MATERIA: OFTALMOLOGIA

DRA: MA. ALEJANDRA LEON HERNANDEZ

 MUSCULOS EXTRAOCULARES

DEFINICIÓN:
El ojo es el órgano de la visión, y se encuentra localizado en lo que se conoce como
órbitas o cavidades orbitarias. La siguiente figura muestra los elementos que
conforman al globo ocular.
Los músculos Extra oculares son los encargados de generar el movimiento de los
ojos. Se trata de un sistema mecánico perfecto que le da a los ojos la movilidad
necesaria. Los músculos son seis: el recto superior, recto inferior, recto medial ( o
interno), recto externo, oblicuo superior y oblicuo inferior. Todos los músculos Extra
oculares salvo el oblicuo inferior, tienen su origen en un mismo punto conocido como
Anillo de Zinn.

 Recto superior
 Recto inferior
 Recto interno o medial
 Recto externo o lateral
 Oblicuo superior
 Oblicuo inferior o menor

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Acción de los músculos extra oculares

ANATOMIA
Los músculos extra oculares están en pares, cada par tiene un plano muscular en
común. Dicho plano se forma al unir los puntos medios del origen de los músculos
(anillo de Zinn) con los puntos medios en las inserciones de los tendones en el
glóbulo ocular. De esta forma el plano común de los rectos medial y lateral es un
plano horizontal que divide en dos al globo ocular; el plano común de los rectos
superior e inferior es un plano vertical, el cual hace un ángulo de 23º con la línea de
fijación cuando los ojos están mirando hacia adelante (posición primaria). Los
oblicuos inferior y superior tienen un plano común el cual hace un ángulo de
aproximadamente 51 º con la línea de fijación cuando los ojos miran directamente
hacia adelante (posición)

Los globos oculares y sus tejidos circundantes se encuentran albergados en las

órbitas cavidades Oseas de forma piramidal, de vértice posterior y base anterior.
Los encargados de la movilidad ocular son los músculos llamados extra oculares
seis para cada ojo cuatro rectos y dos oblicuos:

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 Recto Medial:
Tiene su nacimiento en el anillo de Zinn, y se inserta en la esclerótica a 5.5mm del
limbo [9]; el tendón con el cual se une a la esclerótica mide aproximadamente 4mm
de alto y 1 Omm de ancho. Este músculo es controlado por una rama del tercer par
craneal. Cuando el globo está en su posición primaria, la contracción de este músculo
resulta en una rotación interna (aducción). Cuando se realizan movimientos oculares,
hacia arriba o hacia abajo, el recto medial se contrae y es desplazado.

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Recto Lateral
De igual forma nace en el anillo de Zin y se inserta a 7mm del limbo. Cuenta con un
tendón largo pero delgado, de aproximadamente 9x9mm. Es controlado por el sexto
par craneal. Los movimientos generados por la contracción de este músculo son las
abducciones y al igual que en el recto medial, los movimientos oculares hacia arriba
y hacia abajo provocan una contracción y un movimiento de este músculo.

Recto Superior
También tiene su origen en el anillo de Zinn, y se inserta a 7.7mm del limbo mientras
pasa por encima del oblicuo superior. Al igual que el recto medial, este músculo es
controlado por una rama del tercer par craneal. Su unión en la esclerótica se realiza
mediante una especie de envoltura bien desarrollada que comparte con el oblicuo
superior [JO]. Debido al ángulo que tiene el músculo con la línea de visión en la posición
primaria, la contracción del mismo generará movimientos del globo alrededor de varios
ejes. Dichos movimientos (oblicuos por su naturaleza) son el resultado de tres
componentes: elevación, aducción y torsión (hacia dentro). Si el movimiento es de
intorsión o extorsión dependerá si se trata del ojo derecho o del izquierdo. Por lo tanto
el efecto de la contracción de este músculo dependerá enteramente del ángulo que
hace su plano muscular correspondiente con la línea de visión del ojo.

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Recto Inferior

Este músculo también tiene su origen en el anillo de Zinn, y se une a la esclerótica

a 6.5mm del limbo. Su tendón tiene 5.5mm de largo por IOmm de ancho. De igual
forma que su contraparte, la contracción del recto inferior originará movimientos
oculares sobre varios ejes; sus tres componentes son la depresión, aducción y
torsión (hacia fuera).

Oblicuo superior
Tiene su origen en la parte superior del anillo de Zinn. Antes de llegar a insertarse
en la esclerótica, pasa por la fosa troclear. La tróclea es una porción de hueso
ubicado en la parte medial del ojo, la cual cuenta con una porción de cartílago con
una especie de hueco sobre el cual pasa el tendón del músculo. El tendón se une
posteriormente a la esclerótica, pasando por debajo del recto superior. La longitud
de este músculo, desde su origen hasta su llegada a la tróclea, es de 40mm,
mientras que el largo del tendón es de 20mm; siendo así el más largo de los
músculos y teniendo también el más largo de los tendones. El cuarto par craneal
controla los movimientos de este músculo. En su paso por la tróclea, el tendón forma
un ángulo de 51 º con la línea de visión cuando el ojo está en su posición primaria.
En dicha posición la contracción del músculo ocasiona movimientos sobre distintos
ejes, cuyas componentes son: depresión, intorsión y abducción.

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Oblicuo inferior
Este músculo es el único que no presenta su origen en el anillo de Zinn. Nace de
una zona de depresión ubicada en la órbita, muy cerca de la fosa lacrimal. Se
conecta a la esclerótica justo debajo de la inserción del recto lateral. El oblicuo
inferior es controlado por una rama del tercer par craneal. El oblicuo inferior es el
más pequeño de los músculos extraoculares, midiendo apenas 37mm de largo.

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MECANICA:
Mecánica del movimiento del globo ocular Las primeras investigaciones referidas al
movimiento ocular asumen que el centro de rotación del globo ocular es un punto
ftjo y que los músculos lo mueven rotándolo sobre tres ejes posibles (X, Y y Z),
conocidos como los Ejes de Flick (Bajo esta convención, los movimientos generados
por la contracción de los músculos extraoculares son puramente rotatorios, tomando
en cuenta que los movimientos de translación ocular (laterales, verticales o hacia
adentro y hacia fuera) son prevenidos por la acción de unos ligamentos que unen a
la órbita con el globo ocular, e impiden que este salga de su posición. De esta forma
el globo rotaría sobre un eje fijo.
Sin embargo, se ha probado que los movimientos de translación están presentes,
por lo que no hay un centro de rotación fijo. Este centro de rotación está entonces
en constante movimiento sobre una zona sobre la cual el ojo realiza sus
translaciones, dicha zona es conocida como centroide. Para propósitos prácticos, el
centro de rotación globo en un ojo adulto está aproximadamente a 13.5mm atrás
de la cornea y a l .6mm del lado nasal del ojo

Existen dos leyes de inserción motora y se aplican en la movilidad ocular:

LEY DE INERCION RECIPROCRA O LEY DE SHERRINGTON
Cuando los ojos realizan un movimiento en determinada dirección son simétricos
para uno y otro ojo esto puede parecer complicado, pero significa que los dos
agonitas reciben la misma cantidad de inervación.
En el ejemplo del dextro versión los agonistas son el musculo recto derecho y el
musculo recto izquierdo ambos reciben la misma cantidad de inervación.

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 Aspectos motores Funciones musculares individúales
Cada uno de los seis músculos extra oculares participa para posicionar el ojo sobre
tres ejes de rotación. La acción principal de un músculo es su efecto sobre la rotación
del ojo. Los efectos menores son llamados acciones secundarias y terciarias. La
acción precisa de cada músculo depende de la orientación del ojo en la órbita y la
influencia de los tejidos
conjuntivos orbitales, que regulan la dirección de acción de los músculos extra
oculares al actuar como sus orígenes mecánicos funcionales (la hipótesis de la
polea activa).Los músculos rectos lateral y central aducen y abducen el ojo,
respectivamente, con poco efecto sobre la elevación y la torsión. Los músculos
oblicuo y rectos verticales tiene ambas funciones (de torsión y vertical). En términos
generales, los músculos rectos verticales son los elevadores y depresores
principales del ojo, y los oblicuos están involucrados sobre todo con el
posicionamiento torsional. El efecto vertical de los músculos rectos superior e
inferior es mayor cuando el ojo es abducido. El efecto vertical de los oblicuos es
mayor cuando el ojo es aducido

Campo de acción La posición del ojo está determinada por el equilibrio logra-do por
el esfuerzo de los seis músculos oculares. Los ojos están en la posición primaria de
fijación de la mirada cuando observan hacia el frente con la cabeza y el cuerpo

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erectos. Para mover la mirada hacia otra dirección, el músculo-lo agonista se
contrae para jalar el ojo en esa dirección mientras el músculo antagonista se relaja.

