PSICOLOGÍA CLÍNICA Y

DE LA SALUD
Santiago Trujillo

EJE 2
Analicemos la situación

Fuente: Shutterstock/572935282
 Rol y competencias en Psicología Clínica y de la Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Niveles de intervención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Campo de acción en Psicología Clínica y de la Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

ÍNDICE
 La psicología como profesión, está diri-
gida a aplicar los conocimientos derivados
de la investigación y los diferentes métodos
de intervención en la solución de problemas
de interés individual, social, comunitario u
organizacional; para favorecer el bienestar
de las personas en sus diversos medios de
actividad (Ley 58 de 1983, Artículo 11; como
se citó en Castro, 1992). A nivel profesional,
INTRODUCCIÓN

los conocimientos en psicología han sido

aplicados en diversos ámbitos (clínico,
escolar, organizacional, y social/comunita-
rio). Por lo tanto, a continuación, se hará
un análisis de la Psicología Clínica y Salud.

Teniendo en cuenta lo anterior, se hace

necesario que el psicólogo en formación
interesado en este campo de acción, se
apropie de los fundamentos epistemológi-
cos, el rol, los modelos y los principios éti-
co-normativos del campo, de manera que
garantice que su práctica profesional se
encuentre orientada a brindar los mejores
servicios para generar un efecto favorable
en la vida de los consultantes; lo mencio-
nado nos lleva a pensar ¿cómo saber en
qué debo basarme para brindar el mejor
servicio disponible? En este punto, es de
relevancia notar que para saber qué es lo
mejor disponible, es indispensable contar
con sistemas de evaluación que permitan
identificar los efectos de la intervención, de
otra forma no podremos saber con cierto
nivel de certeza si una intervención fun-
ciona o no; por consecuente, estaremos
abordando la Psicología Clínica y de la
Salud desde una perspectiva de psicología
basada en la evidencia.
 Rol y
competencias
en Psicología
Clínica y de la
Salud
 La Psicología de la Salud es un campo de la psicología que evalúa, diagnostica, pre-
viene, explica y modifica las alteraciones físicas y/o mentales; y los comportamientos que
resultan relevantes para los procesos de salud y enfermedad (Oblitas, 2008).

De acuerdo con Echeburúa, Salaberría, Corral y Cruz-Sáez (2012), el rol del psicólogo
que se desempeña en este campo consiste en investigar, evaluar e intervenir los aspectos
del comportamiento que impactan el estado de salud. Entre los principales aportes de
la psicología de la salud se encuentran (Oblitas, 2006):

• Promoción de la salud: actuaciones diri- Promoción

gidas a fomentar hábitos saludables que
lleven a una mejor calidad de vida.
• Prevención de las enfermedades: modi-
ficación de hábitos inadecuados relacio-
nados a varias enfermedades, a través
de la eliminación de comportamientos
de riesgo.
Elevación o mejora de las
condiciones de vida, de pro-
ductividad, intelectuales,
etc.
Prevención
Preparación y disposición
que se hace anticipada-
mente para evitar un riesgo
o ejecutar algo.

• Evaluación y tratamiento de enfermeda- Sistema sanitario

des específicas: trabajo en conjunto en-
tre los psicólogos y otros trabajadores en
salud, uniendo los tratamientos médicos
y psicológicos, mediante el uso de proce-
dimientos de modificación de conducta.
• Evaluación y mejora del sistema sanita-
rio: propuestas orientadas a mejorar la
atención sanitaria respecto al ejercicio
profesional, la educación de los usuarios,
la relación entre los grupos involucrados y
la creación de una política de salud.
Un sistema de salud y asis-
tencia sanitaria, sistema
sanitario o sistema de salud
es una organización y el mé-
todo por el cual se provee la
asistencia sanitaria.
Los sistemas sanitarios son
producto de la historia y de
la cultura de las sociedades
en que se desarrollan, y ex-
presan los valores predomi-
nantes en las mismas.
Estos sistemas se dedican
a la prestación de servicios
sanitarios, principalmente a
la prevención y a la atención
clínica.

Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación 5

 Así mismo, según Oblitas (2008) el psicólogo de la salud tam-
bién puede trabajar en la creación de instrumentos de evaluación Competencias
de conductas riesgosas para la salud, (b) el diseño de progra- Las competencias didácticas son las
mas de prevención y promoción de la salud y (c) el desarrollo de capacidades humanas que constan
de diferentes conocimientos, habi-
estrategias para el abordaje de los aspectos psicológicos de la lidades, pensamientos, carácter y
enfermedad. valores de manera integral en las
distintas interacciones que tienen
las personas para la vida en los ám-
La Psicología Clínica es un campo de la psicología cuyo obje- bitos personal, social y laboral.
tivo es evaluar, diagnosticar e intervenir los trastornos mentales,
emocionales y del comportamiento. El psicólogo que se desem-
peña en esta especialidad cuenta con competencias en evaluación, diagnóstico y trata-
miento de los trastornos mentales (Echeburúa, et al., 2012):

• Evaluación: elaboración, aplicación e interpretación de prue-

bas, así como el uso de otras estrategias de evaluación como
la entrevista, la observación directa, las pruebas y el uso de
métodos de registro electrofisiológico (Castro, 1992).

• Intervención: diseño y aplicación de procedimientos orienta-

dos a incrementar la satisfacción de las personas, a partir de
estrategias basadas en la evidencia científica. La intervención
se puede realizar a nivel individual y grupal (Castro, 1992).

Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación 6

 El modelo de cubo de competencias propone una conceptualización tridimensional de
las competencias que debe desarrollar un psicólogo profesional (Rodolfa, et al., 2005):

Competencias
Generales

Etapas del
Competencias Desarrollo
Especificas Profesional

Figura 1.
Fuente: Adaptado de Rodolfa et al., (2005)

Lectura recomendada

Para ampliar sus conocimientos respecto a este tema, lo invitamos a

realizas las lecturas complementarias:

