PROCESO ENFERMERO EN

UROLOGIA
LIC.ROCIO POMA QUISPE

OCTUBRE -2022
 PROCESO ENFERMERO EN UROLOGIA

EL PROCESO ENFERMERO SE
DEFINE:
• “El conjunto de acciones intencionadas que la
enfermera realiza con el fin de asegurar que
una persona o grupo de personas necesitadas
de cuidados reciban el mejor cuidado posible
de los profesionales de la enfermería».
 CRITERIOS DE EVALUACIÓN
• Datos subjetivos:
Inicio y duración
Descripción
Características y síntomas Frecuencia
Factores
predisponentes
Factores de alivio

Peso corporal Aumento

Disminución
Fluctuaciones
 CRITERIOS DE EVALUACIÓN
Dificultades
• Síntomas de: Malestar
para la
concentración
general
Fiebre
Dolor

Edema

Piel seca y
descamativa
 CRITERIOS DE EVALUACIÓN
Antecedentes

• Traumatismo reciente
• Traumatismo renal
• Nefropatía
• Hipertensión
• Diabetes mellitus
• Lupus eritematoso
• Cálculos renales
• Infecciones del sistema urinario
• Antecedentes familiares de
enfermedad renal
 CRITERIOS DE EVALUACIÓN
Consumo de medicamentos
• Antiinflamatorios (ibuprofeno, aspirina, keterol,
diclofenaco)
• Antipertensivos enalapril, losartan, furosemida a
dosis altas y mayor tiempo de consumo
• Antibióticos(aminimiglucocidos
gentamicina,vancoimicina,betalactamicos:
(penicilinas) cefalosforinas (ceftriaxona,cefalexina)
• Antivirales
• Fúngicos anfoterificna B
• Quimioterapia (ciclofosmida,
ciclosporina,metotrexato)
• Sistema nervioso(fenitoina)(haloperidol)

• Medios de contraste generan cristales

 CRITERIOS DE EVALUACIÓN
Datos objetivos
• Características de la orina:
 Color
 Olor
 Aspecto
 Densidad
 Presencia de glucosa, proteinas,
cetonas,hematies,mioglobina
Piel (turgencia, color, textura)
Pulmones (sonidos anómalos y
características)
Nivel de conciencia
Sistema cardiovascular (P/A, FC, presencia de
edemas)
Ojos (edema periorbitario)
Fuerza muscular ,movimientos
CRITERIOS DE VALORACIÓN ANALÍTICOS

• Sangre

Examen Causa
Prealbumina ,albumina Disminución en la nefropatía
Amilasa Elevada en la insuficiencia
renal
Ph, exceso de bases, Acidosis metabólica
bicarbonato Alcalosis metabólica
Calcio Disminución acidosis urémica
Cloruro Elevado en la acidosis urémica
Creatinina Elevada en la nefropatía
Magnesio Disminución en la nefritis
 CRITERIOS DE VALORACIÓN
ANALÍTICOS
• Sangre Causa
Laboratorio
Fosforo Elevado en la glomerulopatía crónica ,disminución en la acidosis
tubular renal
Potasio Elevada en la insuficiencia renal, disminución en los pacientes que
reciben diuréticos de manera crónica y en la acidosis tubular renal
Proteínas Disminuidas en el síndrome nefrítico
Sodio Elevado en la nefritis ,disminución en la insuficiencia renal crónica
Nitrógeno ureico Elevado en la insuficiencia renal aguda y crónica
sanguineo BUN
Acido urico Elevado en la insuficiencia renal crónica
Recuento Elevado ,disminuido en las infecciones agudas y crónicas
leucocitario
 CRITERIOS DE EVALUACIÓN
• Orina
Prueba Causa
Sangre Presente en la cistitis hemorrágica, cálculos renales, y vesicales
Creatinina Elevada en la glumerolonéfritis, disminuida en los cuadros de
generación avanzada de los riñones
PH elevada en la acidosis metabólica, disminución en la alcalosis
metabólica
Densidad Elevada en la deshidratación excesiva y en los cuadros de
enfermedad renal
RL Elevado en las infecciones urinarias
 INTERVENCIÓN QUIRURGICA
Un paciente puede
Tumores o someterse a intervención
cálculos quirúrgica para eliminar
obstrucciones que afectan
Carcinoma(por
el riñón
enfermedad)
Trasplante renal Insertar un tubo
para drenaje del
riñón

