Trastornos Neurocognitivos

Mayores

Dra. Gretel Silvestre Rojas

Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra

MAESTRIA EN NEUROPSICOLOGIA CLINICA

 Contenido
 Presentación
 Información sobre demencias en general
 Definiciones
 Criterios diagnósticos
 Epidemiología
 Tratamientos…
 Enfermedad de Alzheimer
 Enfermedad de Parkinson
 Demencia Vascular
 Demencia con cuerpos de Lewy
 Demencia fronto-temporal
 Demencia persistente inducida por sustancias
 Demencia debido a infección por VIH
 Demencia en jóvenes
 ¿Qué es la Demencia?

 Alteración cognitiva adquirida que afecta a diferentes áreas del

conocimiento, y se diagnostica, cuando en el momento del
examen no existen alteraciones del nivel de conciencia

 Es un síndrome de déficit intelectual adquirido, con una severidad

suficiente para interferir con el funcionamiento social u
ocupacional, causado por una disfunción cerebral

 Declive crónico y usualmente progresivo del intelecto y/o

comportamiento que causa una restricción gradual de las
actividades de la vida diaria, sin relación con cambios en el nivel
de alerta, movilidad o sensibilidad

Bondi et al., 1996; Gil Néciga, 1998; Mesulam, 2000

 Un nuevo capítulo
 La categría de TNC agrupa los trastornos cuyo principal déficit
clínico es la función cognitiva, y que es adquirido en lugar de
evolutivo.

 Si bien los déficits cognitivos están presentes en muchos,

quizás todos, los trastornos mentales, solo se incluyen aquellos
cuyas características escenciales sean cognitivas.

 Son aquellos en los cuales el déficit en la cognición no ha

estado presente desde el nacimiento o muy temprana infancia
y por lo tanto representan un declive de un nivel de
funcionamiento anterior.

 La patología base y con frecuencia la etiología de estos

síndromes puede ser potencialmente determinada, lo que los
hace únicos en el DSM.

(DSM 5, 2013)
 Epidemiología

Adaptado de Mangone, Arizaga, Allegri & Ollari, 2000.

 Eidemiología
 La demencia afecta a nivel mundial a unos 50 millones de
personas, de las cuales alrededor del 60% viven en países
de ingresos bajos y medios. Cada año se registran cerca de
10 millones de nuevos casos.
 Se calcula que entre un 5% y un 8% de la población general
de 60 años o más sufre demencia en un determinado
momento.
 Se prevé que el número total de personas con demencia
alcance los 82 millones en 2030 y 152 millones en 2050.
Buena parte de ese incremento puede achacarse al hecho
de que en los países de ingresos bajos y medios el número
de personas con demencia tenderá a aumentar cada vez
más.

Organización Mundial de la Salud, 2017

Garre-Olmo, 2018
Garre-Olmo, 2018
Dra. Gretel Silvestre

Alzheimer Disease International. World Alzheimer Report 2009

 Prevalencia e Incidencia
 A pesar de que el envejecimiento de la población está
causando una epidemia de demencia, nuevas revisiones de
la literatura sugieren que la incidencia debida a la edad
está fallando. Esto se debe principalmente a dos factores,
las personas están completando más años de educación y
existe más conciencia en la prevención de enfermedades
cardiovasculares. Los factores sociales y de estilo de vida
que son modificables están dando frutos y representan
una esperanza a futuro aunque no se encuentre una cura
para la EA (Larson et al., 2013).
 Prevalencia e Incidencia
 Factores asociados
 actividad física
 reducción de los factores de riesgo vascular
 retirarse más tarde
 padres educados (especialmente madre educada)
 mantener las actividades sociales
 llevar tratamiento para la depresión

(Larson et al., 2013)

 Importancia Mundial
 El G8 (Canadá, Francia, Alemania, Italia, Japón,
Rusia, Reino Unido, Estados Unidos) realizó una
cumbre sobre demencia, tras la cual publicó una
declaración con los acuerdos a los que llegaron, que
incluyen:
 Importancia Mundial
 Identificar una cura para la demencia o una terapia que
modifique la enfermedad, para el 2025

 Aumentar significativamente la cantidad que se gasta en

investigación sobre demencia

 Aumentar el número de personas implicadas en los

ensayos clínicos y estudios sobre demencia

 Establecer una nueva misión global para innovación en

demencia, siguiendo los pasos de las misiones globales en
VIH y SIDA y en cambio climático
 Importancia Mundial
 Desarrollar un plan de acción internacional para
investigación

 Compartir información y data sobre estudios de

investigaciones en demencia a través de los países del G8
para trabajar juntos y lograr mejores resultados de la
inversión en investigación

 Promover el libre acceso de toda la investigación sobre

demencia auspiciada públicamente, para que la data y los
resultados estén disponibles para futuras investigaciones
lo más rápidamente posible (Hughes, 2013).
 Detección
 Revisión de la Historia
 Entrevista y observación
 Pruebas de rastreo
 MMSE
 MoCA
 DRS
 Addenbrook
 ADAS
 AVDs

Rabin et al., 2008

 Rastreos de Demencia
 Las personas se niegan por:
 Pérdida de independencia
 78% miedo a perder la licencia de manejar
 34% miedo a que lo pongan en un hogar de ancianos
 20% miedo a perder su casa
 40% miedo a que se vea afectado su seguro de salud
 37% miedo a perder el trabajo
 75% miedo a que su familia sufra a nivel emocional
 Aprox 40% miedo a sentirse deprimido o ansioso

 Esta práctica no ha demostrado tener beneficios claros por lo

que hasta el momento está desaconsejada (Boustani, 2013).
 Evaluación de laboratorio en Demencia*

 Sangre: Hemograma, Eritrosedimentación, Electrolitos,

Glucosa, Calcio, Fósforo, TSH, B12 en suero, Folato
glóbulos rojos
 Neuroimagen: TAC o IRM, PET
 Pruebas Sistémicas: Radiografía de torax, ECG, orina
 Opcionales: Punción lumbar, EEG, SPECT, Anticuerpos
antifosfolípidos, VIH, rastreo toxicológico, rastreo de
metales pesados
 Biomarcadores: acumulación de amiloide β en el
cerebro o de muerte o degeneración neuronal

(Alzheimer's Association, 2012; Mehta & Thomas, 2012; McConnell, 2008)

(Risacher & Saykin, 2013)
 Diagnóstico Diferencial
 Delirium o síndrome
confusional:
 Puede coexistir
 Cognición normal:  Evaluar atención y
alerta.
 Límites arbitrarios.
 Trastorno depresivo mayor:
 Historia clínica y
 Pueden coexistir
evaluaciones objetivas.
 Patrón de déficit
 Una evaluación cognitivo
longitudinal  Respuesta al Tx.
 Trastornos de aprendizaje
específicos o trastornos del
neurodesarrollo:
DSM 5, 2013  Aclarar línea base
Dra. Gretel Silvestre

Tipos de Demencia
 Enfermedad sospechada como causa
 Sistémicas
 Infecciosas
 Localización del proceso patológico y expresión clínica
predominante
 Corticales
 Subcorticales
 Evolución
 Estáticas o progresivas
 Reversibles o irreversibles

Famulari, 1999; Zillmer & Spiers, 2001

 Etiologías

 Enfermedad de Alzheimer  Demencia persistente inducida

 Demencia Vascular por sustancias
 Complejo Demencia SIDA
 Demencia con cuerpos de
Lewy  Trauma craneoencefálico
 Enfermedad de Parkinson*
 Demencia frontotemporal
 Enfermedad de Huntington
 Enfermedad de Pick
 Esclerosis múltiple y otras
 Hidrocefalia enfermedades
 Enfermedad de Creutzfeld- desmielinizantes
Jacob  Otras condiciones médicas

Rabin, Wishart, Fields & Saykin, 2008

 Dra. Gretel Silvestre

Criterios Diagnósticos
 Demencia
• DSM 5
• CIE-10
• SEN
 EA
• NINCDS-ADRDA (NUEVOS CRITERIOS)
 DV
• NINDS-AIREN
 DFT
• Consorcio
 DCL
• Consorcio

De la Vega & Zambrano, 2008

Dra. Gretel Silvestre

Problemas Asociados
con la Demencia

 En general, cambios en  Luego

 Capacidad funcional  Credulidad
 Humor  Vulnerabilidad
 Personalidad  Apatía
 Conducta  Ignorar normas sociales
 Inicio  Respuestas emocionales
 Ansiedad desproporcionadas
 Depresión  Más tarde
 Suicidio  Confabulaciones
 Delirios de persecución y
celos
 Agitación
Rabin et al., 2008
 Vagabundeo
 Alucinaciones
 Síntomas psicóticos  Depresión
 Comunes en etapas leve a  común al inicio de EA y demencia
moderada en EA, DCL, asociada a EP
DFT.  euforia: DFT
 Paranoia y otros delirios  agitación: es común en varios
con comunes TNC en fase moderada a severa
(persecución). debido a confusión o
frustración.
 En contraste con la
esquizofrenia no son  Sueño: Común y puede precisar
tratamiento. Incluye insomnio,
comunes el habla y la hipersomnia y trastornos del
conducta ritmo circadiano.
desorganizadas.  Apatía: se observa en EA y
 Las alucinaciones visuales puede ser prominente en DFT.
son más comunes que en  Otros síntomas conductuales:
la depresión, bipolaridad vagabundeo, desinhibición,
o psicosis, si bien pueden hiperfagia, hoarding
ocurrir en cualquier
modalidad.
 Evaluación
Neuropsicológica
 Debería estar incluida como estándar.
 Especialmente crítica para el TNC leve.
 En el TNC mayor la actuación está típicamente 2 o más
desviaciones estándar por debajo de la norma.
 En el TNC leve típicamente se cae entre el 3r y 16vo
percentiles (1-2 ds).
 Las pruebas neuropsicológicas no siempre están disponibles
y hay que ser cuidadoso con muchos temas.
 Tratamientos
 Medicamentos para los síntomas cognitivos
 Inhibidores de la colinesterasa
 Donepecilo
 Galantamina
 Rivastagmina
 Memantina
 Medicamentos psicoactivos para síntomas
psiquiátricos
 Psicosis, agitación, ansiedad, depresión, trastornos del
sueño
 Intervención psicosocial
 Intervención cognitiva
 Cambios ambientales