Músculos yunta (ley de Hering)

Para movimientos de ambos ojos en la misma dirección, los músculos agonistas
correspondientes reciben igual inerva-ción (ley de Hering). El par de músculos
agonistas con la misma acción primaria es llamado par yunta. Los músculos recto
lateral derecho y recto medio izquierdo son un par yunta para mirar a la derecha.
Los músculos recto inferior derecho y oblicuo superior izquierdo son un par yunta
para mirar hacia abajo y a la derecha. El cuadro 12-2 enlista com-binaciones de
músculos yunta. Fusión motoraEs el proceso por medio del cual la actividad de los
múscu-los extraoculares se ajusta para mantener la alineación ocular necesaria
para la fusión sensorial Es estimulada por la disparidad en las imá-genes recibidas
de ambos ojos, tal como resulta del objeto de interés moviéndose hacia o alejándose
del observado
Desarrollo del movimiento binocular
El sistema neuromuscular de los niños es inmaduro, de modo que no es poco común
que en los primeros meses de vida el alineamiento ocular sea inestable. Las
exodesviaciones tran-sitorias son más comunes y se asocian con inmadurez del
sistema de convergencia de la acomodación. De forma pau-latina, la mejoría en la
agudeza visual y la maduración del sistema motor ocular permiten una alineación
ocular más estable a la edad de dos a tres meses. Cualquier desalinea-ción ocular
después de este periodo debe ser investigada por un oftalmólogo.

Aspectos sensoriales Visión binocular, fusión sensorial y estereopsis Visión

binocular.
La habilidad de combinar la información visual de ambos ojos viendo la misma
escena en una sola imagen tiene varias ventajas, como el potencial para visión
tridimensional (estereopsia). La desventaja de esta función es que depende del
mantenimiento de la alineación ocular. Las localizaciones retinianas sobre las
que inciden las imágenes de un objeto individual en ambos ojos son llama-das
puntos retinianos correspondientes. Ya que los ojos no están justo en el mismo
sitio, las imágenes de esos puntos retinianos no son exactamente las mismas.
La fusión sensorial es el proceso mediante el cual las disparidades entre las dos
imágenes de puntos retinianos correspondientes son superadas para que sea
percibida una sola imagen.

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Estrabismo:
Se denomina estrabismo a la pérdida del paralelismo ocular. Su clasificación es de
acuerdo a la dirección de la desviación ocular: cuando el ojo se desvía hacia adentro
se denomina endodesviación o endotropia, hacia afuera exodesviación o exotropia;
hacia arriba, hiperdesviación o hipertropia y hacia abajo hipodesviación o hipotropia.

Diplopía y confusión visual

Cuando hay estrabismo, cada fóvea recibe una imagen diferente. La imagen del
objeto de interés incide en la fóvea del ojo de fijación y el objeto se localiza al
frente, mientras que la misma imagen incide en un área retiniana extrafoveal en
el ojo que se desvía y el objeto se percibe en otra dirección. De esa manera, el
objeto de interés se observa en dos lugares (diplopía), con una imagen
verdadera en el ojo de fijación y una imagen falsa en el ojo que se desvía. En
consecuencia, el objeto responsable de la imagen que cae en la fóvea del ojo
que se desvía se localiza al frente, de modo que ella y el objeto de interés se
perciben en el mismo lugar (confusión visual). Mientras que la diplopía es común
en el estrabismo adquirido, la conciencia de con-fusión visual es inusual.
Correspondencia retiniana anormal En el estrabismo manifiesto, un lugar
retiniano extrafoveal puede convertirse en el punto de fijación preferido en el ojo
que se desvía, lo que resulta en correspondencia retiniana anormal (anómala)
(ARC, por sus siglas en inglés). Puede haber correlación exacta entre la posición
de ese lugar y el ángulo de estrabismo (ARC armonioso o ARC con identidad) o
no (ARC sin armonía o sin identidad).