• Perfil y competencias del psicólogo en Colombia, en el contexto de

la salud

Colegio Colombiano de Psicólogos

• Matriz de competencias en Psicología Clínica y de la Salud

Santiago Trujillo

Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación 7

 Competencia fundamental: cono-
cimientos, destrezas y actitudes que
soportan las funciones que debe des-
empeñar un psicólogo. Estas competen-
cias comprenden: (a) autoevaluación de
la práctica, (b) métodos científicos de
conocimiento, (c) relaciones, (d) políti-
cas y normas ético-legales, (e) diversidad
individual-cultural, (f) sistemas inter-
disciplinarios. Las habilidades en estos
dominios proporcionan la base para que
los psicólogos adquieran posteriormente
la competencia fun-
cional; y se enseñan
Pasantía p r i n c i p a l m e n te e n
Ejercicio del pasante en las
el postgrado y otros
facultades y profesiones.
aspectos de la edu-
cación doctoral como
las pasantías (Rodolfa et al., 2005).
Competencia funcional: conoci-
mientos y habilidades necesarias para
realizar el trabajo profesional. Las áreas
de funcionamiento incluyen: (a) evalua-
ción y diagnóstico, (b) intervención, (c)
consulta, (d) investigación, (e) supervi-
sión-enseñanza, (f) administración de
gestión (Rodolfa et al., 2005).
Instrucción
En este punto lo invitamos a
realizar la actividad práctica
propuesta para este eje. Dis-
ponible en la plataforma.
Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación
Estas competencias son susceptibles
de ser mejoradas a lo largo de la carrera
de cada psicólogo. De acuerdo con este
modelo, las competencias fundamentales
y funcionales se cruzan entre sí y varían
según la etapa de desarrollo profesional
(ej. nivel de doctorado, pasantía, postdoc-
torado); es decir, cada uno de los dominios
fundamentales tiene implicaciones para
cada uno de los dominios de competencia
funcional. Por lo tanto, los cambios en los
dominios de competencia fundamentales
están relacionados con las competen-
cias funcionales, dando como resultado
el desarrollo de nuevos procedimientos y
habilidades. Actualmente, se considera
que una competencia fundamental en
la práctica de la psicología es la práctica
basada en la evidencia, que se define
como la integración de la mejor investi-
gación disponible en la experiencia clínica
en el contexto de las características de los
pacientes y la cultura (APA, como se citó
en Gruss, 2011).
Instrucción
También lo invitamos a revisar
el recurso de aprendizaje: orga-
nizador gráfico, acerca de los
objetivos descritos en la matriz
de competencias del psicólogo
clínico y de la salud. Disponible
en la página principal de este
eje.
8
 Niveles de intervención
En la psicología de la salud, es posible
realizar intervención en tres niveles (Eche-
burúa, et al., 2012):
• Prevención primaria: modificación
de factores ambientales y sociales, y
aspectos conductuales que influyen
en la salud; a través de los progra-
mas de promoción de hábitos que
favorezcan la salud, frente al esta-
blecimiento de hábitos alimenticios
sanos y la prevención de factores
de riesgo. Esta intervención normal-
mente se lleva a cabo en un ámbito
comunitario.
• Prevención secundaria: intervención
que se lleva a cabo cuando una en-
fermedad acaba de aparecer o se
va a desarrollar, en la cual se brinda
apoyo psicológico para aprender a
enfrentar el malestar emocional. Así
mismo, incluye la promoción de la
motivación para acudir a un trata-
miento médico; además de brindar
información y psicoeducación, forta-
leciendo las habilidades de solución
de problemas.
• Prevención terciaria: programas di-
señados para rehabilitar psicológi-
camente a las personas que presen-
tan alguna enfermedad médica, con
el fin de aumentar su bienestar. Es
una actuación que se realiza sobre
tratamientos médicos ya realizados,
con el objetivo de prevenir una po-
sible recaída o futuras complicacio-
nes. Así mismo, busca disminuir los
efectos negativos de las enfermeda-
des crónicas brindando una mejor
calidad de vida.
Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación
Figura 2.
Fuente: Shutterstock/700111501
Por otra parte, hay una nueva óptica
para concebir los tipos de prevención
(Bados, 2008):
• Universal: prevención hacia toda la
población que no ha desarrollado un
trastorno pero que presentan ciertos
factores de riesgo para el trastorno
a prevenir.
• Selectiva: prevención para los sujetos
con un mayor riesgo de desarrollar el
trastorno que se desea prevenir.
• Indicada: prevención a personas que
están en alto riesgo pues presentan
señales subclínicas antecesoras del
trastorno o marcadores biológicos
que predisponen el desarrollo de
este.
Igualmente, de acuerdo con Hass (2011),
el modo de entrega de la intervención
puede ser un factor determinante de la
eficacia del tratamiento. Hasta la fecha, el
tratamiento individual y grupal han sido las
formas más comunes de ofrecer el trata-
miento; sin embargo, se ha encontrado que
las intervenciones vía telefónica en algunos
9
pacientes cardíacos pueden ser beneficio-
sas. Por lo tanto, se ha encontrado que las
intervenciones telefónicas pueden no ser
beneficiosas para todos los pacientes, y es
probable que las intervenciones por Inter-
net también pueden beneficiar a algunos
