SÍNDROME ICTÉRICO

Metabolismo De La Bilirrubina
• Destrucción de eritrocitos.
 120 días después de su síntesis.
 Eritrocito viejo:  de actividad metabólica/actividad enzimática/ATP.
  DE LA CANTIDAD DE LÍPIDOS  Membrana más frágil.
 Tasa de destrucción=Tasa de producción de eritrocitos
 Células fagocíticas a nivel del bazo, hígado, médula ósea y ganglios
linfáticos facilitan la destrucción de eritrocitos viejos.
 Hemoglobina

HEM GLOBINA
 HEMO-
OXIGENASA

Biliverdina
reductasa
 BILIRRUBINA
• Pigmento biliar de color amarillo anaranjado
que resulta de la degradación de la
hemoglobina
• 0,3-1Mg/dL
• Mayora2Mg/dLictericia
 Bilirrubina

Producto de:

80% hemoglobina de Metabolismo de Eritropoyesis ineficaz,

eritrocitos destruidos en hemoproteinas no destrucción prematurade
bazo, hígado y medula ósea hemoglobínicas enhígado. eritrocitos

Mioglobina,citocromo,
Catalasa,Peroxidasa
 Transporte a través de
la membrana sinusoidal.
 Unión a ligandinas Y y Z
Monoglucorónido y diglucorónido
de bilirrubina

Proteína 2
de
resistencia a
múltiples
fármacos
ÍLEON
DISTAL
B-glucoronidasa
 DEFINICIÓN

• La ictericia se define
como la coloración
amarillenta de la piel,
las escleras y las
mucosas, como
consecuencia de una
elevación anormal en
la concentración
sérica de bilirrubina
 Síndrome Ictérico
• DIAGNÓSTICO:
Concentración normal de bilirrubina es de 0,3-
1 mg/Dl.
Valores de 1 a 2 mg/dL se considera
hiperbilirrubinemia subclínica.
Valores mayores a 2mg/dL se exterioriza
clínicamente como ictericia.
 Síndrome Ictérico
• El aumento de la bilirrubina sérica
puede ocurrir por cuatro mecanismos:
- Sobreproducción.
- Disminución de captación hepática.
- Disminución en la conjugación.
- Disminución en la excreción de la bilis
(intra o extrahepática).
- Alteración del flujo biliar.
 Síndrome Ictérico
• CLASIFICACIÓN:
- Pre-hepáticas o Hemolíticas,
- Hepáticas o Hepatocelulares y
- Post-hepáticas: Obstructivas o
colestásicas
 CLASIFICACIÓN
/. CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA NO CONJUGADA
• PREHEPÁTICAS.
 Producción excesiva: hemólisis extravascular e
intravascular, extravasación, eritropoyesis ineficaz,
trastornos hereditarios del eritrocito, anemia hemolítica.
• HEPÁTICAS.
 Disminución en la captación hepática: insuficiencia cardiaca,
enfermedad de gilbert, fármacos(rifampicina, halotano,etc),
cirrosis.
 Disminución de la conjugación: síndrome de crigler-najjar I
y II, enfermedad de gilbert, fisiológica,
hepatopatías(hepatitis y cirroris).
 CLASIFICACIÓN
//. CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA
• HEPÁTICAS.
 transtornos hereditarios de la excresión: Síndrome de
dubin-johnson y síndrome de rotor.
 Enfermedad hepatocelular: infecciones, neoplasias,
enfermedad sistémica(isquemia aguda, hígado congestivo),
alcohol, cloroformo.
 Colestasis intrahepáticas:
 Agudas: hepatitis viral, alcohólica, esteatohepatitis no alcohólicas,
sepsis , postoperatorios, inducida por fármacos(anticonceptiivos orales,
antidepresivos TC, esteroides, ciclosporina, etc).
 Crónicas: cirrosis biliar primaria, hepatitis autoinmune, hepatitis viral,
colangitis esclerosante primaria.
 Transplantes de órganos.
 Enfermedades granulomatosas.
 Embarazo.
 CLASIFICACIÓN
//. CON PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA
• POHEPÁTICAS(OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO
INTESTINAL)
 Colestasis Extrahepática: coledocolitiasis, pancreatitis,
neoplasis(de cabeza de páncreas, conductos biliares,
ampuloma).
 ANAMNESIS

ISONIACIDA, RIFAMPICINA, FUROSEMIDA, ALFA-METILDOPA,

ESTRÓGENOS, METOTREXATO
 ANAMNESIS
• Comienzo brusco: hepatitis viral, inducida por
Forma de drogas, litiasis coledociana
comienzo • Comienzo lento: neoplasia del páncreas y
cirrosis

Presencia de • Concomitante de ictericia en: hepatitis viral,

hepatitis tóxica, litiasis, hígado de sepsis.
fiebre y • Fiebre, astenia, anorexia y artromialgias: etapa
escalofríos preictérica de la hepatitis A

• Patología pancreática: dolor sordo en epigastrio,

Dolor profundo y se propaga al dorso
abdominal • Hepatitis viral: sensación de pesadez en
hipocondrio derecho.
 EXAMEN FÍSICO
• Estado general:
 Pérdida importante de peso que se manifiesta por hipotrofia
muscular (atrofia de los músculos temporales y de los
interóseos), en el contexto de un paciente ictérico (cáncer
de cabeza de páncreas).
• Grado de ictericia:
 El color amarillo pálido (ictericia flavínica): coexistencia
de anemia e ictericia leve(ictericias hemolítícas). Son
enfermos más pálidos que ictéricos.
 El color amarillo rojizo (ictericia rubinica):
lesiones hepatocelulares
 Un tinte verde aceituna (ictericia verdínica): colestasis.
En las colestasis crónicas, las concentraciones elevadas de
bilirrubina, el prurito y las lesiones de rascado que estimulan la
formación de melanina generan un color amarillo pardusco
(ictericia mielínica).
 EXAMEN FÍSICO
• Piel:
 Eritema palmar y telengiectasias: cirrosis.
 Xantomas y xantelasmas: colestasis cronica(cirrosis biliar primaria).
 Se evidencia púrpura con coagulopatía y petequias con
trombocitopenia, comunes en cirrosis con hipertensión portal e
hiperesplenismo.
 En la enfermedad de Wilson se aprecian los anillos de Kayser-Fleischer.
 Inyeccion conjuntival estará presente en leptospirosis (enfermedad de
Weil).
 En cirrosis alcohólica: hipertrofia parotidea, ginecomastia, contracturas
de Dupuytren y atrofia testicular.
 El hallazgo de un ganglio supraclavicular izquierdo (ganglio de Virchow
o centinela) generará la sospecha de una neoplasia pancreática o
gástrica con metástasis hepáticas.
signos
 Sindrome Icterico
Diagnóstico diferencial
 Síndrome Ictérico
Diagnóstico diferencial
 Sindrome Icterico
Diagnostico diferencial