ALTO RIESGO PERINATAL

Conceptos

• Riesgo: es la probabilidad que tiene un individuo

o grupo de sufrir un daño.
• Daño: es el resultado no deseado en función
del cual se mide el riesgo.
• Factor de riesgo: es toda característica asociada
a una probabilidad mayor de sufrir un daño.
• Ejemplo: una embarazada fumadora presenta
un factor de riesgo (hábito de fumar) que
aumenta su probabilidad (riesgo) de tener un
niño de bajo peso al nacer (daño o resultado no
deseado).
• Embarazo de alto riesgo: es aquel en que la
madre, el feto y/o el neonato tienen una
mayor probabilidad de enfermar, morir o
padecer secuelas antes o después del
parto.
• La selección temprana de estos embarazos
de riesgo aumentado permite racionalizar la
atención perinatal y concentrar los recursos
en quienes más lo necesiten, a fin de brindar
la atención en el nivel de complejidad que su
grado de riesgo requiera.
 Recién Nacido de alto riesgo

• Neonatos que han sido expuestos a

procesos que comprometieron la
embriogénesis , la salud fetal durante la
gestación o durante la transición a la vida
extrauterina, y que son susceptibles de
padecer enfermedades o incluso morir a
causa de trastornos físicos o complicaciones
de parto
 Epidemiología del Neonato
en Argentina

• El 77% de la mortalidad infantil se debe a las

afecciones originadas en el periodo perinatal y a
las malformaciones congénitas
• El 40% de las causas de muerte en el periodo
neonatal están relacionadas con el sistema de salud,
con los controles de salud y el adecuado manejo
hospitalario de estas patologías.
• Más de la mitad de las muertes neonatales son
reducibles y la mitad de las mismas son reducibles
preferentemente por tratamiento clínico,
quirúrgico como clínico quirúrgico en el recién
nacido.
 Mortalidad en el Recién Nacido

• Las causas principales de fallecimientos

de recién nacidos son:
• el nacimiento prematuro y bajo peso al nacer,
• las infecciones,
• la asfixia (falta de oxígeno al nacer)
• los traumatismos en el parto.
 Estas causas explican casi el 80% de
las muertes en este grupo de edad.
 Factores predisponentes
Antecedentes Situaciones fetales Situaciones neonatales
maternos

Personales y sociales Anomalías Asfixia perinatal

Clínicos placentarias. Liquido Prematurez
Obstétricos amniótico Bajo peso para EG
Exposición a tóxicos meconial Alto peso para EG
Liquido amniótico Dificultad respiratoria
fétido Rotura Malformaciones
prematura de congénitas
membrana Traumatismos durante
Anomalías de la el parto
frecuencia cardiaca Hemorragias
hemorragias
 Definición de Viabilidad

La viabilidad neonatal debiera ser el nacimiento con vida,

con capacidad de sobrevivir sin limitantes neurológicas,
físicas o motoras.
No hay duda que factores tales cómo el sexo del recién
nacido, el número de fetos en un mismo embarazo, la
edad gestacional (EG), el peso de nacimiento inferior al
correspondiente a la EG, constituyen definitivamente un
marco para la viabilidad o su ausencia
La definición se basa generalmente en dos criterios
principales: el biológico, que tiene en cuenta la madurez
del feto, y el epidemiológico, que se basa en las tasas de
supervivencia.
Se estima viab
ilidad en RN entre las 22 y 25/26 semanas
 Clasificación

• Según el origen :
• Pretérmino espontaneo/idiopático 50 %
• Pretérmino asociado a rotura prematura
de membrana 25 %
• Pretérmino por intervención medica o iatrogénico
25 %

• Según la edad gestacional

• Prematuro tardío : entre 32 y 37 semanas
de gestación
• Muy prematuro: entre las 28 y 32 semanas
de gestación
• Extremadamente prematuro: antes de las
28 semanas de gestación
 Características

Inmadurez neurológica: incapacidad de autorregulación

del flujo cerebral. Vasos frágiles. Presencia de sangrados e
isquemias con deterioro de la función neurológica
( hipoxia, hipotermia, hipoglucemia, variaciones del flujo
sanguíneo, etc)
Termorregulación ineficaz: estrés por frio, centro de
regulación inmadura, bajo peso, actividad muscular
disminuida, piel inmadura, delgada ( carece de estrato
corneo: perdida de calor y agua. Escasa reserva de grasa
parda. Mayor superficie corporal de piel( superior a la
masa corporal)
Inmadurez respiratoria: semanas 24/26 poco desarrollo de los
sacos alveolares. Presentan inmadurez del parénquima pulmonar ,
en la escasez de surfactante y en la formación reciente de los
vasos capilares. Inadecuado manejo del volumen pulmonar,
distensibilidad y mantenimiento de la capacidad residual funcional.
Dificultad en la integridad cutánea: la piel representa el 13 %
del peso corporal, barrera de protección ineficaz
Mortalidad Perinatal

