TRATAMIENTOS

CONSERVADORES DE LA
VITALIDAD PULPAR
TRATAMIENTOS CONSERVADORES

 RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

 RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

 PULPOTOMIA
OBJETIVOS
 Prevenir la exposición, inflamación y muerte
pulpar.
 Preservar la vitalidad cuando la pulpa esta
enferma.
 Evitar el Tratamiento radical de la pulpa.

Massler 1967
DENTINA Y PULPA

 Deben ser consideradas un solo tejido, igual

que hueso y médula ósea.

 La formación de dentina a partir de la pulpa,

es el recurso biológico mayor que posee la
Endodoncia preventiva o conservadora.
FORMACION DE DENTINA
 DENTINA PRIMARIA:
Se forma hasta la erupción.

 DENTINA SECUNDARIA:
Fisiológica, toda la vida.

 DENTINA TERCIARIA:
Como respuesta a un daño o agresión.
DENTINA TERCIARIA
 Es irregular, atubular o amorfa.

 Es la mejor protección para la pulpa ante

infección por caries, trauma o daño
iatrogénico.

 Contiene inclusiones de tejido blando por lo

que es PERMEABLE
LOS PRINCIPIOS DE LA
TERAPIA PULPAR
INDIRECTA FUERON
RECONOCIDOS YA EN
1850!!
 PIERRE FAUCHARD
(s. XVIII)

“No debe quitarse toda la caries de

las cavidades profundas sensibles
para no exponer el nervio…”
 JOHN TOMES
(s. XIX)

“… Es mejor dejar una capa de dentina

manchada para proteger la pulpa que
correr el riesgo de sacrificar el diente…”
 ATKINSON
(1866)

Informó de las ventajas de no exponer la

pulpa, habiendo dejado dentina
reblandecida sobre pulpas vitales,
sellándolas con creosota.
 ATKINSON
(1866)

Informó de las ventajas de no exponer la

pulpa, habiendo dejado dentina
reblandecida sobre pulpas vitales,
sellándolas con creosota.
 G.V. BLACK
(1908)

“En ningún caso deberá dejarse material

carioso o reblandecido; es mejor la
excavación radical sin tomar en
consideración si la pulpa está o no
expuesta.”
DENTINA REBLANDECIDA

 Massler (1967) sostenía que la dentina

reblandecida de una lesión cariosa no se
encuentra infectada pero si afectada.

 Las bacterias no alcanzan la dentina

reblandecida de caries profunda. Por lo que
esta dentina “Esteril” podía dejarse abajo.
  LANGELAND

Demostró que todas las muestras de

dentina reblandecida fueron POSITIVOS
para bacterias tanto en el piso cavitario
como en los tubulillos.
BACTERIAS ENCONTRADAS
 Streptococos Mutans
 Streptococos Sangis
 Streptococos Fecalis
 Streptococos Bovis

Son anaerobios facultativos, capaces de

vivir sin aire.
RECUBRIMIENTO PULPAR
INDIRECTO
 RPI
 Es la eliminación de la caries por
pasos.

 Aplicación medicamentosa para

proteger la pulpa en casos de caries
profunda para evitar su exposición y
conservar la vitalidad.
INDICACIONES

 Caries profunda.
 Diente indoloro o dolor leve al frío.
 No debe haber degeneración pulpar ni
patología periapical.
 Se basa en: la anamnesia, Rx e historia
de dolor.
PRONOSTICO

 Transitoriamente favorable

 Es una buena técnica, pero

depende de: la correcta
selección de los casos.
 TECNICA
 Historia de dolor, Rx.
 Aislamiento del campo operatorio.
 Eliminación de caries, excepto sobre la pulpa.
 Aplicación de Hidróxido de Calcio USP.
 Cubrir con Dycal y por último material temporal
de restauración (ionomero, policarboxilato etc.)
 Reabrir en: 6-8 semanas para eliminar la caries
remanente.
 Colocar sub-bases, bases y restaurar.
RESPUESTA AL TRATAMIENTO

 La dentina afectada puede remineralizarse y

los odontoblastos forman dentina reparativa
evitando la exposición.

 Se calcula que el depósito de dentina

promedio al día es de 1.4 micrómetros.
RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO
 RPD

 Protección medicamentosa de la
pulpa expuesta accidentalmente
durante la preparación cavitaria
libre de caries o por fractura para
conservar la vitalidad pulpar.
INDICACIONES
 Apertura accidental de pequeño tamaño
(0.5mm) de la pulpa de dientes deciduos o
permanentes jóvenes.

 Exposición por caries en piezas que aún no

hallan concluido su crecimiento y cierre
apical.

 Pronostico: Transitoriamente favorable.

 TECNICA

 Aislamiento del campo operatorio.

 Lavar con suero fisiológico.
 Aplicar Hidróxido de Calcio con suave presión.
 Colocar Dycal.
 Colocar una base ( policarboxilato, ionomero etc.)
 Restaurar.
Los resultados dependen de:

 Tamaño de la exposición.
 Presencia de hemorragia.
 Edad del paciente.
 Resistencia del huésped.
 Ausencia de dolor.
 Vitalidad pulpar.
Agentes o Medicamentos empleados
antiguamente

 Oro en hojas  Formocresol

 Cristales de timol  Antisepticos
 Polvo cerámico  Antibioticos
 Cementos dentales  Corticosteroides
 OZE  Estiercol de gorrión
PULPOTOMIA
PULPOTOMIA

 Eliminación del tejido de la cámara pulpar,

que presenta cambios degenerativos o
inflamatorios dejando intacto el resto.

 Se elimina generalmente hasta la línea

cervical.
Indicaciones

 Tratamiento de emergencia.
 Hacer TCR en próxima cita.
 Dientes primarios con ligera exposición por
caries.
 Dientes permanentes jóvenes que les falta
formación de raíz y ápice.
Formas de realizar Pulpotomía

 Manual o convencional

 Láser de Dióxido de Carbono y

Electrocirugía
Ventaja: ausencia de hemorragia y
menor daño mecánico.
 TECNICA
 Anestesia
 Aislamiento con dique de goma
 Acceso a la cámara, eliminar techo
 Remover pulpa coronaria (fresa o cucharilla)
 Lavar con suero fisiológico
 Colocar Hidróxido de Calcio u OZE
 Cerrar y obturar con Amalgama