OTRAS COMPLICACIONES DURANTE LA GESTACIÓN:

PREECLAMPSIA, DIABETES GESTACIONAL

E INFECCIÓN URINARIA
Bibiana Eugenia Mosquera S
Profesor asistente - área de Medicina Comunitaria
Especialista en Pediatría
Magíster en Educación Médica

www.unbosque.edu.co
 Resultados Previstos de Aprendizaje
• Conocer las complicaciones más frecuentes del embarazo.

• Identificar los factores de riesgo para desarrollar las enfermedades.

• Realizar diagnóstico y tomar decisiones en pacientes con

preeclampsia, diabetes gestacional e infección urinaria.

Por una cultura de la vida, su calidad y su sentido

 INTRODUCCIÓN:
• En 2020, cada día murieron casi 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el
embarazo y el parto.
• En 2020, se produjo una muerte materna prácticamente cada dos minutos.
• Entre 2000 y 2020, la razón de mortalidad materna (es decir, el número de muertes maternas por
cada 100 000 nacidos vivos) se redujo a escala mundial en un 34%, aproximadamente.
• En 2020, prácticamente el 95% de todas las muertes maternas se dieron en países de ingresos
bajos y medianos bajos.
• La atención a cargo de profesionales de la salud capacitados antes, durante y después del parto
puede salvar la vida de la madre y del recién nacido.
• El uso de guías de práctica clínica optimiza la calidad de la atención obstétrica, mejora la salud
materno-fetal y reduce la morbimortalidad materno-perinatal.

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality

Por una cultura de la vida, su calidad y su sentido

 PREECLAMPSIA
• En el mundo, cada 3 minutos muere una mujer a causa de la preeclampsia (aprox 50,000
mujeres/año)

• Afecta a entre 3 y 10% de los embarazos, es la principal causa de muerte materna en el mundo.

• La preeclampsia y la eclampsia representan la primera causa de morbilidad y mortalidad

maternofetal a nivel mundial, y el 25% de los casos se dan en América Latina y el Caribe (OMS).

• La mayoría de las muertes relacionadas con la hipertensión se considera prevenible.

• En Colombia se presenta aprox en 7% de los embarazos.

• Es factor de riesgo para RCIU, oligoamnios y parto pretérmino.

Velumani, V., Durán Cárdenas, C., & Hernández Gutiérrez, L. S. (2021). Preeclampsia: una mirada a una enfermedad mortal. Revista de la Facultad de Medicina (México), 64(5), 7-18.

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 CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
La hipertensión se diagnostica de manera empírica cuando las
presiones sistólica y diastólica exceden 140 mmHg y 90 mmHg,
respectivamente. Para definir la presión diastólica se utiliza la
quinta fase de Korotkoff.

1.Síndrome de preeclampsia y eclampsia

2.Hipertensión crónica por cualquier causa
3.Preeclampsia superpuesta a una hipertensión crónica
4.Hipertensión gestacional
Por una cultura de la vida, su calidad y su sentido American College of Obstetricians and Gynecologists (2013, 2020)
 - Hipertensión gestacional.
En que no aparece evidencia definitiva del síndrome de preeclampsia y la hipertensión
desaparece hacia la semana 12 del puerperio.

Las mujeres con hipertensión gestacional tienen una presión arterial de alrededor de 140/90
mmHg o más por primera vez después de la mitad del embarazo, pero sin proteinuria.

En casi 50% de ellas aparece preeclampsia más tarde y hasta el 10% de las convulsiones
eclámpticas aparece antes de que se detecte proteinuria.

La hipertensión gestacional ha sido clasificada como hipertensión transitoria cuando no

aparece preeclampsia y la presión arterial se normaliza en las primeras 12 semanas del
puerperio.
American College of Obstetricians and Gynecologists (2013, 2020)
Por una cultura de la vida, su calidad y su sentido
 - Síndrome de preeclampsia y eclampsia.
Es un síndrome específico del embarazo que repercute casi en todos los órganos y
sistemas. La proteinuria es un criterio primario para el diagnóstico (es un indicador
objetivo efectivo y refleja la filtración endotelial en todo el sistema)
Se divide en:
Temprana: cuando aparece < 34 semanas.
Tardía: cuando aparece ≥ 34 semanas.
Prematura: < 37 semanas
De término: ≥ 37 semanas
American College of Obstetricians and Gynecologists (2013, 2020)

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 Task Force (2013
)
Por una cultura de la vida, su calidad y su sentido
 American College of
Obstetricians and Gyn
ecologists (2020)

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 - Eclampsia.

Se define como un caso de gestante con embarazo de 20

semanas o más o en las primeras tres semanas del puerperio
con criterios de trastorno hipertensivo del embarazo que
presenta convulsión o coma.

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 - Preeclampsia superpuesta a una
hipertensión crónica:
• La hipertensión crónica de fondo se diagnostica en una mujer con una presión
arterial documentada ≥ 140/90 mmHg antes del embarazo, antes de la semana
20 de la gestación o ambas.
• Si la hipertensión basal es de nueva aparición o empeora y se acompaña de
proteinuria de nueva aparición u otros datos, se diagnostica preeclampsia
• Frente a la preeclampsia “pura”, la preeclampsia superpuesta por lo general
aparece en etapas más tempranas del embarazo. Tiende a ser más grave y a
menudo se acompaña de retraso del crecimiento fetal.

American College of Obstetricians and Gynecologists (2013, 2020)

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 FACTORES DE RIESGO
• Factores de riesgo moderado:
1. Primer embarazo.
2. Edad mayor o igual a 40 años.
3. Intervalo intergenésico mayor a 10 años.
4. IMC mayor o igual a 35 kg/m2 en la primera consulta.
5. Embarazo múltiple.
6. Antecedente familiar de preeclampsia.
• Factores de alto riesgo:
1. Trastorno hipertensivo en embarazo anterior.
2. Enfermedad renal crónica.
3. Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico o síndrome antifosfolípidos.
4. Diabetes tipo 1 y 2.
5. Hipertensión crónica.

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GPG 2013 n. 11-15
 FACTORES DE RIESGO

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 FACTORES DE RIESGO

Por una cultura de la vida, su calidad y su sentido

 ETIOPATOGENIA
Los trastornos hipertensivos gestacionales son más probables
en mujeres con las siguientes características:
• Exposición por primera vez a las vellosidades coriónicas
• Exposición a una superabundancia de vellosidades coriónicas,
como sucede con los gemelos o la mola hidatiforme
• Trastornos preexistentes acompañados de activación de las
células endoteliales o inflamación
• Predisposición genética a la hipertensión durante el embarazo

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 ETIOPATOGENIA
Causa:
Algunos de los mecanismos que se han sugerido para explicar la causa
de la preeclampsia son los siguientes:
• Implantación placentaria con invasión trofoblástica anormal de los
vasos uterinos
• Tolerancia inmunitaria disfuncional entre los tejidos maternos,
paternos (placentarios) y fetales
• Falta de adaptación materna a los cambios cardiovasculares o
inflamatorios del embarazo normal
• Factores genéticos que comprenden genes predisponentes e
influencias epigenéticas
Por una cultura de la vida, su calidad y su sentido
 HELLP
• Este acrónimo significa hemólisis, enzimas hepáticas elevadas
y cuenta plaquetaria reducida (HELLP, hemolysis, elevated liver
enzyme levels and low platelet count). No existe una definición
del síndrome que se acepte en forma universal y, por lo tanto,
su frecuencia varía.

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 SÍNTOMAS
Asociados a preeclampsia, eclampsia o síndrome HELLP:
• Cefalea severa.
• Alteraciones visuales como visión borrosa o fosfenos.
• Dolor epigástrico.
• Vómito.
• Edema matutino de cara, manos o pies.

Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento del embarazo, parto o puerperio. Guía No. 11-15
ISBN: 978-958-8838-29-8, Bogotá. Colombia. Abril de 2013

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 DIAGNÓSTICO:
• Hacer buen control prenatal, de inicio temprano y completo.
• Hacer buena historia clínica.
• Enseñar a las pacientes a reconocer los síntomas.
• Solicitar paraclínicos adecuados y a tiempo.
• Individualizar pacientes.

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 DIAGNÓSTICO:
• Historia clínica:
1. Anamnesis: Preguntar por factores de riesgo
• Revisión por sistemas: Cefalea, alteraciones visuales (escotomas,
visión borrosa, fosfenos), dolor epigástrico, estado mental alterado,
disnea, edemas.
2. Examen físico: Toma adecuada de TA en cada control, control de
peso, examen visual y neurológico, presencia de ictericia.

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 DIAGNÓSTICO
• Se recomienda la medición de la proteinuria con tiras reactivas de lectura
automatizada o usando la relación proteinuria – creatinuria en una muestra aislada
en mujeres embarazadas con cifras tensionales mayores a 140/90 mmHg.
• Si se utilizan tiras reactivas de lectura automatizada para la detección de proteinuria
significativa, y un resultado de 1+ o mayor es obtenido, se recomienda la
confirmación de proteinuria significativa con la estimación de la relación proteinuria
– creatinuria en muestra aislada, o con la recolección de orina en 24 horas.
• La proteinuria significativa se confirma si el valor de la relación proteinuria –
creatinuria en muestra aislada es mayor de 30 mg/mmol o si el resultado de
proteína en orina recolectada en 24 horas es mayor a 300 mg.