• Existen varios indicadores para medir los

riesgos perinatales, como peso al nacer,
estado neurológico del niño, maduración
psiconeurologica en la primera infancia,
etc.
• La tasa de mortalidad sigue siendo
el instrumento mas utilizado.
Mortalidad Fetal

• Se divide en tres componentes: temprana, intermedia

y tardía.
• La temprana: comprende entre el inicio de la
concepción y las 20 semanas de gestación, momento
en que el feto alcanza un peso aproximado de 500 g.
La muerte en este período es considerada como
aborto.
• La intermedia: comprende entre las 20 y 27
semanas de gestación (con pesos fetales entre 500 y
999 g. respectivamente).
• La tardía es la que ocurre a partir de las 28
semanas (1000 g. o más).
• La Mortalidad fetal intermedia: considera el
período del embarazo del feto inmaduro, la
tardía lo hace con el prematuro, el de
término y el postérmino.
• Esta división de la mortalidad fetal en tres
componentes se fundamenta en que las
causas de muerte del producto de la
gestación son distintas para cada uno de los
períodos considerados.
Mortalidad Infantil

• Es la que ocurre durante el primer año de vida.

• La Mortalidad neonatal: es la que sobreviene
en el primer mes (hasta los 27 días cumplidos).
• Se debe a causas vinculadas con el
proceso reproductivo (endógenas).
• Mientras que la posneonatal depende de
factores exógenos, vinculadas con el medio
ambiente en que el niño se desarrolla
(infecciones, problemas nutricionales, etc).
• Se subdivide: Mortalidad Neonatal Precoz,
(hasta los 7 días).
• Mortalidad Neonatal tardía, (7 a 27 días)
• Mortalidad posneonatal (28 días a 1 año)
• Con la Mortalidad fetal tardía y la neonatal
precoz (hasta 7días), guardan relación entre
sí, se consideró un indicador constituyendo la
Mortalidad Perinatal.
• También se denomina Mortalidad perinatal I y
Perinatal II, incluye la mortalidad fetal
intermedia, tardía y toda la neonatal, es decir
la fetal desde las 20 semanas o 500g y la que
ocurre en las primeras cuatro semanas de
vida.
 Mortalidad Materna

• Se considera muerte materna la de toda mujer

mientras esta embarazada o dentro de los 42
días completos de terminado el embarazo,
independientemente de la duración y
localización de este, por cualquier causa
agravada por la gestación o por su manejo,
pero no por causas accidentales o
incidentales.
• La muerte materna tardía: es la muerte de
una mujer por causa obstétricas directas o
indirectas más allá de los 42 días, pero menos
de un año después de la terminación del
embarazo.
• La muerte vinculada con el embarazo es la
muerte de una mujer mientras está
embarazada o dentro de los 42 días de
terminado el embarazo,
independientemente de la causa de muerte.
• Mortalidad materna de causa obstétrica directa: son las que
resultan de complicaciones obstétricas del estado de gestación
(embarazo, parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de
tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos
resultantes de uno de ellos.

• Mortalidad materna de causa obstétrica indirecta: son las que

resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o
de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a
causas obstétricas directas, pero si agravadas por los efectos
fisiológicos del embarazo, ( hipertensión arterial previa,
insuficiencia renal previa, etc.)
• La Tasa de Mortalidad Materna, directa e indirecta: refleja el riesgo
de morir de las mujeres durante la gestación, el parto y el puerperio.
Se emplea como unidad internacional para medir este daño y poder
compararlo con otros países.

• El numerador de esta tasa es el número de defunciones maternas.

• El denominador: el número total de nacidos vivos (como una

aproximación al número de mujeres expuestas a morir por causas
relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio). Por 10.000
o 100.000.
 Factores de riesgo perinatal
• Los factores de riesgo son características que
presentan una relación significativa con un
determinado daño. Estas relaciones pueden
ser de tipo:
• A) Causal: el factor desencadena el proceso.
Por ejemplo, Placenta previa – muerte fetal por
anoxia; rubéola durante el primer trimestre del
embarazo- malformaciones congénitas;
malnutrición materna- bajo peso al nacer.
• B) Predictivo: las características que integran el factor
de riesgo tienen una conexión con el daño, pero
están asociadas a causas subyacentes no totalmente
identificadas o mal comprendidas. Por ejemplo una
mujer que ha perdido ya un feto o un recién nacido
corre riesgo de perder su siguiente hijo.
• Los factores de riesgo pueden ser clasificados en
endógenos o biológicos, propios del individuo (edad,
sexo, paridad, peso, talla, etc.) y en exógenos o del
medio ambiente. En estos se incluyen características
o factores pertenecientes a diversos sistemas
relacionados con la salud individual o colectiva
(sistema de salud, económico, social, educación).
• Según el momento en que más precozmente
pueden llegar a ser identificados, los
factores de riesgo se clasifican en:
• Preconcepcionales:
• Del embarazo:

• Del parto:
• Del recién nacido:
• Del posparto: