UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA – EXTENSIÓN VALERA
HOSPITAL UNIVERSITARIO PEDRO EMILIO CARRILLO
SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Trastornos hipertensivos
del embarazo
Bachilleres: Cordova Roger

Junio 2021
 Trastornos hipertensivos del embarazo
Principal causa de mortalidad materna en el mundo.

Triada mortal: Hipertensión

Infecciones Hemorragias
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse. Williams Obstetricia. 25ª edición. Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. 2018
 Epidemiologia en Venezuela
Se realizó un estudio descriptivo transversal en 910 mujeres con
edades comprendidas entre 14 y 45 años en el Hospital general del
oeste de caracas atendidas entre 2015 – 2016.

Ruiz Matheus. Y, Páez Fonseca. Análisis epidemiológico de las patologías en mujeres de edad reproductiva que
acudieron a un Hospital General tipo IV. Revista de medicina interna (Caracas). 2017. 33 (3): 141 - 155
 Epidemiologia a nivel mundial
• Afecta 8 a 10% de los embarazos.

• En Latinoamérica representa 26% de la mortalidad materna.

• En África y Asia representa el 9% de la mortalidad materna.

• En los países desarrollados representa el 16% de la mortalidad

materna.

ACOG PRACTICE BULLETIN. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. NUMBER 222, VOL. 135, NO. 6, JUNE 2020
Clasificación de los trastornos hipertensivos del
embarazo

Guías NICE 2019 sobre tratamiento de los trastornos hipertensivos del embarazo. La visión del nefrólogo. NefroPlus 2020;12(1):15-19
Factores de riesgo para desarrollar Preclamsia.

ACOG PRACTICE BULLETIN. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. NUMBER 222, VOL. 135, NO. 6, JUNE 2020
 Criterios
diagnósticos

ACOG PRACTICE BULLETIN. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. NUMBER 222, VOL. 135, NO. 6, JUNE 2020
 Etiopatogenia
1 implantación placentaria con invasión trofoblástica anormal

2 Tolerancia inmunológica inadaptada entre tejidos maternos, paternos y

fetales

3 Mala adaptación materna a los cambios cardiovasculares o inflamatorios

durante el embarazo

4 Factores genéticos
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse. Williams Obstetricia. 25ª edición. Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. 2018
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse. Williams Obstetricia. 25ª edición. Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. 2018
 Invasión trofoblástica anormal
Factores angiogénicos Factores anti-angiogénicos

VEGF SFLT1
PLGF

Vasodilatadores Vasoconstrictores

Prostaciclina Tromboxano A2
Oxido nítrico Endotelina

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse. Williams Obstetricia. 25ª edición. Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. 2018
Fisiopatología de los órganos afectados
 Sistema cardiovascular
• Mayor poscarga debido a la hipertensión

• Disminuye la precarga debido a la disminución del volumen

sanguíneo

• Extravasación endotelial

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse. Williams Obstetricia. 25ª edición. Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. 2018
Cambios hematológicos
• Hemoconcentración

Vasoespasmo + activación endotelial + fuga de plasma

• Trombocitopenia:

- Procesos inmunológicos o deposición de plaquetas en sitios de daño

endotelial
- Hemolisis microangiopática
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse. Williams Obstetricia. 25ª edición. Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. 2018
 Cambios en el Riñón
• La perfusión y la filtración glomerular se
reducen
• Mayor resistencia en la arteriola aferente
• Endoteliosis glomerular
• Creatinina sérica aumenta
• Sodio en orina aumenta
• Acido úrico plasmático elevado
• Proteinuria > 300 mg/24h
• Necrosis tubular aguda
Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse. Williams Obstetricia. 25ª edición. Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. 2018
 Cambios en el hígado
• Dolor en el hipocondrio derecho

• Elevación de las aminotransferasas > 500

• AST es la de mayor importancia

• Hematoma hepático

• Hemorragia periportal en la periferia hepática (característico de eclampsia)

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse. Williams Obstetricia. 25ª edición. Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. 2018
 Alteraciones cerebrales
• Existen 2 teorías:

Vasoespasmo, isquemia Hipoperfusión, daño

cerebral, edema citotóxico endotelial, edema vasogénico

Síndrome de encefalopatía reversible posterior

Aumento de la producción de Glutamato
Hipertensión endocraneana

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse. Williams Obstetricia. 25ª edición. Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. 2018
 Pruebas predictivas de preeclampsia

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse. Williams Obstetricia. 25ª edición. Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. 2018
 Pruebas de resistencia vascular
• Roll-over:
• Se realiza entre las 28 y 32 semanas.
• Medición de la tensión arterial en decúbito
lateral izquierdo y luego en decúbito dorsal
.
• Elevación de la tensión arterial > 20 mmHg
• Sensibilidad: 55% – 75 %
• Especificidad 85%

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse. Williams Obstetricia. 25ª edición. Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. 2018
 Doppler de la arteria Uterina
• Muesca diastólica temprana (notch)

• Esta muesca debería desaparecer en

el segundo trimestre

• La persistencia de notch luego de las

24 semanas se relaciona con
aparición de preeclampsia y
restricción de crecimiento
intrauterino
Martinez Rodriguez, P. Oliva Caceres, L. Flujometria doppler en medicina materno fetal. Rev Med Honduras. Vol. 82, No. 1, 2014
 Pruebas de función renal
• Aumento de acido úrico:
sensibilidad: 0% – 55%
Especificidad: 77% – 95%

