Dr. Lot Aarn Cajina Chvez.

Residente III ao Pediatra.

HAN
Otitis Externa Aguda
Infeccin bacteriana provocada por la prdida de la fina pelcula
lipdica que protege a la piel del canal, lo que permite la entrada de
bacterias a la unidad apopilosebcea.
El barrido de la capa protectora se produce habitualmente por una
exposicin prolongada a la humedad (otitis del nadador) o secundario
a dermatitis alrgica
Edema del
Estrato Crneo
Obstruccin de la Unidad
Apopilosebcea
Enfermedades del Odo Externo
Otitis Externa Localizada
Otitis Externa Circunscrita o Furunculosis (Furnculo del odo)
Infeccin de los folculos pilosos del conducto auditivo externo
Entrada de bacterias favorecida por:
Microtraumatismos locales, como el rascado, maniobras
de limpieza
Penetracin y retencin de agua
Aumento de la humedad local
Presencia de eccemas y tapones
Otitis Externa Localizada
Grmenes
Involucrados
Clnica Examen Fsico
Otoscpico
Tratamiento
Staphylococcus
aureus

Otalgia intensa que
aumenta al palpar el
trago o tirar del pabelln
Prurito
Hipoacusia
Enrojecimiento e
inflamacin del
conducto y furnculo

Alrededor del 4to o 5to
da aparece un punto
blanco que, al abrirse,
produce drenaje del
furnculo con
disminucin del dolor
- Aspiracin de
secreciones
-Uso tpico de
antispticos o gotas
con Antibiticos.
Antibioticoterapia oral:
Cefalosporina:
Cefalexina
- Analgsicos
- Absceso: Drenaje
Quirrgico
- Recidiva: Diabetes,
inmunosupresin,
eccemas.
Dermoepidermitis aguda del conducto auditivo externo, en
algunos casos compromete capa externa de la membrana
timpnica (Odo de Nadador)
Secreciones sebceas y ceruminosas de pH cido
Sustancias qumicas (especialmente cidos grasos), las
cuales tienen propiedades Antimicrobianas
Lisozimas y enzimas bacteriostticas en piel
Flora microbiana normal
Barreras Fisiolgicas
Otitis Externa Difusa
Grmenes
Involucrados
Clnica Examen Fsico
Otoscpico
Tratamiento
Pseudomona
aeruginosa
Estafilococo
Otalgia que se agudiza al
tacto, movilizacin del
pabelln auricular, al hacer
presin sobre el trago o a la
masticacin
Otorrea escasa, verdosa
por pseudomona
Prurito
Hipoacusia
Fiebre en algunos casos
Enrojecimiento y
Tumefaccin
de todo el conducto
auditivo externo
Conducto estenosado por
el edema y otorrea
- Aspiracin de
secreciones y detritos
epidrmicos
-Uso tpico de
antispticos o gotas
con Antibiticos.
- Antibioticoterapia
oral: Cefalosporina
- Analgsicos
Otitis Externa Difusa
Infeccin grave del odo externo por Pseudomona
aeruginosa, en paciente diabticos o inmunosuprimidos
Poca respuesta al tratamiento, extendiendo la infeccin
hacia odo medio, interno y base del crneo
Se propaga por las partes blandas hipovascularizadas
de la base del crneo hacia la regin infratemporal
Graves complicaciones endocraneanas, osteomielitis
Otitis Externa Maligna o Necrotizante
Otitis Externa Maligna o Necrotizante
Grmenes
Involucrados
Clnica Examen Fsico
Otoscpico
Tratamiento
Pseudomona
aeruginosa

Otodinia
Otorrea espesa
Prurito
Sensacin de odo tapado
Inflamacin
Granulaciones en el
conducto auditivo externo
Complicaciones: parlisis
facial perifrica, salida por
agujero estilomastoideo
del nervio facial; parlisis
de nervios IX, X, XI y XII
Otitis Externa Aguda, que
no cede al tratamiento
-Hospitalizacin del
paciente
-Aspiracin de
secreciones y
reseccin de
granulaciones bajo
otomicroscopia
-Antibioticoterapia:
Mezlocilina o
piperacilina IV o
Ciprofloxacina
-Aminoglucsido, por 3
a 4 semanas
-Antibioticoterapia oral
con quinolona en caso
de osteomielitis
Otomicosis
Infeccin por Hongos del conducto auditivo externo

Otitis Externa Micticas
Grmenes
Involucrados
Clnica Examen Fsico
Otoscpico
Tratamiento
Aspergillus niger
Candida albicans
Otodinia intensa
Otorrea
Prurito
Sensacin de odo tapado

Conducto con capa
musgosa, con acumulacin
de hifas de color
blanquecino o marrn
oscuro, segn la variedad
de hongo
Otorrea
-Aspiracin del
contenido mictico,
junto con la capa
superficial de la piel
descamada y la
supuracin
-Uso tpico de
antimictico local:
cido undecilnico,
econazol, clioquinol
-Antibioticoterapia oral
si hay infeccin
coexistente
-Micosis en otras zonas
de la piel, diabetes
mellitus
Otitis Externa Micticas
*
La mosca ingresa al conducto auditivo externo en
forma silenciosa atrada por las secreciones
malolientes y deposita all sus huevos
En pocos das da origen a las larvas que aumentarn
las secreciones con la aparicin del dolor al invadir
estructuras vecinas y tejido sano con un proceso
agudo de tipo inflamatorio.