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 DIAGNÓSTICO, seguimiento
• En mujeres con preeclampsia no severa, se recomienda monitorizar al menos dos
veces por semana con función renal, deshidrogenasa láctica (LDH), electrolitos,
conteo completo de células sanguíneas, transaminasas y bilirrubinas.
• En mujeres con preeclampsia no severa, no se recomienda repetir cuantificación
de proteinuria.
• Se recomienda medir la presión arterial en las pacientes con preeclampsia tantas
veces como sea necesario para asegurar un adecuado control de la misma. En
todo caso, el número de mediciones no debe ser inferior a 6 en 24 horas en
pacientes con preeclampsia no severa.
• Realizar evaluación del bienestar fetal mediante monitoria fetal o perfil biofísico
según edad gestacional

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 PREVENCIÓN
• Modificaciones de la alimentación y el estilo de vida: Dieta
baja en sal y ejercicio. Suplementar calcio si hay hipocalcemia (1200
mg/día a partir de la sem. 14) y mantener bien la función tiroidea.

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 PREVENCIÓN
ASA
Se recomienda la administración oral de 150 mg de aspirina todos los días a partir de la semana 12 de
gestación y hasta el día del parto a las mujeres con alto riesgo de preeclampsia.
• Antecedente de trastorno hipertensivo del embarazo en embarazos previos.
• Enfermedad renal crónica.
• Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico o síndrome antifosfolípido.
• Diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2
• Hipertensión crónica.
Se recomienda la administración oral de 150 mg de aspirina todos los días a partir de la semana 12 de
gestación y hasta el día del parto a las mujeres con dos o más factores de riesgo moderado para
preeclampsia.
• Primer embarazo.
• Edad de 40 años o más.
• Intervalo intergenésico mayor a 10 años.
• Índice de masa corporal mayor o igual a 35 kg/m² en la primera visita.
• Antecedentes familiares de preeclampsia.
Por•una
Embarazo
cultura de la múltiple.
vida, su calidad y su sentido
GPC n.11-15
 TRATAMIENTO
• Manejo por Ginecólogo.
• Remitir a urgencias.
• Se instaura individualizado; Cada paciente tiene condiciones diferentes
• En mujeres embarazadas con hipertensión crónica no complicada se recomienda mantener la
presión arterial por debajo de 150/100 mmHg.
• En mujeres con preeclampsia no severa, se buscan los siguientes objetivos:
1. Lograr presión diastólica igual o menor de 90 mmHg.
2. Lograr presión sistólica igual o menor a 140 mmHg.
• El tratamiento definitivo es el parto.

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Por una cultura de la vida, su calidad y su sentido
 DIABETES GESTACIONAL (DG)
• Se define como la intolerancia a los carbohidratos de gravedad
variable con inicio o detección durante el embarazo (
American College of Obstetricians and Gynecologists, 2019).

• Complica hasta el 6% de los embarazos en USA.

• Más de la mitad de las mujeres con diabetes gestacional al final
desarrolla diabetes manifiesta en los 20 años siguientes.
• Además, cada vez más evidencia señala complicaciones de
largo plazo, que incluyen obesidad y diabetes en su
descendencia.

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 FACTORES DE RIESGO (DG)
• Fuerte antecedente familiar de diabetes
• El nacimiento anterior de un recién nacido grande
• Glucosuria persistente
• Pérdidas fetales inexplicables
• Edad materna avanzada
• Antecedente de DG
• Obesidad
• Antecedente de síndrome metabólico

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 EFECTOS EN EL FETO (DG)
• Aborto espontáneo.
• Parto prematuro.
• Malformaciones.
• Crecimiento fetal alterado: macrosomía por
hiperinsulinemia fetal.
• Trauma materno o fetal: por distocia de hombros y
DCP
• Muerte fetal inexplicada: 3-4 veces > en DPG. Es
en 3 trimestre.

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 EFECTOS EN EL FETO (DG)
• Polihidramnios
• Parto prematuro: ECN, septicemia.
• Hipoglucemia, hipocalcemia-
• Ictericia y policitemia.
• Miocardiopatía hipertrófica.
• Alteraciones en el desarrollo cognitivo de
largo plazo.

