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ATENCION INMEDIATA DEL

RECIÉN NACIDO

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE


MADRE NIÑO “SAN BARTOLOMÉ”
Dr. Raúl Urquizo Aréstegui
Pediatra Neonatólogo
2019
La supervivencia de la madre y el niño en
el mundo: un desafío cotidiano

• Más de Medio Millón de muertes anuales de


mujeres asociadas al embarazo y el parto.

• Más de 10 Millones de muertes anuales de


niños:
– 4 Millones de recién nacidos;
– 3 Millones de mortinatos.
Causas principales de mortalidad en niñas y niños
menores de 5 años en la Región de las Américas
132,194 Muertes Anuales
27% de Todas las Muertes
Desnutrición
3%
Respiratorias
12%
Sepsis 32%

Peri-Neonatal Diarrea
38% 12%
Asfixia 29%

BPN y PMT
24%

Anomalías
Congénitas
10%
Otros (ej. enfermedades
Accidentes cardiovasculares)
28.750 29%
Fuente: Estimaciones de FCH/CA 5,9%
con base de datos de AIS-OPS,
2008 Organización Panamericana de la Salud 2009
• Una mujer muere durante el embarazo o
el parto;
• Siete recién nacidos no alcanzan el mes
de edad,
• Veinte niños no alcanzan su quinto
cumpleaños.

Cada
CadaMinuto
Minuto Las madres en deficientes condiciones
de salud dan nacimiento a niños con
salud también deficiente, y una nueva
vida se encuentra en riesgo.

The Partnership for Maternal, Newborn & Child Health


Improving Health, Saving Lives
¿POR QUE ES IMPORTANTE ATENDER
OPORTUNAMENTE A UN RECIEN NACIDO?

Dos millones de recién nacidos fallecen en las primeras


24 horas en el mundo por año (OMS- 2006), 99% en
países en desarrollo
Cada hora fallecen 450 recién nacidos, principalmente
por causas prevenibles.
23% por asfixia al nacer.

The Lancet, 365: 9462; 891-900


OBJETIVO GENERAL

Los recién nacidos deben ser atendidos por


personal competente facilitando al R.N. la
adaptación inmediata a la vida extrauterina,
evitando interferir en la interacción afectiva
entre la madre y su hijo y permitiendo la
presencia del padre en la sala de partos
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Contacto piel a piel los primeros 60 minutos


• Inicio precoz de la lactancia materna
• Identificar correctamente al recién nacido.
• Realizar reanimación cardio-pulmonar
adecuada en aquellos casos que sea necesario.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Determinar el nivel de complejidad de


atención que requiera el RN.
• Informar a los padres/familia del niño cuando
se produjo el nacimiento y sus características.
• Historia clínica perinatal SIP 2000
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