*
*El diagnstico es clnico
con el aspirado de las
secreciones

*Mtodos radiolgicos
cuando se quiere conocer
la extensin del mismo o
hay antecedente de
ciruga previa
(Mastoidectoma).

*
*
*
*Los mtodos mecnicos son necesarios para retirar
las larvas mediante pinza bajo visin microscpica


*Elementos utilizados son el agua oxigenada, el
ter y el cloroformo.

PERICONDRITIS
PERICONDRIo
Es una capa de tejido conjuntivo que rodea al tejido
cartilaginoso, aportndole sustancias nutritivas.
Esto es debido a que al tejido cartilaginoso no
llegan vasos sanguneos (es avascular) ni linfticos
y tampoco nervios.
Infeccin de
la piel y
pericondrio
del cartlago
del pabelln
auricular
Surge
consecuencia
de un
traumatismo
local
sobreinfectado
o una
progresin de
otitis externa
difusa.

PERICONDRITIS
Coleccin
purulenta
en el odo
externo,
entre
cartlago y
pericondrio
que posee
diferentes
etiologas.
*Traumatismos (Perforacin del cartlago)

*Cirugas del odo.

*Picaduras de insectos.

*Contigidad por infecciones superficiales en
oreja.

*Quemaduras

*Perforacin del odo (piercing)
etiologa
La Pseudomona aeruginosa, es la principal causa de la infeccin de pericondritis.
El diagnstico de la pericondritis se hace usualmente
sobre la base de la historia clnica y el examen fsico.

Si existen antecedentes de traumatismo en el odo y ste
presenta enrojecimiento y alta sensibilidad, entonces el
diagnstico es posiblemente una pericondritis.
Igualmente, se puede presentar un cambio anormal en
la forma del odo.
diagnstico
*Tratamiento Mdico
*Antibicoterapia Ciprofloxacina
250-500 mgrs c/12hrs por 7-10 das

*Analgsicos.



*Tratamiento Quirrgico.
*Drenaje (Acumulacin de pus) y extirpar la piel o
cartlago que haya muerto.
*Vendaje compresivo.
Tratamiento
*






Puede ser de forma voluntaria o accidental y aunque
es ms frecuente en nios, tambin se da en adultos,
sobretodo en disminuidos psquicos y en determinadas
profesiones.

Los ms frecuentes en el adulto son: algodn, arena,
carbn en mineros, semillas, insectos, larvas de mosca
(miasis)

En nios: Metras, granos, jueguetes.

Clasificacin: Animados o Inanimados.

*
Puede ser asintomtico o aparecer sntomas variados como otorrea,
acfenos, otalgia o hipoacusia de transmisin, sobretodo si los cuerpos
extraos son no inertes o animados.

Los nios pequeos no siempre son conscientes de ello. A veces, incluso,
han sido ellos mismos los que han introducido el objeto en su odo y
luego se han olvidado de l.
*
*Se visualiza el cuerpo extrao por otoscopia. El
diagnostico diferencial debe hacerse con
tapones de cerumen y con tumores del
conducto auditivo externo.

*
La extraccin del cuerpo extrao vara dependiendo
de ste.

*Lavado de odo: dirigir el chorro de agua templada
o suero fisiolgico con una jeringa grande contra la
pared posterior del conducto. El lavado esta
contraindicado si hay perforacin del Tmpano y
para extraccin de semillas porque al hidratarse
aumenta su volumen.

*Extraccin con instrumental otolgico:
aspiradores, instrumentos con extremo curvado y
pinzas pico-taco. Est contraindicado el uso de
otro tipo de pinzas pues se corre el riesgo de que el
cuerpo extrao se introduzca ms y produzca dao.
*
*Si se trata de cuerpos animados previamente hay
que anestesiarlos o matarlos con aceite o lidocana
al 2 % y posteriormente se extraen con las pinzas
pico-taco. Si durante la extraccin se producen
lesiones, hay que tratarlas con gotas ticas
*
Se define como la
presencia de efusin
timpnica
demostrable
acompanada de
signos y sntomas de
Inflamacin aguda del
odo medio
*
La tuba auditiva comunica la cavidad del odo medio
con la nasofaringe, su funcin es la ventilacin,
equiparando la presin atmosfrica a ambos lados
de la membrana timpnica y siendo un conducto
fisiolgico de drenaje del odo .
*
Alteracin del Sistema Respiratorio Superior
Secrecin e Inflamacin
Dificultad para el paso del aire
OBSTRUCCION Trompa de Eustaquio
Presin negativa
Aumento del Fluido dentro de la
trompa
Efusin
Medio de crec.
Rapido para
microorganismos
INFECCION
*
Es una de las principales enfermedades que
presentan los nios y su aparicion maxima se da de
los 6 18 meses de edad y luego de 4 6 anos

