentaacético
ácido (DTPA), 99m Tc-mercaptoacetiltriglicina (MAG3), o
123 I-orthoiodohippurate. 9 El Grupo de Tareas EANM Al explicar los riesgos de acuerdo
en que la interrupción de la lactancia materna no era esencial, pero que la madre
podría ser tranquilizado por una interrupción de 4 horas de 99m Tc-MAG3 y una
interrupción de 12-horas para
99m Tc-DTPA y 123 I-orthoiodohippurate. 10 Publicación 106 de la Comisión
Internacional de Protección Radiológica recomienda asimismo sin cese de la
lactancia materna, aunque descartando una comida de leche extraída
después de la impresión podría ser considerado una alternativa
conservadora. 11 Con la disponibilidad de alternativas adecuadas, 131 I-orthoiodohippurate
no debe ser administrado a mujeres que están embarazadas o en lactancia.
Técnica de inyección H.. Es esencial para evitar la infiltración del trazador o
furosemida. En filtración puede ser minimizado mediante la inyección a través de una
cánula establecida en lugar de mediante inyección directa en una vena.
I. Seguridad de la furosemida. La furosemida es una sulfonamida no antibiótica, lo
que lleva a las preguntas acerca de su seguridad en pacientes que informaron una
reacción a los antibióticos sulfonamidas. Aunque existe una asociación entre la
hipersensibilidad después de la recepción de antibióticos de sulfonamida y una reacción
alérgica posterior después de la recepción de una sulfonamida no antibiótica, esta
asociación parece ser debido a una predisposición general a las reacciones alérgicas en
lugar de a cualquier específica la reactividad cruzada con fármacos basados ​en
sulfonamida . 12 El determinante inmunológico de respuestas inmunológicas mediadas por
IgE a los antibióticos de sulfonamida es el anillo heterocíclico N1; esta estructura
heterocíclica N1 no está presente
379
en sulfonamidas no antibióticas tales como furosemida 13 ; En consecuencia, en
ausencia del anillo heterocíclico N1, no se espera que la reactividad cruzada. La
falta de reactividad cruzada entre los antibióticos de sulfonamida y nonantibiotics
sulfonamida es apoyado por críticas recientes. 12-15
Para poner el riesgo de una reacción alérgica de furosemida en contexto más
clara, el riesgo de una reacción alérgica después de la recepción de un no
antibiótica sulfonamida era mayor entre los pacientes con un historial de
hipersensibilidad a las penicilinas que entre los pacientes con un historial de
hipersensibilidad a antibióticos de sulfonamida. 12 De hecho, la mayoría de los
prescriptores no consideran el uso de nonantibiotics sulfonamida como
problemática en el paciente sulfonamida-alérgica. 15 De acuerdo con este punto de
vista, la mayoría de los miembros del comité de estándares / directriz no
comprueban antecedentes de reacciones alérgicas a los antibióticos sulfonamidas,
y furosemida se administra como un bolo durante unos segundos; basado en una
experiencia combinada de varios miles de pacientes que utilizan este enfoque, no
hay respuestas alérgicas a la furosemida han sido observados por los miembros del
comité de redacción.
cateterismo J. vejiga. Una sonda vesical debe insertarse después de
consultar con el médico de referencia si se anticipa que el paciente tenga di fi
cultad de evacuación. Si se requiere un catéter en la vejiga o ya en su lugar, se
debe permitir que drene libremente, como el drenaje libre facilita la evaluación de
drenaje del tracto superior. Si ha habido reciente cirugía de la vejiga, el drenaje
libre es esencial para evitar el riesgo de fuga a través de la incisión quirúrgica.
VII. Elección radiofármaco
Los radiofármacos disponibles para la evaluación de la función renal y la anatomía
se pueden agrupar en tres grandes categorías: la primera es aquellos filtra por el
glomérulo, la segunda es las secretadas principalmente por los túbulos renales a
través del transportador de aniones orgánicos 1, dieciséis y la tercera es las retenidas
en los túbulos renales a través de túbulo proximal endocitosis mediada por
receptor del filtrado glomerular. 17 grupos de adultos y pediátrica de consenso
recomiendan agentes tubulares ( 99m Tc-MAG3,
99m Tc- L, L- ethylenedicysteine, o 123 I-orthoiodohippurate) para renograma
diurético porque trazadores tubulares son mucho más eficientemente
extraída por el riñón de 99m Por lo tanto, Tc-DTPA, y el lavado es más fácil
de evaluar. 16,18-20 Debido a la retención del parénquima, ni 99m Tc-glucoheptonato
ni
99m ácido Tc-dimercaptosuccínico es un trazador apropiado para renograma
diurético para evaluar sospecha de obstrucción.
A. 99m Tc-MAG3 (secreción tubular). 99m Tc-MAG3 es altamente unido a
proteínas y se elimina de la plasma principalmente por el transportador de
aniones orgánicos 1 se encuentra en la membrana basolateral de la proximal
renal túbulos. 16,19,20 La fracción de extracción de 99m Tc-MAG3 es 40% -50%, 20 más
del doble de la de 99m Tc-DTPA. Debido a su extracción más e fi ciente,
99m Tc-MAG3 se prefiere sobre 99m Tc-DTPA en pacientes con sospecha de
obstrucción y deterioro de la función renal. 5,6,21-24
SI. 99m Tc- L, L- y - D, D- ethylenedicysteine ​(secreción tubular). 99m Tc- L, L y - D,
D- ethylenedicysteine ​son enantiómeros. Ambos son excelentes radiofármacos
renales, con espacios libres
380
ligeramente superior a la de 99m Tc-MAG3. 25-28 A pesar de que
99m Tc- D, D- ethylenedicysteine ​se borra más rápidamente que
99m Tc- L, L- ethylenedicysteine, 26 99m Tc- L, L- ethylenedicysteine ​se fi describe primera
y ahora está disponible como una formulación de kit en varios países; es un
radiotrazador aceptable para renograma diurético.
C. 123 Yo y 131 I-orthoiodohippurate (secreción tubular).
123 Yo y 131 I-orthoiodohippurate se borran principalmente a través de transportador
de aniones orgánicos 1 en los túbulos proximales, aunque un pequeño
componente se filtra por los glomérulos. El aclaramiento de orthoiodohippurate
es aproximadamente 500-600 ml / min en sujetos con riñones normales. 19 Las
características de imagen de pobres 131 Yo, el potencial de 131 I-orthoiodohippurate
para suministrar una dosis alta de radiación, y la logística desfavorables
resultantes de la relativamente corta vida media de 123 He causado estos
radiofármacos a caer en desgracia. 29,30
RE. 99m Tc-DTPA (filtración glomerular). 99m Tc-DTPA es el único radiofármaco
disponible para formación de imágenes renal que se filtra puramente por el
glomérulo; en consecuencia, es el único producto radiofarmacéutico que se puede
utilizar tanto para la imagen de riñón y para medir la tasa de filtración glomerular. 18 En
sujetos sanos, la fracción de extracción de 99m Tc-DTPA (el porcentaje del trazador
se extrae con cada pasada a través del riñón) es de aproximadamente 20%; esta
fracción de extracción es relativamente baja comparada con la fracción de
extracción de trazadores tubulares (41% -86%). 19,20,31
VIII. Adquisición
A. La colimación, tamaño de píxel, y los parámetros de adquisición. Las
imágenes con 99m Tc agentes deben ser obtenidas usando una gammacámara con un
bajo consumo de energía para todo uso o de alta resolución colimador de baja
energía. Se prefiere una cámara gamma a gran campo de visión con un colimador de
baja energía para todo uso, porque las tasas de conteo más altas reducen el ruido
para mediciones cuantitativas usando regiones corticales y todo-renales de interés
(ROIs) con relación a una baja energía de alto resolución colimador; la reducción en el
ruido más que compensa la ligera pérdida de resolución, en particular para estudios
de generación de índices cuantitativos con ROIs parenquimatosas. Si un bajo
consumo de energía para todo uso colimador no está disponible, un colimador de alta
resolución de baja energía es una alternativa aceptable. Un colimador mediumenergy
puede ser preferible para 123 I-orthoiodohippurate cuando cuantificación es importante.
Adquisición debe comenzar antes de la inyección del trazador, con el tiempo cero
define como el pico de la curva de corazón o de la hora de llegada del bolo en el
riñón; bolo llegada en el riñón puede determinarse por extrapolación parte posterior
de la fase inicial de la curva renograma. Las imágenes deben ser adquiridos
dinámicamente usando 10 segundos marcos de serie, con el tamaño de píxel
preferida varía de 2 a 4 mm. Para mejorar la reproducibilidad y exactitud de las
mediciones cuantitativas que dependen de una definida punto de partida, algunos
programas de software utilizan una tasa de 2 segundos encuadre para el primer par
de minutos para determinar con mayor precisión el tiempo cero.
B. Posición del paciente. El estudio debe ser adquirido con el paciente en posición
supina y la cámara en la parte posterior del paciente para
En Taylor et al.
normalmente posicionado riñones o en sentido anterior sobre la pelvis de un riñón
trasplantado. La posición supina permite una estimación más precisa de la función renal
relativa que los riñones son más probable que se encuentre a la misma profundidad 32 ; Sin
embargo, el drenaje en la posición supina o prona se puede retrasar, y una imagen
después de la evacuación en la conclusión de la adquisición es esencial para evaluar el
drenaje por gravedad-dependiente (véase la Sección G). Los pacientes pueden
obtenerse imágenes mientras se está sentado para evitar estasis fisiológico en el
sistema colector, pero nefroptosis se ha observado en 22% de los riñones cuando los
pacientes sentados se forman imágenes. 33 Un cambio en la posición del riñón debido a
nefroptosis puede conducir a una diferencia en la medición de la captación relativa
debido a las diferencias en la atenuación en lugar de diferencias en la función relativa.
Una posible ventaja de la posición sentada, sin embargo, puede ser la detección de la
obstrucción en un riñón ptotic. Explorar al paciente en ambas posiciones supina y
erectos puede ser útil si se planea la cirugía nefropexia.
C. miccional inmediatamente antes del examen. El paciente debe anular
inmediatamente antes de la exploración para minimizar la posibilidad de terminar
el estudio prematuramente y para evitar el retraso de tracto superior vaciado
debido a la vejiga llena. 21
protocolo D. Adquisición y el momento de adminis- diurético
tración. protocolos múltiples se han utilizado para la gammagrafía renal diurético
con el paciente en posición supina; difieren en el momento de la administración de
furosemida y en el número de adquisiciones (uno o dos). No existe consenso con
respecto al momento de la furosemida y el número de adquisiciones; Sin embargo,
existe consenso en la necesidad de incluir una imagen después de la evacuación
cuando hay una sospecha de obstrucción. El momento de la administración de
furosemida incluye el F - 15, F = 0, F + 2, F + 5, F + 10, F + 20, F + 30, y los
protocolos de Fmax donde se administra el furosemida 15 minutos antes de la
administración del trazador (F - 15); al mismo tiempo que la administración del
trazador (F = 0); 2, 5, 10, 20, o 30 minutos después de la administración del
trazador, y cuando la actividad en el sistema colector parece haber alcanzado un
máximo (Fmax). 21,34-43
El F - protocolo 15 se basa en la observación de que la tasa media de orina flujo
de 15-18 minutos después de la administración de furosemida es mayor que a los
3-6 minutos (24 ml / min vs 20,5 ml / min, respectivamente). 44 Administración del
trazador en el momento de máxima diuresis (F - 15) se informa para permitir una
mejor discriminación entre los riñones obstruidos y no obstruidos. 44 Una desventaja
de la F - 15 de protocolo es que un porcentaje de los pacientes (tan alto como 30%
en una serie) no se completará el estudio debido a la necesidad de vacío antes de
la adquisición es completa. 34 Resultados comparables con o superiores a los
obtenidos con el F - 15 enfoque han sido reportados por la administración de
furosemida 10 minutos después de la inyección del trazador con el paciente
fotografiado en una posición sentada (F + 10SP) para facilitar el drenaje por
gravedad-dependiente. 33
El Informe de Consenso Santa Fe recomienda una adquisición de 35 minutos
con furosemida en el estudio se les administró 20 minutos. 21 Una sola adquisición de
35 minutos se puede dividir en dos adquisiciones separadas. La primera es una