pacientes, pero no a todos.
Con respecto al cambio de comporta-
miento de salud, los teléfonos celulares
pueden ser útiles en el monitoreo de con-
ductas positivas como el ejercicio físico y
conductas negativas (como fumar) que
el sujeto emite durante el curso del tra-
tamiento. En este sentido, los psicólogos
pueden ayudar en la evaluación de ambos
comportamientos de salud y la psicopato-
logía; y en la provisión de una conciencia
de los factores ambientales que pueden
obstaculizar los esfuerzos del paciente para
iniciar y mantener el cambio de comporta-
miento (Hass, 2011).
Así mismo, en la salud mental es posi-
ble intervenir en tres áreas fundamentales
(Castro, 1992):
• Promoción y prevención en salud
mental: se busca propiciar un me-
jor estado de salud mental, a tra-
vés de la información, educación
e intervención que permita evitar
y disminuir la aparición de patolo-
gías mentales; en los cinco grupos
poblacionales: (a) materno infan-
til, (b) escolares, (c) adolescentes y
adultos jóvenes, (d) adultos madu-
ros, y (5) geriatría.
• Asistencia en salud mental: tiene
como objetivo ofrecer atención ade-
cuada y oportuna, de cerca al medio
familiar, para evitar la cronicidad y el
deterioro mental.
Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación
• Rehabilitación en salud mental: está
orientada a limitar el daño y la croni-
cidad por medio del entrenamiento
y desarrollo de otras potencialidades
del paciente con un trastorno men-
tal.
La intervención psicológica puede rea-
lizarse a nivel individual, familiar o parejo,
grupal y comunitario (Bados, 2008):
• Intervención individual: el psicólogo
trabaja con una persona para ayu-
darle a tratar una perturbación, así
como suprimir comportamientos de
riesgo, y fortalecer hábitos saluda-
bles, etc.
• Intervención en pareja o familia:
este tipo de intervención se realiza
cuando el problema se presenta en-
tre dos o más miembros de la rela-
ción. Este tipo de intervención tie-
ne como objetivo que los miembros
adquieran conciencia de su respon-
sabilidad frente a la problemática y
de las modificaciones que se deben
realizar; además de fortalecer sus
patrones de comunicación e inte-
racción respecto a la solución del
problema.
• Intervención grupal: esta modalidad
de tratamiento se realiza cuando
varias personas presentan proble-
máticas similares (Ej.: Trastornos de
ansiedad) o tienen un objetivo en
común (Ej.: Aprender habilidades de
comunicación).
• Intervención en la comunidad: este
tipo de intervenciones tienen como
objetivo transformar el ambiente de
las personas para prevenir o solucio-
nar problemas y desarrollar nuevas
10
 habilidades (Ej.: Modificación en es-
tablecimientos y programas existen-
tes, o creación de otros servicios y
programas).
Instrucción
A continuación, lo invitamos a
realizar la actividad de aprendi-
zaje: memonota, acerca de los
niveles de intervención psicoló-
gica. La encuentra disponible en
la plataforma.
• Intervención de comportamientos
Campo de acción en Psicología
Clínica y de la Salud
El psicólogo de la salud realiza su actua-
ción en las siguientes áreas (Oblitas, 2005;
Emery, Anderson y Andersen, 2011):
• Promoción de comportamientos
saludables: se promueven conduc-
tas saludables, que generan resul-
tados físicos y fisiológicos a corto y
largo plazo, en el bienestar y la vitali-
dad. Entre los comportamientos sa-
ludables se encuentra:
-- Practicar ejercicio físico para evitar
el inicio de enfermedades físicas y
psicológicas, como los problemas
cardiovasculares.
-- Nutrición adecuada para reducir
los hábitos alimenticios que guar-
dan una estrecha relación con las
enfermedades actuales.
Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación
-- Desarrollo de un estilo de vida que
minimice las emociones que pue-
den alterar la salud; así como la
elicitación de conductas no salu-
dables, como el estrés.
-- Adherencia terapéutica ya que
existen barreras emocionales y
conductuales que se asocian con
un cumplimiento deficiente del
tratamiento médico y de los cam-
bios de comportamientos, lo cual
genera consecuencias negativas a
nivel físico, psicológico y social de
los pacientes; afectando la calidad
de vida del sujeto. Por tanto, la ad-
herencia a las prescripciones ayu-
da a evitar las visitas innecesarias
a las instituciones de salud.
de riesgo en el marco del desarro-
llo humano:
-- Salud Infantil: se han identificado
algunas formas generales de ha-
cer este tipo de intervención como:
(a) Intervención conductual, en el
tratamiento de problemas médico
psicológicos, como enuresis, obe-
sidad, anorexia nerviosa y vómitos
psicogenéticos, así como el recha-
zo a la administración de medi-
camentos, etc.; (b) Intervención
ambiental, por medio de las mo-
dificaciones en el hogar, hospital,
salas de tratamiento, y en la es-
cuela; (c) organizaciones de auto
ayuda, para pacientes y sus fami-
lias; (d) medios de comunicación,
a través de información general
en diferentes medios de comuni-
cación sobre el desarrollo normal
de los niños o problemas de inte-
rés; (e) intervención del desarrollo,
11
 mediante la estimulación tempra-
na o la intervención del desarrollo,
según los problemas a tratar como
dificultades prenatales, bajo peso
al nacer, defectos de nacimiento,