Esta predisposicin se da por dos razones:

Sistema Inmune no maduro en su totalidad
Anatomicamente, la tuba auditiva es mas ancha,
mas corta y horizontal permitiendo el ascenso de
microorganismos desde la faringe y porque el
ostium tubarico es mas bajo y el faringeo mas alto
facilitando el drenaje directo al odo medio
*
Inerentes al Individuo:
Edad
Sexo: Masculino
Predisposicion Gentica
Antecedentes de alergias
Anormalidades Craneoceflicas
Adenoides presentes
Paladar hendido, Down, Fibrosis
Qustica

*
Los microorganismos implicados en esta patologa
variara de acuerdo al grupo etario
Neonato: E. coli y S. aerus
< 14 aos: Neumococo, H. influenzae, Moraxella
catarralis, Streptococo B Hemoltico A Y S. aerus
> 14 aos: Neumococo, Streptococo B
Hemoltico A Y S. aerus
*
Otalgia intensa que se alivia con

Otorrea

Nauseas, Vmitos

Fiebre

Anorexia

Irritabilidad (ninos)

Sensacin de ocupancia y/0
sordera

*
Clnico

Insuflacin, Timpanometra y
Reflexometra acstica: Presencia o
Ausencia de Efusin

Audiometra

Estudios de Imgenes: Complicaciones
*
Opacidad

Abombamiento

Eritema

Efusin del Odo Medio
*
El manejo racional de esta patologa implica un diagnstico
acucioso y un conocimiento actualizado de las especies
bacterianas involucradas:

Sintomatico

Distinguir presencia de efusion

Antibioticoterapia:

Amoxacilina / Acido Clavulanico
Cefalosporina de II o III generacion

*
Intracraneales Extracraneales
Meningitis Mastoiditis
Abceso Cererbral Laberintitis
Tromboflebitis del seno
Lateral
Parlisis Facial
Otras: Petrositis
Sordera
Otitis Media Crnica
(No Supurativa)
Proceso inflamatorio y crnico pero no
infeccioso de la mucosa
Cursa con MEMBRANA TIMPANICA INTEGRA
Transformacin metaplasica del epitelio
respiratorio del OM
Se convierte en Glandular Secretor de
moco espeso y gomoso
Hipoacusia: Bilateral progresiva
Otalgia espordica, leve y fugaz
Sntomas
Rinofarige: Descartando hipertrofia
adenoidea y TU Rinofaringeo (Adultos)
Otoscopia:
Tmpano de coloracin ictrica
Infiltrado Vascular Timpnico de
distribucin Radial
Horizontalizacion del mango del
martillo
Audiometra: Hipoacusia de Transmisin
Exploracin
Clnica
Audiometra
Timpanometra
Paracentesis Timpnica (Corrobora)
Diagnostico
Tto. Profilctico: Seguimiento de las Causas
Tto. Farmacologico: Ineficaz. Controlar Infecciones
Tto. Qx.: Eleccin
Sobre Enfermedades que afectan Permeabilidad
Timpnica
Sobre Membrana Timpnica: Colocacin de tubo de
ventilacin
Tratamiento
*
Inflamacin crnica del odo medio,
ya seaa de la mucosa de
revestimiento o de la mucosa y
hueso adyacente.
*
*Inflamacin de la mucosa del
oido medio que provoca una
supuracin mucopurulenta
que se vierte al conducto a
travs de una perforacin
crnica
*
*No es
necesariamente el
paso a cronicidad de
una otitis media
aguda
*Influyen varios
factores causales:
*Terreno alrgico
*Estado inmunolgico
*Caractersticas de la
mucosa
*Infecciones
adyacentes
*Mala ventilacin nasal
*
*Predominan gramnegativos:
*Pseudomonas
*Proteus
*E. coli
*
*Supuracin abundante,
mucopurulenta y no ftida
*Pasa por perodos de
exacerbacin y de calma
*Hipoacusia de transmisin
variable, dependiendo del
estado de las estructuras
del odo medio (huesillos,
ventana oval y redonda) y
del tamao y ubicacin de
la perforacin
*
*Otoscopia:
*Perforacin central
mesotimpnica
*Forma arrionada
*No llega a los mrgenes del
timpano
*El resto se observa engrosado
y mate
*
*Paraclnicos:
*Exudado tico con
antibiograma
*Rayos X de mastoides: apfisis
pequea, escasa neumatizacin
y seno lateral muy visible
*Tomografa axial computarizada
*Audiometra: hipoacusia de
transmisin de intensidad
variable
*
*Eliminar factores causales
*Tratamiento local: lavados
suaves con cido actico 2%
+ instilaciones ticas de atb
de acuerdo con el
antibiograma
*Tratamiento sistmico:
antibioticoterapia
*Tratamiento quirrgico: slo
en caso de resistencia a lo
anterior.