adquisición de la línea de base de 20 a 30 minutos, después de lo cual el paciente
asume una postura erguida y huecos. Si los resultados del estudio de línea de base
son normales, la obstrucción se puede excluir la adquisición y furosemida se puede
omitir. Si el estudio de referencia tiene
estándar procedimiento SNMMI / guía de práctica EANM
los resultados anormales o cuestionables, una segunda adquisición de 20 minutos
debe realizarse después de la administración intravenosa de furosemida.
En conclusión, el protocolo F = 0 es la más conveniente y minimiza el tiempo
de formación de imágenes, mientras que el F - 15 estudio y + 10SP son reportados
F para permitir una mejor discriminación entre los riñones obstruidos y no
obstruidos. El F + 20, F + 30, Fmax, y los protocolos de doble adquisición permiten
la observación de la cinética de drenaje urinario naturales. Además, estos
protocolos permiten la evaluación directa de lavado trazador de un sistema
colector dilatado y pueden permitir la exclusión de la obstrucción en un riñón que
funciona mal, mientras que un F - 15 o F = 0 protocolo puede demostrar
simplemente creciente actividad del parénquima sin mostrar trazador en el colector
sistema, un patrón que puede no distinguir entre la función reducida de
obstrucción y la reducción de la función sin obstrucción. Cada protocolo tiene sus
defensores, pero todos parecen dar resultados aceptables en la mayoría de los
pacientes. 3,21,33,34,36-43
E. actividad administrada y la angio- radionúclido
gramo. exploraciones renales a veces se llevan a cabo después de la inyección
intravenosa de aproximadamente 370 MBq (10 mCi) de 99m Tc-MAG3 o 99m Tc-DTPA.
Administración de las actividades en el intervalo de 370 MBq puede ser necesaria
para obtener recuentos fi ciente para visualizar el bolo inicial, ya que transita la aorta
y los riñones (radionucleido angiograma) o para calcular cuantitativa flujo índices. 45-47 Sin
embargo, a excepción de la evaluación de los trasplantes renales, ni de 2 segundos
flujo de imágenes, ni cuantitativa flujo cálculos obtenidos en los primeros pocos
segundos después de la inyección han demostrado que contribuyen a la evaluación
de la función relativa,
sospecha de obstrucción, o renovascular
hipertensión. 45-48 Una actividad administrada de 370 MBq (10 mCi) es alta
innecesariamente para casi todas las aplicaciones, y una gama de 37 a 185
MBq (1-5 mCi) se prefiere evitar la exposición innecesaria de los pacientes a la
radiación. 8,18,21,48-51
E. dosis de furosemida. La dosis para adultos estándar de la furosemida es de
0,5 mg / kg o 40 mg. 21,51 En adultos con función renal normal, 40 mg de furosemida
produce diuresis máxima, con fl orina ow tasas que llegan a aproximadamente 20
ml / min dentro de 3-6 minutos. 41,44,52,53 De hecho, una dosis de 20 a 30 mg de
furosemida por lo general produce una diuresis adecuada en un adulto joven con
función renal normal. Los pacientes con función renal alterada, sin embargo, no
pueden tener una respuesta diurética adecuada a 40 mg de furosemida y pueden
necesitar ser aumentado para alcanzar una respuesta diurética adecuada la dosis. 52
La furosemida es elevada a las proteínas y no se filtran por el glomérulo; que se
secreta en el túbulo proximal a través del mismo transportador de aniones orgánicos
1 como se 99m Tc-MAG3 y se desplaza en la tubular fl uid para llegar a su sitio de
acción en el bucle ascendente gruesa de Henle. 19,52 En el protocolo de doble
adquisición,
99m aclaramiento de Tc-MAG3 se puede medir en el momento del estudio de línea de
base. Si el 99m aclaramiento de Tc-MAG3 se reduce en un 50%, la secreción de
furosemida en la luz tubular también se reducirá en aproximadamente un 50%
como furosemida y 99m Compartir Tc-MAG3 el mismo transportador. En
consecuencia, tendrá que ser duplicado para alcanzar la misma concentración
tubular de furosemida que se obtiene en un paciente con función renal normal la
dosis administrada de furosemida. La decisión de aumentar la dosis de furosemida
también se puede basar en el nivel de suero
381
creatinina. Un nivel de creatinina sérica anormal por lo general implica al menos una
disminución del 50% en la tasa de filtración glomerular. A pesar de que 99m Tc-MAG3 no
se filtran, su aclaramiento por lo general disminuye en proporción a la disminución en la
tasa de filtración glomerular.
En resumen, una disminución de la 99m aclaramiento de Tc-MAG3 o un nivel
anormal de la creatinina en suero pueden indicar la necesidad de aumentar la dosis
de furosemida para obtener una respuesta diurética adecuada en el riñón afectado.
Debido a que no hay estudios renograma diurético han comparado 40 mg de
furosemida con dosis más altas en pacientes con disminución de la función de uno o
ambos riñones, no hay especí fi cas se pueden hacer recomendaciones sobre la
relación entre la dosis de furosemida y nivel de creatinina sérica o 99m aclaramiento de
Tc-MAG3. Un enfoque razonable es el doble de la dosis de furosemida a 80 mg para
los pacientes con un nivel de creatinina que se eleva o una 99m tasa de aclaramiento
Tc-MAG3 que se reduce en un 50% o más. Se puede considerar la posibilidad de
aumentar la dosis por encima de 80 mg en pacientes con función gravemente
comprometida. La seguridad de furosemida se discute en la Sección VI.I.
F. Bumetanide. Si la furosemida no está disponible, bumetanida es una
alternativa aceptable; como furosemida, bumetanida requiere la entrega en el
tubular fl uid para el acceso a su sitio de acción. Un miligramo de bumetanida
es equivalente a aproximadamente 40 mg de furosemida. 54
el drenaje por gravedad asistido por G. y las imágenes del posmiccional
riñón y la vejiga. El drenaje de la pelvis renal se puede facilitar mediante la
maximización de la diferencia de presión entre la pelvis renal y de la vejiga.
Una postura erguida y la vejiga vacía maximizar el diferencial de presión
entre la pelvis renal y de la vejiga y facilitan el drenaje de la orina en la
vejiga.
A la conclusión de la adquisición, una imagen estática después de la evacuación del
riñón debe ser obtenida con el paciente en la misma posición que para las imágenes
prevoid. La imagen después de la evacuación debe mostrarse usando el mismo intervalo
de tiempo que las imágenes prevoid para facilitar la evaluación de drenaje y la
comparación con las imágenes prevoid.
el volumen de orina residual H.. En el momento del estudio, el volumen de
orina residual se puede medir sobre la base de los recuentos en ROIs pre y
posmiccional más de la vejiga y la medición del volumen anulado, usando la
siguiente fórmula: volumen de orina residual = (volumen anulado) (recuentos
prevoid ) / (recuento prevoid - Cuenta posmiccional). 55 Los pacientes deben caminar
durante varios minutos para facilitar el drenaje por gravedad asistido desde los
riñones a la vejiga antes de la evacuación. Este periodo de postura vertical reducirá
al mínimo el error resultante de la orina residual drena de la pelvis en la vejiga
después de los huecos del paciente y antes de la imagen después de la
evacuación. Esta medición también puede detectar la retención urinaria
insospechado.
I. La orina velocidad de flujo. La tasa de orina flujo puede calcularse
dividiendo el volumen sin efectos a la conclusión del estudio por el intervalo entre
el tiempo de micción antes del estudio y el momento de la micción poststudy.
IX. Procesamiento de imágenes
A. Whole-riñón ROIs y curvas renograma. curvas de tiempo-actividad pueden ser
generados después de la colocación de ROIs. los
382
ROI de todo el riñón se coloca alrededor de todo el riñón, incluyendo la pelvis
renal, y es necesario para medir la captación del trazador relativa en cada
riñón. La curva renograma generada a partir de la ROI de todo el riñón se verá
afectada por la retención de trazador tanto en el parénquima y la pelvis.
Trazador de retención puede ocurrir en estados patológicos tales como la
nefropatía diabética o la obstrucción, pero también puede ocurrir en estados
nonpathologic tal como un sistema colector dilatado no obstruido o
deshidratación leve.
B. cortical (parénquima) Rois y renograma curvas. Para evaluar mejor la
función del parénquima, ROIs se puede restringir a la corteza renal, excluyendo
cualquier actividad retenida en la pelvis renal o cálices. La función de la curva de
cortical es para evaluar la función del parénquima mediante la visualización del
tiempo de tránsito a través de la corteza sin contaminación por la actividad en el
sistema colector. Parénquima ROI se dibujan especí fi camente para excluir la
actividad en la pelvis y los cálices, no tener áreas iguales. 56
En consecuencia, es la forma de la renograma cortical, es decir, no la altura
absoluta importante. Una diferencia en la altura relativa entre las curvas corticales
no indica la función cortical relativa, pero se debe simplemente a una diferencia
de tamaño entre las ROIs corticales relativos; un ROI cortical más grande tendrá
más cargos que uno más pequeño.
C. ROIs pélvico. Para la parte de diurético de estudios F + 20 y de doble
adquisición, curvas renograma y las mediciones cuantitativas se pueden
derivar de la restricción de colocación de la ROI a la actividad en la pelvis renal
y la recolección de sistema en lugar de la colocación de la ROI sobre todo el
riñón. Pélvica ROIs que sólo incluyen la actividad retenida en el sistema de
recogida y que evitan el parénquima permitir una mejor evaluación de la
respuesta a la furosemida que hacer ROIs todo-renales. 7,24,43,57,58
D. Corrección de fondo. Antecedentes consiste de radiotrazador
presente en la sangre, el espacio intersticial del riñón, y tejidos anterior y
posterior al riñón. Para trazadores con una fracción de extracción baja, tales
como 99m Tc-DTPA, los recuentos de fondo durante la segunda a terceras
minutos después de la inyección puede ser tan alta como 50% -80% de la
actividad total en la ROI renal, particularmente en pacientes con función renal
reducida. 8 Para corregir estos recuentos no renales en el ROI renal, la
corrección de fondo necesita ser realizado. En los cálculos de la absorción
renal relativa, un ROI fondo perirrenal ligeramente separada de la ROI de
todo el riñón a la dispersión evitar de este último se prefiere sobre un fondo
ROI superior, medial, o inferior a la ROI de todo el riñón. Que cuenta en la
ROI fondo deben normalizarse a la ROI de riñón. 8,59
Automatizado de tareas en segundo plano que realizar un seguimiento del rendimiento
de la inversión del riñón a reducir el tiempo de procesamiento y mejorar la
reproducibilidad. Si el ROI fondo incluye trazador que se acumula posteriormente en la
pelvis renal, de fondo se puede oversubtracted en la última parte del estudio, lo que
conduce a errores en la generación de parámetros de drenaje cuantitativos. Para más
detalles sobre los métodos de corrección de fondo y control de calidad de las
mediciones cuantitativas de la función renal están disponibles en un informe de
consenso del Comité Cientí fi co internacional de radionúclidos en Nephrourology. 8
E. función relativa. La medición de la captación relativa es a menudo
depende del software disponible y se hace generalmente
En Taylor et al.
mediante la colocación de un ROI sobre cada riñón y la medición de la integral de
los recuentos en el ROI renal para 1-2, 1-2,5, o 2-3 minutos después de la
inyección o el uso de la trama Rutland-Patlak. 8 Para el método integral o cuando
los pacientes reciben furosemida en el comienzo del estudio (F = 0), se prefieren
los períodos de tiempo 1-2 o 1-2,5-hora 8 ; específicamente, la medición debe
hacerse antes de cualquier actividad ha drenado en el uréter o en la vejiga. Si la
medición se realiza después de que aparezca de actividad significativa fi en el
uréter o en la vejiga, la medición de la captación relativa puede ser espuria porque
la tasa de drenaje inicial orina de los dos riñones puede no ser proporcional. Una
verificación de control de calidad visual simple se puede realizar para garantizar el
intervalo de medición se produce antes del pico anterior de las dos curvas
renograma.
tamaño F. Renal. la medición rutinaria de tamaño renal en el momento de la 99m Tc-MAG3
exploración puede ayudar en la detección de los aumentos bilaterales insospechadas