etc.; (f) técnicas de consentimien-
to, empleadas cuando se requiere
una adherencia terapéutica ade-
cuada.
-- Adoptar comportamientos de se-
guridad: está orientado a reducir
comportamientos inadecuados en
el manejo de automóviles, medi-
camentos, armas, sustancias tó-
xicas, etc.; además de disminuir
las alteraciones emocionales y fa-
vorecer la adaptación a nuevas si-
tuaciones, permitiendo la vivencia
de una enfermedad con un menor
deterioro psicológico.
-- Tabaquismo: uso de técnicas con-
ductuales para reducir el consumo
o mantener un consumo controla-
do. En los casos en que se requiere
el uso de medicación, la psicología
de la salud ayuda a la disminuir los
efectos secundarios y la deserción
del tratamiento, así como la mejo-
ra de la autoestima y los cambios
conductuales frente a la depen-
dencia de un medicamento.
-- Alcohol: implementación de pro-
gramas en la familia (como el
entrenamiento a familiares en
comunicación y solución de con-
flictos) y en la escuela (como el
entrenamiento a docentes en la
identificación y remisión de casos),
para disminuir los agentes de ries-
go e incrementar los agentes pro-
tectores.
Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación
• Tratamiento de enfermedades:
-- Cáncer: identificación e interven-
ción sobre los factores psicoso-
ciales que podrían influir en la
aparición del cáncer (prevención
primaria); y los aspectos psicoló-
gicos que pueden promover una
detección temprana del cáncer
(prevención secundaria).
-- Dolor crónico: tratamientos psico-
lógicos para el abordaje del dolor
centrándose en la disminución de
este, el incremento del desplaza-
miento físico y el fortalecimiento
emocional y cognitivo.
-- Enfermedades cardiovasculares:
intervención sobre los factores de
riesgo y la adherencia a las medi-
das terapéuticas del tratamiento
farmacológico o psicológico. Así
mismo, se evalúan y modifican
diversos aspectos del comporta-
miento del paciente, como la ali-
mentación, el ejercicio físico y, el
consumo de bebidas alcohólicas y
tabaco.
-- Trastornos del sueño: las altera-
ciones del sueño son un factor de
riesgo importante para el desa-
rrollo de dificultades psicológicas,
físicas o sociales; a través de diver-
sas técnicas que han resultado ser
eficaces como la relajación pro-
gresiva o el control de estímulos;
sumado a intervenciones alterna-
tivas como la reducción de peso,
la disminución en el consumo de
alcohol o tabaco, y la modificación
de la posición corporal durante el
sueño.
12
-- Asma: intervención de variables
cognitivas (información y com-
prensión de la enfermedad), emo-
cionales y comportamentales
(Hábitos no saludables); con el fin
de favorecer una mayor adheren-
cia al tratamiento.
-- VIH/ SIDA: intervención sobre los
mecanismos de contagio, los cua-
les son comportamientos que se
pueden evitar (prevención prima-
ria); detección precoz (prevención
secundaria) y prevención de una
posible reinfección o adquisición
de infecciones oportunistas, ade-
más del fortalecimiento del auto-
cuidado (prevención terciaria). Un
área fundamental de intervención
es el cumplimiento del tratamien-
to con antirretrovirales y el afron-
tamiento de sus efectos secun-
darios (como la lipodistrofia). Así
mismo, el afrontamiento de los
efectos emocionales asociados al
diagnóstico y, el acompañamiento
en el proceso de muerte y duelo en
el entorno.
-- Diabetes: intervenciones para fa-
vorecer el seguimiento de las pres-
cripciones médicas y el afronta-
miento de esta condición médica,
sumado a la intervención de los
problemas psicológicos que acom-
pañan la enfermedad.
-- Fibromialgia: reducción de la sin-
tomatología de la ansiedad y el
estrés por medio de técnicas de
relajación. Otros tratamientos
multicomponentes están dirigidos
a entrenar técnicas de afronta-
miento para disminuir la magni-
tud del dolor y las conductas que
Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación
lo pueden aumentar, las cognicio-
nes negativas y la percepción de
incontrolabilidad de la situación.
-- Síndrome del intestino irritable: la
intervención psicológica consiste
en técnicas conductuales de con-
trol de ansiedad y estrés, lo cual
ha demostrado tener eficacia en la
reducción de los síntomas carac-
terísticos de este problema.
Figura 3.
Fuente: Shuttertock/709431595
El psicólogo clínico se desempeña en
varias actividades profesionales, tales como
(García-López, Piqueras, Rivero, Ramos y
Oblitas, 2008):
• Consulta individual: se lleva a cabo
en el contexto de práctica priva-
da independiente o en instituciones
públicas o privadas, en las cuales se
realiza una evaluación de las diver-
sas áreas de la persona, con el fin de
diseñar un programa de intervención
acorde a la necesidad del paciente.
• Intervención familiar y grupal: con-
siste en la creación y aplicación de
intervenciones grupales, a partir de
una evaluación de las necesidades
de los participantes.
13
 • Talleres de entrenamiento: diseño y
aplicación de programas de entre-
namiento para grupos de personas
que presentan intereses en común.
Son programas altamente estruc-
turados, que buscan brindar a los
participantes, herramientas para su
crecimiento personal o para mejorar
problemáticas específicas en su dia-
rio vivir.

