Universidad Autónoma de

Guerrero
Facultad de Medicina
Unidad de Aprendizaje: Neurología
Académico: Dr. Enrique Cuevas García

NEUROPATIA DIABETICA

Grupo.706

● Alumna Alejandra Rodríguez Ramos

 DEFINICIÓN

● La neuropatía diabética es una pérdida de la función sensorial que comienza distalmente en las extremidades
inferiores y que también se caracteriza por dolor y morbilidad sustancial 1

● La neuropatía diabética se define como la alteración de la función de los nervios periféricos, somáticos o autónomos
en el paciente con diabetes en ausencia de otras causas de neuropatía periférica. 2

● Es la complicación sintomática más frecuente de la diabetes mellitus.

2
2

(Bibliografia.Endocrinología clínica´de Dorantes y Martínez 5 edicción.(1)

Neuropatía diabética
Eva L. Feldman 1 *, Brian C. Callaghan 1, Rodica Pop-Busui 2, Douglas W. Zochodne 3, Douglas E. Wright 4, David L. Bennett 5, Vera Bril 6,7, James W. Russell 8 y Vijay
Viswanathan REVISIONES DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE DISEO | ID de cita del artículo: (2019) 5:41 (2)
IMAGEN.
 EPIDEMIOLOGIA

● La neuropatía diabética es una afección de alta prevalencia que afecta sustancialmente a los
pacientes al aumentar las caídas, causar dolor y reducir la calidad de vida (CV) 1

● Mediante estudios basados cribado estimaciones de prevalencia de 1% a 4% para la

neuropatía, con 40% a 55% de estos casos secundarios a la diabetes.1
● En los Países Bajos, la incidencia de neuropatía aumenta drásticamente con la edad. 14 , de
<50 casos por 100.000 personas-año en los <50 años de edad hasta ~ 300 por 100.000
personas-año en los> 75 años, y la diabetes representa el 32% de todos los casos. 1

Bibliografia:Neuropatía diabética
Eva L. Feldman 1 *, Brian C. Callaghan 1, Rodica Pop-Busui 2, Douglas W. Zochodne 3, Douglas E. Wright 4, David L. Bennett 5, Vera Bril 6,7, James W. Russell 8 y Vijay Viswanathan REVISIONES DE LA
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IMAGEN:
 ETIOLOGIA
La causa principal; hiperglucemia mantenida. Se produce la pérdida de fibras nerviosas, y
sus consecuencias metabólicas, progresivas que pérdida de sensibilidad de la zona.

La hiperglucemia produce dos importantes

alteraciones metabólicas en el nervio:
a) aumento de la glucosilación no enzimática de las proteínas
b) activación de la aldosa reductasa y la vía de los polioles.

Bibliografía Eva L. Feldman 1 *, Brian C. Callaghan 1, Rodica Pop-Busui 2, Douglas W. Zochodne 3, Douglas E. Wright 4, David L. Bennett 5, Vera Bril 6,7, James W. Russell 8 y Vijay Viswanathan REVISIONES DE
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imagen: http://diabetes-botucatu.blogspot.com/2014/03/neuropatia-diabetica.html?spref=pi
 FACTORES DE RIESGO:
– Duración de la DM.
– Grado de control metabólico.

● niveles de hemoglobina (una medida de hemoglobina glucosilada como sustituto de los niveles
medios diarios de glucosa) son los principales predictores de la neuropatía diabética

● Factores que se correlacionan con la neuropatía diabética, particularmente en la DM2,

● resistencia a la insulina *hipertrigliceridemia,
● Hipertensión * Hipertension
● La obesidad *Niveles bajos de lipoproteinas de alta densidad (HDL)

Otros factores de riesgo independientes para el desarrollo de neuropatía diabética

incluyen:
*Tabaquismo *Abuso de alcohol,
*Aumento de estatura *Edad avanzada

Bibliografía Eva L. Feldman 1 *, Brian C. Callaghan 1, Rodica Pop-Busui 2, Douglas W. Zochodne 3, Douglas E. Wright 4, David L. Bennett 5, Vera Bril 6,7, James W. Russell 8 y Vijay Viswanathan
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 CLASIFICACIÓN

Polineuropatía simétrica distal (DSPN)

Neuropatía autónoma

Neuropatías simétricas con síntomas episódicos

*Caquexia neuropática diabética

*Otras posibles neuropatías sensoriales simétricas transitorias:

Bibliografía Eva L. Feldman 1 *, Brian C. Callaghan 1, Rodica Pop-Busui 2, Douglas W. Zochodne 3, Douglas E. Wright 4, David L. Bennett 5, Vera Bril 6,7, James W. Russell 8 y Vijay Viswanathan REVISIONES DE
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Bibliogtafia imagen: https://www.veracruzquintopoder.com/salud/el-dolor-de-la-neuropatia-diabetica/
 POLINEUROPATÍA SIMÉTRICA DISTAL (DSPN):

● Es sensitiva o motora y afecta fibras pequeñas o grandes o ambas. 1 Su

comienzo es gradual, en ocasiones agudo y se produce después de un
episodio de estrés o de instauración del tratamiento de la diabetes.1