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Supresión
Es una acomodación sensorial común en casos de estrabismo en la niñez, pues
evita la diplopía y la confusión visual. De manera similar a la ARC, existe sólo en
condiciones de vista binocular. Predomina la imagen percibida por un ojo, y la
percibida por el órgano gemelo se suprime por la presencia de un área de
sensibilidad visual reducida en el campo visual del ojo que se desvía. Ese escotoma
de supresión se denomina escotoma facultativo, porque no está presente cuando
se examina sólo el ojo que suprime.
Eso contrasta con la ambliopía (que persiste cuando el ojo afectado es examinado
solo. En la esotropía, el escotoma de supresión suele tener forma casi elíptica
horizontal que se extiende sobre la retina sólo desde la parte temporal de la fóvea
hasta el punto de la retina extrafoveal nasal sobre la que incide la imagen del objeto
de interés. En la exotropía, el escotoma de supresión tiende a ser más grande y por
lo general se extiende desde la fóvea para incluir la mitad temporal entera de la
retina. Si hay fijación alternante, el escotoma de supresión está en cualquiera de los
ojos que se desvíe. La supresión impide la estereopsia en alto grado a causa de la
falta de fijación bifoveal; sin embargo, la estereopsia en bajo grado puede persistir
por la ARC.

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Ambliopía
La experiencia visual anormal prolongada en un niño de menos de siete años de
edad puede conducir a ambliopía(agudeza visual reducida superior a la explicable
por enfermedad orgánica). Las tres principales causas son estrabismo, error de
refracción desigual (anisotropía) y carencia visual (por ejemplo, catarata congénita,
ptosis o hipopla-sia del nervio óptico). A menudo, está presente más de una causa.
Aunque se pensaba que este problema era intratable después de siete años de vida,
estudios recientes muestran que algunas formas de ambliopía pueden tratarse con
éxito en niños de más edad. En el estrabismo, el ojo usado habitualmente para fija-
ción conserva la agudeza, mientras que esa facultad se reduce de forma paulatina
en el ojo no preferido. En la esotropía, la ambliopía es común y a menudo grave,
mientras que en la exotropía no es común y suele ser ligera. Si existe la alter-nancia
espontánea de fijación, no se desarrolla la am bliopía.

Fijación excéntrica
En ojos con ambliopía grave, un área retiniana extrafoveal puede ser usada para
fijación incluso en condiciones de vista monocular, en contraste con la ARC (véase
capítulo anterior), cuando el fenómeno ocurre sólo en condiciones de vista
binocular. La fijación excéntrica gruesa puede identificarse con facilidad por oclusión
del ojo preferido y pidiendo al paciente que mire directamente a la fuente luminosa
con el ojo no preferido. Un ojo con fijación excéntrica gruesa parecerá no haber
mirado en directo a la fuente de luz y tendrá un reflejo corneal excéntrico de luz.
Grados más sutiles de fijación excéntrica pueden detectarse usando un
oftalmoscopio que proyecte un objetivo y pidiendo al paciente que mire directamente

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al centro de esa imagen. Si el objetivo se proyecta sobre cualquier área diferente de
la fóvea, existe fijación excéntrica

Para realizar una exploración correcta de los movimientos oculares esta debe
hacerse en las 9 posiciones de la mirada que son: posición primaria de la mirada al
frente y con la vista a un objeto en el infinito cuatro posiciones secundarias de los
varios puntos cardinales.
 Arriba
 Abajo
 A la derecha
 A la izquierda
 Inspección general
La simple prueba de inspección general puede demostrar una desviación grande y
obvia si se hace que el paciente mueva los ojos a los diferentes puntos cardinales
es posible detectar si se trata de un estrabismo con o sin límites de la ducciones.

Cuando paciente con estrabismo mira hacia una fuente de luz que se sostiene sobre
sus ojos uno de ellos el fijador o no fijador.
El reflejo es descentrado hacia el lado temporal hacia desviaciones en las
desviaciones hacia adentro convergentes y endodesviaciones y hacia lado nasal en
las desviaciones hacia afuera divergentes ex desviaciones. Esta prueba se realiza
a pacientes pequeños

BIBLIOGRAFIA:

 A LANGE medical bookVaughan y Asbury Oftalmología

general Saul Riordan-Eva, FRCOpht
 file:///C:/Users/acer/AppData/Local/Temp/33068001036902.pd
f
 -Oftalmologia-Enrique-Graue-Wiechers

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