Rabin et al., 2008; Smith et al., 2012

  Es posible que la estimulación cerebral
profunda que se usa en EP sea útil también
en la EA, según un estudio piloto.

 Se ha observado mejoría en los síntomas de

demencia (sobretodo en lo social y en las
AIVD) con tratamientos no farmacológicos
 estimulación motora
 actividades de la vida diaria
 cognición
 elemento espiritual en la introducción de la terapia
(MASK)

Luttenberger, Donath, Uter, & Graessel, 2012

 Intervenciones no medicamentosas
 Las intervenciones no farmacológicas se recomiendan como
estrategia inicial para el manejo de conductas problemáticas.
Estos pacientes funcionan mejor en ambientes seguros,
calmados y predecibles. Hay que reducir los estresores
ambientales y llevar a cabo estrategias para reducir la agitación
y ansiedad del paciente, por ejemplo

 Redirigiendo y reenfocando al paciente

 Aumentando la interacción social
 Establecer hábitos de sueño regulares
 Eliminando Fuentes de conflicto y frustración
 estableciendo recompensas por el éxito (por mas pequeñas
que sean)

(Sadowsky & Galvin, 2012)

 Intervenciones no medicamentosas
 Las intervenciones no medicamentosas en el hogar pueden
disminuir la severidad y frecuencia de los síntomas conductuales
y psicológicos. Algunos de sus elementos son

 entrenamiento de habilidades y educación para los cuidadores

 planificación de actividades y modificación del ambiente del
paciente
 aumento de la red de apoyo del cuidador (paginas web,
llamadas telefónicas y consejería familiar)
 técnicas de autocuidado para cuidadores, incluyendo manejo
del estrés y músico terapia
 trabajo en colaboración con un profesional de la salud y/o
 programas de ejercicios para los pacientes

(Brodaty & Arasaratnam, 2012).

 Musicoterapia
 Aliviar la ansiedad y la agitación
 La música activaba el área motora suplementaria e
incrementaba la conectividad funcional en las redes
corticocortical y corticocerebelar
 La música con significado personal es una ruta alternativa de
comunicación con los pacientes que tienen EA.
 Las vías del lenguaje y de la memoria visual se dañan pronto
cuando la enfermedad avanza
 Los programas de música personalizados pueden activar al
cerebro, sobre todo en pacientes que están perdiendo
contacto con su ambiente

King et al., 2018

 Técnicas de validación
 Toda persona es única y debe ser tratada como un individuo.
 Toda persona es valiosa por más que permanezca desorientada.
 Hay siempre una razón detrás de cada comportamiento de la persona con demencia.
 El comportamiento de la persona con demencia no solo es función del deterioro
cerebral, depende de cambios físicos, sociales y psicológicos que se producen en su vida.
 No podemos forzar a la persona con demencia a cambiar los comportamientos, ya que
sólo los cambiaremos si la persona se siente motivada a cambiarlos.
 La persona mayor debe aceptar su situación.
 Cada etapa evolutiva tiene unas tareas. El fracaso en completar las actividades de cada
etapa puede conducir a problemas psicológicos.
 El fracaso de la memoria reciente lleva a la persona mayor a restaurar el balance de su
vida recobrando recuerdos mantenidos. De igual modo, el deterioro sensorial (vista y
oído) lleva al recuerdo de lo visto y el oído para lograr seguridad.
 La expresión de los sentimientos dolorosos, cuando son reconocidos y valorados por
alguien que desde la confianza escucha, alivia dicho dolor. Por el contrario, si los
sentimientos se ignoran y esconden destruyen la fortaleza psicológica de la persona.
 La empatía construye la confianza, reduce la inquietud y restaura la dignidad de la
persona.

Gobierno del Principado de Asturias, 2002

Recursos de Trabajo
 Esteve
 Caixa
 Otros