o disminuye de tamaño renal y facilitar la interpretación de exploración como varias
enfermedades renales crónicas resultarán en bilateralmente riñones pequeños. A la
inversa, los riñones pueden estar agrandados bilateralmente en la enfermedad
temprana diabética renal, nefritis intersticial aguda, nefropatía por VIH, y la amiloidosis.
tamaño Renal (longitud en cm y el área en cm 2) puede ser determinada a partir del
tamaño de píxel y de todo el riñón ROI de la 99m Tc-MAG3 exploración renal. La longitud
renal izquierda y derecha media ( ± SD) es 12,2 ± 1,0 cm y 12,1 ± 1.0 cm,
respectivamente, en los hombres y 11,9 ± 0,9 y 11,8 ± 0,9, respectivamente, en las
mujeres; los límites superior e inferior de la longitud renal y área normalizada a la
superficie corporal se han publicado anteriormente. 60
G. tiempo hasta el pico. El tiempo hasta el pico se refiere al tiempo de
inyección radiofármaco a la altura de pico del renograma. En sujetos hidratados, 99m Tc-MAG3
y 99m Tc-DTPA renogramas típicamente pico por 5 minutos después de la inyección
y la disminución a la mitad de pico por 15 minutos. 61 Sin embargo, la retención
fisiológica del trazador en los cálices renales o de la pelvis puede alterar la forma
de la renograma de todo el riñón en los riñones normales y conducir a un tiempo
prolongado a pico, 20 minutos a máxima relación de recuento, y la mitad de tiempo
(T 1 / 2) medición.
H. T ½ cálculo. La t 1 / 2 se refiere al tiempo que tarda la actividad en el
riñón para disminuir a 50% de su valor máximo. La metodología para el
cálculo de T 1 / 2 no ha sido estandarizada y tiende a ser VENDEDOR o
institución-específica. T 1 / 2
mediciones se ven afectadas por la elección del radiofármaco, el intervalo
entre la administración y la administración de furosemida, el método de la
hidratación, el volumen de la vejiga, la presencia o ausencia de un catéter en
la vejiga, la dosis de furosemida, la selección de ROI, el intervalo de
medición, y el algoritmo utilizado para fi t la curva de lavado para el cálculo de
T 1 / 2. 5,21,24,57,58
I. posmiccional riñón al máximo (max posmiccional /) Relación de recuento.
relaciones simples que incorporan el drenaje por gravedad-facilitado de los riñones,
tales como los recuentos en el riñón posmiccional dividido por el máximo de recuentos
en el riñón normalizado por el tiempo, parecen proporcionar mediciones más robustas
de drenaje de la T 1 / 2. 3,43,57 En un estudio usando un protocolo de doble adquisición, la
relación media basal posmiccional / max recuento para los riñones interpretarse como
que tiene el drenaje normal fue 0,18 ± 0.16. 57 En el mismo estudio de doble adquisición,
la relación de los recuentos a los 20 minutos
estándar procedimiento SNMMI / guía de práctica EANM
después de furosemida a los recuentos máximos al inicio del estudio fue
0.11 ± 0,12 para los riñones no obstruidos. 57
J. 20 minutos al máximo (20 min / max) Relación de recuento. La relación de
recuento de 20 min / max es la relación de los recuentos de riñón a los 20 minutos a las
máximas cuentas (pico) normalizados por el tiempo; esta medición proporciona un
índice de tiempo de tránsito y la función del parénquima y, a menudo se obtiene tanto
para wholekidney y ROIs corticales. por 99m Tc-MAG3, la relación normal de 20 min / max
recuento para los promedios ROIs corticales 0.19, con SDs de
0,07 y 0,04 para los riñones derecho e izquierdo, respectivamente. 62
Si el paciente no se deshidrata y la relación de recuento de 20 min / max para la
ROI cortical excede 0,35 (> 2-3 SDs por encima de la media), la función renal es
probable que sea anormal. Además de detectar la función anormal, el / índice de
recuento de máximo 20 min y la relación de recuento / 1-2 min 20 min-pueden ser
útiles en el seguimiento de pacientes con sospecha de obstrucción del tracto
urinario y la hipertensión renovascular. 49,50,63,64
mediciones de la depuración K.. Una medida de la función renal puede ayudar
en la realización e interpretación del estudio, especialmente como una reducción en la
función renal puede resultar en la captación del marcador retrasada y lavado, incluso
en ausencia de obstrucción. Una reducción en la función renal puede indicar la
necesidad de administrar una dosis más alta de la furosemida para lograr una
respuesta diurética adecuada. Cuando esté disponible, el nivel de creatinina sérica
proporciona una estimación global de la función renal. Una medición de la holgura
también puede hacerse en el momento del estudio utilizando mediciones de la
depuración plasmática o basados ​en cámaras. autorizaciones basadas en plasma son
más precisas que las autorizaciones camerabased, pero el muestreo de sangre
holguras camerabased evitar y proporcionar una estimación de la función renal global
e individual. mediciones de la depuración plasmática y basados ​en cámaras se han
discutido con más detalle en los artículos de revisión. 18,65-73
L. parénquima tiempo de tránsito. La obstrucción de la fuera renal flujo tracto
tiene un efecto perjudicial sobre la función del nefrón (nefropatía obstructiva) que
puede ser detectado por un tiempo de tránsito del parénquima prolongada. 74,75 Un
tiempo de tránsito del parénquima prolongada no es específico a la obstrucción, pero
aumenta la probabilidad de su presencia. El cálculo del tiempo de tránsito del
parénquima no se ofrece en muchos sistemas comerciales, pero puede ser
implementado siguiendo las recomendaciones de un informe de consenso publicado
anteriormente. 61
M. pantalla de imagen. Las imágenes estáticas deben mostrarse en 1to intervalos
de 2 minutos. Las imágenes posmiccional deben mostrarse utilizando el mismo formato
que las imágenes dinámicas para facilitar la comparación visual. Las imágenes también
deben ser vistas en una pantalla cinematográfica para la interpretación óptima.
X. Interpretación y trampas
Distinguir entre un riñón obstruido y no obstruido es un reto especial
cuando el riñón en cuestión ha función o un sistema de recogida de
marcadamente dilatados reducida. 53 Una pelvis marcadamente dilatados
pueden servir como reservorio y, aún en ausencia de obstrucción, puede
descargar la lenta, un fenómeno descrito a veces como el “efecto bañera.”
reducción de la función y un sistema colector dilatado son
383
fuentes comunes de falsos positivos o indeterminados interpretaciones.
Desafortunadamente, no existe una medición única que puede servir para
distinguir entre los riñones obstruidos y no obstruidos.
Todos los factores discutidos en este procedimiento estándar / directriz
pueden afectar el diagnóstico de obstrucción, con cada factor de aumento o
disminución de la probabilidad de obstrucción a un mayor o menor grado. Para
cualquier estudio en particular, cada factor relevante que pueda afectar a la
interpretación debe ser considerado e integrado para llegar a una conclusión que
es consistente con los datos disponibles e internamente coherente.
La necesidad de considerar múltiples factores se ilustra con un sistema de soporte
de decisiones para interpretar 99m Tc-MAG3 exploraciones diurético. Este sistema
extrae 47 parámetros desde el renograma, se aplica una base de conocimientos de
60 reglas heurísticas para evaluar los parámetros, pesa los parámetros y reglas con
factores de probabilidad, y luego se aplica un 56 reglas adicionales para evaluar la
información clínica disponible. 76-78 Varios de los factores más importantes en la
interpretación de exploración y peligros potenciales se analizan en las secciones
siguientes.
A. Si no se tiene el vacío paciente antes del estudio. Drenaje desde el
riñón a la vejiga depende de la peristalsis y el diferencial de presión entre la pelvis
renal y de la vejiga. Para los pacientes con deterioro peristaltismo, el drenaje
principal factor facilitador se convierte en la diferencia de presión. Una vejiga llena
disminuye la diferencia de presión y puede retrasar el vaciado. Por otra parte, los
pacientes que comienzan el estudio con la vejiga llena o parcialmente llena
pueden tener que anular antes de que el estudio se ha completado, lo que resulta
en un estudio que es técnicamente satisfactoria.
B. Dosis infiltración. En filtración de una fracción sustancial de la actividad
administrada hace que la actividad para continuar entrar en el torrente sanguíneo
a lo largo de la adquisición y puede conducir a una curva renograma, lo que
sugiere la captación retardada y lavado retrasado. La presencia de la infiltración
puede ser evaluada por un corto imagen sobre el sitio de la inyección en la
conclusión del estudio. El grado de infiltración puede ser estimada dividiendo los
recuentos en el área de la infiltración por las cuentas inyecta.
C. movimiento del paciente. Las regiones de interés son fi ja. el movimiento del paciente
durante el estudio puede hacer que una porción del riñón o de la pelvis a ser excluido de la ROI,
resultando en curvas renograma espurias o índices cuantitativos. Cuando esté disponible, el
software de corrección de movimiento puede ser útil.
D. Los errores debido a un tiempo cero inconsistente. La adquisición de
datos debe comenzar antes de la inyección en bolo para evitar la pérdida de la parte
inicial del estudio, pero el momento de iniciar la adquisición del ordenador es
variable. El comienzo de la adquisición de equipo no debe utilizarse como tiempo
cero para el cálculo de los índices cuantitativos (véase la Sección VIII A).
E. T 1 / 2 derivado de todo el riñón vs ROIs pélvica. Drenaje se ha evaluado
de forma convencional mediante la medición de T 1 / 2 después de la
administración de furosemida. Aunque el método de cálculo de T 1 / 2 no ha sido
estandarizada, hay un acuerdo general de que el pronto despacho del
radiofármaco desde el sistema colector renal, con una T 1 / 2 de menos de 10
minutos excluye la obstrucción. Para F + 20, F + 30, Fmax, y el componente de
furosemida de protocolos de doble adquisición, una T 1 / 2
384
calcula a partir de una ROI limitado a, los recuentos en una pelvis dilatada o sistema de
recogida proporciona una mejor evaluación de la respuesta a la furosemida que el T 1 / 2 calculado probabilidad de que la obstrucción se reduce para un paciente con sospecha de
a partir de un retorno de la inversión colocada alrededor de todo el riñón. 7,24,43,57,58 La
ventaja de la ROI de la pelvis es más evidente en los riñones Deficiencia en el
funcionamiento con retención del parénquima sustancial.
F. La dependencia excesiva en T 1 / 2. Aunque una camiseta 1 / 2 de menos de 10
minutos fiable excluye la obstrucción, una camiseta prolongada 1 / 2 no es aceptable como
un marcador aislado para el diagnóstico de obstrucción y debe interpretarse en el
contexto de las imágenes, curvas y índices cuantitativos, así como cualquier información
de las imágenes disponibles clínico u otro. 3,6,79
G. La compensación de las tasas más lentas de espacio libre en los riñones
con función deteriorada (ef salida fi ciencia y la actividad residual
normalizado). Riñones con deterioro de la función a menudo tienen tasas más
lentas de captación del parénquima y el aclaramiento del parénquima de los
riñones normales. Un factor importante ralentizar drenaje en un riñón con función
deteriorada es un retraso en el transporte de 99m Tc-MAG3 desde el túbulo renal a
la luz tubular. El índice de deficiencia ef salida y la actividad residual normalizado
son dos medidas para compensar tasas más lentas de aclaramiento debido a la
función renal reducida. El índice de deficiencia ef salida ajusta la primera parte
del renograma a la integral de la curva de la actividad del corazón, mientras que
la actividad residual normalizado normaliza la actividad en cualquier punto de la
curva renograma a la actividad en 1-2 minutos. 80-83 Estos enfoques pueden ayudar
en la evaluación de drenaje, aunque ambas medidas son dependiente de la
función renal total de, no sólo la función de una insuficiencia renal unilateral. 84 El
software para el cálculo de salida ef índice de deficiencia no está disponible en
muchos sistemas comerciales y una discusión detallada de salida e fi ciencia y la
actividad residual normalizado están más allá del alcance de esta norma
procedimiento / guía. 80-85
H. Si no se evalúe el drenaje por gravedad asistida. medidas visuales y