● *Perdida de fibras nerviosas cutáneas con tinción positiva para el producto

génico proteico y de alteración del flujo sanguíneo neurovascular. 1

Bibliografia: NEUROPATÍA DIABÉTICA PARTE 1: DESCRIPCIÓN GENERAL Y FENOTIPOS SIMÉTRICOS: Neurol Clin. 2013 mayo; 31 (2): 425–445. doi: 10.1016 /
j.ncl.2013.02.004.
Imagen: WILLIAMS tratado de ENDOCRINOLOGÍA 13.ª EDICIÓN
 POLINEUROPATÍA SIMÉTRICA DISTAL (DSPN ) NEUROPATÍA AUTÓNOMA

● Manifestaciones autónomas pueden afectar los

sistemas de órganos cardiovasculares, ● síndrome poco común pacientes desarrollan una
genitourinarios o gastrointestinales ortostasis. profunda pérdida de peso, una neuropatía periférica
taquicardia / taquiarritmias, gastroparesia, sensorial simétrica y disestesias dolorosas en las
impotencia, atonía de la vejiga. .1 extremidades y el tronco, sin debilidad asociada. . 1
● Otras manifestaciones autónomas incluyen
sudoración nocturna o posprandial profusa y
respuestas pupilares anormales a la luz. Las
fibras nerviosas que median la sudoración sufren
daño distal. 1

Bibliografia: NEUROPATÍA DIABÉTICA PARTE 1: DESCRIPCIÓN GENERAL Y FENOTIPOS SIMÉTRICOS: Neurol Clin. 2013 mayo; 31 (2): 425–445. doi: 10.1016 /
j.ncl.2013.02.004.
 FISIOPATOLOGIA

La neuropatía diabética es un trastorno neurodegenerativo único del sistema nervioso

periférico que se dirige preferentemente a los axones sensoriales, axones autónomos y,
posteriormente, en menor medida, a los axones motores.

La neuropatía diabética progresiva implica la retracción y la "muerte"

de los axones sensoriales terminales en la periferia, con una
preservación relativa de los perikarya (cuerpos celulares).

Bibliografia:(Neuropatía diabética
Eva L. Feldman 1 *, Brian C. Callaghan 1, Rodica Pop-Busui 2, Douglas W. Zochodne 3, Douglas E. Wright 4, David L. Bennett 5, Vera Bril 6,7, James W. Russell 8 y Vijay
Viswanathan REVISIONES DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE DISEO | ID de cita del artículo: (2019) 5:41 (2)
IMAGEN. https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fenterate24.com%2Fneuropatia-diabetica-lesion-que-destruye-los-vasos-
sanguineos-que-nutren-a-los-K
 ● Neuropatía diabética no se considera una neuropatía desmielinizante, las
células de Schwann son el objetivo
● de la hiperglucemia crónica y los casos más graves de neuropatía diabética
en pacientes incluyen características de desmielinización.

● Por ejemplo, las células de Schwann tienen un papel

● fundamental en la regulación de las propiedades citoesqueléticas de los
axones, incluida la posición de las proteínas en los nodos de Ranvier y los
parámetros de tráfico de axones.

Neuropatía diabética
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 SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Y ALTERACIONES EN LA
NEUROPATÍA DIABÉTICA

● Las neuronas sensoriales transmiten información

sensorial desde sus terminales nerviosas (que se encuentran
a lo largo de la periferia) al cuerno dorsal de la médula
espinal. Los cuerpos celulares de estas neuronas sensoriales
se encuentran en los ganglios de la raíz dorsal (GRD). 1

● Los cuerpos celulares de las neuronas motoras residen en

el asta ventral de la médula espinal y transmiten
información desde aquí a la periferia. Los axones
sensoriales delgados y amielínicos (fibras C o fibras
pequeñas) están agrupados por células de Schwann no
mielinizantes en haces de Remak y representan una gran
parte de las neuronas del sistema nervioso periférico.1

Bibliografia:(Neuropatía diabética)
Eva L. Feldman 1 *, Brian C. Callaghan 1, Rodica Pop-Busui 2, Douglas W. Zochodne 3, Douglas E. Wright 4, David L. Bennett 5, Vera Bril 6,7, James W. Russell 8 y Vijay Viswanathan REVISIONES DE LA
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 CUADRO CLINICO
Los síntomas de la neuropatía diabética son
● Entumecimiento. 1
● Hormigueo. . 1
● Dolor, debilidad e inestabilidad. 1
● comienzan distalmente (en los dedos de los pies) y se extienden
proximalmente y luego a los dedos de las extremidades superiores
cuando los síntomas de las extremidades inferiores llegan a las
rodillas. 1

● Neuropatía predominantemente de fibras pequeñas al principio

del curso de la neuropatía diabética o cuando se les diagnostica
prediabetes. 1

● Síntomas dolorosos distales de dolor ardoroso, lancinante y

congelante que son mayores en reposo. 1
● La lesión por fibras grandes suele ocurrir más tarde en el curso
de la enfermedad. 1