• ANTICIPACIÓN
A) IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
- PRE-PARTO
- INTRA-PARTO
B) PREPARACIÓN DEL EQUIPO Y MATERIALES
C) COORDINACIÓN
D) RECEPCIÓN
Factores de Riesgo Asociados con Necesidad de
Reanimación Neonatal
Factores Anteparto
• Diabetes materna • Gestación post-término
• Hipertensión inducida por el • Gestación múltiple
embarazo • Discrepancia de tamaño para la
• Hipertensión crónica edad (PEG)
• Anemia o isoinmunización • Terapéutica medicamentosa
• Muerte fetal o neonatal previa :oxitocina, magnesio, drogas
• Sangrado en 2º o 3º trimestre bloqueantes adrenérgicas.
• Infección materna • Abuso materno de drogas
• Enfermedad materna cardiaca, • Malformación fetal
renal, pulmonar, tiroidea o • Actividad fetal disminuida
neurológica • No control prenatal
• Polihidramnios-oligoamnios • Edad <15 o >35 años
• Ruptura prematura de
membranas
Factores de Riesgo Asociados con Necesidad de
Reanimación Neonatal
Factores Intraparto
• Cesárea de emergencia • Uso de anestesia general
• Parto con fórceps o vacum • Administración innecesaria
• Presentación anormal oxitocina
• Trabajo prematuro • Hipertonía uterina
• Trabajo de parto precipitado • Narcóticos administrados a la
• Corioamnionitis madre dentro de las 4 horas
• Ruptura prolongada de previas al nacimiento.
membranas (mayor de 24 hs.) • Líquido amniótico teñido de
• Trabajo de parto prolongado meconio
(mayor de 24 h.) • Prolapso de cordón
• Segundo estadio de trabajo de • Abruptio placentae
parto prolongado (< 2 horas) • Placenta previa
• Patron de FC fetal anormal
“LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO ES
EMINENTEMENTE PREVENTIVA POR LO
QUE ES NECESARIO ANTICIPARNOS A
LOS ACONTECIMIENTOS”
UN RECIÉN NACIDO DEPRIMIDO O
ASFIXIADO AL NACER PUEDE
PRESENTARSE INESPERADAMENTE .
HAY QUE ESTAR PREPARADOS PARA LA
REANIMACIÓN OPORTUNA EN EL PRIMER
MINUTO DE LA VIDA SI NOS
DEMORAMOS EL DAÑO PUEDE SER
IRREVERSIBLE PARA TODA LA VIDA
ANTICIPACION
• Hacer una buena historia obstétrica (SIP 2000)
• Identificar los factores de riesgo obstétrico y clasificarlo
• Intervenir sobre los factores de riesgo
• Coordinación entre el médico Gineco-Obstetra y el
Pediatra
• Informar anticipadamente al esposo sobre los factores
de riesgo
• Evaluar la capacidad resolutiva del establecimiento de
salud
Propósito Biológico
de la Gestación
“Proporcionar al feto el
ambiente intrauterino más
favorable, para que su
proceso formativo normal
ocurra exitosamente”
“EL LUGAR QUE LA GESTANTE
OCUPA EN LOS PROGRAMAS
DE SALUD CONSTITUYE UN
BUEN INDICE DEL AVANCE DE
UNA CIVILIZACION…”

Howard Haggard, 1930


Neonato de Riesgo

Eliminar o minimizar los riesgos que pongan en


peligro la vida del recién nacido
LA VIDAPrenatal
“Determinante INTRAUTERINA
de la Vida Futura”
PREPARAR EL MATERIAL
• Sala de partos tener Tº >24-28ºC
• Dos campos calientes
• Aspirador de secreciones
• Cuna radiante
• Bolsa y máscara para la reanimación
• Laringoscopio de hoja recta Nº 00,0,1
• Tubos endotraqueales Nº 2,5,3,3.5 mm
• Sonda Nasogástrica Nº 6 y 8
• Oxígeno
• Estetoscopio neonatal
• Medicamentos: adrenalina,, sueros, solución salina, alcohol,
gasa, guantes, etc.
• Cinta neonatal, tallímetro, balanza, carnet de CRED
• Reloj
RECEPCION

• PREVENIR LA HIPOTERMIA
• LIGADURA OPORTUNA DEL CORDON UMBILICAL:1-3 MINUTOS
• CONTACTO PIEL A PIEL:60 MINUTOS
• EVALUACION INMEDIATA DEL R.N.: ESFUERZO RESPIRATORIO,
F.C. COLOR Y SATURACION DEL OXIGENO
• EVALUACION: PESO, TALLA, P.C.
• IDENTIFICACION DEL R.N.
• COMUNICACIÓN A LOS PADRES
• ALOJAMIENTO CONJUNTO
• LAVADO DE MANO ANTES Y
DESPUES DE ATENDER A UN
RECIÉN NACIDO
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

• INCIDENCIA: 85 -90% son recién nacidos normales


• 10-15% pueden tener algún problema
• OBJETIVOS:
- Identificación con anticipación los factores de
riesgo obstétrico
- Brindar cuidados que faciliten la respiración,
eviten pérdida de calor e infecciones
- Estimular la relación psico-afectiva madre- niño-
padre
PRESENCIA DEL PADRE
EN SALA DE PARTOS

• EN LA SALA DE PARTOS DEBE ESTAR PRESENTE


EL ESPOSO O FAMILIAR DE CERCANO PARA:
DAR CONFIANZA Y SEGURIDAD A LA ESPOSA
• APOYO AFECTIVO A LA ESPOSA É HIJO EN EL
INICIO DE LA LACTANCIA MATERNA
• APOYO EN EL CONTACTO PIEL A PIEL
EN EL PRIMER MINUTO DE LA
VIDA “MINUTO DE ORO” EL
NEONATO DEBE RESPIRAR,
ESTAR ROSADO Y VIGOROSO
EL PARTO

EL
ELPADRE
PADREPUEDE
PUEDE: :

EL ESPOSO DEBE APOYAR A LA ESPOSA :


DESPUÉS DE UN PARTO NORMAL
DESPUÉS DE UNA CESÁREA
CON DIFICULTADES PARA DAR PECHO
FRENTE A AFECCIONES DEL PECHO
CONTACTO PRECOZ

CONTACTO PRECOZ
MADRE-HIJO-PADRE
INTERCAMBIO AFECTIVO
DEBE PARTICIPAR EN EL
APEGO PORQUE
FAVORECE SU RELACIÓN
A LARGO PLAZO CON SU
PIEL A PIEL HIJO
DR. RAÚL URQUIZO
Contacto piel a piel y lactancia
temprana
Estimulan la secreción de oxitocina que:
•Favorece el apego
•Disminuye la ansiedad
•Estimula la involución
uterina
•Disminuye la hemorragia
•Disminuye la anemia con
ligadura oportuna “tardía”
•Acelera la “bajada de la
leche”
APEGO
AL NACER UN BEBE NACE UNA MADRE, UN
PADRE, Y ABUELOS, HAY UN VINCULO
AFECTIVO ESPECIAL ENTRE LA MADRE Y EL
HIJO CON LA PRESENCIA DEL PADRE.

El apego fuerte y seguro al iniciar la lactancia precoz


garantiza una lactancia prolongada, lo protege
contra las infecciones, favorece una buena
socialización, autoestima adecuada e inteligencia
emocional para toda la vida.
EVALUACION

SIGNOS

FRECUENCIA COLOR SATURACION


RESPIRACION CARDIACA DE OXIGENO

AL CONTAR EL NUMERO DE LATIDOS EN 6 SEGUNDOS Y


MULTIPLICARLOS POR 10 SE TENDRA UNA ESTIMACION
RAPIDA DE LOS LATIDOS POR MINUTO
Color y Saturación de Oxígeno
Normal
• Los recién nacidos sanos pueden demorar
– Mas de 10 minutos para tener una
saturación pre-ductal >95% y
– Cerca de una hora para una saturación
post-ductal >95%
¿En qué momento pinzar el cordón
umbilical?
Fundamentos para la Ligadura
Oportuna «Tardía»
• Parto Leboyer: Colocar al RN sobre el abdomen
materno y ligar el cordón una vez que éste ha
dejado de latir, incrementa volumen sanguíneo en
un 32% y Hto. más alto a las 2 a 4 horas de vida.
• Este tipo de parto permite un incremento de 30 a 50
mg. de Fe++ “extra” en el neonato.
• El 80% (35 ml/Kg) de volemia pasa en el primer
minuto de vida.
SATURACION DE OXIGENO AL
NACIMIENTO

UN MINUTO 60-65%
DOS MINUTOS 65-70%
TRES MINUTOS 70-75%
CUATRO MINUTOS 75-80%
CINCO MINUTOS 80-85%
DIEZ MINUTOS 85-95%
Pinzamiento oportuno“tardío” del cordón
umbilical

Un tiempo de 2 a 3 minutos permite una “transfusión”


de la placenta al recién nacido de 35 a 40 ml de sangre
por kg de peso
Van Rheenen, et al. BMJ 2006; 333:954-958
Reservas de Hierro en relación al momento de Ligadura
de Cordón Umbilical