cuantitativos que incorporan imágenes posmiccional en la evaluación de
drenaje discriminar mejor que T 1 / 2
solo entre obstruido, y los riñones no obstruidos equívocos. 3,35,38,57,63,75 El drenaje puede
ser cuantificada midiendo los recuentos renal post-furosemida o posmiccional
residuales normalizaron a los recuentos máximos. 57,63 Como un ejemplo, supongamos
que el tiempo hasta el pico es de 10 minutos y todavía hay retención en el sistema de
recogida después de la administración de furosemida, con una T 1 / 2 de 18 minutos; los
huecos de los pacientes después del estudio y la relación de recuento de posmiccional
/ max en 30 minutos es 0,10. Este hallazgo indica que al menos 90% de la actividad
máxima se ha drenado desde el riñón en 20 minutos, proporcionando una fuerte
evidencia en contra de obstrucción, mientras que basar la interpretación en una
camiseta 1 / 2 de 18 minutos, así que podría haber dado lugar a un diagnóstico incorrecto
de la obstrucción. Un sistema colector renal que se vacía después de la micción es
fuerte evidencia en contra de la obstrucción.
I. Importancia de la función renal relativa. En sujetos con función renal
normal, el 95% confianza intervalo para la captación relativa de 99m Tc-MAG3
varía de 42% a 58% basado en el método integral y una corrección de
fondo perirrenal. 62
Los pacientes con una obstrucción aguda de alto grado pueden demostrar
igual captación en los dos riñones, pero el riñón obstruido pueden presentar
con una pelvis vacíos y no muestran ningún tránsito del trazador en el sistema
colector. Alto grado
En Taylor et al.
obstrucción pronto conduce a una pérdida de la función en el riñón afectado. 1 La
obstrucción crónica unilateral si la función renal relativa es la misma en ambos
riñones, incluso si los datos cuantitativos, tales como T 1 / 2 son anormales. En estos
casos, puede ser apropiado para observar el paciente y repetir el estudio en una
fecha posterior o para combinar el estudio con ecografía para determinar si el
tamaño de la pelvis renal está aumentando con el tiempo.
Errores J. en la medición de la captación relativa. En pacientes con función
bilateralmente deteriorado y la captación de trazador retardada y la excreción,
recuentos de fondo serán altas en la primera pocos minutos después de la inyección
y contribuirán sustancialmente a los recuentos en los ROIs renales. En esta
configuración, la medición de la función diferencial será más preciso si se obtiene la
medición no durante los 1-2, 1-2,5, o 1-3 minutos después de la inyección, sino más
bien durante el 1 minutos justo antes de las hojas de trazadores las ROIs renales.
En este punto, los riñones tendrán una concentración de trazador más alto, la
contribución de fondo a los recuentos en las regiones de interés de riñón será
proporcionalmente menor, y la absorción renal relativa se puede calcular con mayor
exactitud. 86
K. parénquima tiempo de tránsito y transporte del trazador de tejidos. El
tiempo de tránsito del parénquima puede ayudar a distinguir entre los riñones
hidronefróticos que requieren intervención para preservar la función renal y los
riñones hidronefróticos que no requieren la intervención, pero el software para hacer
este cálculo no puede ser ampliamente disponible. 74,75 tránsito trazador de tejido
proporciona un método simple para evaluar el tiempo de tránsito del parénquima
mediante la inspección visual el tránsito de 99m Tc-MAG3 del parénquima renal a la
pelvis renal. 87,88 Un tránsito trazador tejido retardada se define visualmente por una
pelvis renal fotopénico que está presente en el segundo o tercer minuto después de
la inyección, persiste a través del octavo a décimo minuto, y se acompaña de una
concentración del parénquima estable o en aumento. 87,88
En una serie retrospectiva, los tiempos de tránsito de tejido retardados se asociaron
con una mejora funcional después de la cirugía en 8 de 10 riñones, mientras que el
tránsito normal se asocia con ninguna pérdida de la función renal. 87
L. Insuf dosis fi ciente de furosemida. Los pacientes con insuficiencia renal
insu fi ciencia crónica pueden requerir dosis más altas de furosemida para
alcanzar un nivel en el tubular fl uid su fi ciente para generar una respuesta
diurética aceptable. 54 Cuando la función renal global es normal, pero un riñón ha
función deteriorada, 40 mg de furosemida no puede lograr una respuesta diurética
adecuada en la insuficiencia renal, incluso si no está obstruida. Una respuesta
diurética limitada puede resultar en un retraso de lavado del trazador y el riesgo
de una indeterminada inapropiada o interpretación falsepositive. En esta
configuración, una dosis mayor puede ser necesaria para compensar la secreción
de furosemida reducida y alcanzar un nivel efectivo de diurético en el lumen
tubular del riñón funcionamiento mal. 52,89
M. El fracaso para evaluar la respuesta diurética midiendo
volumen eliminado en la orina y el fl ujo tasa. La medición del volumen y la orina
de la velocidad de flujo es relativamente fácil y puede alertar al médico de medicina
nuclear a la diuresis insuficiente. Una respuesta diurética pobre puede indicar
deshidratación o deterioro de la función renal y el resultado en un falso positivo o
indeterminado
estándar procedimiento SNMMI / guía de práctica EANM
interpretación. Un paciente con función renal normal debe producir alrededor de
200-300 ml de orina en 20-30 minutos después de recibir 40 mg de furosemida. 44 Como
la función renal disminuye, la orina fl velocidad de flujo disminuye típicamente, pero
una velocidad de flujo de orina de tan alta como 4 ml / min se ha informado para
pacientes con depuración de creatinina reducido a 20% de lo normal, 41,53
y esta tasa puede ser suficiente para excluir la obstrucción en un riñón mal
funcionamiento, en particular si la pelvis renal no se dilata en exceso.
Como función adicional deteriora renales, una respuesta diurética anormal no
puede distinguir con seguridad la obstrucción de un riñón mal funcionamiento
que no respondieron a la furosemida. A la inversa, si el riñón tiene una holgura
normal o nearnormal, debería tener una buena respuesta diurética, y la
recolección de retención del sistema después de la furosemida es mucho más
sugestivo de obstrucción.
interpretaciones N. falsos positivos en pacientes que reciben
diclofenaco. Diclofenac, un antiinflamatorio no esteroide en drogas inflamatoria que
bloquea la producción de prostaglandinas, se ha demostrado que inhiben la
contracción espontánea ureteral, prolongar el tiempo de tránsito, y retrasar el tiempo
para la altura del pico de la curva de renograma para 99m Tc-MAG3 en individuos
sanos. 90-92 Idealmente, este fármaco debe interrumpirse antes de la exploración para
minimizar la posibilidad de una indeterminada o resultado falso positivo. La
posibilidad de que otros anti-drogas en esteroideo inflamatorias podrían tener un
efecto similar no se ha investigado. Si se produce el drenaje que sugiere
obstrucción anormal en un paciente recibiendo diclofenaco, debe considerarse la
posibilidad de repetir el estudio después de diclofenaco ha sido descontinuado.
La falta O. utilizar un catéter de drenaje urinario para pa-
cientes con una derivación urinaria o vejiga no compatibles.
Los pacientes con una derivación urinaria o vejiga no cumplen las normas pueden
requerir cateterismo para evaluar de manera óptima el drenaje del sistema
colector renal. Los pacientes con neovejiga tienen un mayor riesgo de reflujo, por
lo que la evaluación de lavado más problemático. Cuando sea posible, la
neovejiga o desviación ileal debe cateterizados antes del estudio para vaciar
cualquier orina residual, y el catéter se debe dejar en su lugar durante el estudio
para permitir el drenaje y minimizar la posibilidad de reflujo. 93
P. El uso de patrones de referencia inapropiados. El uso de patrones de referencia
inadecuados puede dar lugar a errores de interpretación, tales como el uso de parénquima los
valores normales de ROI como el estándar de referencia para ROI de todo el riñón mediciones
de la T 1 / 2
o 20 min / relación de recuento max. 62
vesícula biliar Q. confundiendo para el riñón. Una pequeña fracción de la dosis
administrada de 99m Tc MAG3 se transporta al intestino a través del sistema
hepatobiliar; esta fracción aumenta en pacientes con función renal deteriorada. 94 De
vez en cuando, la actividad en la vesícula biliar ha sido confundido con la actividad
renal y las imágenes retardadas puede mostrar intestinal acumulación. 94-97
XI. Casos especiales
A. aguda cólico renal. CT helicoidal sin contraste ha ganado rápidamente aceptación
como el procedimiento de elección para los pacientes que presentan aguda cólico renal.
CT helicoidal sin contraste evita la
385
riesgo de material de contraste, que es particularmente importante para pacientes con
insu fi ciencia renal, diabetes, deshidratación, o alergia a los agentes de contraste
yodados. Por otra parte, el tamaño de piedra se puede determinar con precisión, y el
diagnóstico correcto puede hacerse en aproximadamente el 50% de los pacientes cuyos
síntomas no son causados ​por una piedra renal.
Conocimiento del tamaño del cálculo de obstrucción es importante porque los
cálculos más pequeño que 5 mm generalmente pasan espontáneamente; como el
tamaño de los aumentos de cálculo, el paso espontáneo se vuelve menos probable.
Muchos cálculos entre 3 y 8 mm de tamaño son objeto de seguimiento de forma
conservadora con la esperanza de expulsión espontánea, y los pacientes pueden ser
manejados de forma ambulatoria. A pesar de sus ventajas, CT helicoidal sin contraste
no puede determinar el estado funcional del riñón. Las piedras más grandes (5-8 mm)
no pueden estar asociados con la obstrucción de alto grado y pueden tratarse de forma
conservadora, mientras que algunas piedras pequeñas (3-5 mm) dan lugar a la
obstrucción de alto grado y pueden necesitar un manejo más agresivo. La obtención de
una exploración renal diurético para determinar la presencia o ausencia de obstrucción
mientras el paciente está en la sala de emergencia se ha demostrado que la gestión
directa al paciente. 39,40,98,99 Un estudio encontró que la exploración cambió la decisión de
admitir o alta al paciente en el 30% de los casos. 99
B. trasplantes. Este procedimiento estándar / directriz se aplica a pacientes
con trasplante renal con sospecha de obstrucción análoga a la de un paciente
con un solo riñón nativo. En los riñones trasplantados, sin embargo, el
peristaltismo ureteral se reduce a menudo, probablemente debido a la
denervación ureteral. Por lo tanto, no es raro observar una visualización
constante de todo el uréter, sin ningún tipo de obstrucción y en ausencia de
rechazo agudo. Cuando se produce rechazo agudo, se debe recordar que el
uréter es parte del injerto y puede perder peristalsis para producir un
pseudo-obstrucción. 100
XII. Documentación o informes de
El uso de un ed especificidad, estructura organizada para la documentación
puede alterar fundamentalmente la manera en la interpretación de los médicos
piensan en el caso, ya que producen el informe. 101 Para ciertos procedimientos,
tales como renografía diuresis, documentación estructurada de datos requiere
estructurado adquisición de datos. La estructura específica es fi qué elementos
deben ser adquiridos para asegurar un estudio de máxima utilidad de
diagnóstico. La adopción de un formato estructurado para la documentación y
adquisición guiar el montaje de los elementos esenciales para llegar a una
conclusión informada, permitiendo a los médicos para garantizar la calidad de la
diuresis Renografía estudios realizados en sus departamentos. El uso de un
formato coherente tiene la ventaja adicional de la fácil recuperación de datos,
que puede ser analizada en términos generales para apoyar la investigación
médica y mejorar la calidad. Por último, el formato estructurado permite a los
observadores externos para evaluar la calidad; los elementos esenciales son o
bien presente o ausente. Una discusión más detallada de la información
estructurado en diuresis renograma, 3 y una plantilla de informe muestra
estructurada se incluye como Apéndice . La siguiente información debe ser
incluida en el informe.
386 En Taylor et al.