• Asesoría y consultoría: asesoría en

programas de alto impacto a la po-
blación de organizaciones sociales,
empresas y hospitales, o institucio-
Instrucción nes con una amplia cobertura social.

• Investigación: realización de proyec-

tos de investigación que aborden
Pa r a f i n a l i z a r, n o problemas en Psicología Clínica, en
olvide realizar la universidades, centros de investiga-
actividad evaluativa ción, organizaciones privadas o ins-
propuesta para este tituciones oficiales.
eje. Disponible en el
panel de tareas de la • Docencia: entrenamiento y supervi-
plataforma. sión de otros psicólogos, profesiona-
les o personas, en instituciones aca-
démicas, de salud, gubernamentales
o en el medio comunitario.

• Administración: desempeño en la-

bores administrativas asociadas a
investigación, docencia, evaluación
e intervención (decano de un depar-
tamento de psicología, director de
centros de consulta externa o cen-
tros de salud mental, etc).

El propósito de este eje ha sido el de dar

respuesta a la pregunta: ¿Qué hace un psi-
cólogo clínico y de la salud? Esto nos ha
permitido explorar las diferentes posibles
funciones y roles del psicólogo clínico.

Psicología clínica y de la salud - eje 2 analicemos la situación 14

 Bados, A. (2008). La intervención psicológica: características y modelos.
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Castro, L. (1992). Psicología Clínica: Contexto histórico y desarrollo en Colombia.

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