Bibliografia:(Neuropatía diabética)
Eva L. Feldman 1 *, Brian C. Callaghan 1, Rodica Pop-Busui 2, Douglas W. Zochodne 3, Douglas E. Wright 4, David L. Bennett 5, Vera Bril 6,7, James W. Russell 8 y Vijay Viswanathan
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 HALLAZGOS CLINICOS PARA NEUROPATIA DIABETICA
● Pérdida de la sensibilidad al
pinchazo, la temperatura
(principalmente frío), la vibración y
la propiocepción en una distribución
de "calcetín y guante".
● Aplicación del estímulo sensorial a una
región donde se esperan
respuestas normales, como la frente.
● Después de esto, el estímulo se aplica al
dedo gordo del pie y luego se mueve
proximalmente hacia arriba de la extremidad
hasta el nivel donde se siente que la
sensación es normal.
 DIAGNOSTICO

● DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
● Una anamnesis y un examen completo muy útiles para evaluar
otras posibles etiologías de la neuropatía, como el abuso de
alcohol (neuropatía alcohólica), neuropatías genéticas,
neoplasia, neuropatía inducida por medicamentos
(medicamentos como quimioterapia y tratamientos para el VIH)
y amiloidosis. 1

Neuropatía diabética
Eva L. Feldman 1 *, Brian C. Callaghan 1, Rodica Pop-Busui 2, Douglas W. Zochodne 3, Douglas E. Wright 4, David L. Bennett 5, Vera Bril 6,7, James W. Russell 8 y Vijay Viswanathan
REVISIONES DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE DISEO | ID de cita del artículo: (2019) 5:41
Neurofisiológico Estudios en el Evaluación de PAG polineuropatía john C. Kincaid, MD, FAAN Artículo de revisión Continuum (Minneap Minn) 2017; 23 (5): 1263–1275 (1)
 EVALUACION DE LABORATORIO INCLUYE:

● Medición de vitamina B 12 niveles (el ácido metilmalónico

con o sin homocisteína puede proporcionar información)
● El diagnóstico de neuropatía diabética para evaluar la vitamina B 12 deficiencia. 1
● Particularmente en pacientes que reciben metformina 147 ,
confirmada
tiroides.1
● Pruebas de función e inmuno electroforesis sérica con
inmunofijación para evaluar una gammapatía monoclonal. 1
● Los NCS se realizan con técnicas de
● Medición de la densidad de las fibras nerviosas
grabación y estimulación de la superficie
intraepidérmicas (IENFD)1
que evalúan las fibras nerviosas motoras
● Mediante biopsia por punción cutánea.1
y sensoriales en las extremidades
● Estudios de conducción electromiografía con aguja para el
superiores e inferiores.. 1
diagnostico de polineuropatia.1

Neuropatía diabética
Eva L. Feldman 1 *, Brian C. Callaghan 1, Rodica Pop-Busui 2, Douglas W. Zochodne 3, Douglas E. Wright 4, David L. Bennett 5, Vera Bril 6,7, James W. Russell 8 y Vijay Viswanathan REVISIONES DE LA
NATURALEZA | PRIMEROS DE DISEO | ID de cita del artículo: (2019) 5:41
Neurofisiológico Estudios en el Evaluación de PAG polineuropatía john C. Kincaid, MD, FAAN Artículo de revisión Continuum (Minneap Minn) 2017; 23 (5): 1263–1275 (2)
 TRATAMIENTO
● Control de glucosa: en general, los pacientes con un control estricto de la
glucosa en sangre tienen menos Complicaciones de la neuropatía
diabética. 1

● La terapia intensiva de insulina con una bomba de insulina o tres o más

inyecciones diarias es más efectiva que la terapia convencional para
reducir la neuropatía. 1

Bibliografia: NEUROPATÍA DIABÉTICA PARTE 1: DESCRIPCIÓN GENERAL Y FENOTIPOS SIMÉTRICOS: Neurol Clin. 2013 mayo; 31 (2): 425–445. doi: 10.1016 /
j.ncl.2013.02.004.(1)
 ● Se ha demostrado que el ácido α-lipoico
mejora los síntomas de la neuropatía
diabética.

● Tratamiento sintomático: si el dolor no es parte de

la neuropatía diabética del paciente quejas, el
tratamiento sintomático no tiene valor ni es
necesario. Los síntomas de entumecimiento y
hormigueo no deben tratarse.

● Los fármacos orales más utilizados para el

tratamiento sintomático de la neuropatía dolorosa
diabética y no
● diabética son los antidepresivos tricíclicos,
carbamazepina, gabapentina, mexileteno y más
recientemente pregabalina y cymbalta.

Bibliografia: NEUROPATÍA DIABÉTICA PARTE 1: DESCRIPCIÓN GENERAL Y FENOTIPOS SIMÉTRICOS: Neurol Clin. 2013 mayo; 31 (2): 425–445. doi: 10.1016 /
j.ncl.2013.02.004.(1)
Bibliografia: NEUROPATÍA DIABÉTICA PARTE 1: DESCRIPCIÓN GENERAL Y FENOTIPOS SIMÉTRICOS: Neurol Clin. 2013 mayo; 31 (2): 425–445. doi: 10.1016 /
j.ncl.2013.02.004.(1)