30 segundos 25 mg de Fe++

60 segundos 40 mg de Fe++

90 segundos 42 mg de Fe++

120 segundos 45 mg de Fe++

150 segundos 48 mg de Fe++

180 segundos 50 mg de Fe++


•Ligadura de CU > de 1 min. brinda 40 a 50 mg. de Fe++ para el
1er. Año de vida
Actualización Temas Neonatales Tomo 1 2004
La Organización Mundial de la Salud
Recomienda desde 1996 “el uso de la ligadura
tardía en todos los nacimientos de embarazos
normales, dado que contribuye a prevenir la
anemia en los niños, por lo que esta práctica
debería realizarse en todos los Servicios de
Obstetricia cuando las condiciones de la
madre y del niño lo permitan”

Cit. En “Preston D: Don t cut the cord! Nursing Family Magazine”, March 2001. (World Health
Organization “Care in Normal Birth: practical guide” 1996, pp.32-33
“Porque no llora mi hijo”….
“El único momento de la vida en que
el llanto de un bebe produce
alegría a todos es cuando nace”……
“El primer minuto de la vida
es el más importante”….
MÉTODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL
EN EL RECIEN NACIDO

METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR


LA EDAD GESTACIONAL EN EL RECIEN NACIDO.
Pabellón parcial- Pabellón Incurvado Pabellón Totalmente
Forma Aplanada,
informe,
mente todo el borde Incurvado Puntuación
superior
de la incurvación

OREJ A Se suma
____
Incurvado en el
escasa o nula
0 borde Superior 8 16 24
del Pabellón
204 +
No Palpable Palpable menor Palpable entre Palpable mayor de
Tamaño de de 5 mm. 5 y 10 mm. 10 mm. Puntaje
GLÁNDUL Parcial
A y se divide
MAMARIA 0 5 10 15
entre 7
____
Apenas visible Diámetro menor de Diámetro mayor de Diámetro mayor de
Formación sin areola 7.5 mm. 7.5mm. 7.5mm.
Areola punteada
del Areola lisa y chata Areola punteada

PEZON
____
Borde No Borde
0 5 levantado 10 levantado 15

TEXTURA Muy fina Fina Mas gruesa Gruesa grietas


superficiales
Gruesa grietas
discreta profundas
de la gelatinosa lisa descamación
descamación de
apergamina-
manos
PIEL superficial das
Sin pliegues
0
Marcas mal definidas
5 10
Marcas bien defini-
y pies 15
Surcos en la mitad
20
Surcos en mas de la
____
PLIEGUES en la mitad anterior das en la ½ anterior, anterior mitad anterior
Surcos en ⅓
PLANTAR anterior

ES ____
0 5 10 15 20

Puntaje Parcial = ____


Maniobras de estimulación inadecuados
MANIOBRA CONSECUENCIA
Palmada en espalda Contusiones
Exprimir la parrilla costa Fractura, neumotórax, dificultad
respiratoria grave muerte
Forzar los miembros inferiores Rotura de hígado o bazo
sobre el abdomen
Dilatación del esfínter anal Rasgadura del esfínter
Compresas frías o calientes, o Hipertermia, hipotermia,
bañar al neonato quemaduras
Sacudir al neonato Hemorragia o daño cerebral

Manual de atención integrada a la enfermedades de la infancia


OPS 2004
TERMORREGULACIÓN
 TEMPERATURA AMBIENTAL ≥ 24-28°C
PERIODO DE ESTABILIZACIÓN : OBSERVAR
HAY MAYOR PÉRDIDA DE CALOR SI EL CAMPO
ESTÁ HÚMEDO
NO BAÑAR AL RECIÉN NACIDO HAY MAYOR
RIESGO DE HIPOTERMIA SOBRE TODO EL
PREMATURO
Efectos del enfriamiento en el neonato:

1. Aumento del consumo de oxígeno.


2. Aumento del consumo de glucosa.
3. Disminución del pH (aumento del ácido
láctico).
4. Se inhibe la producción del surfactante.
5. Inhibición del sistema enzimático.
 
