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La electromiografa

permitir evaluar la
reduccin del nmero de
axones motores y el grado
de degeneracin axonal
activa.
Diagnostico Clnico
El diagnstico de la o las neuropatas
diabticas, involucra una detallada historia
clnica y evaluacin neurolgica, que
incluye determinacin de fuerzas
musculares, reflejos osteotendneos y
evaluacin de las diferentes modalidades
sensitivas. Importante es destacar que
pacientes mayores a 70 aos, en forma
fisiolgica, pueden presentar disminucin
en el reflejo aquiliano y en la percepcin de
la sensibilidad vibratoria de los ortejos.
Los estudios neurofisiolgicos clnicos
continan siendo el mejor instrumento para
diagnosticar enfermedades
neuromusculares, neuropatas y por
supuesto la neuropata diabtica
Conclusin
El diagnstico de las neuropatas
diabticas sigue siendo
fundamentalmente clnico, con un
valioso apoyo de los estudios
neurofisiolgicos, especialmente la
neuroconduccin y electromiografa,
vitales en el diagnstico diferencial y
en la caracterizacin de las
neuropatas. Las neuropatas diabticas
ms frecuentes, son la polineuropata
distal sensitiva, la neuropata
autonmica y algunas neuropatas
focales.

Universidad
de
Guadalajara
Diciembre 2013
Neuropata Diabtica
Juan Adolfo Valds Lugo
Dr. Luis Pedraza
Centro Universitario
de Ciencias de la
Salud



La polineuropata distal es la forma de
presentacin ms frecuente de las
neuropatas diabticas, da cuenta de
ms del 75% de estas.

Patogenia
La hiperglicemia actuara a travs
de varios mecanismos para
producir el compromiso axonal.
Tambin la hiperglicemia
aumenta el estrs oxidativo. Al
aumentar la glucosa, esta se une a
grupos aminos de protenas,
lpidos y cidos nucleicos,
alterando la funcin y
metabolismo de estas molculas,
adems de producir superxidos y
perxido de hidrgeno. Un
mecanismos adicional son los
fenmenos auto inmunitarios, que
generan neuroinflamacin.
Introduccin
Las neuropatas focales pueden ser producidas por
atrapamientos y por infartos de nervios. Las
neuropatas focales por atrapamiento son ms
frecuentes que la isqumicas, tienen un inicio lento y
progresivo.
Neuropata (o radiculopata) troncal o torcica
intercostal y abdominal, son caractersticas y
ampliamente descritas en diabetes mellitus. Dentro
del diagnstico diferencial se encuentran lesiones
herpticas por zoster sin vesculas, o lesiones
estructurales tumorales, infiltrativas raqudeas o
paravertebrales.
La plexopata o plexoradiculopata lumbosacra
diabtica, es menos recuente, pero clsica dentro de
las complicaciones neuropticas de la diabetes.
Tambin es posible encontrar neuropatas que si bien
no son clsicamente diabticas, pueden asociarse con
mayor frecuencia a esta enfermedad, siendo la ms
relevante, la polineuropata desmielinizante
inflamatoria crnica.

La neuropata diabtica autonmica puede
afectar diversos rganos y sistemas, cardiovascular,
gastrointestinal, genitourinario, suprarrenal,
glndulas sudorparas y pupilar, entre otros.
Generalmente se manifiesta en DM de larga data,
pero puede ocurrir precozmente en el curso de la
enfermedad, a veces dentro del ao de una DM tipo
2 y generalmente se correlaciona con la presencia de
polineuropata a sensitiva distal. La prevalencia de
neuropata autonmica, detectada por estudios de
intervalo de frecuencia cardiaca, alcanza hasta un
25%, pero con bajo nmero de pacientes
sintomticos
La diabetes mellitus (DM) es la causa ms frecuente de compromiso neuroptico, afectando hasta un 50% de los
pacientes con esta enfermedad. Para considerar la existencia de una neuropata clnica, debe haber signos y sntomas
de neuropata, o bien uno de estos con un test diagnstico anormal, por ejemplo una neuroconduccin o un test
autonmico alterado, por otro lado existe la neuropata subclnica, que se identifica por exmenes de laboratorio. El
examen clnico neurolgico puede ser normal, tambin en neuropata distales sensitiva leve o dolorosas. La neuropata
diabtica puede llegar a producir defectos motores y sensitivos severos, determinando una importante incapacidad en
el paciente, lo que resulta especialmente complejo, si consideramos la ausencia de un tratamiento especfico de la
neuropata, ms all del control de la glicemia.