Una historia. La historia debe especificar la indicación clínica; datos demográficos XIII. Especificaciones del equipo
del paciente; más reciente nivel de creatinina, incluyendo la fecha de la medición;
Gamma de control de calidad de la cámara variará de una cámara a otra. Para mayor
medicamentos diuréticos actuales; relevante procedimientos urológicos y cirugías; y
orientación sobre los procedimientos de control de calidad de rutina para las cámaras
los resultados relevantes de procedimientos de imágenes anteriores.
gamma, consulte el procedimiento estándar para SNMMI General Imaging y la directriz
EANM en el control de calidad de rutina para la instrumentación de medicina nuclear. 102
B. Procedimiento. El método (oral o intravenosa) y el volumen de
hidratación administrada en el departamento deben ser registrados, o el
informe debe indicar que no se proporcionó ninguna hidratación adicional.
Si un tubo de nefrostomía está presente, el informe debe indicar si el tubo XIV. Control de Calidad y Mejora
se sujeta o Desblocado durante el estudio. La presencia de una vejiga o
catéter derivación urinaria debe ser informado. El procedimiento de
Además de los problemas de control de calidad y los peligros potenciales analizados en
formación de imágenes debe ser descrito (de uno o adquisición de dos
este documento, este tema será abordado en una guía de práctica novedoso estándar
etapas). La dosis y el momento de furosemida deben estar claramente
de procedimiento SNMMI / EANM para gammagrafía renal en adultos más. Aunque el
documentados, y si una obstrucción renal excluye estudio de referencia, el
sitio web SNMMI ( snmmi.org ) No tiene actualmente ninguna lista de proyectos de mejora
informe debe indicar que la furosemida no se administró. Los ROIs utilizado
de la calidad centrados en renograma diurético, los programas de educación en línea en
(todo-riñón, del parénquima, la pelvis) y el método de sustracción de fondo
el sitio web incluyen plantillas para los proyectos de mejora de la calidad de la ayuda en
debería indicarse, así como las mediciones cuantitativas generado. Si se
la documentación de un proyecto de la parte IV fi cación de mantenimiento del
midió espacio libre, el método deberá indicarse.
certificado.