Miligramos de Hierro que recibe el RN
segun tiempos de Clampeo del Cordón

60
mg. de hierro

40

20

0
30 60 90 120 150 180
tiempo en segundos

•Ganancia Máxima de 50 mg de Fe++

Actualización Temas Neonatales Tomo 1


¿QUÉ RECIEN NACIDOS REQUIEREN
REANIMACION NEONATAL?
¿Qué RN requieren RCP?

• El 10 %

• El 1 %, requiere extensión de RCP


ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO NORMAL

NACIMIENTO

SECAR Y ESTIMULAR

APGAR: 1-5 MINUTOS

CONTACTO PIEL A PIEL POR UNA HORA

LIGADURA OPORTUNA «TARDIA»


DEL CORDÓN

EXAMEN FÍSICO:
INMEDIATO Y MEDIATO
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
RECIÉN NACIDO

Prevención de pérdida de calor.


Permeabilizar vía aérea.
Posición.

EVALUAR RESPIRACIONES
No respira. Jadeo
Espontáneo
Aspiración.
Estimulación táctil.
EVALUAR
Si FRECUENCIA CARDIACA

No mejora < 100/min. > 100/min.

Azul – Cianosis central Evaluar Color


REANIMACIÓN

Rosado o cianosis Periférica


Examen físico.
Ligar cordón
Edad gestacional Profilaxis antitetánica

Calificar APGAR 1 – 5 Profilaxis ocular


minutos Profilaxis antihemorrágica

Antropometría Realizar contacto precoz en la


Identificación del Recién Nacido 1era. Hora de vida
Alta con la Madre
No
Alojamiento Conjunto Pasa a Cuidados Especiales
Si
SIGNOS DE ALARMA
CIANOSIS Trastornos pulmonares, atelectasia
Neumonía, neumotórax, M. Hialina
Cardiopatías congénitas,
hipotermia, hipoglucemia, sepsis
Dificultad Neumonía, T Transitoria,
Respiratoria Neumotórax, M. Hialina, SAM
Apnea Obstrucción vía aérea, sepsis
t. metabólicos, hipotermia,
distensión brusca del estómago
Vómitos Sepsis, obstrucción intestinal
T. metabólicos, gastritis
SIGNOS DE ALARMA
Distensión Sepsis, obstrucción intestinal
Abdominal Hipokalemia,
hipermagnesemia
Hipoactividad Sepsis, T. Metabólico

Succción débil Sepsis, Hipoglucemia

Llanto débil Sepsis, alteraciones SNC

Palidez Anemia, hemorragia,


transfusión gemelo-gemelo
SIGNOS DE ALARMA
Ictericia Incompatibilidad Grupo Rh
Policitemia, TORCHS,
cefalohematoma
Plétora Policitemia

Tremores Hipoglucemia, hipocalcemia,


hipomagnesemia

Convulsiones Hiponatremia, hipernatremia,


asfixia
CAUSAS DE MUERTE NEONATAL

 ASFIXIA
INFECCIÓN
HIPOTERMIA
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
¿CÓMO APOYAR A LA MADRE?
ELOGIAR A LA ESPOSA CUANDO DECIDE DAR
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
AYUDAR BUSCANDO INFORMACIÓN SOBRE LAS
VENTAJAS DE LA LACTANCIA
SUGERIRLA :CÓMO OTRAS MADRES ESTAN
ALIMENTANDO A SUS HIJOS SÓLO CON LECHE
MATERNA
Resumen
Los componentes esenciales de la atención del recién
nacido normal incluyen:
• Parto limpio y cuidado del cordón umbilical
• Protección térmica
• Lactancia materna temprana y exclusiva
• Monitoreo
• Profilaxis ocular
• Inmunización
• Si no tenemos capacidad resolutiva derivar
oportunamente
LA FAMILIA
Cuando nace un hijo
Nace una MADRE
Nace un PADRE
Nace los ABUELOS
Nacen los TÍOS

NACE UNA FAMILIA


GRACIAS

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