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 COMPLICACIONES MATERNAS (DG)
• Preeclampsia
• Nefropatía diabética.
• Retinopatía diabética.
• Neuropatía diabética.
• Cetoacidosis diabética.
• Infecciones: vulvovaginitis por Cándida, infecciones bacterianas urinarias y de vías respiratorias, e
infección pélvica puerperal.

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 DIAGNÓSTICO DG
• Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) con 75 gramos (g) de glucosa entre
la semana 24 y 28 de gestación, teniendo en cuenta que los valores normales
son:
1. Basal: < 92 mg/dL
2. 1 Hora: < 180 mg/dL
3. 2 Horas: <153 mg/dL

GPC 2015

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 • Con el fin de facilitar que la gestante tome decisiones acerca de la prueba para
descartar diabetes gestacional, se recomienda que ésta sea advertida que:
1. En muchas mujeres, la diabetes gestacional responde a cambios en la dieta y
el ejercicio.
2. Algunas mujeres (entre 10% y 20%) necesitarán hipoglicemiantes orales o
insulina si la dieta y el ejercicio no son efectivos en el control de la diabetes
gestacional.
3. Si la diabetes gestacional no es detectada y controlada hay un pequeño
riesgo de complicaciones durante el parto como la distocia de hombros.
4. Un diagnóstico de diabetes gestacional obliga a incrementar la
monitorización e intervenciones durante el embarazo y el parto.

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 TRATAMIENTO
• Manejo por Ginecólogo.
• Individualizar pacientes.
• Tamizaje de glicemias temprano.
• Ambulatorio vrs. Hospitalario.
• Dieta y ejercicio.
• Hipoglicemiantes orales: metformina
• Insulina
• Controles de glucosa.

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 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Cambios en las vías urinarias inducidas por el embarazo:
• Los riñones crecen y hay dilatación de los cálices renales y los
uréteres.
• Antes de las 14 semanas aparece cierta dilatación que tal vez
sea secundaria a la relajación de la capa muscular inducida por
la progesterona.
• A la mitad del embarazo se dilata más por compresión ureteral,
en especial en el lado derecho.
• Durante el embarazo también hay reflujo vesicoureteral.

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 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

• Durante el embarazo existe muchas veces bacteriuria

asintomática u oculta, que es precursora de una infección.

• Se refiere a la presencia persistente de bacterias que se multiplican

dentro del aparato urinario en mujeres asintomáticas. Se define como
la presencia de una o más especies bacterianas con una cuenta ≥
105 unidades formadoras de colonias/mL que se cuantifican en el
urocultivo de una muestra obtenida por micción.

Por una cultura de la vida, su calidad y su sentido

 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

• La prevalencia es similar en mujeres embarazadas o no.

• Cuando la bacteriuria asintomática no se trata, cerca de 25%
de las pacientes padece infección sintomática durante el
embarazo. La erradicación de la bacteriuria con antibióticos
evita la mayor parte de estas

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 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
• Las infecciones urinarias verdaderas constituyen las infecciones
bacterianas más frecuentes durante la gestación:

1. Cistitis: disuria, tenesmo, polaquiuria. Hematuria microscópica.

2. Pielonefritis: Fiebre, escalofrío, dolor lumbar, compromiso

sistémico (anorexia, náuseas, vómito). Piuria. Puño percusión
lumbar positiva. Causa principal de choque séptico en embarazo.

• La E. coli es el agente causal más frecuente.

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 Factores de riesgo:
• Historia de IVU previas
• Diabetes mellitus
• Nuliparidad
• Estrato socioeconómico bajo.
• Edades jóvenes.

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 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
GPC 2013
• Se recomienda ofrecer a las gestantes tamizaje de bacteriuria asintomática por
medio de urocultivo y antibiograma, idealmente antes de la semana 16 de
gestación o cuando la paciente ingrese al control prenatal.
• Se recomienda el tratamiento de la bacteriuria asintomática con un esquema de
siete días de acuerdo al perfil de resistencia y sensibilidad reportadas.
• No se recomienda continuar el tamizaje de bacteriuria asintomática en las
gestantes con un primer urocultivo negativo
• En caso de recidiva o resistencia de la infección por bacteriuria asintomática, se
recomienda que la paciente sea referida a continuar su control por obstetricia.

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 Tratamiento
Tratamiento inicial es empírico.
• Nitrofurantoina.
• Fosfomicina.

• Alta resistencia: ampicilina, cefalosporinas.

Por una cultura de la vida, su calidad y su sentido

Por una cultura de la vida, su calidad y su sentido