Una declaración de que se obtuvo una imagen del sitio de la inyección es

identificaciones que un importante paso de control de calidad se realizó y se
debe considerar para su inclusión en el informe. Si se midió el volumen de orina
residual, el volumen anulado y el método de cálculo debe ser brevemente
XV. Seguridad, Control de Infecciones y preocupaciones
de Educación del Paciente
Consulte el procedimiento estándar para SNMMI General Imaging.

descrito.
C. hallazgos. Los hallazgos deben incluir un comentario sobre la calidad del
XVI. Seguridad Radiológica en Imágenes
estudio y describir cualquier problema. La absorción relativa de los dos riñones
debe ser informado y se redondea al número entero más cercano, como la Después de la inyección intravenosa de 99m Tc-MAG3, la dosis eficaz para un adulto
con función renal normal es 0,007 mSv / MBq. 103
medición a la décima de un por ciento no es exacta (por ejemplo, 42%, no 41,7%).
El tamaño, la forma y la posición de los riñones deben ser descritos. Una Este cálculo supone que el paciente no hace nula hasta
descripción cualitativa de la captación del marcador y el lavado debe ser incluido. 3,5 horas después de la administración del trazador, y que la pared de la vejiga

Las medidas cuantitativas utilizaron para evaluar el drenaje y la función deben ser contribuye 80% a la dosis efectiva. Si el paciente anula 30 minutos después de la

reportados, incluyendo valores de referencia cuando sea apropiado. Si se calcula administración del trazador, la dosis eficaz se reduce desde 0,007 hasta 0,0017

el volumen de orina residual deberá indicarse. Por último, la presencia y la mSv / MBq. 103 Varios factores afectan la dosis de radiación a la vejiga, y una sola

localización del dolor ank fl-inducida por los diuréticos deben tenerse en cuenta ya micción a los 30 minutos no siempre pueden minimizar exposición a la radiación si

que este hallazgo puede estar asociada con una mayor probabilidad de la micción posterior se retrasa por varias horas. 104 El Comité de Dosimetría EANM

obstrucción. tiene un documento de orientación sobre la presentación de informes de dosimetría. 105

Además, se está desarrollando un SNMMI / EANM estándar procedimiento / guía
sobre la dosimetría; cuando sea aprobado y disponible, este “nuevo documento”

D. impresión. La sección de impresión del informe debe responder a la sustituirá a los cálculos de dosimetría de radiación en la norma individual y guía.

pregunta clínica. Esta sección debe indicar claramente si la obstrucción está

presente o ausente, o se debe indicar que el estudio es indeterminado. Si existe
incertidumbre en la interpretación, un nivel de con fi anza se puede incluir, pero
los resultados no debe ser innecesariamente cali fi cado. En resumen, el órgano crítico es la pared de la vejiga, y la dosis de radiación
a la pared de la vejiga puede reducirse sustancialmente por instruir al paciente a
vacío a la conclusión del estudio, mantener la hidratación, y continuar a vacío a
Evitar el término obstrucción parcial. Este término es ambiguo, no ha
de 30 a intervalos de 60 minutos para 3 horas después del estudio. Este enfoque
aceptado en general significado, y no debe ser utilizado como una expresión
minimizar la exposición a la radiación, independientemente del nivel de la función
de la incertidumbre. En respuesta a una impresión de una obstrucción parcial,
renal, la administración de furosemida, o presencia de un riñón obstruido. 30103106
el cirujano ha sido dice que respondió, “¿Eso significa que debería realizar una
nefrostomía parcial con un cuchillo parcial?”