O extirpación
Nefrostomia
de un riñón
ureterostomia
afectado
TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUE SE SOMETEN A
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS RENALES

Definición:
Ayudar a un paciente a comprender y
prepararse mentalmente para la cirugía y el
periodo de recuperación postoperatorio
 CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS

Administrac
ión de
antibióticos
S e hace intervenciónsi cursa un
quirúrgica solo después de una valoración exhaustiva de la función renal según especialidad.
periodo de
infección Preparación del paciente
en el para asegurar que
preoperator
io.
mantengan una función
renal optima
Evaluar
los Se recomienda
estudios los líquidos para
de promover una
cuagulac Establecer mayor excreción
ión una relación de los productos
(tiempo de confianza de desecho o a
de con el menos que esten
trombopl paciente y contraindicados:
astina,pl brindar
aquetas) ERC, patológica
cuidados que
cardiaca
refuerzan la
seguridad del
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE
PREVIA A LA CIRUGÍA UROLÓGICA

Describir las rutinas

preoperatorias Informar al
(anestesia, dieta, paciente y
preparación intestinal,
pruebas de laboratorio,
familia acerca
eliminación de orina, de la fecha,
preparación de la piel, hora y lugar
terapia IV, vestimenta, programados
zona de espera para la
familia y traslado al
de la cirugía.
quirófano).
Conocer las
experiencias
quirúrgicas previas
del paciente y el
Informar al paciente nivel de
cerca de la duración. conocimiento
relacionado con la
cirugía
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE
INTERVENIDO DE CIRUGÍA UROLÓGICA
• Debido a que el riñón es un órgano
altamente vascularizado la hemorragia y
choque son las complicaciones principales
de la cirugía renal.
• Con frecuencia requieren reposición de
líquidos y componentes sanguíneos en el
periodo posoperatorio inmediata para tratar
la perdida sanguínea transoperatorio.
• La distensión abdominal y el íleo paralítico
son bastantes frecuentes después de
operaciones renales y uretrales y se creen
que se deben a la parálisis refleja del
peristaltismo intestinal y el manipuleo del
colón o el duodeno,
• La distensión abdominal se alivia por
descompresión a través de una sonda
nasogástrica.
 Cuidados posoperatorio de inmediatos
Estado de
Grado de dolor líquidos y
electrolitos

Permeabilidad
y
funcionamient
o de los
sistemas de
drenaje La atención posoperatoria inmediata del
urinario paciente que se ha sometidos a intervención
quirúrgica del riñón incluye la valoración de:
 OBJETIVOS en pacientes sometidos a cirugía
urológica

1. 2. 4. 5. 6.
3.
Mantener un
estado Restablecer Prevenir la Aliviar la
Manteniendo un
hemodinámico un patrón de Control del infección. ansiedad del
estricto aporte y
adecuado eliminación dolor. paciente y
excreción de
urinaria familia.
líquidos.
adecuado