• Proteinuria:
Sensibilidad: 7%-90%
Especificidad: 29%-97%

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse. Williams Obstetricia. 25ª edición. Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. 2018
• Factores
antiangiogenicos:
SFLT2

• Factores angiogénicos:
PLGF

Sean Lim, Wentao Li, MD, PhD, Jessica Kemper, Andrew Nguyen, Ben Willem Mol, MD, FRANZCOG, and Maya Reddy, MBBS, BMedSc. Biomarkers
and the Prediction of Adverse Outcomes in Preeclampsia. American College of Obstetricians and Gynecologists. Published by Wolters Kluwer
Health. VOL. 137, NO. 1, JANUARY 2021
Complicaciones de la preeclampsia

• Eclampsia

• Síndrome de HELLP
 Eclampsia
convulsiones tónico-clónicas, focales o multifocales de
nueva aparición en ausencia de otras afecciones
causales que pueden ocurrir antes, durante o después
del trabajo de parto.

ACOG PRACTICE BULLETIN. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. NUMBER 222, VOL. 135, NO. 6, JUNE 2020
 Fisiopatología de la Eclampsia.
• Fisiopatologia

Vasoespasmo, isquemia Hipoperfusión, daño

cerebral, edema citotóxico endotelial, edema vasogénico

Liberación de glutamato

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse. Williams Obstetricia. 25ª edición. Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. 2018
 Signos y síntomas.
Usualmente ocurren luego del parto
Pueden prolongarse hasta la semana 6-8 post-parto

Cefalea occipital persistente

Escotomas, visión borrosa, diplopías , amaurosis
Alteraciones del estado mental
Dolor en epigastrio
Convulsiones
Hipertensión y proteinuria

ACOG PRACTICE BULLETIN. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. NUMBER 222, VOL. 135, NO. 6, JUNE 2020
 Diagnostico diferencial
• ECV
• Ruptura de aneurisma
• Malformación A-V
• Trombosis venosa cerebral
• Encefalopatía hipóxica-isquémica
• Angiomas
• Encefalopatía hipertensiva
• LOE
• Epilepsia
• Cefalea post-punción
Pacheco José. Preeclampsia/eclampsia: Reto para el ginecoobstetra. Simposio de hipertensión arterial. Lima Perú 2018.
 Complicaciones de la Eclampsia
Maternas Fetales
Desprendimiento placentario RCIU
Deficiencias neurológicas Oligohidramnios
Neumonía por aspiración Desprendimiento de placenta
Edema pulmonar prematuridad
Insuficiencia renal aguda
Falla hepática
Muerte

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse. Williams Obstetricia. 25ª edición. Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. 2018
 Síndrome de HELLP
Es una de las
complicaciones mas
severas de la preeclampsia
que se caracteriza por la
presencia de hemolisis,
elevación de enzimas
hepáticas y disminución del
numero de plaquetas.

ACOG PRACTICE BULLETIN. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. NUMBER 222, VOL. 135, NO. 6, JUNE 2020
 Clasificación

Bracamonte. j, López. V. características clínicas y fisiológicas del síndrome de HELLP. Revista biomédica. Universidad autónoma de
Yucatán. 2018. Vol 29. numero 2. disponible en: https://www.revistabiomedica.mx/index.php/revbiomed/article/view/612/627
 Diagnostico.
Clínico

Pararaclínico

Bracamonte. j, López. V. características clínicas y fisiológicas del síndrome de HELLP. Revista biomédica. Universidad autónoma de
Yucatán. 2018. Vol 29. numero 2. disponible en: https://www.revistabiomedica.mx/index.php/revbiomed/article/view/612/627
 Signos y síntomas
• Dolor en hipocondrio derecho
• Nauseas, vómitos
• Ictericia
• Sangrado a través de encías y mucosas
• Omalgia derecha
• Alteraciones visuales y auditivas

Bracamonte. j, López. V. características clínicas y fisiológicas del síndrome de HELLP. Revista biomédica. Universidad autónoma de
Yucatán. 2018. Vol 29. numero 2. disponible en: https://www.revistabiomedica.mx/index.php/revbiomed/article/view/612/627
 Diagnostico diferencial
• Síndrome urémico hemolítico

• Purpura trombocitopénica

• Hígado graso agudo del embarazo

• Sindrome antifosfolipídico

Bracamonte. j, López. V. características clínicas y fisiológicas del síndrome de HELLP. Revista biomédica. Universidad autónoma de
Yucatán. 2018. Vol 29. numero 2. disponible en: https://www.revistabiomedica.mx/index.php/revbiomed/article/view/612/627
 Complicaciones
Maternas Fetales

CID Síndrome de distrés respiratorio

Hemorragia hepática Displasia broncopulmonar
Desprendimiento de placenta RCIU
Lesión renal aguda Hipoglicemia neonatal
Hemorragia cerebral Trombocitopenia neonatal
Edema cerebral y pulmonar Hiperbilirrubinemia
Hematoma subcapsular hepático Sangrado intraventricular
Muerte Muerte neonatal

Agüero A. Kourbanov S. Polanco D. Ramírez J. Salas F. Actualización y conceptos claves del Síndrome de HELLP. Revista
Ciencia & Salud: Integrando Conocimientos / 2020 / Volumen 4 / N° 3.