Como fundamento para el diagnóstico, un resumen de los principales factores

que contribuyen a la interpretación final. También, resumir los resultados importantes
XVII. Las cuestiones que requieren estudio adicional
que pueden afectar el manejo del paciente, como la función relativa, una gran
posmiccional residual, reducción 99m aclaramiento de Tc-MAG3, o comparación con un
estudio previo. A. obstrucción aguda. El papel del renograma diurético en el entorno de la
obstrucción aguda necesita más estudio. Estudios piloto
estándar procedimiento SNMMI / guía de práctica EANM
han demostrado que la gammagrafía renal diurética en la sala de emergencia
puede tener un impacto sustancial en el manejo de los pacientes con cólico
renal y un cálculo ureteral documentado por TC sin contraste. 39,40,98,99 Se
necesitan estudios adicionales para confirman estos resultados iniciales y
evaluar tanto el coste-efectividad y el impacto de renograma diurético en el
manejo del paciente y el resultado.
B. trazador de tejidos de tránsito, salida e fi ciencia, normalizado re-
actividad sidual, y después de la evacuación a las relaciones máximas de recuento.
Estudios preliminares sugieren que el tránsito trazador de tejido puede ayudar a
diferenciar entre los riñones en riesgo de perder su función y los que no están en
riesgo. 87,88 El índice de deficiencia ef salida y el más simple enfoques de la
actividad residual normalizada y post-furosemida residual o recuentos renales
posmiccional normalizado a recuentos máximos también se han propuesto para
reducir el número de renogramas diuréticas falsos positivos o indeterminados. 57,80,107
Estudios adicionales necesitan ser realizados en adultos para confirmar y evaluar
aún más la utilidad de estas mediciones.
C. dosis de furosemida en pacientes con unilateralmente im-
la función renal emparejado. Anteriormente en este documento, se describe la
razón de aumento de la dosis de furosemida para obtener una diuresis adecuada en
pacientes con una reducida 99m aclaramiento de Tc-MAG3 o un elevados de
creatinina sérica. Un paciente con un riñón normal tendrá una creatinina sérica
normal, pero la dosis de 40 mg de furosemida estándar puede no ser suficiente para
generar una diuresis adecuada en el riñón contralateral mal funcionamiento. La
posibilidad de que los niveles más altos de furosemida pueden ser necesarios para
evaluar adecuadamente el riñón mal funcionamiento necesita investigación
adicional.
sistemas de ayuda a la decisión. D. Los sistemas de soporte de decisiones han
tenido un impacto creciente en la práctica de la medicina y están siendo rápidamente
extendido al análisis e interpretación de imágenes. RENEX y iRENEX son sistemas
expertos renales diseñadas para ayudar a los médicos en la interpretación de
diurético
99m Los estudios Renografía Tc-MAG3 a cabo por obstrucción renal sospecha. 76108 Los
datos iniciales sugieren que las interpretaciones de RENEX (análisis automatizado
de los datos cuantitativos derivados de la adquisición renograma) son indistinguibles
de las interpretaciones de los lectores expertos 76108 ; Por otra parte, estudios piloto de
iRENEX (RENEX además de información clínica) han demostrado que se lleva a
cabo de forma comparable a los expertos información clínica, puede reducir la
variabilidad interobservador entre interpretaciones médico residente, y puede
conducir a un mejor acuerdo entre residentes y las interpretaciones de los expertos. 109110
Aunque estos sistemas de soporte de decisiones son prometedores, todavía están
bajo investigación y la necesidad de desarrollo y evaluación más amplia.
Expresiones de gratitud
El Comité de Normas de Procedimiento SNMMI consta de las siguientes
personas: Kevin J. Donohoe, MD (Presidente) (Beth Israel Deaconess Medical
Center, Boston, MA); Sue Abreu, MD (Sue Abreu Consulting, Nichols Hills,
OK); Helena Balon, MD (Hospital William Beaumont, Royal Oak, MI); Twyla
Bartel, DO (UAMS, Little Rock, AR); Paul E. Cristiano, CNMT, BS, PET
(Instituto de Cáncer Huntsman, Universidad de Utah, Salt Lake
387
City, UT); Dominique Delbeke, MD (Vanderbilt University Medical Center,
Nashville, TN); Vasken Dilsizian, MD (Universidad de Maryland Medical Center,
Baltimore, MD); Kent Friedman, MD (Escuela de Medicina de la Universidad de
Nueva York, Nueva York, NY); James R. Galt, PhD (Hospital de la Universidad
de Emory, Atlanta, GA); Jay A. Harolds, MD (Departamento de Ciencia
Radiológica, Edmond, OK OUHSC); Aaron Jessop, MD (UT MD Anderson
Cancer Center, Houston, TX); David H. Lewis, MD (Harborview Medical Center,
Seattle, WA); J. Anthony Parker,
MD, PhD (Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA); James A.
Ponto, RPh, BCNP (Universidad de Iowa, Iowa City, IA); Henry Real, MD
(Instituto de Radiología Mallinckrodt, St. Louis, MO); Rebecca A. Sajdak,
CNMT, FSNMTS (Loyola University Medical Center, Maywood, IL); Heiko
Schoder, MD (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Nueva York, NY);
Barry L. Shulkin, MD, MBA (Hospital de Investigación Infantil St. Jude,
Memphis, TN); Michael G. Stabin, PhD (Universidad de Vanderbilt, Nashville,
TN); y Mark Tulchinsky, MD (Milton
S. Hershey Medical Center, Hershey, PA). La Junta EANM consta de las
siguientes personas: Kristoff Muylle, MD (Universitair Ziekenhuis Brussel
(VUB), Bruselas, Bélgica); Wim Oyen, MD, PhD (Instituto de Investigación del
Cáncer y el Royal Marsden NHS Foundation Trust, Departamento de Medicina
Nuclear, Londres, Reino Unido); Roberto Delgado Bolton. MD, PhD
(Universidad Hospital San Pedro, Logroño, La Rioja, España); Francesco
Giammarile, MD, PhD (medicina nuclear y diagnóstico Sección de Imagen,
Agencia Internacional de la Energía Atómica, Viena, Austria), enero Pruim,
MD, PhD (Centro de Imagen Médica, Centro Médico Universitario de
Groningen, Universidad de Groningen, Groningen, Países Bajos), jolanta
Kunikowska, MD, PhD (Departamento de Medicina Nuclear, Universidad
médica de Varsovia, Varsovia, Polonia).
Este trabajo fue parcialmente apoyado por los Institutos Nacionales de la
Salud Instituto / Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales
(R37) DK038842.
Aprobación
Esta guía / norma fue aprobada por el Consejo de Administración de la
SNMMI el 30 de enero de 2018 y por la Junta EANM el 1 de septiembre
2017.
Apéndice muestra estructurada plantilla
de informe (3)
Indicación
El paciente es un ___ -y de edad [hombre / mujer] se hace referencia de [lista razón referencia].
Historial clinico
No hay informes de una reciente prueba de creatinina en suero, procedimiento
urológico, o estudio de imagen renal. [El nivel más reciente disponible la creatinina
sérica, con fecha de ___, es ___.]
Procedimiento
El paciente [hizo / no lo hizo] recibir hidratación adicional [que consistía en
___]. El paciente anulada antes
388
el procedimiento, se registró el tiempo de vaciado, y el paciente recibió una
inyección intravenosa de ___ [mCi / MBq] de [ 99m Tc-MAG3 / ethylenedicysteine],
resultando en una dosis de radiación de aproximadamente ___% de la mSv 3-anual
radiación de fondo. [Describir protocolo de formación de imágenes, el número de
etapas, y la dosis y el momento de
furosemida, si se administra]. los
[ 99m Tc-MAG3 / despacho ethylenedicysteine] se calculó utilizando [a, de un solo
bloodsample, técnica basada en la cámara de múltiples bloodsample]. Los
datos se analizaron mediante un ordenador especializado. ROIs fueron
asignados sobre cada riñón y la corteza renal; un ___ región de fondo fue
asignado y la captación relativa se calculó en [intervalo de tiempo y método de
cálculo]. Se calcularon los siguientes parámetros cuantitativos: ___. El paciente
sin efectos a la conclusión del estudio; se midió el volumen anulado, y se
registró el tiempo de vaciado para determinar el fl orina velocidad de flujo. Las
imágenes pre y vejiga posmiccional se obtuvieron para calcular el volumen de
orina residual, y se obtuvo una imagen después de la evacuación del riñón para
evaluar el drenaje por gravedad asistida.
Recomendaciones
El estudio es de buena calidad. [Si obtenido] El [ 99m TcMAG3 / despacho
ethylenedicysteine] es ___ ml / min / 1,73 m 2,
comparedwith un rango normal de ___ a ___ ml / min / 1,73 m 2.
La absorción relativa de los riñones izquierdo y derecho es ___% y ___%,
respectivamente. Los riñones tienen una normal de con fi guración, tamaño
comparable, y no hay áreas anormales de disminución de la actividad trazador. Hay
una captación rápida del trazador en ambos riñones, con una rápida excreción
después de la furosemida; no hay signi fi cativa la retención en cualquiera de los
sistemas de recogida. [Proporcionar los resultados cuantitativos pertinentes que
forman la base para la interpretación.] El volumen anulado era ___ ml, el volumen de
orina residual era ___ ml, y la orina velocidad de flujo era ___ ml / min.
Impresión
1. La absorción relativa es ___ en el riñón izquierdo es y ___ en el riñón
derecho.
2. (si se realiza) El [ 99m Tc-MAG3 / ethylenedicysteine] claro-
Ance es ___ ml / min / 1,73 m 2, con un intervalo de referencia de ___ a ___ ml /
min / 1,73 m 2.
3. (si se realiza) El volumen residual es ___ ml.
4. Ni riñón está obstruido. Hay una captación rápida del trazador en ambos
riñones y drenaje rápido de ambos sistemas colectores después de la
administración de furosemida.
referencias
1. Taylor A Jr, Lallone R: función renal diferencial en renal unilateral
lesiones: Posibles efectos de la elección de radiofármacos. J Nucl Med 26: 77-80, 1985
2. Tseng TY, Stoller ML: uropatía obstructiva. Clin Geriatr Med 25: 437-
443, 2009
3. Taylor AT, Blaufox MD, De Palma D, et al: Documento Guía para
estructurado de informes de renografía diuresis. Semin Nucl Med 42: 41-48, 2012
4. Taylor en: radionucleidos en nephrourology, parte 2: trampas y de diagnóstico
aplicaciones. J Nucl Med 55: 786-798, 2014
En Taylor et al.
5. Shulkin BL, Mandell GA, Cooper JA, et al: directriz Procedimiento para
renograma diurético en los niños 3.0. J Nucl Med Technol 36: 162-168, 2008
6. Gordon I, Piepsz A, Sixt R: Directrices para la norma y diurético
renograma en los niños. Eur J Nucl Med Mol Imaging 38: 1175-1188, 2011
7. Koff SA: ureteropiélica Problemática obstrucción de la unión. J Urol 138: 390,
1987
8. Prigent A, Cosgriff P, Gates, GF, et al: informe de consenso en la calidad
el control de las mediciones cuantitativas de la función renal obtenida del renograma:
Comité Internacional de Consenso de la Ciencia c Comité de radionucleidos en
Nephrourology. Semin Nucl Med 29: 146-159, 1999
9. Stabin MG, Breitz HB: La leche materna excreción de radiofármacos:
Mecanismos, hallazgos y dosimetría de la radiación. J Nucl Med 41: 863-873, 2000
10. Harding LK, Bossuyt A, Pellet C, et al: Recomendaciones del nuclear
Los médicos de medicina con respecto a las madres que amamantan. Eur J Nucl Med 22: BP17, 1995
11. ICRP: la dosis de radiación a los pacientes de los radiofármacos: Adición
3 a ICRP Publicación 53-ICRP Publicación 106, aprobado por la Comisión en octubre de
2007. Ann ICRP 38: 1-197, 2008
12. Strom BL, Schinnar R, Apter AJ, et al: Ausencia de reactividad cruzada
entre los antibióticos de sulfonamida y nonantibiotics sulfonamida. N Engl J Med 349:
1628-1635, 2003
13. Brackett CC: alergia sulfonamida y la reactividad cruzada. Curr alérgicos
El asma Rep 7: 41-48, 2007
14. Johnson KK, Verde DL, Limon L: sulfonamida reactividad cruzada: Fact
o ficción. Ann Pharmacother 39: 290-301, 2005
15. Hemstreet BA, Página RL: alergias y los resultados de sulfonamidas relacionado
con el uso de fármacos potencialmente de reacción cruzada en los pacientes hospitalizados.
Farmacoterapia 26: 551-557, 2006
dieciséis. Shikano N, Kanai Y, Kawai K, et al: Transporte de 99m Tc-MAG3 a través de rata
renal transportador de aniones orgánicos 1. J Nucl Med 45: 80-85, 2004
17. Weyer K, Nielsen R, Petersen SV, et al: captación renal de
99m ácido Tc-dimercaptosuccínico es dependiente de la endocitosis mediada por receptor
túbulo proximal normal. J Nucl Med 54: 159-165, 2013
18. Blaufox MD, Aurell M, Bubeck B, et al: Informe de los radionucleidos
Comité Nephrourology en el aclaramiento renal. J Nucl Med 37: 1883-
1890, 1996
19. Eshima D, Taylor UNA Jr: Tecnecio-99m ( 99m Tc)
mercaptoacetiltriglicina: Actualización sobre la nueva 99m Tc agente de la función tubular renal. Semin
Nucl Med 22: 61-73, 1992
20. Bubeck B, Brandau W, Weber E, et al: La farmacocinética de tecnecio
99m-MAG3 en los seres humanos. J Nucl Med 31: 1285-1293, 1990
21. O'Reilly P, Aurell M, Britton K, et al: Consenso sobre diuresis renografía
para investigar el tracto urinario superior dilatada. J Nucl Med 37: 1872-
1876, 1996
22. Taylor A Jr, Ziffer JA, Eshima D: Comparación de MAG3 Tc-99m y
99m Tc-DTPA en pacientes con trasplante renal con función renal deteriorada. Clin Med Nucl
15: 371-378, 1990
23. Un Taylor Jr, Clark S, bola T: Comparación de Tc-99mMAG3 y con Tc-99m
DTPA gammagrafía en los recién nacidos. Clin Nucl Med 19: 575-580, 1994
24. Conway JJ, Maizels M: El “bien templado” renograma diurético: Un
método estándar para examinar el neonato asintomático con hidronefrosis o informe
hidroureteronefrosis-A partir de reuniones conjuntas de la Sociedad de Urología Fetal y
miembros de la Pediatría Medicina Nuclear Consejo-La Sociedad de Medicina Nuclear. J
Nucl Med 33: 2047-2051, 1992
25. Van Nerom CG, Borman GM, De Roo MJ, et al: Primera experiencia en
Voluntarios sanos con tecnecio-99m L, L-ethylenedicysteine, un nuevo agente de imagen
renal. Eur J Nucl Med 20: 738-746, 1993
26. Taylor A, Hansen L, Eshima D, et al: Comparación de tecnecio-99m
LL-CE isómeros en ratas y seres humanos. J Nucl Med 38: 821-826, 1997
27. Kabasakal L: tecnecio-99m etileno dicisteína: Un nuevo tubular renal
agente función. Eur J Nucl Med 27: 351-357, 2000
28. Ozker K, onsel C, Kabasakal L, et al: tecnecio-99m-N, N-
ethylenedicysteine: Un estudio comparativo de la gammagrafía renal con
estándar procedimiento SNMMI / guía de práctica EANM
tecnecio-99m-MAG-3 y yodo-131-OIH en pacientes con enfermedad renal obstructiva. J
Nucl Med 35: 840-845, 1994
29. Marcus CS, Kuperus JH: Pediatric renal yodo-123 orthoiodohippurate
dosimetría. J Nucl Med 26: 1211-1214, 1985
30. Stabin M, Taylor A Jr, Eshima D, et al: dosimetría de la radiación para
tecnecio-99m-MAG3, tecnecio-99m-DTPA, y yodo-131-OIH en base a estudios de
biodistribución humanos. J Nucl Med 33: 33-40, 1992
31. Schaap GH, Alferink TH, de Jong RB, et al: 99m Tc-MAG3: Dinámico
los estudios en pacientes con enfermedad renal. Eur J Nucl Med 14: 28-31, 1988