4 6
 CUIDADOS GENERALES A PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA
UROLOGICA
Mantener un estado
hemodinámico adecuado.
Como cualquiera intervención
quirúrgica, el uso de anestesia
aumenta el riesgo de
complicaciones respiratorias
 Comprobar la identidad.
 Comprobar el estado de conciencia y orientación.
 Control de constantes: T/A; Fc; Tª. (Durante los días
sucesivos se tomará T/A y Fc c/24h, y la Tª c/12 h.
 En el postoperatorio inmediato como mínimo cada 30
minutos, valor arritmias, taquicardias, aumento de la
alerta y actividad mental.
 Auscultar sonidos respiratorios cada 4 horas. Si patrón
respiratorio alterado por sobrecarga de líquidos y reposo
en cama prolongado, elevar cabecero de la cama 30º,
girar al paciente y estimular la tos.
 Mantener uno o dos accesos venosos periféricos.
 Si dispone de un acceso venoso central, vigilar
permeabilidad, buen estado del apósito y realizar, si es
necesario RX de tórax.
 CUIDADOS GENERALES A PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA
UROLOGICA
 Vigilar los signos vitales ,presión arterial o PV
 Pesar al paciente diario
 Control de líquidos administrados y eliminados
 Colocar tratamiento parenteral en una bomba de infusión
Manteniendo un estricto aporte y el color de la piel y temperatura
 Valorar
excreción de líquidos  Prevenir la infección y mantener una vía permeable
 Controlar una vez por turno signos locales de la zona de inserción (dolor,
calor, rubor, tumor).
 Si el usuario presenta fiebre de origen desconocido o dolor a la palpación,
levantar el apósito y observar el punto de punción.
 Si aparecen signos de flebitis, cambiar el catéter y todo el sistema.
 Cambiar el apósito, llave de 3 vías y equipo de suero cada 48-72h y
siempre después de administrar sangre y/o sus derivados y emulsiones
lipídicas.
 Evitar conexiones innecesarias.
 Siempre que vaya a manipular los equipos lávese las manos con la máxima
asepsia.
 Cerciorarse de la permeabilidad del catéter.
 Controlar con frecuencia la velocidad de flujo y reajustarla si fuera preciso.
 En caso de obstrucción, aspirar con una jeringa comprobando si se libera la
vía, en caso contrario retirarla.
 No pinchar en el látex, utilice llave de 3 vías.
 Evitar acodamientos del catéter y del equipo.
 CUIDADOS GENERALES A PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA
UROLOGICA
 Valorar el sistema de drenaje urinario
 Valorar el adecuado volumen urinario
 Observar el color de la orina ,su volumen, componentes
y permeabilidad del sistema de drenaje
 Mantener el sistema de drenaje cerrado
Restablecer un patrón de CUIDADOS DE SONDA VESICAL
eliminación OBJETIVO:
Prevenir infección y mantener la permeabilidad de la sonda
vesical.
PRECAUCIONES:
 Lavarse las manos con la máxima asepsia siempre que
se vaya a manipular la sonda vesical.
 Enseñar al usuario a que se lave la zona que rodea la
sonda (el pene bajando el prepucio), con agua y jabón,
una o dos veces al día. (Si no pudiera hacerlo, ayudar a
realizarlo).
 Evitar tirar de la sonda.
 Mantener un buen drenaje de la orina, comprobando
con frecuencia que el tubo no presente acodaduras ni
pliegues.
 CUIDADOS GENERALES A PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA
UROLOGICA
CUIDADOS DE SONDA VESICAL
OBJETIVO:
Prevenir infección y mantener la permeabilidad de la sonda
vesical.
PRECAUCIONES:
Restablecer un patrón de  . Mantener la bolsa de orina siempre debajo del nivel de
eliminación la vejiga.
 Si hay que elevar la bolsa, pinzar para evitar el reflujo. •
Si hubiera retención urinaria, no vaciar nunca más de
500 ml. de orina de una vez.
 Hay que hacer pinzamiento de sonda cada 10 minutos
aproximadamente hasta vaciar completamente la vejiga.
 Evitar al máximo desconexiones bolsa-sonda.
 Si las hubiera, impregnar ambos extremos con gasa
empapada en povidona yodada antes de la conexión.
Monitorización de creatinina sérica, electrolitos séricos,
densidad específica de orina y electrolitos urinarios.
 CUIDADOS GENERALES A PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA
UROLOGICA
 IRRIGACIÓN DE LA VEJIGA CON LLAVE DE
TRES VIAS
 Lavado higiénico de manos.
 Explicar la atención que se le va a realizar.
Restablecer un patrón de  Colocar el sistema de goteo en la bolsa de
solución para irrigación y purgar para expulsar el
eliminación
aire.
 Colocar la bolsa de irrigación en el pie de goteo.
Conectar el sistema a la luz de la sonda vesical
expresa para ello.
 Conectar la bolsa colectora a la luz de la sonda
vesical expresa para ello.
 Iniciar el ritmo de goteo en función del grado de
hematuria, siendo mayor cuanto mayor presencia
de sangre en orina exista con el objetivo de evitar
la formación de coágulos.
 Al cambiar la bolsa de irrigación se cerrará la
llave del sistema de goteo evitando así la entrada
de aire en la vejiga.
 Tras el cambio de la bolsa de irrigación se vaciará
la bolsa colectora de orina.
 CUIDADOS GENERALES A PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA
UROLOGICA
 de seguir un control exacto del líquido suministrado y expulsado
así como de la diuresis realizada.
 Ante un episodio de dolor, antes de administrar analgesia
pautada, comprobar la permeabilidad del drenaje.
 Un dolor intenso o espasmo puede estar ocasionado por un
Restablecer un patrón de coágulo que esté obstruyendo la sonda vesical, provocando una
eliminación distensión vesical al seguir entrando la solución de irrigación. En
este caso sería necesaria la extracción manual de coágulos con
jeringa.
 Comprobar que la bolsa colectora esté por debajo del nivel de la
vejiga, y que no haya acodaduras en los distintos tubos.
 Hay que considerar el riesgo de infección que conlleva esta
técnica, por lo que se cumplirá técnica aséptica.
 CUIDADOS GENERALES A PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA
UROLOGICA
.
 Determinar el grado de dolor :
 Signos y síntomas de dolor (informes verbales;
respuestas autónomas como diaforesis, cambios en la
respiración y en el pulso; y conductas expresivas como
Control del dolor agitación y gemidos).
 Administración de analgésicos según prescripción
medica
 Inmovilizar la incisión con las manos o una almohada
durante el movimiento o los ejercicios respiratorios
profunda o tos
 Ayudar a cambiar de posición
 Asistir a la deambulación temprana
 CUIDADOS GENERALES A PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA
UROLOGICA
 Valorar la ansiedad y temor del paciente antes de la
intervención quirúrgica
 Valorar el conocimiento del paciente del procedimiento
quirúrgico.
 Explicar al paciente de las posibles complicaciones
posoperatorias para así evitarlas
 Fomentar la ingesta de líquidos
Aliviar la ansiedad de paciente y  Explicar la importancia de los controles por consulta
familia externa
 Fomentar los exámenes de control renal a los miembros
de la familia
HEMORRAGIA NEUMONIA