32. Taylor A, Lewis C, Giacometti A, et al: fórmulas mejoradas para la
estimación de la profundidad renal en adultos. J Nucl Med 34: 1766-1769, 1993
33. Tartaglione G, D'Addessi A, De Waure C, et al: 99m diurético Tc-MAG3
renografía en el diagnóstico de la nefropatía obstructiva en adultos: comparación A entre
F-15 y un nuevo procedimiento F + 10 (sp) en posición sentada. Clin Nucl Med 38:
432-436, 2013
34. Liu Y, Ghesani NV, Skurnick JH, et al: La + 0 protocolo F para diurético
resultados renografía en menos estudios interrumpidas debido a la micción que el F - 15 de
protocolo. J Nucl Med 46: 1317-1320, 2005
35. Kuyvenhoven J, Piepsz A, jamón H: Cuando podía la administración de
furosemida debe evitarse? Clin Nucl Med 28: 732-737, 2003
36. Adeyoju AA, Burke D, Atkinson C, et al: La elección de temporización para
diuresis renografía: La + 0 método F. BJU Int 88: 1-5, 2001
37. Russell CD, Young D, Billingsley JD: Procedimientos técnicos para el uso
para el nuevo agente de riñón tecnecio-99m MAG3 [Abstract]. J Nucl Med Technol 19:
147-152, 1991
38. Wong DC, Rossleigh MA, Farnsworth RH: renograma diurético con
la adición de drenaje cuantitativa gravedad asistida en bebés y niños. J Nucl Med 41:
1030-1036, 2000
39. Sfakianakis GN, Cohen DJ, Braunstein RH, et al: gammagrafía MAG3-F0
en la toma de decisiones para la intervención de emergencia en el cólico renal tras positivo TC helicoidal
para un urolitos. J Nucl Med 41: 1813-1822, 2000
40. Sfakianaki E, Sfakianakis GN, Georgiou M, et al: gammagrafía renal
en el entorno de cuidados intensivos. Semin Nucl Med 43: 114-128, 2013
41. Upsdell SM, SM Leeson, Brooman PJ, et al: urinaria inducida por diuréticos
las tasas de flujo a distintas distancias y su importancia para el rendimiento y la
interpretación de la diuresis Renografía. Br J Urol 61: 14-18, 1988
42. Upsdell SM, Testa HJ, Lawson RS: El F-15 diuresis renograma en
sospecha de obstrucción del tracto urinario superior. Br J Urol 69: 126-131, 1992
43. Kass EJ, Majd M: Evaluación y gestión de tracto urinario superior
obstrucción en la infancia y la niñez. Urol Clin North Am 12: 133-141, 1985
44. Brown SC, upsdell SM, O'Reilly PH: La importancia de la renales
función en la interpretación de diuresis renograma. Br J Urol 69: 121-125, 1992
45. Hilson AJ, Maisey MN, CB de Brown, et al: El trasplante renal dinámico
la formación de imágenes con Tc-99m DTPA (Sn), complementado por un índice de perfusión de
trasplante en la gestión de los trasplantes renales. J Nucl Med 19: 994-1000, 1978
46. Peters AM, Brown J, Crossman D, et al: medición no invasiva de la
flujo sanguíneo renal con tecnecio-99m-DTPA en la evaluación de pacientes con
hipertensión renovascular sospechado. J Nucl Med 31: 1980-1985, 1990
47. el Maghraby TA, van Eck-Smit BL, de Fijter JW, et al: Quantitative
parámetros gammagráficos para la evaluación de pacientes con trasplante renal. Eur J Radiol 28:
256-269, 1998
48. Taylor AT, gente RD, Rahman AKMF, et al: 99m Tc-MAG3: Imagen sabiamente.
Radiology 284: 200-209, 2017
49. Taylor A, Nally J, Aurell M, et al: informe de consenso en inhibidor de la ECA
renografía para la detección de la hipertensión renovascular. J Nucl Med 37: 1876-1882,
1996
50. Taylor AT, Blaufox MD, Dubovsky EV, et al: Sociedad de Medicina Nuclear
directriz procedimiento para el diagnóstico de la hipertensión renovascular, 2003. Disponible
en: http:. // snmmi fi les.cms-plus.com/docs/Renovascular _Hypertention.pdf . Consultado en
abril 6, 2017
51. O'Reilly PH, Comité de Consenso de la Sociedad de radionucleidos en
Nephrourology: estandarización de la técnica renograma para la investigación de la parte superior
del tracto urinario dilatado y la evaluación de los resultados de la cirugía. BJU Int 91: 239-243,
2003
389
52. Brater DC: tratamiento con diuréticos. N Engl J Med 339: 387-395, 1998
53. Kletter K, Nurnberger N: potencial de diagnóstico de renografía diuresis:
Limitaciones de la gravedad de hidronefrosis y por el deterioro de la función renal. Nucl
Med Commun 10: 51-61, 1989
54. Voelker JR, Cartwright-Brown D, Anderson S, et al: Comparación de bucle
diuréticos en pacientes con insu fi ciencia renal crónica. Kidney Int 32: 572-578, 1987
55. Strauss BS, Blaufox MD: Estimación de la orina residual y flujo de orina
tarifas sin cateterismo uretral. J Nucl Med 11: 81-84, 1970
56. Un Taylor Jr, Kipper MS: Evaluación cualitativa I-131 hipurano renograma: Un
problema potencial. Clin Nucl Med 8: 149-154, 1983
57. Bao J, Manatunga A, Binongo JN, et al: Las variables clave para la interpretación de
99m Tc-mercaptoacetiltriglicina exploraciones diuréticas: Desarrollo y validación de un
modelo predictivo. AJR Am J Roentgenol 197: 325-333, 2011
58. Connolly LP, Zurakowski D, Peters CA, et al: Variabilidad de la diuresis
renografía interpretación debido al método de determinación medio-tiempo de eliminación de la
pelvis renal post-diurético. J Urol 164: 467-471, 2000
59. Taylor A Jr, Thakore K, la gente R, et al: sustracción de fondo en
Renografía tecnecio-99m-MAG3. J Nucl Med 38: 74-79, 1997
60. Taylor AT, Shenvi N, gente RD, et al: Valores de referencia para el tamaño renal
obtenido a partir de la gammagrafía MAG3. Clin Nucl Med 38: 13-17, 2013
61. Durand E, Blaufox MD, Britton K, et al: Internacional la Ciencia
Comité de radionúclidos en Nephrourology (ISCORN) consenso sobre las medidas del
tiempo de tránsito renales. Semin Nucl Med 38: 82-102, 2008
62. Esteves FP, Taylor A, Manatunga A, et al: 99m Tc-MAG3 Renografía:
Los valores normales para el despacho de MAG3 y parámetros de la curva, los parámetros de
excreción, y el volumen de orina residual. AJR Am J Roentgenol 187: W610-W617 de 2006
63. Piepsz A, Kuyvenhoven JD, Tondeur M, et al: normalizada residual
actividad: valores habituales y robustez del procedimiento. J Nucl Med 43: 33-38, 2002
64. Blaufox MD, Fine EJ, Heller S, et al: Estudio prospectivo de simultánea
orthoiodohippurate y renograma captopril ácido dietilentriaminopentaacético. J Nucl Med
39: 522-528, 1998
sesenta y cinco. Russell CD, Taylor AT, Dubovsky EV: Medición de la función renal
con tecnecio-99m-MAG3 en niños y adultos. J Nucl Med 37: 588-593, 1996
66. Prigent A: monitorización de la función renal y las limitaciones de la función renal
pruebas. Semin Nucl Med 38: 32-46, 2008
67. Fundación Nacional del Riñón: las guías de práctica clínica K / DOQI para
enfermedad renal crónica: Evaluación, clasificacion, y la estratificación. Am J Kidney Dis 39:
S1-S266, 2002 (2 Suppl 1)
68. Bubeck B: determinación aclaramiento renal con una muestra de sangre:
Mejora de la precisión y aplicabilidad universal por un nuevo principio de cálculo. Semin
Nucl Med 23: 73-86, 1993
69. Durand E: Medición de la función renal con técnicas de radionucleidos
en adultos, en Prigent A, Piepsz A (eds): Imaging funcional en NephroUrology. Londres,
Reino Unido, Taylor & Francis, 2006, pp 19-30
70. Un Taylor Jr, Manatunga A, Morton K, et al: validación de ensayo multicéntrico
de un método basado en cámaras para medir Tc-99mmercaptoacetyltriglycine o MAG3 con
Tc-99m, despacho. Radiology 204: 47-54, 1997
71. Taylor AT: Los radionucleidos innephrourology: Parte 1: Los radiofármacos,
control de calidad y los índices cuantitativos. J Nucl Med 55: 608-615, 2014
72. Zitta S, Estelberger W, Holzer H, et al: Errores de single-muestra
determinación del aclaramiento renal. Nephrol Dial Transplant 17: 2239-
2243, 2002
73. Stevens LA, Levey AS: Medido TFG como una prueba con fi rmación de
TFG estimada. J Am Soc Nephrol 20: 2305-2313, 2009
74. Britton KE, Nimmon CC, Whit campo HN, et al: nefropatía obstructiva:
evaluación exitosa con radionucleidos. The Lancet 1: 905-907, 1979
75. Piepsz A, Tondeur M, Nogarède C, et al: severamente deteriorado Puede cortical
el tránsito a predecir qué niños con estenosis de la unión pelvi-ureteral detectados
prenatalmente podría beneficiarse de pieloplastia? Nucl Med Commun 32: 199-205, 2011
76. Garcia EV, Taylor A, La gente R, et al: iRENEX: A informado clínicamente
Sistema de ayuda a la decisión para la interpretación de 99m Tc-MAG3 analiza para detectar la
obstrucción renal. Eur J Nucl Med Mol Imaging 39: 1483-1491, 2012
390
77. La gente RD, García EV, Taylor en: Desarrollo y potenciales
Evaluación de un sistema de software automatizado para el control de calidad de los cuantitativa 99m
Tc-MAG3 estudios renales. J Nucl Med Technol 35: 25-33, 2007
78. La gente RD, Manatunga D, Garcia EV, et al: Automated movimiento del paciente
detección y corrección en la gammagrafía renal dinámico. J Nucl Med Technol 39:
131-139, 2011
79. Frokier J, Eskild-Jensen A, Dissing T: detectado prenatalmente
hidronefrosis: Las técnicas de medicina nuclear, en Pringent A, Piepsz A (eds): Imágenes
funcionales en Nephrourology. Abingdon, Reino Unido, Taylor & Francis, 2006, pp 103-115
80. Chaiwatanarat T, Padhy AK, Bomanji JB, et al: Validación de la producción renal
e fi ciencia como un parámetro cuantitativo objetivo en la evaluación de la obstrucción del
tracto urinario superior. J Nucl Med 34: 845-848, 1993
81. Kuyvenhoven JD, jamón HR, Piepsz A: ventana de tiempo óptimo para
la medición de parámetros de salida renales. Nucl Med Rev Cent Eur Medio 5: 105-108, 2002
82. Kuyvenhoven JD, jamón HR, Piepsz A: Influencia de la función renal en
salida renal e fi ciencia. J Nucl Med 43: 851-855, 2002
83. Piepsz A, Nogarède C, Tondeur M: se normaliza la actividad residual de una
buen marcador de salida renal ef fi ciencia? Nucl Med Commun 32: 824-
828, 2011
84. Nimmon CC, Samal M, Britton KE: Eliminación de la influencia del total
la función renal en la salida renal e fi ciencia y la actividad residual normalizado. J Nucl
Med 45: 587-593, 2004
85. Un jamón, Dobbelier A: se normaliza la actividad residual de un buen marcador
de salida renal ef fi ciencia? [Carta]. Nucl Med Commun 33: 445, 2012
86. Sennewald K, Taylor Un Jr: Un error en el cálculo diferencial
la función renal en pacientes con insuficiencia renal. Clin Nucl Med 18: 377-381, 1993
87. Schlotmann A, Clorius JH, Clorius SN: renograma diurético en
hidronefrosis: Renal tránsito trazador tejido predice evolución funcional y por lo tanto la
necesidad de cirugía. Eur J Nucl Med Mol Imaging 36: 1665-
1673, 2009
88. Schlotmann A, Clorius JH, Rohrschneider WK, et al: Diurético
Renografía en hidronefrosis: retraso en el tránsito trazador tejido acompaña tanto el deterioro
funcional y la reorganización del tejido. J Nucl Med 49: 1196-
1203, 2008
89. Un Hunsche, Pulse H, Taylor R: El aumento de la dosis de furosemida en
pacientes con uremia y la sospecha de obstrucción. Clin Med Nucl 29: 149-153, 2004
90. Brough RJ, Lancashire MJ, Prince JR, et al: El efecto del diclofenaco
(Voltaren) y petidina en el peristaltismo ureteral y el renograma isotópico. Eur J Nucl Med
25: 1520-1523, 1998
91. Kinn AC, Larsson SA, Nelson E, et al: prolonga tratamiento Diclofenac
tiempo de tránsito renal en la obstrucción ureteral aguda: Un estudio renográfico. Eur Urol 37:
334-338, 2000
92. Mustafa S, Elgazzar AH: Efecto de la diclofenac NSAID en 99m Tc-MAG3
y 99m Renografía Tc-DTPA. J Nucl Med 54: 801-806, 2013
93. La Fata V, Ramachandran A, Galt J, et al: renograma diurético en un paciente
con una derivación urinaria: evitar un diagnóstico falso positivo de
En Taylor et al.
obstrucción con un catéter permanente. Clin Nucl Med 26: 631-632, 2001
94. Un Taylor Jr, Eshima D, Christian PE, et al: tecnecio-99m MAG3
formulación kit: Los resultados preliminares en voluntarios normales y pacientes con insuficiencia
renal. J Nucl Med 29: 616-622, 1988
95. Sánchez J, Friedman S, Kempf J, et al: actividad de la vesícula biliar que aparece
6 minutos después de la inyección intravenosa de Tc99m MAG3 simulación de una imagen
de uropatía obstructiva del riñón derecho. Clin Nucl Med 18: 30-34, 1993
96. Rosen JM: vesícula biliar captación simulando hidronefrosis en Tc-99m
MAG3 gammagrafía. Clin Nucl Med 18: 713-714, 1993
97. Shattuck LA, Eshima D, Taylor en JR, et al: Evaluación de la
la excreción hepatobiliar de tecnecio-99m-MAG3 y reconstitución factores que afectan a
la pureza radioquímica. J Nucl Med 35: 349-355, 1994
98. LorberboymM, Kapustin Z, Elias S, et al: El papel de la gammagrafía renal
y sin contraste tomografía computerizada helicoidal en pacientes con ureterolitiasis. Eur J
Nucl Med 27: 441-446, 2000
99. Naranja DT Jr, Young SA, Sfakianaki E: El efecto de MAG3-F0 diurético
renografía en estratificación catión de pacientes ER con cólico renal y una CT helicoidal
positivo para la admisión o descarga con seguimiento ambulatorio [Abstract]. J Nucl Med 43:
40P, 2002 (suppl)
100. Ayres JG, Hilson AJ, Maisey MN: complicaciones del trasplante renal:
Las apariencias utilizando Tc-99m-DTPA. Clin Nucl Med 5: 471-480, 1980
101. Sistrom CL, Honeyman-J Buck: Texto libre frente al formato estructurado:
La transferencia de información e fi ciencia de los informes de radiología. AJR Am J Roentgenol
185: 804-812, 2005
102. Busemann Sokole E, Plachcínska A, Britten A, et al: La calidad de rutina
controlar recomendaciones para la instrumentación de medicina nuclear. Eur J Nucl Med
Mol Imaging 37: 662-671, 2010
103. Comisión Internacional de Protección Radiológica: La dosis de radiación
a pacientes de radiofármacos (adición a la publicación ICRP
53): publicación ICRP 80. Ann ICRP 28:59, 77, 101, 1998
104. Thomas SR, Stabin MG, Chen C, et al: MIRD folleto revisado no.14:
Un modelo dinámico de la vejiga urinaria para cálculos de dosimetría de radiación. J Nucl Med
40: 102S-123S, 1999 (suppl)
105. Lassmann M, Chlesa C, Flux G, et al: Comité de Dosimetría EANM
documento de orientación: Buena práctica de informar dosimetría clínica. Eur J Nucl Med
Mol Imaging 38: 192-200, 2011
106. Diffey BL, Hilson AJ: dosis absorbida en la vejiga desde 99 tc metro DTPA
[Carta]. Br J Radiol 49: 196-198, 1976
107. Piepsz A, Tondeur M, jamón H: NORA: Un simple y fiable parámetro
para la estimación de la producción renal con o sin desafío furosemida. Nucl Med Commun
21: 317-323, 2000
108. Manatunga AK, Binongo JN, Taylor en: diagnóstico asistido por ordenador de
obstrucción renal: Utilidad de modelado log-lineal frente a estándar ROC y análisis
kappa. EJNMMI Res 1: 1-8, 2011
109. Taylor A, Shenvi N, gente R, et al: Tc-99m MAG3 renograma diurético:
Impacto de un sistema de soporte de decisiones (iRENEX) en interpretaciones residentes
[Resumen]. J Nucl Med 54: 562, 2013 (suppl)
110. Taylor A, Garcia EV, Binongo JN, et al: rendimiento diagnóstico de una
sistema experto para la interpretación de 99m Tc MAG3 escanea en la obstrucción renal sospecha. J
Nucl Med 49: 216-224, 2008