Vigilancia y tratamiento
de las complicaciones
TVP tempranas INFECCIÓN
 Objetivos del
Comité de IAAS.
HEMORRA Complicación
quirúrgica del
GIAS riñón

Vigilancia: Puede causar

Signos vitales
Estado de piel
hipovolemia choque
Sistema de drenaje urinario hemorrágico ,hipoxemi
Incisión quirúrgica a

Sospechar de choque Indicado transfusiones

hemorrágico :volumen de componentes
urinario menor a 30 sanguíneos
ml/hr ,

Reparación
quirúrgica
 Se puede prevenir la
neumonía con un control
adecuado de dolor y la
deambulación
Prevención de
Neumonía: Detectar los signos tempranos de
neumonía: Fiebre aumento de la
frecuencia cardiaca respiratoria,
ruidos respiratorios adventicios

28
 Asepsia en cambio de
compresas manejo de catéter o
tubos de drenaje
Vigilar signos de infección e
Prevención de la inflamación: rubor,
infección drenaje,calor y dolor
Los ATB se administran
posoperatorio para prevenir
infecciones.

29
 TVP en el posoperatorio por la
manipulación quirúrgica de los vasos ilíacos
durante la intervención o la inmovilidad
prolongada

Prevenir trombosis Se aplican medias contra embolias,

profunda ejercicios de piernas

Administración de heparina en el
posoperatorio para disminuir el
riesgo de trombosis

30
GRACIAS